Anda di halaman 1dari 35

Standar : 1.1.

Analisis Kebutuhan Masyarakat & Perencanaan


Puskesmas

1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis jenis pelayanan


1.SK Jenis pelayanan
2.Brosur
3.Rekam kegiatan menjalin komunikasi
4.Hasil identifikasi kebutuhan & harapan masyarakat
1.1.2 umpan balik survey ( pembahasan bersama masyarakat )
1.SOP identifikasi kebutuhan masyarakat
2.Hasil identifikasi & analisis umpan balik masy.
3.Dokumen bukti respons thd umpan balik masy.

1.1.3 Peluang Inovatif


1.Hasilidentifikasi peluang & tindaklanjutnya
SOP Pengembangan Pelayanan
2.Bukti-buktiinovasi
3.Hasil-hasilperbaikan mekanisme kerja /penggunaan tehnologi

1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi,


misi,tujuan Puskesmas, & perencanaan stratejik DKK/Kota
1.RUKPuskesmas
2.RPKPuskesmas
3.Notulen rapat penyusunan perencanaan Puskesmas

1.1.5. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab Upaya Puskesmas wajib memonitor


pelaksanaan & pencapaian pelaksanaan pelayanan & Upaya Puskesmas
1.SPOmonitoring
2. Bukti-bukti pelaksanaan monitoring
3.SK indikator prioritas untuk monitoing & menilaikinerja
4.analisis thd hasil monitoring, & tindak lanjut monitoring
5.Revisirencana, program kegiatan, pelaksanaan program berdasar hasil monitoring

6.SOP Revisi Program

Standar : 1.2.Akses & Pelaksanaan Kegiatan..


1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan
SK jenis pelayanan yg disediakan oleh Puskesmas

1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas & masy. memperoleh informasi yg memadai


1.Rekambukti pemberian informasi lintas program & lintas sector
2.Hasilevaluasi & tindak lanjut thd penyampain informasi

Kriteria : 1.2.3. Akses masy. thd pengelola & pelaksana pelayanan


1.Hasilevaluasi akses thd petugas yg melayani program, & akses thd Puskesmas
2.Hasilevaluasi ttg kemudahan untuk memperoleh pelayanan yg dibutuhkan
3.Jadwal pelayanan & bukti pelaksanaan
4.Bukti pelaksanaan komunikasi dg masy. untuk memfasilitasi kemudahan akses
5.Media komunikasi yg disediakan & rekam bukti adanya komunikasi

1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan dilaksanakan tepat waktu


1.Jadualpelaksanaan kegiatan Puskesmas
2.Hasilevaluasi thd pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dg jadwal

Kriteria : 1.2.5. mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan & harapan pengguna pelayanan,.
1.SOPkoordinasi & integrase penyelenggaraan program & penyelenggaraanpelayanan
2.Buktipendokumentasian prosedur & pencatatan kegiatan
3.SPO ttgkajian & tindak lanjut thd masalah-masalah spesifik.Hasil kajian
4.Hasilkajian & tindak lanjut masalah – masalah yg potensial
5.Buktipelaksanan kegiatan monitoring pelaksanaan kegiatan
6.Buktipemberian informasi kepada masy kegiatan program & pelayananPuskesmas.
7.Hasilevaluasi pemberian informasi apakah sesuai kebutuhan
8.Bukti-bukti perbaikan alur kerja dlm pelaksaan program & pelayanan puskesmas
9.SPOkoordinasi dlm pelaksanaan program
10.SK penerapanmanajemen risiko baik dlm pelaksanaan program maupun pelayanan di
puskesmas
11.SOP ttgpenyelenggaraan pelayanan
12.SOP ttg tertibadministrative, pengembangan teknologi untuk mempercepat proses pelayanan
13. SK tentang Pemberian Informasi kepada masy, lintas program dan linsek

Kriteria :1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik


1.SOPkeluhan & umpan balik
2.Hasilanalisis & rencana tindak lanjut keluhan & umpan balik
3.Buktitindak lanjut thd keluhan & umpan balik
4.Buktievaluasi thd tindak lanjut keluhan/umpan balik

Standar :1.3. Evaluasi


1.3.1 Kinerja
1.SPO penilaian kinerja
2.Indikator penilaian kinerja
3.Rencana monitoring & penilaian kinerja, hasil & tindak lanjutnya

1.3.2. Evaluasi kinerja Puskesmas


1.Hasilpenilaian kinerja & distribusi hasil penilaian kinerja pada pihak-pihakterkait
2.Hasilperbandingan data kinerja thd standar & kajibanding dgn puskesmas lainserta tindak
lanjutnya.
3.Rekamtindak lanjut penilaian kinerja dlm bentuk upaya perbaikan kinerja
4.RUKyg memuat data & analisis penilaian kinerja
5.Laporanpenilaian kinerja & tindak lanjut kepada DKK / kota

Standar :2.1 Persyaratan Puskesmas


Persyaratan Lokasi
KRITERIA :.2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dg tata ruang daerah.
DOKUMEN :
1.Bukti analisis kebutuhan pendirian Puskesmas.
2.Bukti pertimbangan tata ruang daerah dlm pendirian Puskesmas.
3.Bukti pertimbangan rasio jumlah penduduk & ketersediaan pelayanan.
4.Bukti ijin operasional Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen & tdk bergabung dg tempat tinggal
atau unit kerja yg lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.
Materi Telusur:
1.Bangunan Puskesmas adalah bangunan permanen.
2.Tdk bergabung dg tempat tinggal & unit kerja lain.
3.Persyaratan bangunan Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, &


kemudahan dlm pelayanan kesehatan, dg ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan
kesehatan yg disediakan.
DOKUMEN :
1.Denah Puskesmas.

Persyaratan Prasarana Puskesmas


KRITERIA :. 2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, & berfungsi dg baik untuk
menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan sesuai dg pelayanan yg
disediakan.
DOKUMEN :
1.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.
2.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.
3.Bukti monitoring.
4.Bukti tindak lanjut monitoring.

Persyaratan Peralatan Puskesmas


KRITERIA :. 2.1.5. Peralatan medis & non medis tersedia, terpelihara, & berfungsi dg baik untuk
menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan sesuai dg pelayanan yg
disediakan.
DOKUMEN :
1.Daftar inventarisperalatan medis & non medis.
2.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.
3.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.
4.Bukti tindak lanjut.
5.Daftar peralatan yg perlu dikalibrasi, jadwal, & bukti pelaksanaan kalibrasi.
6.Bukti ijin peralatan.

Standar :2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas


KRITERIA :.2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yg kompeten sesuai dg peraturan
perundangan.
DOKUMEN :
1.Profil kepegawaian Kepala Puskesmas.
2.Persyaratan kompetensi KepalaPuskesmas.
3.Uraian tugas Kepala Puskesmas.
4.Dokumen profil kepegawaian & persyaratan Kepala Puskesmas.
DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Permenkes ttg Puskesmas.

KRITERIA :. 2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, & tenaga non kesehatan sesuai
dg kebutuhan & jenis pelayanan yg disediakan.
DOKUMEN :
1.Bukti analisis kebutuhan tenaga.
2.Persyaratan kompetensi untuk tiapjenis tenaga yg ada.
3.Hasil evaluasi pemenuhan kebutuhantenaga thd persyaratan, rencana pemenuhan kebutuhan,
& tindak lanjut.
4.Uraian tugas untuk tiap tenaga ygada.
5.Bukti berupa surat ijin sesuai yg dipersyaratkan.

Standar :2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas


Pengorganisasian Puskesmas
KRITERIA :.2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dg kejelasan tugas & tanggung jawab, ada alur
kewenangan & komunikasi, kerjasama, & keterkaitan dg pengelola yg lain.
DOKUMEN :
1.Struktur organisasi Puskesmas ygditetapkan oleh Kepala DKK/Kota.
2.SK Kepala Puskesmas ttg penetapanPenanggung jawab program Puskesmas.
3.SOP komunikasi & koordinasi.

KRITERIA :. 2.3.2. Kejelasan tugas, peran, & tanggung jawab pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab & karyawan.
DOKUMEN :
1.Uraian tugas Kepala Puskesmas,Penanggungjawab program & pelaksana kegiatan.
2.Bukti evaluasi pelaksanaan uraiantugas.

KRITERIA :. 2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler & kalau perlu
dilakukan perubahan.
DOKUMEN :
1.Bukti evaluasi thd strukturorganisasi Puskesmas.
2.Bukti tindak lanjut kajian strukturorganisasi.
KRITERIA :. 2.3.4. Pengelola & pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yg
dipersyaratkan & ada rencana pengembangan sesuai dg standar yg telah ditentukan.
DOKUMEN :
1.Persyaratankompetensi Kepala Puskesmas, Penanggungjawab program, & Pelaksana kegiatan.
2.Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi, rencana pengembangan kompetensi Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab program, & pelaksana kegiatan.
3.Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi.
4.Kelengkapan file kepegawaian untuk semua pegawai di Puskesmas yg update.
5.Bukti pelaksanaan rencana pengembangan kompetensi (STTPL, sertifikat pelatihan, dsb).
6.Bukti evaluasipenerapan hasil pelatihan.
DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Pedoman ttg standar & kompetensi tenaga kesehatan.

KRITERIA :2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok &
tanggung jawab yg diberikan kepadanya.Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan &
pelatihan yg dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.
DOKUMEN :
1.SK KepalaPuskesmas ttg kewajiban mengikuti program orientasi bagi Kepala
Puskesmas,Penanggung jawab program & pelaksana kegiatan yg baru.
2.Kerangka acuanprogram orientasi, bukti pelaksanaan kegiatan orientasi.
3.SOP untuk mengikuti seminar, pendidikan & pelatihan.

Pengelolaan Puskesmas
KRITERIA :. 2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, & tata nilai dlm
penyelenggaraan Puskesmas yg dikomunikasikan kepada semua pihak yg terkait & kepada
pengguna pelayanan & masy..
DOKUMEN :
1.SK KepalaPuskesmas ttg visi, misi, tujuan & tata nilai Puskesmas.
2.SOP ttgkomunikasi visi, misi, tujuan & tata nilai Puskesmas.
3.SOP ttgpeninjauan kembali tata nilai & tujuan Puskesmas. Bukti pelaksanaanpeninjauan ulang
tata nilai & tujuan penyelenggaraan program &pelayanan.
4.SOP ttg penilaiankinerja yg mencerminkan penilaian kesesuaian thd visi, misi, tujuan, tata
nilaiPuskesmas.

KRITERIA :.2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dlm pelaksanaan pelayanan,
Upaya/kegiatan Puskesmas, & bertanggung jawab thd pencapaian tujuan, kualitas kinerja, &
thd penggunaan sumber daya.
DOKUMEN :
1.SOP pengarahan oleh Kepala Puskesmas maupun oleh Penanggungjawab program dlm
pelaksanaan tugas & tanggung jawab. Bukti-bukti pelaksanaan pengarahan.
2.SOP penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja.
3.Stukturorganisasi tiap program.
4.SOP pencatatan & pelaporan. Dokumen pencatatan & pelaporan.

KRITERIA :. 2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yg berwawasan kesehatan, &


pemberdayaan masy. dlm program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, & evaluasi pelayanan.
DOKUMEN :
1.Uraian tugasKepala Puskesmas, Penanggungjawab program & pelaksana kegiatan
ygmenunjukkan tanggung jawab untuk memfasilitasi kegiatan pembangunan
berwawasankesehatan & pemberdayaan masy..
2.SOP pemberdayaanmasy. dlm perencanaan maupun pelaksanaan program Puskesmas.
3.SOP komunikasi dgsasaran program & masy. ttg penyelenggaraan program &
kegiatanPuskesmas.

