Anda di halaman 1dari 42

Tanggal / Jam : .………...

Berat Badan : Tinggi Badan :


………..

Diagnosa Awal : APPENDISITIS

No. Ka
Aktifitas Pelayanan Ruang Rawat : …………………………
………
Hari Perawatan Pre-Op Pagi
Diagnosis

· Penyakit Utama APPENDISITIS

· Penyakit Penyerta

· Komplikasi
1. Surat pengantar
2. Pengisian pengkajian medik
3. Pengisian pengkajian
Pengkajian keperawatan 4.
Inform Concent
5. Kelengkapan administrasi
1. Nyeri perut kanan bawah
2.
Migrating pain.
Assesmen Klinis 3. Mual atau muntah
4. Anoreksia
5. Demam

1. Visite Spesialis Bedah


Konsultasi
2. Visite dokter lainnya
1. Demam suhu > 37,7 C
2. Nyeri tekan Mc
Burney 3. Defans
Muskular (+)
4. Rovsing sign (+)
5. Blumberg sign (+)
Pemeriksaan Fisik 6.
Obturator sign (+)
7. RT : nyeri searah 9-11
8. Skor Alvarado
9.
Peritonitis umum (perforasi) -->
Nyeri seluruh abdomen, pekak hati hilang,
bising usus (-)

Manajemen Nyeri

1. Darah Lengkap,BT/CT, SGOT/SGPT


Ureum / Creatinin, Urine lengkap
2. GDS
Pemeriksaan Penunjang 3. Tes Kehamilan
4. HBsAg
5. HIV (kalau perlu)

• Pasang IVFD RL
Tindakan
• Lepas infus
Injeksi
- Antibiotik golongan cephalosporin

- Analgetik
Obat-obatan
- Gastric protection

- Obat mual
Diet Puasa

Mobilisasi Bed rest


1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
Keselamatan pasien 3. Bel dalam jangkauan
pasien

1. Panas
Outcome ( hasil) 2. Mual
3. Muntah
1. Penjelasan diagnosa, diagnosa
banding
2. Penjelasan rencana & lama tindakan
3. Penjelasan
resiko & komplikasi
Edukasi 4. Pemeriksaan penunjang
5. Penjelasan
alternatif tindakan 6.
Penjelasan perkiraan lama perawatan
1. Shift pagi : ………………….……
2. Shift sore : ………………...……..
Nama Perawat & Paraf
3. Shift malam :
……………………

Nama Dokter & Paraf

Diagnosa akhir

- Utama

- Penyerta

- Komplikasi
CLINICAL PATHWAY

APPENDECTOMY Alergi : ya
Alergi o

Kode ICD-10 :………………

No. Kamar : Tgl/Jam keluar :


Tgl/Jam masuk : …………….……..
……………. …………….……..
Sore Malam Hari ke-1 (s/d jam 24) Pagi Sore Malam

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian keperawatan
3. Vital sign

1. Tanda-tanda akut abdomen 2.


Demam 3.
Mual atau muntah 4.
Pasase usus 5.
Nyeri luka operasi 6.
Infeksi luka operasi
1. Defans muscular +/-
2. Bising usus +/- 3.
Suhu > 37.7 C 4.
Luka operasi kering / basah

Injeksi
- Antibiotik golongan cephalosporin

- Analgetik

- Gastric
protection
- Obat mual
TKTP

Mobilisasi bertahap
1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam
jangkauan pasien

1. Nyeri luka operasi berkurang


1. Shift pagi : ……………….…
2. Shift sore : ……………...….
3. Shift malam : ………………

Kode ICD-10
stiker pasien

: ya tidak ada tidak tahu


stiker pasien
Alergi obat : ……………………...…….

Rencana Rawat :
……
………..hari

Lama hari rawat : ……………….