KRITERIA :. 2.3.9. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab Upaya Puskesmas menunjukkan


kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan
tugas & memberikan pengarahan dlm pelaksanaan kegiatan, sesuai dg tata nilai, visi, misi, tujuan
Puskesmas.
DOKUMEN :
1.Kerangka acuan, SOP, instrumen ttg penilaian akuntabilitas Penanggungjawab program &
Penanggungjawab pelayanan.
2.SK Kepala Puskesmas & SOP pendelegasian wewenang.
3.SOP umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada Penanggung jawab program & pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan kinerja.
4.Laporan umpan balik pelaksanaan program kepada pimpinan.

KRITERIA :. 2.3.10. Pimpinan Puskesmas & Penanggung jawab Upaya Puskesmasmembina tata
hubungan kerja dg pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara yg
dilakukan dlm membina tata hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.
DOKUMEN :
1.Hasil lokakarya mini lintas program & lintas sektor ttg identifikasi pihak-pihak terkait dlm
penyelenggaran program & kegiatan Puskesmas.
2.Uraian tugas darimasing-masing pihak terkait.
3.SOP komunikasi& koordinasi dg pihak-pihak tekait.
4.SOP evaluasiperan pihak terkait. Hasil evaluasi peran pihak terkait & tindak lanjut.

KRITERIA :. 2.3.11. Pedoman & prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas & kegiatan
pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, & dikendalikan.Semua rekaman hasil
pelaksanaan Program/Upaya Puskesmas & kegiatan pelayanan dikendalikan.
DOKUMEN :
1.Panduan (manual) mutu Puskesmas, Pedoman Pelayanan Puskesmas, Pedoman/Kerangka acuan
Penyelenggaraan Program.
2.Pedoman & panduan kerja penyelenggaraan untuk masing-masing upaya Puskesmas.
3.SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya Puskesmas.
4.SK, pedoman, & SOP pengendalian dokumen & SOP pengendalian rekaman.
5.Panduan penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan, & SOP.

KRITERIA :2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya


Puskesmas & Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas & kegiatan Puskesmas
dilaksanakan secara efektif & efisien.
DOKUMEN :
1.SK KepalaPuskesmas ttg komunikasi internal.
2.SOP komunikasiinternal.
3.Dokumentasipelaksanaan komunikasi internal.
4.Buktipendokumentasian pelaksanaan komunikasi internal.
5.Bukti tindaklanjut rekomendasi hasil komunikasi internal.

KRITERIA :. 2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkanresiko bagi pengguna


Puskesmas & karyawan.
DOKUMEN :
1.SOP ttgkajian dampak negatif kegiatan Puskesmas thd lingkungan.
2.SK Kepala Puskesmas ttg penerapan manajemen resiko. Panduan manajemen resiko. Hasil
pelaksanaan manajemen resiko: identifikasi resiko, analisis resiko pencegahan resiko.
3.Hasil kajian& tindak lanjut thd ganggung/dampak negatif thd lingkungan &pencegahannya.

KRITERIA :. 2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas & jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di
wilayah kerja dikelola & dioptimalkan untuk meningkatkan akses & pelayanan kepada masy..
DOKUMEN :
1.Identifikasijaringan & jejaring fasilitas pelyanan kesehatan yg ada di wilayah kerja.
2.Program pembinaanjaringan & jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, jadwal & penanggungjawab
tiap kegiatan pembinaan.
3.Rekam kegiatanpelaksanaan pembinaan jaringan & jejaring.
4.Rekam tindaklanjut kegiatan pembinaan.
5.Rekam pelaksanaanpembinaan jaringan & jejaring & pelaporannya.

Pengelolaan keuangan pelayanan


KRITERIA :2.3.15. Pimpinan Puskesmas & Penanggung jawab upaya Puskesmas menunjukkan
profesionalisme dlm mengelola keuangan pelayanan.
DOKUMEN :
1.SK & uraiantugas & tanggung jawab pengelola keuangan.
2.Panduanpenggunaan anggaran.
3.Panduan pembukuan anggaran.
4.SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan.
5.Hasil audit kinerja pengelola keuangan.
DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Pedoman pengelolaan keuangan (sesuai dg dana yg tersedia di
Puskesmas, misalnya BOK, Jamkesmas, dll).

KRITERIA :.2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dg peraturan yg berlaku.


DOKUMEN :
1.SK & uraian tugas & tanggung jawab pengelola keuangan.
2.Panduanpengelolaan keuangan, dokumen rencana anggaran, dokumen proses pengelolaan
keuangan.
3.Dokumen laporan& pertanggung jawaban keuangan.
4.Bukti pelaksanaan & tindak lanjut audit keuangan.
DOKUMEN EKSTERNAL :
1.Pedoman pengelolaan keuangan program dari DKK/Kota.

Pengelolaan Data & Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)


KRITERIA :. 2.3.17. Dlm menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data & informasi di
Puskesmas yg digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di
Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat Kabupaten.
DOKUMEN :
1.SK ketersediaan data & informasi di Puskesmas.
SK pengelola informasi dg uraian tugas & tanggung jawab.
2.SOP pengumpulan, penyimpanan, & retrieving (pencarian kembali) data.
3.SOP analisisdata.
4.SOP pelaporan& distribusi informasi.
5.Bukti evaluasi & tindak lanjut pengelolaann data & informasi.

Standar :2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas


KRITERIA :2.4.1. Hak & kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan & disosialisasikan kepada
masy. & semua pihak yg terkait, & tercermin dlm kebijakan & prosedur penyelenggaraan
Puskesmas.
DOKUMEN :
1.SK hak & kewajibansasaran program & pasien pengguna pelayanan Puskesmas.
2.Brosur, leaflet, poster ttg hak& kewajiban sasaran program & pasien/pengguna jasa
Puskesmas.
3.SK Kepala Puskesmas untukmemenuhi hak & kewajiban pengguna.
4.SOP untukmemenuhi hak & kewajiban pengguna.

KRITERIA :. 2.4.2. Adanya peraturan internal yg jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas & Pelaksana dlm proses penyelenggaraan
Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, & tujuan
Puskesmas serta tujuan program kegiatan.
DOKUMEN :
1.SK & kesepakatanttg peraturan internal yg berisi peraturan bagi karyawan dlm
pelaksanaan upayaPuskesmas & kegiatan pelayanan di Puskesmas.
2.Peraturan internal karyawan sesuai dgvisi, misi, tata nilai & tujuan Puskesmas.

Standar :2.5. Kontrak Pihak Ketiga


KRITERIA : 2.5.1. Adanya dokumen kontrak yg jelas dg pihak ketiga yg ditanda-tangani oleh
pihak ketiga & pengelola dg spesifikasi pekerjaan yg jelas & memenuhi standar yg berlaku.
DOKUMEN :
1.SKpenyelenggaraan kontrak/perjanjian kerja sama dg pihak ketiga,
2.SK penetapanpengelola kontrak kerja.
3.Dokumen kontrak/perjanjian kerjasama dg pihak ketiga.
DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Peraturan Presiden No.70/2012.

KRITERIA : 2.5.2. Kinerja pihak ketiga dlm penyelenggaraan pelayanan dimonitor & dievaluasi
berdasarkan kriteria yg telah ditetapkan & ditindaklanjuti.
DOKUMEN :
1.Kejelasanindikator & standar kinerja pada dokumen kontrak.
2.SOP monitoring kinerja pihak ketiga.
3.Instrumen monitoring & evaluasi, & hasil monitoring kinerja pihakketiga.
4.Bukti tindak lanjut hasilmonitoring.

Standar :2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana


KRITERIA :2.6.1. Pemeliharaan sarana & peralatan Puskesmas dilaksanakan &
didokumentasikan secara jelas & akurat.
DOKUMEN :
1.SK & uraian tugas & tanggungjawab pengelola barang.
2.Daftar inventaris.
3.Program pemeliharaan & bukti pelaksanaan program pemeliharaan.
4.SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas.
5.Program kerja kebersihan lingkungan.
6.SK penanggung jawab kendaraanprogram kerja perawatan kendaraan.
7.Dokumen pencatatan & pelaporanbarang inventaris.
DOKUMEN EKSTERNAL : Peraturan ttg pengelolaan barang & bahan berbahaya

BAB 3 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)


STANDAR :3.1. Perbaikan mutu & kinerja Puskesmas konsisten dg tata nilai, visi, misi & tujuan
Puskesmas, dipahami & dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas & Pelaksana.

KRITERIA : 3.1.1 penetapan penanggung jawab manajemen mutu


DOKUMEN :
1. SK penaggung jawab manajemen mutu
2. Uraian tugas,wewenang & tanggungjawab wakil manajemen mutu
3. Pedoman peningkatan mutu & kinerjapuskesmas
4. SK Kebijakan mutu
5. Bukti yg menunjukkan adanya Komitmen

KRITERIA : 3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Manajemen Mutu, Penanggungjawab


Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yg berkesinambungan yg
tercermin dlm pengelolaan & pelaksanaan kegiatan sehari-hari.
DOKUMEN :
1. Rencana tahunan perbaikan mutu& kinerja puskesmas
2. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikanmutu & kinerja, notulen tinjauan manajemen
3. SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan & rekomendasi
4. Rencana tindak lanjut thd temuantinjauan manajemen, bukti & hasil pelaksanaan tindak lanjut

KRITERIA : 3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas, & Pelaksana


Kegiatan bertanggung jawab & menunjukkan peran serta dlm memperbaiki mutu & kinerja.
DOKUMEN TELUSUR :
1. Identifikasi pihak-pihak terkait & peran masing-masing
2. Notulen rapat penjaringan aspirasiatau inovasi dari pihak terkait. Rencana program perbaikan
mutu, & bukti pelaksanaan
3. Pemahaman masing – masing dlm peningkatan mutu

KRITERIA : 3.1.4. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab Upaya Puskesmas melakukan


evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yg dilaksnakan secara periodik.
DOKUMEN :
1. Laporan kinerja, Analisis data kinerja
2. SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal. Program kerja
audit internal
3. Laporan hasil audit internal
4. Laporan tindak lanjut temuan audit internal
5. SOP rujukan jika tdk dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal

KRITERIA : 3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dlm
memperbaiki kinerja Puskesmas
DOKUMEN :
1. SOP untuk mendapatkan asupan pengguna ttg kinerja puskesmas
2. Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-forum pemberdayaan masy.
3. Analisis & tindak lanjut thd asupan

KRITERIA : 3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan.


Jika hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yg tdk mencapai target, maka dilakukan upaya
perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun tindakan preventif.
DOKUMEN :
1. SK KepalaPuskesmas ttg penetapan indikator mutu & kinerja Puskesmas, datahasil
pengumpulan indikator mutu & kinerja yg dikumpulkan secara periodic
2. SOP tindakankorektif
3. SOP tindakanpreventif
4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut thd hasil yg tdk sesuai
DOKUMEN EKTERNAL
1.SK Kepala DKK/Kota ttg indikator mutu & kinerja Puskesmas
2.SK kepala DKK/Kota ttg SPM

KRITERIA : 3.1.7. Kaji banding (benchmarking


DOKUMEN :
1. Rencanakajibanding (kerangka acuan kajibanding)
2. Instrumenkajibanding
3. Dokumen pelaksanaan kajibanding
4. Analisis hasilkajibanding
5. Rencana tindaklanjut kajibanding
6. Hasil evaluasi& tindak lanjut thd penyelenggaraan kegiatan kajibanding

Standar : 4.1. Kebutuhan akan UKM dianalisis


Kriteria : 4.1.1. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-
jenis kegiatan UKM Puskesmas yg disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masy.
yg dituangkan dlm rencana kegiatan program.
DOKUMEN :
1.SPO identifikasi kebutuhan & harapanmasy./sasaran thd kegiatan UKM.
2.Kerangka acuan, metoda, instrumentanalisis kebutuhan masy./sasaran kegiatan UKM.
3.Catatan hasil analisis & identifikasikebutuhan kegiatan UKM.
4.Rencana kegiatan UKM yg ditetapkanoleh kepala Puskesmas
5.Bukti pelaksanaansosialisasi kegiatan kepada masy., kelompokmasy., dansasaran
6.SPO koordinasi & komunikasilintas program & lintas sektor.
KAK : 1.Identifikasi kebutuhan & harapan masy., kelompok masy., & individu yg merupakan
sasaran kegiatan.
DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Pedoman – pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas dari
Kemenkes.

Kriteria : 4.1.2. Dlm pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dg masy., kelompok
masy. maupun individu yg mjd sasaran kegiatan oleh Penanggungjawab UKM Puskesmas &
pelaksana untuk mengetahui & menanggapi jika ada perubahan kebutuhan & harapan sasaran.
DOKUMEN :
1.Kerangka acuan untuk memperolehumpan balik (asupan) pelaksanaan programkegiatan UKM.
2.Dokumen hasil identifikasi umpanbalik, analisis & tindak lanjut thd hasil identifikasi umpan
balik.
3.SOP pembahasan umpanbalik, dokumentasipelaksanaanpembahasan, hasilpembahasan, tindak
lanjut pembahasan.
4.Bukti perbaikan rencana pelaksanaanprogram kegiatan UKM.
5.Bukti tindaklanjut & evaluasi thdperbaikan yg dilakukan.

Kriteria : 4.1.3.Penanggungjawab UKM Puskesmas mengidentifikasi & menanggapi peluang


inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas
DOKUMEN :
1.Hasil identifikasi masalah,perubahan regulasi, dsb
2.Hasil identifikasi peluang-peluangperbaikan inovatif
3.Bukti pembahasan melalui forum-forumkomunikasi dg masy., sasaran kegiatan UKM, lintas
program, lintas sektor
4.Rencana perbaikan inovatif, evaluasi, & tindak lanjut thd hasilevaluasi
5.Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan inovatif.
DOKUMEN EKSTERNAL :
1.Regulasi yg terkait dg program, pedoman penyelenggaraan program dari Kemenkes.

Standar : 4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan


terhadap kegiatan UKM
KRITERIA :4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dg memperhatikan kebutuhan
dan harapan masy., kelompok masy., maupunindividu yg
mjdsasarankegiatanUKM Puskesmas.
DOKUMEN :
1.Jadual kegiatan,
2.Rencana program kegiatan
3.Data kepegawaianpelaksana UKM Puskesmas
4.Buktipelaksanaansosialisasi .
5.Buktipelaksanaankegiatan UKM Puskesmas.
6.Buktievaluasidantindaklanjut

KRITERIA : 4.2.2. Masy., kelompokmasy., individu yg mjdsasaran, lintas


program, & lintas sektor terkaitmendapatkanaksesinformasi yg jelasttgkegiatan-
kegiatan, tujuan, tahapan, danjadwalpelaksanaankegiatan.
DOKUMEN TELUSUR :
1.Penyampaian informasi kepada masy., kelompok masy. & sasaran kegiatan
UKM.
2.Bukti penyampaian informasi kepadalintas program terkait.
3.Bukti penyampaian informasi kepada lintas sektor terkait.
4.Bukti evaluasi ttg pemberian informasikepada sasaran lintas program & lintas
sektor terkait.
5.Rencana tindaklanjut hasilevaluasi.

KRITERIA : 4.2.3. Sasaran KegiatanUKM Puskesmasmemperolehakses yg


mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.
DOKUMEN :
1.Jadualpelaksanaankegiatan UKM Puskesmas.
2.Rencana kegiatan program, hasil evaluasittg metoda & tehnologi dlm
pelaksanaan program, & tindak lanjutnya.
3.Jadwal sosialisasi, daftarhadir,notulendlmmengkomunikasikan program
kegiatan UKM dg masy..
4.Hasil evaluasi thd akses masy. thdkegiatan UKM Puskesmas.
5.Bukti tindak lanjut thd evaluasi aksesmasy. & atau sasaran thd kegiatan dlm
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
6.SOP pengaturan jika terjadi perubahanwaktu & tempat pelaksanaan kegiatan,
dokumen bukti perubahan jadual (jikamemang terjadi perubahan jadual)

KRITERIA : 4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas


disepakati bersama dg memperhatikan masukan pelanggan & dilaksanakan
tepat waktu sesuai dg rencana.
DOKUMEN :
1.SOP cara menyepakati penyusunan jadwal& tempat pelaksanaan kegiatan
bersama dg sasaran kegiatan UKM & /ataumasy..
2.SOPcara menyepakati penyusunan jadwal& tempat pelaksanaan kegiatan dg
lintas program & lintas sektor.
3.SOP monitoring, hasil monitoring
4.SOP evaluasi, Hasil evaluasi,
5.Buktitindak lanjut hasil evaluasi.

KRITERIA : 4.2.5. Kepala Puskesmas & Penanggungjawab UKM Puskesmas


melakukan kajian thd permasalahan & hambatan dlm pelaksanaan kegiatan.
DOKUMEN TELUSUR :
1.Hasil identifikasi masalah & hambatan pelaksanaan kegiatan UKM
2.Bukti pelaksanaan analisis masalah & hambatan,rencana tindak lanjut
3.Rencana tindak lanjut
4.Bukti pelaksanaan tindak lanjut
5.Evaluasi thd tindak lanjut masalah & hambatan

KRITERIA : 4.2.6. Ada umpanbalikdantindaklanjutthdkeluhanmasy.,


kelompokmasy., individu yg mjdsasaran.
DOKUMEN :
1.Surat Keputusan ttg media komunikasi yg digunakan untuk menangkap
keluhan masy. atau sasaran kegiatan UKM.
2.Surat Keputusan ttg media komunikasi yg digunakan untuk umpan balik thd
keluhan masy. atau sasaran program.
3.Bukti analisis keluhan
4.Bukti pelaksanaan tindak lanjut thd keluhan.
5.Bukti penyampaian informasi ttg umpan balik & tindak lanjut thd keluhan.

Standar : 4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM


Puskesmas melakukan evaluasi
KRITERIA :4.3.1. KinerjaUKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti
sebagai bahanuntukperbaikan.
DOKUMEN :
1.SK indikator dan target pencapaian kinerja UKM
2.Hasilpengumpulandata berdasarkanindikator yg ditetapkan
3.Hasil ananalisis pencapaianindikator pencapaian kegiatan UKM.
4.Bukti pelaksanaan tindaklanjut
5.Dokumentasi hasilanalisis & tindaklanjut

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

STANDAR : 5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas


Penanggungjawab UKM Puskesmas bertanggung jawab thd efektivitas & efisiensi kegiatan
pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dg tujuan UKM Puskesmas, tata nilai, visi, misi, & tujuan
Puskesmas.

KRITERIA : 5.1.1. Penanggungjawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yg ditetapkan &


melakukan peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dg tujuan yg harus dicapai.
DOKUMEN :
1.SKPersyaratan kompetensi penaggung jawab UKM Puskesmas
2.SKPenetapan penaggung jawab UKM
3.PedomanPenyelenggaraan UKM Puskesmas
4.Hasil analisis kompetensi
5.Rencana Peningkatan Kompetensi
KRITERIA : 5.1.2. Penanggungjawab UKM Puskesmas & pelaksana yg baru di tugaskan di
Puskesmas harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar memahami
tugas pokok & tanggungjawab.
DOKUMEN :
1.SKKepala Puskesmas ttg kewajiban mengikuti program orientasi
2.Kerangkaacuan program orientasi yg ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
3.SOPpelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan orientasi)
4.Buktipelaksanaan orientasi ( laporan pelaksanaan orientasi, notulen , foto, dll )
5.Hasil evaluasi & tindak lanjut thd pelaksanaan orientasi
KRITERIA : 5.1.3. Kepala Puskesmas & Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan
& tata nilai dlm pelaksanaaan UKM Puskesmas yg dikomunikasikan kepada semua pihak yg
terkait & kepada sasaran.
DOKUMEN :
1.SK Tujuan,sasaran, tata nilai UKM Puskesmas yg di tuangkan dlm kerangka acuan
programkegiatan UKM
2.Buktipelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran & tata nilai kepada pelaksana,sasaran, lintas
program, & lintas sektor
3.Hasilevaluasi & tindak lanjut thd sosialisasi tujuan, sasaran, & tata nilai

KRITERIA : 5.1.4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab thd pencapaian tujuan,
pencapaian kinerja, pelaksanaaan, & penggunaaan sumber daya melalui komunikasi & koordinasi
yg efektif
DOKUMEN :
1.SOP& bukti pelaksanaan pembinaan
2.Kerangka acuan pembinaaan & bukti pembinaaan
3.Bukti pelaksanaaan pembinaaan & jadwal pelaksanaaan pembinaaan
4.Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan UKM, & bukti sosialisasi
5.Bukti pelaksanaaan koordinasi lintas program & lintas sector
6.Kerangka acuan program memuat peran lintas program & lintas sector
7.Bukti hasil evaluasi & tindak lanjut pelaksanaan komunikasi & koordinasi lintas program &
lintas sektor
8.SOP Koordinasi linsek dan linpro

KRITERIA : 5.1.5. Penanggungjawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko


pelaksanaan kegiatan thd lingkungan.
DOKUMEN :
1.Hasilidentifikasi resiko thd lingkungan & masy. akibat pelaksaan kegiatan UKM
2.Hasilanalisis resiko
3.Rencana pencegahan & minimalisasi resiko
4.Rencana upaya pencegahan resiko & minimalisir resiko dg bukti pelaksanaan
5.Hasil evaluasi thd upaya Pencegahan & minmalisasi resiko
6.Bukti pelaporan & tdk lanjut

KRITERIA : 5.1.6. Penanggungjawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masy. &


sasaran mulai dari perencanaaan, pelaksanaan sampai dg evaluasi.
DOKUMEN :
1.SK Kepala Puskesmas ttg Kewajiban penanggung jawab UKM Puskesmas & Pelaksana untuk
mefasilitsi peran serta masy.
2.Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan masy.
3.SOPPelaksanaan SMD, dokumentasi pelaksanaaan SMD & Hasil SMD.
4.SOPKomunikasi dg masy. & sasaran UKM Puskesmas
5.Bukti perencanaa & pelaksanaan UKM Puskesmas yg bersumber dari swadaya masy. / swasta

Standar : 5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas


KRITERIA : 5.2.1 rencana kegiatan dlm pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dg
rencana pelaksanaan UKM Puskesmas yg lain & disusun melalui proses perencanaaan
puskesmas dg indicator kinerja yg jelas & mencerminkan visi, misi, & tujuan puskesmas .
DOKUMEN :
1.RUK Puskesmas kejelasan kegiatan tiap UKM ( ada di 1.1.4 )
2.RPK Puskesmas, dg kejelasan Kegiatan tiap UKM ( ada di 1.1.4 )
3.RUK & RPK ( ada di 1.1.4 )
4.Kerangka acuan kegiatan tiap UKM
5.Jadwal kegiatan tiap UKM

KRITERIA 5.2.2. Perencanaan kegiatan dlm pelaksanaan UKM Puskesmas disusun


berdasarkan kebutuhan sasaran & pihak-pihak terkait untuk peningkatan status
kesehatan masy..
DOKUMEN :
1.Hasil Kajian Kebutuhan masy.
2.Hasil Kajian Kebutuhan & harapan sasaran
3.Hasil Analisis Kajian Kebutuhan &Harapan masy. & sasaran
4.RPK Puskesmas
5.Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dg usulan masy. & sasaran

KRITERIA : 5.2.3. Perencanaan kegiatan yg sedang dilaksanaan dapat direvisi bila perlu,
sesuai dg perubahan kebjakan pemerintah dan/atau perubaha kebutuhan masy. atau
sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yg rasional. Penaggungjawab wajib memonitor
pencapaian kegiatan, & proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk
perbaikan.
DOKUMEN :
1.Hasil monitoring
2.SOP Monitoring, jadwal & pelaksanaan monitoring
3.SOP Pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan
4.Hasil penyesuaian rencana
5.SOP Perubahan rencana kegiatan
6.Dokumentasi hasil monitoring
7.Dokumentasi proses & hasil pembahasan

STANDAR : 5.3.Pengorganisasian upaya kesehatan masy..