Hari ke-2 Pagi Sore Malam

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian
keperawatan
3. Vital sign

1. Tanda-tanda akut abdomen


2. Demam
3. Mual atau muntah
4. Pasase usus
5. Nyeri luka operasi
6. Infeksi luka operasi
1. Defans muscular + / -
2. Bising usus + / -
3. Suhu > 37.7 C
4. Luka operasi kering / basah

Injeksi
- Antibiotik golongan
cephalosporin
- Analgetik

- Gastric protection
-
TKTP

Mobilisasi bertahap
1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur
terpasang 3. Bell
dalam jangkauan pasien

1. Nyeri luka operasi berkurang


1. Shift pagi : ………………...….…
2. Shift sore : ……………….…..….
3. Shift malam :
………………….…

NOTE

Bila dilakukan sesuai


ICD-10 : V
alur klinis

Bila tidak dilakukan


-
sesuai alur klinis

Bila tidak dapat


N/A diaplikasikan sesuai
alur klinis
Bila ditemukan
kelainan pada
X
pelaksanaan alur
klinis
Tanggal / Jam : Berat Badan : Tinggi Badan :

Diagnosa Awal : Demam Berdarah Dengue

Aktifitas Pelayanan Ruang Rawat : …………………………

Hari Perawatan Hari ke-1 (s/d jam 24)

Diagnosis

· Penyakit Utama DBD

· Penyakit Penyerta

· Komplikasi

1. Surat pengantar
2. Pengisian pengkajian medik
Pengkajian
3. Pengisian pengkajian keperawatan
4. Vital sign tiap 6 jam

1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda perdarahan &
Assesmen Klinis
syok 3. Hasil
Laboratorium

1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


Konsultasi
2. Visite dokter lainnya
1. Demam
2. Nyeri kepala
3. Nyeri persendian
Pemeriksaan dokter 4. Nyeri ulu hati
5. Mual
6. Rumple leed
test (+)

Manajemen Nyeri

1. Darah Lengkap
Pemeriksaan dilakukan tiap 12 jam
2. SGOT, SGPT
Pemeriksaan Penunjang
3. Cek darah albumin, jika terjadi tanda-tanda
kebocoran plasma 4.
Pemeriksaan lain :………………….

Tindakan Pasang IVFD RL

1. Paracetamol 3x500 mg K/P


Obat-obatan 2. Multi vitamin 1x1 tab
3. Obat anti muntah

Nutrisi TKTP

Mobilisasi Bed rest

1. Resiko Jatuh
Keselamatan Pasien 2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien
1. Panas
Outcome ( hasil) 2. Mual
3. Muntah

1. Penularan
2. Manifesttasi klinis
Edukasi
3. Komplikasi
4. Rencana pengobatan

1. Shift pagi : ………………….……


Nama Perawat & Paraf 2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………

1. Shift pagi : ………………….……


Nama Dokter & Paraf 2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………

Diagnosa akhir

- Utama

- Penyerta

- Komplikasi
CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH DENGUE


Kode ICD-10 :

No. Kamar : Tgl/Jam keluar :


Tgl/Jam masuk : …………….……..
……………. …………….……..

Pagi Sore Malam Hari ke-2 Pagi

DBD

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian keperawatan
3. Vital sign tiap 6 jam

1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda
perdarahan & syok
3. Hasil Laboratorium

1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


2. Visite dokter lainnya
1. Demam 2.
Nyeri kepala 3.
Nyeri persendian 4.
Nyeri ulu hati 5.
Mual

1. Darah : Hb, Ht, Trombosit


Pemeriksaan dilakukan tiap 12 jam

Pasang IVFD RL

1. Paracetamol 3x500 mg K/P 2.


Multivitamin 1x1 tab 3.
Obat anti mual

TKTP

Bed rest

1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien
1. Shift pagi : ……………….… 2.
Shift sore : ……………...…. 3.
Shift malam : ………………

1. Shift pagi : ……………….… 2.


Shift sore : ……………...…. 3.
Shift malam : ………………

Kode
stiker pasien

ENGUE Alergi : Ya Tidak ada Tidak tahu


stiker pasien
Alergi obat : ………………………...…………….

Rencana Rawat : …….. Hari

Tgl/Jam keluar :
Lama hari rawat : ……………….
…………….……..

Sore Malam Hari ke-3 Pagi

DBD

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian keperawatan
3. Vital sign tiap 6 jam

1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda
perdarahan & syok
3. Hasil Laboratorium

1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


2. Visite dokter lainnya
1. Demam
2. Nyeri kepala
3. Nyeri persendian
4. Nyeri ulu hati
5. Mual

1. Darah : Hb, Ht, Trombosit


Pemeriksaan dilakukan tiap 12 jam

Pasang IVFD RL

1. Paracetamol 3x500 mg K/P


2. Multivitamin 1x1 tab
3. Obat anti mual K/P

TKTP

Bed rest

1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien
1. Shift pagi : ………………….……
2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………

1. Shift pagi : ………………….……


2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………

NOTE

Kode ICD-10 : V Bila dilakukan sesuai alur klin

Bila tidak dilakukan sesuai al


-
klinis
Bila tidak dapat diaplikasikan
N/A
sesuai alur klinis
Bila ditemukan kelainan pada
X
pelaksanaan alur klinis
stiker pasien

Hari

……….