KRITERIA : 5.3.1.Uraian tugas penanggungjawab UKM Puskesmas, & pelaksana
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
1.Dokumen uraian tugas penanggungjawab
2.Dokumen uraian tugas pelaksana
3.Isi dokumen uraian tugas
4.Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas
5.Bukti pendistribusian uraian tugas
6.Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pada lintas program

KRITERIA : 5.3.2. Penanggungjawab & pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas &
tanggungjawab sesuai dg uraian tugas.
1.Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas
2.Hasil monitoring
3.Bukti tindak lanjut

KRITERIA 5.3.3. Uraian tugas dikaji ulang secara regular dan jika perlu dilakukan
perubahan.
1.SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulanguraian tugas, SOP kajian ulang uraian tugas
2.Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang
3.Uraian tugas yang direvisi
4 Ketetapan hasil evisi uraian tugas

STANDAR : 5.4. Komunikasi & koordinasi


KRITERIA : 5.4.1. Penanggungjawab UKM Puskesmas membina tata hubungan kerja dg pihak
terkait baik lintas program, maupun lintas sectoral.
DOKUMEN :
1.Hasil identifikasi pihak terkait & peran masing masing
2.Uraian peran lintas program untuk tiap program puskesmas
3.Uraian peran lintas sektor untuk tiap program puskesmas
4.Kerangka acuan program memuat peran lintas program & lintas sektor
5.Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program & lintas sektor.
PEDOMAN : 1.PedomanPenyelenggaraan UKM Puskesmas

KRITERIA : 5.4.2. Dilakukan komunikasi & koordinasi yg jelas dlm pengelolaan UKM Puskesmas.
DOKUMEN :
1.SK & SOP ttg mekanisme komunikasi & koordinasi program
2.Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program & lintas sektor ( notulen rapat, foto, daftar hadir ,
dll)
3.Bukti pelaksaanan koordinasi
4.Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut, & tindak lanjut thd pelaksanaan koordinasi lintas program
& lintas sektor

STANDAR : 5.5. Kebijakan & Prosedur pengelolaan


KRITERIA : 5.5.1.Peraturan, Kebijakan, kerangka acuan, prosedur pengelolaan UKM Puskesmas
yang menjadi acuan pengelolaan dan pelaksanaan ditetapkan dikendalikan dan
didokumentasikan
DOKUMEN
1.SK dan SOP Pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
2.Panduan Pengendalian dokumen kebijakan dan SOP
3.SOP Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal
4.SOP dan bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM
Puskesmas

KRITERIA 5.5.2. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan & prosedur evaluasi kepatuhan thd
peraturan, kerangka acuan, prosedur dlm pengelolaaan & pelaksanaaan upaya Puskesmas
DOKUMEN :
1.SK KepalaPuskesmas ttg monitoring pengelolaaan & pelaksanaan UKM Puskesmas
2.Hasil monitoringpengelolaaan & pelaksanaan UKM Puskesmas
3.Hasil monitoring
4.Hasil evaluasi thd kebijakan & prosedur monitoring
5.SOP monitoring jadwal & pelaksanaan monitoring

KRITERIA 5.5.3. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja UKM
Puskesmas yang dilaksanakan oleh penanggung jawab.
DOKUMEN
1.SK evaluasikinerja UKM
2.SOPevaluasi kinerja
3.Hasilevaluasi
4.Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas

STANDAR : 5.6. Akuntabilitas Pengelolaan & Pelaksanaan


UKM Puskesmas
5.6.1. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring terhadap
UKM Puskesmas secara periodik
1.SOP monitoringkesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM
2.Buktipelaksanaaan monitoring
3.Dokumentasihasil monitoring dan tindak lanjut

5.6.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas menunjukkan akuntabilitas dalam mengelola dan
melaksanakan UKM Puskesmas, dan memberikan pengarahan kepada pelaksanan sesuai dengan
tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas

1.Bukti pelaksanaan pengarahan kepada pelaksana


2.Bukti pelaksanaan kajian
3.Bukti pelaksanaan tindak lanjut
4.Dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut
5.Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja

5.6.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
kinerja secara periodik
1.Hasilpenilaian kinerja
2.Kerangkaacuan pertemuan penilaian kinerja
3.SOPpertemuan penilaian kinerja
4.Buktipelaksanaan pertemuan
5.Buktitindak lanjut
6.Laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten

STANDAR : 5.7. Hak & kewajiban sasaran, Ada kejelasan hak &
kewajiban sasaran
5.7.1. Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua
pihak yang terkait,dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
DOKUMEN :
1.SK hak dan kewajiban sasaran program
2.SOP sosialisasi hak dan kewajibansasaran

5.7.2. Ada aturanyang jelas yang mengatur perilaku Penanggungjawab UKM Puskesmas,dan
Pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.Aturan tersebut mencerminkan
tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing-masing UKM Puskesmas.
DOKUMEN
1. SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM Puskasmas
2. Buktitindak lanjut

Bab VI. SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASY.


STANDAR : 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dg tata nilai, visi,
misi & tujuan Puskesmas, dipahami & dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
UKM Puskesmas & Pelaksana yg ditunjukan dlm sikap kepemimpinan.

KRITERIA : 6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM & Pelaksana, bertanggung jawab
dlm membudayakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dg tata nilai, visi,
misi, & tujuan Puskesmas
DOKUMEN :
1.Buktiadanya Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja
2.SK KepalaPuskesmas ttg peningkatan kinerja
3.SK KepalaPuskesmas ttg tata nilai dlm pengelolaan & pelaksanaan kegiatan
4.Rencanaperbaikan kinerja & tindak lanjut
5.Bukti-buktiinovasi program kegiatan UKM atasmasukan pelaksana, lintas program,
lintas sector

KRITERIA : 6.1.2. Penanggung jawab UKM melaksanakan perbaikan kinerja secara


berkesinambungan, tercermin dlm pengelolaan & pelaksanaan kegiatan,
DOKUMEN :
1.Bukti pertemuan pembahasan kinerja & upaya perbaikan
2.Indikatorpenilaian kinerja & hasil-hasilnya
3.Buktikomitmen untuk meningkatkan kinerja program secara berkesinambungan
4.Rencanaperbaikan kinerja berdasar hasil monitoring
5.Buktipelaksanaan perbaikan kinerja

KRITERIA 6.1.3. Penanggung jawab UKM & Pelaksana bertanggung jawab & menunjukkan peran
serta mereka dlm memperbaiki kinerja dg memberikan pelayanan yg lebih baik kepada sasaran.
DOKUMEN :
1.Bukti pelaksanaanpertemuan monitoring & evaluasi kinerja yg melibatkan lintas program &
lintas terkait
2.Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program & lintas sektor
3.Bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja
4.Bukti-bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja
KRITERIA : 6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dlm memperbaiki
kinerja.
DOKUMEN :
1.Panduan & instrumen survey, bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh masukan dari tokoh
masy., LSM, dan/atau sasaran program
2.Bukti pelaksanaan pertemuan dg tokoh masy., LSM, sasaran program untuk memperoleh
masukan
3.Bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana (plan of action)
perbaikan program kegiatan UKM
4.Bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja

KRITERIA : 6.1.5. Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM didokumentasikan


DOKUMEN :
1.SK & SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
3.Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja
4.Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program & lintas sector

KRITERIA :6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dgPuskesmas lain ttg
kinerja Upaya Puskesmas.
DOKUMEN :
1.Rencana kajibanding pelaksanaan UKM Puskesmas
2.Instrumen kajibanding
3.Laporanpelaksanaan kaji banding
4.Rencana perbaikanpelaksanaan programkegiatan UKM berdasar hasil kaji banding
5.Laporanpelaksanaan perbaikan
6.Hasil evaluasikegiatan kaji banding
7.Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding

Standar :7.1. Proses Pendaftaran Pasien.


KRITERIA : 7.1.1. Prosedur pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan
memperhatikan kebutuhan pelanggan
DOKUMEN
1.SOP pendaftaran
2.Bagan alur pendaftaran
3.SOP untuk menilai kepuasan pelanggan
4.Form survei pasien
5.Hasil survei dan tindak lanjut survei
6.SOP identifikasi pasien

KRITERIA : 7.1.2. Informasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi pada waktu
pendaftaran
DOKUMEN
1.Media informasidi tempat pendaftaran
2.Hasil evaluasiterhadap penyampaian informasi di tempatpendaftaran
3.SOP penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain
4.Ketersediaaninformasi tentang fasilitas rujukan
5.MOU dengan tempatrujukan

Kriteria: 7.1.3. Hak dan kewajiban pasien, keluarga, danpetugas dipertimbangkan dan
diinformasikan pada saat pendaftaran.
DOKUMEN
1.Informasi tentanghak dan kewajiban pasien/keluarga
2.SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien danpetugas, bukti-buktipelaksanaan
penyampaian informasi
3.Persyaratankompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian terhadap persyaratan
kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang diikuti
4.Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
5.SOP pendaftaran
6.SOP koordinasidan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait(misal
SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien).
7.Bukti sosialisasihak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (misal brosur, leaflet, poster)
maupun karyawan (misal melalui rapat)

KRITERIA : 7.1.4. Tahapan pelayanan klinis diinformasikan kepada pasien untuk menjamin
kesinambungan pelayanan.
DOKUMEN
1.SOP alurpelayanan pasien
2.Brosur, papanpengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan
3.Perjanjiankerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diganostik, dan
rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan

KRITERIA :7.1.5. Kendala fisik, bahasa, budaya dan penghalang lain dalam memberikan
pelayanan diusahakan dikurangi
DOKUMEN
1.Hasilidentifikasi hambatan bahasa, budaya, bahasa, kebiasaan dan penghalang lain.
2.Bukti adanyaupaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan.

Standar : 7.2. Pengkajian


KRITERIA 7.2.1. Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan
dan harapan pasien/keluarga.
DOKUMEN
1.SOP pengkajian awal klinis
2.Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan
klinis
3.SOP pelayananmedis
4.SOP asuhankeperawatan

KRITERIA : 7.2.2. Hasil kajian dicatat dalam catatan medis dan mudah diakses oleh petugas yang
bertanggung-jawab terhadap pelayanan pasien
DOKUMEN
1.SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian
(tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam
medis pasien)

KRITERIA 7.2.3. Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diberikan prioritas
untuk asesmen dan pengobatan.
DOKUMEN
1.SOP Triase
2.Kerangkaacuan pelatihan petugas unit gawat darurat, bukti pelaksanaan
3.SOP rujukanpasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan
tempat rujukan untuk menerima rujukan)

Standar :7.3. Keputusan Layanan Klinis.


KRITERIA : 7.3.1. Tenaga kesehatan dan/atau tim kesehatan antar profesi yg
profesional melakukan kajian awal untuk menetapkan diagnosis medis &
diagnosis keperawatan
DOKUMEN
1.Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, & kondisi ketenagaan yg
memberikan pelayanan klinis
2.SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan(termasuk pelaksanaan
perawatan kesehatan masy./home care)
3.SOP pendelegasian wewenang
4.Persyaratan pelatihan yg harus diikuti & pemenuhannya untuk tenaga
profesional yg belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti mengikuti
pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan
KRITERIA : 7.3.2. Terdapat peralatan & tempat yg memadai untuk melakukan
kajian awal pasien
DOKUMEN
1.Persyaratan peralatan klinis di puskesmas, daftarinventaris peralatan klinis di
puskesmas
2.SOP pemeliharaan peralatan, jadwal pemeliharaan alat
3.SOP sterilisasi peralatan yg perlu disterilisasi, jadwal sterilisasi peralatan
4.SOP pemeliharaan sarana (gedung), Jadwal pelaksanaanpemeliharaan sarana
(gedung)
DOKUMEN EKSTERNAL 1.Standar peralatan klinis di puskesmas

Standar : 7.4. Rencana Layanan Klinis.


KRITERIA : 7.4.1. Terdapat prosedur yg efektif untuk menyusun rencana layanan baik
layanan medis maupun layanan terpadu jika pasien membutuhkan penanganan oleh tim
kesehatan yg terkoordinasi.
DOKUMEN
1.Bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dg rencana terapi/rencana asuhan.
2. Hasil evaluasi
3. Bukti tindak lanjut thd hasil evaluasi
4. Bukti evaluasi thd pelaksanaan tindak lanjut
5. SK Kapus penyusunan pelayanan medis.
6. SOP penyusunan rencana layanan medis
7. SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secaratim.
8. SOP audit klinis
KRITERIA :7.4.2. Rencana layanan klinis disusun bersama pasien dg memperhatikan
kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual & tata nilai budaya pasien
DOKUMEN : 1.SK Kepala Puskesmas ttg hak& kewajiban pasien yg di dlmnya memuat hak
untuk memilih tenaga kesehatanjika dimungkinkan

KRITERIA :7.4.3. Rencana layanan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim
kesehatan antar profesi dg kejelasantanggung jawab dari masing-masing anggotanya.
DOKUMEN :
1.SOPlayanan terpadu
2.SOP penyusunan layanan terpadu
3.SOPpemberian informasi ttg efek samping & risiko pengobatan
4.Rekam medis
5.SOP pendidikan/penyuluhan pasien

KRITERIA : 7.4.4. Persetujuan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan


bagi yg membutuhkan persetujuan tindakan medik.
DOKUMEN
1.Form informed consent
2.DOKUMEN bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis
3.Hasil evaluasi & tindak lanjut
4.SOP Informed Consent
5.SOP Evaluasi Informed Consent

Standar : 7.5. Rencana rujukan.


KRITERIA :7.5.1. Terdapat prosedur rujukan yg jelas
DOKUMEN
1.SOP rujukan
2.SOP persiapan pasienrujukan
KRITERIA : 7.5.2. Rencana rujukan & kewajiban masing-masing dipahami oleh tenaga
kesehatan & pasien/keluarga pasien
DOKUMEN
1. SOP rujukan,
2.Perjanjian kerjasama dengan fasilitas kesehatan rujukan

KRITERIA :7.5.3. Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi
klinis pasien & tindakan yg
telah dilakukan oleh Puskesmas pada saat mengirim pasien
DOKUMEN
1.SOP rujukan.
2.Resume klinis pasien yangdirujuk

KRITERIA : 7.5.4. Selama proses rujukan pasien secara langsung, stafygkompeten terus
memonitor kondisi pasien.
DOKUMEN
1.SOP rujukan
2. Persyaratan kompetensipetugas yang melakukanmonitoring dan bukti pelaksanaannya

Standar : 7.6. Pelaksanaan layanan


KRITERIA : 7.6.1. Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan
layanan klinis
DOKUMEN
1.SOP pelayananklinis
2.Rekam medis
DOKUMEN EKSTERNAL :
1.Pedoman Pelayanan Klinis dari organisasi profesi

KRITERIA : 7.6.2. Pelaksanaan layanan bagi pasien gawat darurat dan/atau berisiko
tinggi dipandu oleh kebijakan & prosedur yg berlaku
DOKUMEN
1. Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani
2. Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat
3. Kebijakan dan SOP penanganan pasien berisiko tinggi
4. MOU kerjasama
5. Panduan,SOPkewaspadaan universal

KRITERIA : 7.6.3. Penanganan, penggunaan, & pemberian darah & produk obat
dan/cairan intravena dipandu dg kebijakan & prosedur yg jelas.
DOKUMEN
1.Rekam medis pasien: pencatatan pemberian obat atau cairan intravena
2.SK Kepala Puskesmas ttg penggunaan & pemberian obat dan/cairan intravena
3.SOP penggunaan& pemberian obat dan/cairan intravena

KRITERIA : 7.6.4. Hasil pemantauan pelaksanaanlayanan digunakan untuk


menyesuaikan rencanalayanan.
DOKUMEN
1.Daftar indikatorklinis yg digunakan untuk pemantauan & evaluasi layanan klinis
2.Data hasilmonitoring & evaluasi
3.Data analisis hasilmonitoring & evaluasi
4.Data tindak lanjut

KRITERIA :7.6.5. Seluruh petugas kesehatan memperhatikan & menghargai kebutuhan &
hak pasien selama pelaksanaan layanan
DOKUMEN
1.SOP identifikasi & penanganan keluhan
2.Hasil identifikasi keluhan, analisis & tindak lanjut
3.DOKUMENtasi hasil identifikasi, analisis, & tindak lanjut keluhan

KRITERIA :7.6.6. Pelaksanaan layanan dilakukan untuk menjamin kelangsungan &


menghindari pengulangan yg tdk perlu
DOKUMEN
1.SK Kepala Puskesmas yg mewajibkan penulisan lengkap dlm rekam medis
2.SK & SOP Kepala puskesmas layanan klinis yg menjamin kesinambungan
3.SOP layanan klinis yg memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan, atau pemberian obat

Kriteria :7.6.7. Pasien & keluarga pasien memperoleh penjelasan ttg hak & tanggung
jawab mereka berhubungan dg penolakan atau tdk melanjutkan pengobatan, termasuk
penolakan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yg lebih memadai.
DOKUMEN
1.SK Kepala Puskesmasttg hak & kewajiban pasien untuk menolak atau tdk melanjutkan
pengobatan
2.SOP ttg penolakanpasien untuk menolak atau tdk melanjutkan pengobatan

Standar :7.7. Pelayanan anestesi lokal, sedasi & Pembedahan


Kriteria : 7.7.1. Pelayanan anestesi lokal & sedasi di Puskesmas dilaksanakan memenuhi standar
di Puskesmas, standar nasional, undang-undang, & peraturan serta standar profesi sesuai dg
kebutuhan pasien
DOKUMEN
1.SK ttg jenis-jenis sedasi yg dapatdilakukan di puskesmas.
2.SK ttg tenaga kesehatan yg mempunyaikewenangan melakukan sedasi
3.SOP pemberian anestesi lokal & sedasidi puskesmas
4.Bukti pelaksanaan monitoring statusfisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal &
sedasi

Kriteria : 7.7.2. Pelayanan bedah di Puskesmas direncanakan & dilaksanakan memenuhi standar
di Puskesmas, standar nasional, undang-undang, & peraturan serta standar profesi sesuai dg
kebutuhan pasien
DOKUMEN :
1.Catatan pada rekam medis yg membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan
pembedahan
2.SOP tindakan pembedahan
3.SOP informed consent

Standar :7.8. Penyuluhan/pendidikan kesehatan & konseling


kepada pasien/keluarga.
Kriteria : 7.8.1.Pasien/keluargamemperoleh penyuluhan kesehatan dg pendekatan yg komunikatif
& bahasa yg mudah dipahami
DOKUMEN
1.Buktipelaksanaan pendidikan/penyuluhan pada pasien
2.Media penyuluhan pada pasien
3.Hasilevaluasi thd efektifitas penyampaian informasi atau edukasi pada pasien
4.Panduan penyuluhan pada pasien
5.SOPPendidikan/penyuluhan pada pasien

Standar : 7.9.Makanan & Terapi Nutrisi

Kriteria : 7.9.1.Pilihan berbagai fariasi makanan yg sesuai dg status gizi pasien & konsisten dg asuhan klinis
tersedia secara regular.
DOKUMEN
1.SOP pemesanan, penyiapan,distribusi & pemberian makanan pada pasien rawat inap.
2.SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
Kriteria : 7.9.2. Penyiapan,penanganan, penyimpanan & distribusi makanan dilakukan dg aman & memenuhi
peraturan & perundangan yg berlaku.
DOKUMEN
1.SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko thd kontaminasi &
pembusukan
2.SOP penyimpanan makanan & bahan makanan mencerminkan upaya mengurangi resiko thd kontaminasi &
pembusukan.
3.Jadwal pelaksanaan distribusi makanan,catatan pelaksanaan kegiatandistribusi makanan.

Kriteria :7.9.3. Pasien yg berisiko nutrisi mendapat terapi gizi.**)


DOKUMEN
1. asuhan SOP gizi
2.Pencatatan respon pasien terhadap asuahan gizi dalam rekam medis

Standar : 7.10. Pemulangan & tindak lanjut *)

Kriteria : 7.10.1. Pemulangan dan/tindak lanjut pasien, baik yg bertujuan untuk kelangsungan layanan,
rujukan maupun pulang dipandu oleh prosedur yg standar
DOKUMEN
1.SOPpemulangan pasien & tindak lanjut pasien
2.SK ttgpenetapan penanggung jawab dlm pemulangan pasien
3.Kriteriapemulangan pasien & tindak lanjut
4.Buktiumpan balik dari sarana kesehatan lain
5.SOP tindak lanjut thd umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yg merujuk balik
6.SOP alternatif penanganan pasien yg memerlukan rujukan tetapi tdk mungkin dilakukan

Kriteria :7.10.2. Pasien/ keluarga pasien memperoleh penjelasan yg memadai ttg tindak lanjut layanan saat
pemulangan atau saat dirujuk ke sarana kesehatan yg lain.
DOKUMEN
1.SOPpemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
2.SOP rujukan
3.SOPevaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi.Bukti evaluasi dan tindaklanjut

Kriteria : 7.10.3. Pelaksanaan rujukan dilakukan atas dasar kebutuhan & pilihan pasien
DOKUMEN
1.SOPtranportasi rujukan
2.SOP rujukan, Kriteria pasien-pasien yang perlu/ harus dirujuk
3.SOPrujukan.Form persetujuan rujukan

Standar:8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu


untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum & peraturan yg berlaku.
Kriteria: 8.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yg kompeten & berpengalaman
untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan
DOKUMEN :
1.SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yg tersedia
2.SOP pemeriksaanlaboratorium, brosur pelayanan laboratorium
3.Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan
4.Persyaratankompetensi analis/petugas laboratorium
5.Persyaratankompetensi petugas yg melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.2. Terdapat kebijakan & SOP spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium
DOKUMEN :
1.SK & SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan & penyimpanan
specimen
3.SOP pemeriksaan laboratorium
4.SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil pemantauan, tindak
lanjut pemantauan
5.SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi & tindak lanjut hasil evaluasi
6.SK & SOP ttg pelayanan di luar jam kerja
8.SOP pemeriksaan laboratorium yg berisiko tinggi
9.SOP kesehatan & keselamatan kerja bagi petugas
10.SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan thd penggunaan alat pelindung diri
,Hasil pemantauan penggunaan APD
11.SOP pengelolaanbahan berbahaya & beracun, SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaanlaboratorium
12.SOP pengelolaan reagen, Hasil pengelolaan reagen
13.SOP pengelolaan limbah,Hasil pengelolaan limbah

Kriteria:8.1.3.Hasil pemeriksaan laboratorium selesai & tersedia dlm waktu sesuai dg ketentuan
yg ditetapkan
DOKUMEN :
1.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
3.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)
4.SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasienurgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.
5.Hasil pemantauanpelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.4. Ada SOP melaporkan hasil tes diagnostik yg kritis


DOKUMEN :
1.SOP pelaporanhasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, rekam medis
2.SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, Hasil penetapan nilai ambang
kritisuntuk tiap tes
3.SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium

Kriteria:8.1.5. Reagensia esensial & bahan lain yg diperlukan sehari-hari selalu tersedia &
dievaluasi untuk memastikan akurasi & presisi hasil.
DOKUMEN :
1.SK ttg jenisreagensia esensial & bahan lain yg harus tersedia
2.SK ttg menyatakankapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
3.SOP penyimpanan& distribusi reagensia
4.Panduan tertulisuntuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi & tindak lanjut
5.SOP pelabelan

Kriteria:8.1.6. Ditetapkan nilai normal & rentang nilai yg digunakan untuk interpretasi &
pelaporan hasil laboratorium
DOKUMEN :
1.SK rentang nilaiyg mjd rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
2.Form laporanhasil pemeriksaan laboratorium
3.SOP evaluasi thd rentang nilai, hasil evaluasi & tindak lanjut
Kriteria:8.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti & didokumentasi untuk setiap
pemeriksaan laboratorium
DOKUMEN :
1.SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium
3.SOP kalibrasi& validasi instrumen
4.Bukti-buktipelaksanaan kalibrasi atau validasi
5.SOP perbaikan, buktipelaksanaan perbaikan
6.SK ttg PME, HasilPME.
7.SOP rujukanlaboratorium
8.SOP PMI & PME, bukti &hasil pelaksanaan PMI & PME