Sore Malam
NOTE

a dilakukan sesuai alur klinis

a tidak dilakukan sesuai alur


nis
a tidak dapat diaplikasikan
suai alur klinis
a ditemukan kelainan pada
laksanaan alur klinis
Hari Perawatan Hari ke-4

Diagnosis

· Penyakit Utama DBD

· Penyakit Penyerta

· Komplikasi

1. Pengisian pengkajian medik. 2.


Pengkajian Pengisian pengkajian keperawatan 3. Vital
sign

1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda
Assesmen Klinis
perdarahan & syok
3. Hasil Laboratorium

1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


Konsultasi
2. Visite dokter lainnya

1. Demam
2. Nyeri kepala
3. Nyeri persendian
Pemeriksaan dokter
4. Nyeri ulu hati
5. Mual
Manajemen Nyeri

1. Darah : Hb, Ht, Trombosit


Pemeriksaan Penunjang

Tindakan Pasang IVFD RL

1. Paracetamol 3x500 mg K/P


Obat-obatan 2. Multivitamin 1x1 tab
3. Obat anti mual K/P

Nutrisi TKTP

Mobilisasi Bed rest

1. Resiko Jatuh
Keselamatan pasien 2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien

1. Panas
Outcome ( hasil) 2. Mual
3. Muntah

Edukasi
Edukasi

1. Shift pagi : ………………….……


Nama Perawat & Paraf 2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………

1. Shift pagi : ………………….……


Nama Dokter & Paraf 2. Shift sore : ………………...……..
3. Shift malam : ……………………
Hari ke-4 Pagi Sore Malam Hari ke-5

DBD DBD

pengkajian medik. 2. 1. Pengisian pengkajian medik.


ngkajian keperawatan 3. Vital Pengisian pengkajian keperawata
sign

esadaran (GCS) 1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda 2. Monitor tanda-tan
syok perdarahan & syok
sil Laboratorium 3. Hasil Laboratorium

sialis Penyakit Dalam 1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


dokter lainnya 2. Visite dokter lainnya

1. Demam
eri kepala 2. Nyeri kepala
3. Nyeri persendian 3. Nyeri persendia
4. Nyeri ulu hati 4. Nyeri ulu
5. Mual 5. M
b, Ht, Trombosit 1. Darah : Hb, Ht, Trombosit

RL Pasang IVFD RL

ol 3x500 mg K/P 1. Paracetamol 3x500 mg K/P


itamin 1x1 tab 2. Multivitamin 1x1 tab
Obat anti mual K/P 3. Obat anti mual K/P

TKTP TKTP

Bed rest Bed rest

uh 1. Resiko Jatuh
an tempat tidur terpasang 2. Pengaman tempat tidur terpa
lam jangkauan pasien 3. Bel dalam jangkauan pasi

tah
………………….…… 1. Shift pagi : ………………….……
ore : ………………...…….. 2. Shift sore : ………………..
hift malam : …………………… 3. Shift malam : …………

………………….…… 1. Shift pagi : ………………….……


ore : ………………...…….. 2. Shift sore : ………………..
hift malam : …………………… 3. Shift malam : …………
Hari ke-5 Pagi Sore Malam Hari ke-6

DBD DBD

pengkajian medik. 2. 1. Pengisian pengkajian medik.


ngkajian keperawatan 3. Vital Pengisian pengkajian keperawat
sign

esadaran (GCS) 1. Penilaian kesadaran (GCS)


2. Monitor tanda-tanda 2. Monitor tanda-tanda
syok syok
sil Laboratorium Laboratorium

sialis Penyakit Dalam 1. Visite Spesialis Penyakit Dalam


dokter lainnya 2. Visite dokter lainnya

1. Demam
eri kepala 2. Nyeri kepala
3. Nyeri persendian 3. Nyeri persendian
4. Nyeri ulu hati 4. Nyeri ulu hati
5. Mual 5. Mual
b, Ht, Trombosit 1. Darah : Hb, Ht, Trombosit