Kriteria:8.1.8. Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, & didokumentasikan


DOKUMEN :
1.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program
2.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, & Panduan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas
3.SOP pelaporan program keselamatan & pelaporan insiden, bukti laporan.
4.SK & SOP ttg penanganan & pembuangan bahan berbahaya
6.SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko,
identifikasi risiko, analisis, & tindak lanjut risiko
7.SOP orientasi & praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
8.SOP pelatihan & pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan
baru,buktipelaksanaan pendidikan & pelatihan

Standar: 8.2. Obat yg tersedia dikelola secara efisien untuk


memenuhi kebutuhan pasien.
Kriteria: 8.2.1. Berbagai jenis obat yg sesuai dg kebutuhan tersedia dlm jumlah yg memadai
DOKUMEN :
1.SOP penilaian, pengendalian, penyediaan & penggunaan obat
2.SOP penyediaan & penggunaan obat
3.SK Penanggungjawab pelayanan obat
4.SK & SOP ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat
5.SK ttg pelayananobat 24 jam
6.Formularium obat
7.SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut
8.SOP evaluasi kesesuaian peresepan dg formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut
PEDOMAN : 1.Pedoman Pelayanan Obat

Kriteria: 8.2.2. Peresepan, pemesanan & pengelolaan obat dipandu kebijakan & SOP yg efektif
DOKUMEN :
1.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak memberi resep
2.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak menyediakan obat
3.SK ttg pelatihanbagi petugas yg diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum
sesuaipersyaratan
4.SK & SOP peresepan, pemesanan, & pengelolaan obat
5.SOP menjaga tdkterjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan FIFO & FEFO,
Kartustok/kendali
6.Bukti pelaksanaanpengawasan
7.SK & SOP peresepan psikotropika & narkotika
8.SK & SOP penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
9.SOP pengawasan & pengendalian penggunaan psikotropika & narkotika

Kriteria :8.2.3. Ada jaminan kebersihan & keamanan dlm penyimpanan, penyiapan, &
penyampaian obat kepada pasien serta penatalaksanaan obat kedaluwarsa/rusak
DOKUMEN :
1.SOP penyimpanan obat
2.SOP pemberian obat kepada pasien & pelabelan
3.SOP pemberian informasi penggunaan obat
4.SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tdk diharapkan
5.SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah
6.SK & SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Kriteria :8.2.4. Efek samping yg terjadi akibat pemberian obat-obat yg diresepkan atau riwayat
alergi thd obat-obatan tertentu harus didokumentasikan dlm rekam medis pasien
DOKUMEN :
1.SOP pelaporan efek samping obat
2.SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
3.SOP tindak lanjut efek samping obat & KTD

Kriteria:8.2.5. Kesalahan obat (medication errors) dilaporkan melalui proses & dlm kerangka
waktu yg ditetapkan oleh Puskesmas
DOKUMEN :
1.SOP identifikasi& pelaporan kesalahan pemberian obat & KNC
2.Laporan kesalahanpemberian obat & KNC
3.SK Penanggungjawab tindak lanjut pelaporan
4.Laporan & buktiperbaikan

Kriteria: 8.2.6. Obat-obatan emergensi tersedia, dimonitor & aman bilamana disimpan di luar
farmasi.
DOKUMEN :
1.SK & SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
2.SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
3.SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring & tindak lanjut.

Standar:8.4. Kebutuhan data & informasi asuhan bagi petugas


kesehatan, pengelola sarana, & pihak terkait di luar organisasi
dapat dipenuhi melalui proses yg baku.
KRITERIA:8.4.1. Ada pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode SOP, simbol, & istilah yg
dipakai
DOKUMEN :
1.SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan
2.Standarisasi kodeklasifikasi diagnosis & terminologi di Puskesmas
3.Pembakuansingkatan yg digunakan
DOKUMEN EKSTERNAL:
1.Klasifikasi diagnosis,
2.Standar pelayanan rekam medis

KRITERIA: 8.4.2. Petugas memiliki akses informasi sesuai dg kebutuhan & tanggung jawab
pekerjaan
DOKUMEN :
1.SK ttg akses thd rekam medis,
2.SOP askes thd rekam medis

KRITERIA:8.4.3. Adanya sistem yg memandu penyimpanan & pemrosesan rekam medis


DOKUMEN :
1.SK pelayananrekam medis & metode identifikasi
2.SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
3.SK & SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA:8.4.4. Rekamberisi informasi yg memadai & dijaga kerahasiaannya ttg identifikasi


pasien, dokumentasi SOP kajian, masalah, kemajuan pasien & hasil asuhan
DOKUMEN :
1.SK ttg isi rekammedis
2.SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti pelaksanaan penilaian,
hasil & tindak lanjut penilaian
3.SOP kerahasiaanrekam medis

Standar :8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan


hukum, regulasi & perizinan yg berlaku.
KRITERIA: 8.5.1. Lingkungan fisik Puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas & sistim lain yg
dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, & diperbaiki bila perlu
DOKUMEN :
1.SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
2.SOP pemeliharaan & pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas O2, Gas LPG & sistem
lain, bukti pemantauan & tindak lanjut
3.SOP jika terjadikebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika
terjadi kebakaran
4.SK & SOPpemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana & peralatan
6.Dokumentasi/hasilpelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, & perbaikan

KRITERIA :8.5.2. Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan berbahaya serta
pengendalian & pembuangan limbah berbahaya dilakukan berdasarkan perencanaan yg memadai
DOKUMEN :
1.SK & SOP ttg inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan berbahaya
3.SK & SOP ttg pengendalian & pembuangan limbah berbahaya
5.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan bahan berbahaya, bukti
pemantauan, & tindak lanjut
6.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan limbah berbahaya, bukti
pemantauan, & tindak lanjut
DOKUMEN TELUSUR 1.Hasil pelaksanaan pemantauan penanganan limbah berbahaya
KRITERIA :8.5.3. Perencanaan & pelaksanaan program yg efektif untuk menjamin keamanan
lingkungan fisik dikelola oleh petugas yg kompeten
DOKUMEN :
1.Rencana programkeamanan lingkungan fisik Puskesmas
2.SK penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas
3.Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan & pelatihan petugas, pemantauan, & evaluasi
4.Bukti pelaksanaanprogram, evaluasi, & tindak lanjut
DOKUMEN TELUSUR :
1.Hasil pemantauan keamanan lingkungan fisik puskesmas & tindak lanjut

Standar: 8.6. Peralatan dikelola dg tepat.


Kriteria: 8.6.1. Peralatanditempatkan di lingkungan pelayanan dg tepat
DOKUMEN :
1.SK & SOP ttg memisahkan alat yg bersih & alat yg kotor, alat yg memerlukan sterilisasi, alat yg
membutuhkan perawatan lebih lanjut (tdk siap pakai), serta alat-alat yg membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakannya
3.SOPsterilisasi
4.SOP pemantauanberkala pelaksanaan SOP pemeliharaan & sterilisasi instrumen,
5.SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
6.SOP ttg bantuanperalatan
DOKUMEN TELUSUR :
1.Bukti & hasil pelaksanaan sterilisasi instrument & tdk lanjut
Kriteria :8.6.2.Peralatandipelihara & dikalibrasi secara rutin
DOKUMEN :
1.Daftar inventarisperalatan yg ada di Puskesmas
2.SK penanggung jawab pengelolaan peralatan & kalibrasi, daftar peralatan yg harus dikalibrasi
3.SOP kontrolperalatan, testing, & perawatan secara rutin untuk peralatan klinis ygdigunakan
4.Dokumentasi hasil pemantauan
5.SOP penggantian& perbaikan alat yg rusak
DOKUMEN TELUSUR : 1.Hasil pemantauan pengelolaan peralatan & kalibrasi

Standar:8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi,


pengembangan & pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yg
baku
KRITERIA : 8.7.1. Penilaian & evaluasi kompetensi tenaga klinis dilakukan melalui proses
kredensial tenaga yg efektif
DOKUMEN :
1.Polaketenagaan & persyaratan kompetensi tenaga yg memberi pelayanan klinis
2.SOPpenilaian kualifikasi tenaga & penetapan kewenangan
3.SOPkredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi & lisensi
4.SOPpeningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti
pelaksanaan

KRITERIA : 8.7.2.Adanya proses yg menjamin kesesuaian antara pengetahuan & keterampilan


tenaga dg kebutuhan pasien
DOKUMEN :
1.SOPpenilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi & tindak
lanjut
2.Buktianalisis, bukti tindak lanjut
3.SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dlm peningkatan mutu klinis

KRITERIA: 8.7.3. Setiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu & ketrampilan yg
diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien
DOKUMEN :
1.Buktipenyediaan informasi ttg peluang pendidikan & pelatihan
2.Bentuk-bentukdukungan manajemen untuk pendidikan & pelatihan
3.SOPevaluasi hasil mengikuti pendidikan & pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
4.Dokumentasi pelaksanaan pendidikan & pelatihan
KRITERIA : 8.7.4. Wewenang tenaga diuraikan dg jelas & dilaksanakan secara profesional & legal
dlm pelaksanaan asuhan
DOKUMEN :
1.Uraiantugas petugas pemberi pelayanan klinis & kewenangan klinis
2.SK pemberian kewenangan jika tdk tersedia tenaga kesehatan yg
memenuhaipersyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
3.Penilaianoleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yg diberi kewenangan khusus, bukti
penilaian
4.SOPevaluasi thd uraian tugas & pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis,
bukti evaluasi & tindak lanjut

Standar :9.1. Perencanaan, monitoring, & evaluasi mutu


layanan klinis & keselamatan mjd tanggung jawab tenaga yg
bekerja di pelayanan klinis.
KRITERIA : 9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dlm proses peningkatan mutu layanan klinis &
upaya keselamatan pasien.
DOKUMEN :
1.SK kewajiban tenaga klinis dlm peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien.
2.Pemilihan & penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas.
3.Hasil pengumpulan data, bukti analisis, & pelaporan berkala indikator mutu klinis.
4.Bukti monitoring,bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut.
5.Buktiidentifikasi, dokumentasi & pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC.
6.SK & SOPpenanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
8.Bukti analisis, & tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.
9.SK penerapanmanajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi
risiko, analisis, & tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu
kasus).
10.Bukti analisis& upaya meminimalkan risiko.
11.Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi,
& tindak lanjut.

KRITERIA :9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dlm memperbaiki perilaku dlm pemberian
pelayanan
DOKUMEN :
1.Bukti pelaksanaanevaluasi perilaku petugas dlm pelayanan klinis. Bukti pelaksanaan evaluasi &
tindak lanjut.
2.SK & SOP ttg indikator klinis & indicator perilaku pemberi layanan klinis & penilaiannya.
DOKUMEN EKSTERNAL
1.Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri & rekan (self evaluation peer review)mutu klinis.

KRITERIA :9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
disediakan, & upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien tersebut
dilaksanakan
DOKUMEN :
1.Rencanapeningkatan mutu & keselamatan pasien dg kejelasan alokasi & ketersediaan sumber
daya.
2.Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien, Bukti
Pelaksanaan, Bukti evaluasi, & tindak lanjut.
3.Rencanapeningkatan mutu & keselamatan pasien. Bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti
evaluasi & tindak lanjut

Standar : 9.2. Mutu layanan klinis & keselamatan dipahami &


didefinisikan dg baik oleh semua pihak yg berkepentingan.
KRITERIA : 9.2.1. Fungsi & proses layanan klinis yg utama diidentifikasi & diprioritaskan dlm
upaya perbaikan mutu layanan klinis & menjamin keselamatan.
DOKUMEN TELUSUR:
1.Bukti penetapanpelayanan prioritas untuk diperbaiki dg criteria pemilihan yg jelas.
2.Dokumentasipenggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi ttg mutu klinis&
keselamatan pasien yg dilaksanakan secara periodik.
3.Bukti keterlibatan kepala puskesmas & tenaga klinis dlm menetapkan prioritas pelayanan yg
akan diperbaiki
4.Rencana perbaikan pelayanan klinis yg prioritas, bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana.
5.Rencana perbaikan pelayanan klinis yg prioritas, bukti monitoring dlm pelaksanaan.
6.Bukti evaluasi& tindak lanjut perbaikan.

KRITERIA : 9.2.2. Ada pembakuan standarlayanan klinis yg disusun berdasarkan acuan yg jelas.
DOKUMEN :
1.SK ttg standar layanan klinis
2.SOP layanan klinis,
3. Bukti monitoring pelaksanaan standar
4.SOP hasil monitoring & tindak lanjut
5.SK ttg penyusunanstandar
6.SOP klinismengacu pada acuan yg jelas
7.SK penetapandokumen eksternal yg mjd acuan dlm penyusunan standar pelayanan klinis
8.SOP ttg prosedurpenyusunan layanan klinis
9.SOP layananklinis di puskesmas
DOKUMEN EKSTERNAL: 1.Acuan yg digunakan untuk menyusun standart & SOP layanan klinis

Standar : 9.3. Mutu layanan klinis & sasaran keselamatan


pasien diukur, dikumpulkan & dievaluasi dg tepat.
Kriteria :9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yg efektif untuk mengukur mutu
layanan klinis & sasaran keselamatan pasien
DOKUMEN :
1.SK ttg indikator mutu layanan klinis
2.SK ttg sasaran-sasaran keselamatan pasien
3.Bukti pengukuranmutu layanan klinis yg mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, & pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
4.Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran
mutu layanan klinis
DOKUMEN EKSTERNAL:
1.Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic
2.Pedoman pemeriksaan penunjang medic
3.Pedoman pengobatan dasar
4.Pedoman pengobatan rasional
5.Pedoman PI/UP

Kriteria :9.3.2. Target mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien ditetapkan dg tepat
DOKUMEN :
1.Penetapan target yg akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis & keselamatan pasien
2.Adanya target pencapaian mutu klinis yg rasional di puskesmas berdasarkan berbagai
pertimbangan
3.Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dlm menetapkan tingkat pencapaian
mutu klinis untuk pelayanan yg prioritas akan diperbaiki

Kriteria :9.3.3. Data mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien dikumpulkan & dikelola
secara efektif
DOKUMENTELUSUR :
1.Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis & keselamatan pasien secara periodic
2.Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3.Bukti analisis, penyusunan strategi & rencana peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan
pasien

Standar :9.4. Perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan


pasien diupayakan, dievaluasi & dikomunikasikan dg baik.
KRITERIA :9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien didukung oleh
tim yg berfungsi dg baik
DOKUMEN :
1.SK semua pihak ygterlibat dlm upaya peningkatan mutu pelayanan klinis & keselamatan
pasien,dg uraian tugas berdasarkan peran & fungsi masing-masing dlm tim
2.SK pembentukantim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien. Uraian
tugas,program kerja tim
3.Uraian tugas& tanggung jawab masing-masing anggota tim
4.Rencana &program tim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien, bukti
pelaksanaan program kerja, monitoring, & evaluasi

KRITERIA :9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan disusun &
dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi
DOKUMEN :
1.Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis & keselamatan pasien yg disusun secara periodic
2.Hasil analisis, kesimpulan, & rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis & keselamatan
pasien
3.Rencana program perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
4.Ketetapan ttg petugas yg bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yg direncanakan
5.SK ttg petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan yg direncanakan
6.SK ttg petugas ygberkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
7.Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis & tindak lanjut thd monitoring pelaksanaan
perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

KRITERIA 9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien dievaluasi &
didokumentasikan
DOKUMEN TELUSUR:
1.Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
2.Bukti evaluasipenilaian dg menggunakan indikator mutu layanan klinis & keselamatan pasien
3.Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
4.Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

KRITERIA :9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
dikomunikasikan
DOKUMEN :
1.SK penyampaiinformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
2.SOP penyampaiinformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien
3.Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien, laporan
pemantauan & evaluasi kegiatan, & hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis & keselamatan
pasien
4.Hasil evaluasi & tindak lanjut
5.Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien ke
DKK/Kota

200 SOP PELAYANAN KLINIS


ABORTUS DAN KPD
DAFTAR PENYAKIT GAWAT DARURAT
KOMPRES AIR HANGAT DAN OKSGEN
operan jaga & pemberian injeksi
pemberian FE
pemeriksaan fisik dan penerimaan pasien baru
retensio plasenta dan antepartum
SOP Abortus Incomplit.pdf"
SOP Acne Vulgaris EDIT
SOP Alergi Makanan
SOP ANAMNESA dr Isyana
SOP ANEMIA DEFISIENSI BESI
SOP anemia pada kehamilan
SOP Anemia pkm sememi ok.pdf"
SOP Angina Pectoris
SOP ankilostomiasis
sop ankilostomiasis pkm sememi ok.pdf"
SOP APP AKUT
SOP Appendicitis Akut pkm sememi ok.pdf"
SOP ARTRITIS REUMATOID
sop ascariasis pkm sememi ok.pdf"
SOP askariasis
SOP Asma Bronkial
SOP astigmatisme
SOP bell's palsy
SOP Benda Asing
SOP BENDA ASING DI TELINGAK
SOP benda asing konjungtiva
SOP Blefaritis
SOP Bronkhitis Akut
SOP Buta Senja
SOP candidiasis oral
SOP Cardiorespiratory Arrest
SOP contact tracing kusta.pdf"
SOP CRACKED NIPLE
SOP Cutaneus larva migrant
SOP delirium
SOP Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue
SOP demam Typhoid
SOP Demam Typhoid pkm sememi ok.pdf"
SOP Demensia
SOP DERMATITIS ATOPIK
SOP dermatitis KONTAK ALERGIKA
SOP dermatitis KONTAK IRITAN
SOP dermatitis napkin eczema
SOP dermatitis numularis
SOP DERMATITIS PERIORAL
SOP DERMATITIS SEBORHOIK
SOP diabtes type 2
SOP disentri basiler dan amuba
SOP Dislipidemia
SOP DM OK
SOP Eklampsia
SOP EKSTRAKSI KUKU
SOP EPILEPSI
SOP EPISKLERITIS
SOP EPISTAKSIS
SOP ERITRASMA
SOP ERYSIPELAS
SOP Exanthematous drug eruption
SOP Faringitis Akut
SOP Filariasis
SOP Fimosis
SOP FITOSIS
SOP Fixed drug eruption
SOP FLUOR ALBUS
SOP FRAKTUR TERBUKA
SOP FRAKTUR TERTUTUP
SOP furunkel hidung
SOP Gagal Jantung Akut dan Kronik
SOP Gangguan Campurang Anxietas Dan Depresi
SOP Gangguan Psikotik
SOP Ganguan Somatoform
SOP GASTRITIS
SOP gastroenteritis
SOP GERD
SOP Glukoma Akut
SOP Glukoma Kronis
SOP GONORRHOE
SOP Gout Artritis
SOP HEG
SOP Hemorhoid Gr. 1 dan 2 pkm sememi ok.pdf"
SOP hemoroid grade 1-2
SOP hepatistis A
SOP HEPATITIS B
SOP HIDRADENITIS SUPURATIF
SOP HIFEMA
SOP HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
SOP HIPERMETROPI
SOP HIPERTENSI ESSENSIAL
SOP HIPOGLIKEMIA
SOP HIV
SOP HIV
SOP Hordeolum
SOP INCISI ABSES
SOP Infark Miokard
SOP infark miokard (2)
SOP INFEKSI PADA UMBILIKUS
SOP Influenza
SOP Insomnia
SOP Intoleransi Makanan
SOP INVERTED NIPPLE
SOP ISK
SOP ISK 0k
SOP Katarak pada pasien dewasa
SOP Kejang Demam
sop kekinian (BENER)
SOP Keracunan Makanan
SOP Keracunan Makanan pkm sememi ok.pdf"
SOP ketuban pecah dini
SOP KOLESISTITIS
SOP konjungtivitis
SOP Laringitis Akut
SOP LASERASI KELOPAK MATA
sop leopold 4 n vt
SOP LEPRA
SOP LEPTOSPIROSIS
SOP liken simplek kronis
SOP LIMFADENITIS
SOP LIPIDEMI
SOP lipoma bara
SOP LUKA BAKAR DRJT 1-2
SOP LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK
SOP Malabsorbsi Makanan
SOP MALARIA
SOP MALARIA CEREBRAL
SOP Malnutrisi Energy Protein
SOP MASTITIS
SOP Mata Kering
SOP MEMASANG OKSIGEN
SOP migrain SOP PEKUNCEN
SOP Migren
SOP MIOPIA RINGAN
SOP MORBILI
SOP MTBMHIPOTERMI.pdf"
SOP MTBMIKTERUS FIX.pdf"
SOP MTBS tinggi badan 2.pdf"
sop nadi
SOP OBESITAS
SOP OKSIGEN KATETER NASAL DAN PENGHISAPAN LENDIR
SOP osteoartritis SOP
SOP OTITIS EKSTERNA Sop
SOP OTITIS MEDIA AKUT Sop
SOP OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
SOP PARAFIMOSIS
SOP PAROTITIS
SOP PEDIKULOSIS KAPITIS
SOP PEDUKOLIS
sop pemeriksaan ANC ( pasien baru ) acc.pdf"
SOP Pemeriksaan AntenatalCare pada Ibu Hamil
SOP PENERIMAAN PASIEN BARU
SOP Penggunaan -TB.pdf"
SOP PENGHISAPAN LENDIR
SOP perd post partum
SOP perdarahan gastrointestinal ATAS
SOP perdarahan gastrointestinal BAWAH
SOP PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
SOP PERITONITIS
SOP persalinan resiko
sop persalinan sip
SOP PIODERMA
SOP PITHIRIASIS VERSICOLOR
SOP PITYRIASIS ROSEA
SOP Pneumonia
SOP PNEUMONIA BRONCOPNEUMONIA
SOP PNEUMOTORAKS
SOP POLIMYALGIA REMATIK
SOP PPOK
SOP Pre eklampsia
SOP Presbiopi
SOP PYELONEFRITIS TANPA KOMPLIKASI
SOP RABIES
SOP REAKSI ANAFILATIK
SOP REAKSI GIGTAN SERANGGA
SOP Refluks Gastroesofagus pkm sememi ok.pdf"
SOP RETINOPATI DIABET
SOP rhinitis akut
SOP rhinitis alergika
SOP rhinitis vasomotor
SOP SC DAN PEMINDAHAN PASIEN
sop SCABIES
sop schistosomiasis pkm sememi ok.pdf"
SOP SERUMEN PROP
SOP Sifilis
SOP Sindrom Steven Johnson
SOP sinusitis
SOP skistosoma
SOP SKROFULODERMA
SOP SPO HIPERTENSI rawat inap
SOP SPO Persalinan Lama
SOP SPO PPOK
SOP Status asmatikus
SOP Status Epileptikus
SOP Stroke
SOP strongilodiasis
SOP Syok
SOP taeniasis
SOP Takikardia
SOP TB DG HIV
SOP TETANUS
SOP TETANUS
SOP Tetanus Neonatorium
SOP TIA
SOP Tirotoksikosis
SOP Tonsilitis Akut
SOP TRAUMA KIMIA MATA
SOP Trikiasis
SOP TTH
SOP TUBERKULOSIS (TB) PARU PADA PASIEN DEWASA
SOP ULKUS MULUT
SOP ULKUS PADA TUNGKAI
SOP Urtikaria
SOP VAGINITIS
SOP VARICELLA
SOP VERTIGO
SOP vertigo
SOP VL
SOP VULVITIS