RL Lepas IVFD

ol 3x500 mg K/P 1. Paracetamol 3x500 mg K/P


itamin 1x1 tab 2. Multivitamin 1x1 tab
Obat anti mual K/P 3. Obat anti mual K/P

TKTP TKTP

Bed rest Bed rest

uh 1. Resiko Jatuh
an tempat tidur terpasang 2. Pengaman tempat tidur terpas
lam jangkauan pasien 3. Bel dalam jangkauan pasien

1. Penularan
2. Manifesttasi klinis
3. Komplikasi
4. Rencana pengoba
3. Komplikasi
4. Rencana pengoba

………………….…… 1. Shift pagi : ………………….…


ore : ………………...…….. 2. Shift sore : ………………...…
hift malam : …………………… 3. Shift malam : ………………

………………….…… 1. Shift pagi : ………………….…


ore : ………………...…….. 2. Shift sore : ………………...…
hift malam : …………………… 3. Shift malam : ………………
Hari ke-6 Pagi Sore Malam

DBD

pengkajian medik. 2.
ngkajian keperawatan 3. Vital

esadaran (GCS)
Monitor tanda-tanda perdarahan &
3. Hasil

sialis Penyakit Dalam


kter lainnya

kepala
Nyeri persendian
4. Nyeri ulu hati
5. Mual
b, Ht, Trombosit

ol 3x500 mg K/P
min 1x1 tab
anti mual K/P

TKTP

Bed rest

uh
tempat tidur terpasang
angkauan pasien

sttasi klinis
mplikasi
. Rencana pengobatan
………………….……
e : ………………...……..
alam : ……………………

………………….……
e : ………………...……..
alam : ……………………
Hari Perawatan Hari ke-4 Pagi

Diagnosis

· Penyakit Utama TYPHOID

· Penyakit Penyerta

· Komplikasi

1. Pengisian pengkajian medik


Pengkajian 2. Pengisian pengkajian keperawatan
3. Vital sign tiap 6 jam

1. Penilaian kesadaran (GCS)


Assesmen Klinis
2. Hasil Laboratorium

1. Penilaian kesadaran (GCS)


Konsultasi
2. Hasil Laboratorium
1. Demam
2. Nyeri kepala & pusing
3. Nyeri ulu dati
4. Mual
Pemeriksaan dokter
5. Muntah
6. Diare
7. Lidah Kotor

Manajemen Nyeri

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

• Pasang IVFD RL
Tindakan
• Lepas infus
1.Injeksi
-
-

Obat-obatan 2. Oral
-
-

-
Diet TKTP

Mobilisasi Bed rest


1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur
Keselamatan pasien
terpasang 3. Bel dalam
jangkauan pasien
1. Panas
Outcome ( hasil) 2. Mual
3. Muntah

Edukasi

1. Shift pagi : ………………...….…


2. Shift sore : ……………….…..
Nama Perawat & Paraf
…. 3. Shift malam :
………………….…
Sore Malam Hari ke-5 Pagi Sore

TYPHOID

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian keperawatan
3. Vital sign tiap 6 jam

1. Demam
2. Nyeri kepala & pusing
3. Nyeri ulu dati
4. Mual
5. Muntah
6. Diare
7. Lidah Kotor
1.Injeksi
-
-
2. Oral
-
-
-

TKTP

Bed rest

1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien

1. Shift pagi : ………………...….… 2.


Shift sore : ……………….…..…. 3.
Shift malam : ………………….…
Malam Hari ke-6 Pagi Sore Malam

TYPHOID

1. Pengisian pengkajian medik


2. Pengisian pengkajian
keperawatan 3.
Vital sign tiap 6 jam

1. Demam
2. Nyeri kepala & pusing
3. Nyeri ulu dati
4. Mual
5. Muntah
6. Diare
7. Lidah
Kotor

1. Darah Lengkap
1.Injeksi
-
-
2. Oral
-
-

-
TKTP

Bed rest

1. Resiko Jatuh
2. Pengaman tempat tidur terpasang
3. Bel dalam jangkauan pasien

1. Penularan
2. Manifesttasi klinis
3. Komplikasi
4. Rencana pengobatan
5. Pola makan sehat

1. Shift pagi : ………………...….…


2. Shift sore : ……………….…..….
3. Shift malam : ………………….…