SOP PELAYANAN GIGI

SOP PENGGUNAAN TANG CABUT pkm sememi fix.pdf"


SOP penumpatan GIC
SOP penumpatan gigi (2)
sop penumpatan gigi
SOP penumpatan komposit
SOP persiapan pelayanan pusk i pwt timur
SOP PROSEDUR PEMERIKSAAN OBYEKTIF
SOP pulp capping direk
SOP pulp capping indirek
SOP PULP CAPPING untuk DKK
SOP pulpitis reversible
SOP RUJIUKAN EKSTERNAL
SOP RUJIUKAN INTERNAL
SOP SEBELUM TINDAKAN ATAU PREMEDIKASi.pdf"
SOP Stomatitis candidiasis
SOP Stomatitis fix
SOP TINDAKAN SELESAI
SOP TUMPATAN SEMENTARA pkm sememi fix.pdf"
STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
CR gigi"
SOP ABSES periapikal
SOP ABSES PERIODONTAL
sop anamnesa12 mei2016
SOP ANESTESI LOKAL DENGAN CHLOR ETHYL
SOP BP GIGI ATRISI, ABRASI, EROSI
sop cuci tangan
SOP GIGI - NEW PEMBERSIHAN KARANG GIGI - Copy (1)
SOP GIGI TITIP
SOP Gingivitis
SOP HYPEREMIA PULPA GIGI TETAP MUDA
SOP KLINIS GIGI PENANGANAN PLAK GIGI
sop mumifikasi 12mei2016
SOP pelayanan gigi (2)
sop pelayanan gigi
SOP PEMAKAIAN DENTAL UNIT OK
SOP Pembersihan Karang Gigi - Copy (1)
SOP PEMELIHARAAN HAND INSTRUMEN DAN TANG CABUT pkm sememi fix.pdf"
SOP PENANGANAN AKAR GIGI TERTINGGAL
SOP PENANGANAN GIGI LUKSASI (GOYANG)
SOP PENANGANAN IRITASI PULPA
SOP PENANGANAN NEKROSIS PULPA
SOP PENANGANAN PERSISTENSI
SOP Pencabutan Gigi Permanen Tanpa Komplikasi
sop pencabutan gigi sulung dengan cloretil
SOP pencabutan gigi sulung dg chloretil
SOP Pencabutan Gigi Sulung
SOP pencabutan gigi tetap (2)
sop pencabutan gigi tetap
SOP PENGGUNAAN DENTAL UNIT pkm sememi fix.pdf"
SOP PENGGUNAAN SARUNG TANGAN HABIS PAKAI pkm sememi fix.pdf"

SOP RAWAT INAP

PROTAPMEMBERIPOT_URINALKEPADAPASIEN.doc"
PROTAPMEMBERINOMORREGISTERPASIENRAWATINAP.doc"
penerimaanpasienbarurawatinap.doc"
PROTAPPERAWATANDASARLANGSUNG1.doc"
PROTAPPENGGUNAANALATEKG.doc"
34PROTAPPENGADAANSTOKFORMrawatinap.doc"
35PROTAPPENGADAANSTOKATKRAWATINAP.doc"
38PROTAPPERAWATANLUKABAKAR.doc"
42PROTAPpengelolanlinen.doc"
SOP APN pkm sememi fix.pdf"
SOP Memasang dan melepas kateter.pdf"
SOP Pemeriksaan dalam (VT).pdf"
SOP Perawatan BBL.pdf"
04PROTAPMELAKUKANSUNTIKANINTRACUTAN.doc"
07PROTAPMEMASANGKATETER.doc"
8PROTAPMEMASANGNGTNASOGASTRILT11BFATAUPENDUGALAM.doc"
8PROTAPPENANGANANPASIENYANGMENINGGALKANRSTANPAIJIN.doc"
11PROTAPMEMBERIKANOBATPERORAL.doc"
15PROTAPpenatalaksanaanLUKAROBEK.doc"
21PROTAPMENGGANTISPREYPASIEN.doc"

SOP UGD

01PROTAP PELAYANAN VISUMfix.doc"


1PROTAP MEMBERIKANPENYULUHANSECARAINDIVIDU-KELUARGA.doc"
02PROTAP PEMELIHARAANALAT-ALATKEPERAWATANfix.doc"
03PROTAP DIAREAKUTfix(1).doc"
03PROTAP DIAREAKUTfix.doc"
04PROTAP penatalkaksanaanluka.doc"
4PROTAP MEMASANGNGTNASOGASTRILT11BFATAUPENDUGALAM.doc"
05PROTAP PENANGANANKASUSGEfix.doc"
06PROTAP PENGADAANOBAT_BAHAN_ALKES.doc"
07PROTAP PENGELOLAANOBAT_BAHAN_ALKES.doc"
08PROTAP PENANGANANSHOCKANAPHYLAKTIS.doc"
09PROTAP PENANGGANANASTMABRONCHEALE.doc"
10PROTAP PENANGGANANGASTRITISAKUT.doc"
11PROTAP TRIASEfix.doc"
12PROTAP MENERIMAPASIENBARU.doc"
13PROTAP PENGADAANSTOKFORMUGD.doc"
13PROTAP PENGADAANSTOKSTATUSUGD.doc"
15PROTAP PENGENDALIANREKAMMEDISPASIEN.doc"
16PROTAP PENGADAANSTOKATKUGD.doc"
17PROTAP DEMAMTIFOID.doc"
18PROTAP LISTRIKPADAM.doc"
19PROTAP DEMAM(1).doc"
19PROTAP DEMAM.doc"
20PROTAP NEBULAIZEROKSIGENASI.doc"
21PROTAP NEBULAIZER.doc"
22PROTAP ORIENTASIPETUGASBARU.doc"
23PROTAP PEMANTAUAN_OBSERVASIPENDERITAGAWAT.doc"
24PROTAP PEMBERIANNOMORREGESTER10.doc"
25PROTAP MENGOBATILUKABAKAR.doc"
26PROTAP MENGOBATILUKAtusukpaku.doc"
27PROTAP INJEKSIINTRAMUKUSLER.doc"
28PROTAP MELAKUKANSUNTIKANSUBKUTAN.doc"
29PROTAP MELAKUKANSUNTIKANINTRAVENA.doc"
30PROTAP MELAKUKANSUNTIKANINTRACUTAN.doc"
31PROTAP PENGHISAPLENDIR.doc"
32PROTAP MEMBERIKANOKSIGENPADABAYI.doc"
33PROTAP MEMASANGKATETER.doc"
35PROTAP MEMASANGINFUS.doc"
36PROTAP PengambilanDanPenyediaanSpesimen.doc"
37PROTAP PEMERIKSAANFISIK.doc"
38PROTAP MENGUKURTEKANANDARAH.doc"
39PROTAP penatalaksanaanLUKAROBEK.doc"
40PROTAP MENGHITUNGJUMLAHNADIDANPERNAFASAN.doc"
42PROTAP MEMBERIKANOBATPERORAL.doc"
43PROTAP MEMBERIKANOBATPERINJEKSI.doc"
44PROTAP PENGGUNAANALATEKG.doc"
45PROTAP ASMA.doc"
46rujukan.doc"
47PROTAP ambulamjenazah.doc"
48PROTAP TUBERKOLUSIS.doc"
49heacting.doc"
50inciciabses.doc"
51PROTAP penatalkaksanaankLL.doc"
52PROTAP alurkegawatdarutan.doc"
53PROTAP alurciderakepala.doc"
54PROTAP corpusalienum.doc"
55PROTAP penanganansampahkeperawatan.doc"
56PABpuskfiks.doc"
57pengelolaankewaspadaandiniUP.doc"
58pengelolaanalkessetelahpenanagananjenasahUP.doc"
59penatalaksanaanjenasahHIV-AIDS.doc"

SOP UNIT PELAYANAN

SOP pelayanan mtbs.doc"


SOP Yan.Klinis.doc"
SOP pelayanan bp.doc"
SOP pelayanan gigi.doc"
SOP pelayanan kia.doc"

7 SK PAYUNG

1.SK.Bab.I.docx"
2.SK.Bab II.docx"
3.SK.Bab.IV.docx"
4.SK.Bab.V.docx"
5.SK.Bab VII.docx"
6.SK.Bab.VIII..docx"
7.SK.Bab.III..VI.IX.docx"

KUMPULAN PEDOMAN
 PANDUAN PENYUSUNAN PEDOMAN, PANDUAN, KAK, DAN SOP ( PEDOMAN
PENYUSUNAN DOKUMEN )"
 PEDOMAN PENGELOLAAN KEUANGAN"
 PEDOMAN PENGELOLAAN PRASARANA"
 PEDOMAN PENGELOLAAN SUMBERDAYA MANUSIA"
 PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA"
 MANUAL MUTU"
 PEDOMAN DAN PANDUAN KERJA PENYELENGGARAAN UNTUK MASING-MASING
UPAYA PUSKESMAS"
 PEDOMAN PENGENDALIAN DOK"
 PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
 PEDOMAN UPAYA KESEHATAN"
 PEDOMAN PROMKES"
 PEDOMAN GIZI"
 PEDOMAN P2P"
 PEDOMAN KESEHATAN LINGKUNGAN"
 PEDOMAN KIA KB"
 PEDOMAN PERKESMAS"
 PEDOMAN USILA"
 PEDOMAN UKS"
 PEDOMAN JIWA"
 PEDOMAN KESORGA"
 PEDOMAN PEMBERDAYAAN MASAYARAKAT"
 PEDOMAN UKP
 PEDOMAN PENDAFTARAN
 PEDOMAN PENGELOLAAN RM
 PEDOMAN PEMERIKSAAN UMUM
 PEDOMAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
 PEDOMAN LABORATORIUM
 PEDOMAN OBAT
 PEDOMAN OBAT PSIKOTROPIK DAN NARKOTIK
 PEDOMAN UGD
 PEDOMAN RAWAT INAP
 PEDOMAN PONED
 PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN
 PEDOMAN PENDIDIKAN PASIEN
 PEDOMAN PENGKAJIAN
 PEDOMAN RENCANA LAYANAN KLINIS
 PEDOMAN RENCANA RUJUKAN
 PEDOMAN ANESTESI LOKAL
 PEDOMAN EVALUASI REAGENSIA

REGULASI DAN DOKUMEN EXTERNAL


Regulasi dan Dokumen Eksternal Faskes"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Gizi"
Regulasi dan Dokumen Eksternal ICU,Bedah,HD & Gadar"
Regulasi dan Dokumen Eksternal JKN"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Kebidanan"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Kedokteran"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Keperawatan"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Kesling"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Ketenagaan"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Komplementer & spesialisasi"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Laboratorium"
Regulasi dan Dokumen Eksternal P2P"
Regulasi dan Dokumen Eksternal PMKP & Kerja"
Regulasi dan Dokumen Eksternal PPI"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Promkes & PMK"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Radiologi"
Regulasi dan Dokumen Eksternal RM"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Sarpras"
Regulasi dan Dokumen Eksternal KEPMENKES DIPLOMA.doc"
Regulasi dan Dokumen Eksternal KMK No. 1158 th 2008 Standar Pemeriksaan Kesehatan
TKI.pdf"
Regulasi dan Dokumen Eksternal KMK No. 1333 th 2002 Persetujuan Penelitian Kesehatan
Terhadap Manusia.pdf"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Perbup Banyumas ttg SOTK.PDF"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Permenpan No.16 th 2014 pedoman survei kepuasan
masyarakat.pdf"
Regulasi dan Dokumen Eksternal PMK No. 7 th 2014 Perencanaan dan Penganggaran Bidang
Kesehatan.pdf"
Regulasi dan Dokumen Eksternal PP LITBANGKES.doc"
Regulasi dan Dokumen Eksternal PROFIL PUSKESMAS SEMEMI 2015.pdf"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Stempel DKK.PDF"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Akreditasi"
Regulasi dan Dokumen Eksternal Farmasi"

Anda mungkin juga menyukai