ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA ANAK "F"DENGAN

GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN ( DIARE ) DI RUANG

PERAWATAN MELATI RSUD BENYAMIN GULUH
KABUPATEN KOLAKA

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :

ROSMIATI
N I M : 14401 2017 000655

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA ANAK "F"DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN ( DIARE ) DI RUANG
PERAWATAN MELATI RSUD BENYAMIN GULUH
KABUPATEN KOLAKA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan program

Diploma III Keperawatan

Oleh :
ROSMIATI
NIM. 14401 2017 00065 5

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap : Rosmiati
2. Tempat / Tanggal Lahir : Lamekongga, 15 Januari 1979
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku / Kebangsaan : Makasar / Indonesia
6. Alamat : Kel.Ngapa,Kec.Wundulako, Kab. Kolaka
7. No. Telp / Hp : 0852 4185 9192

II. PENDIDIKAN
No. Pendidikan Tahun tAMATAN
1. SDN BENDE 1989
2. SMP NEGERI WUNDULAKO 1995
3. SPK DEPKES KENDARI 1998
POLTEKKES KEMENKES
4. 2017 - 2018
KENDARI

v
 MOTTO

Dalam hidup hanya tiga masa

Masa lalu adalah kenangan
Masa kini adalah perjuangan
Masa depan adalah harapan
Jika kesuksesan adalah harapanmu
Maka belajarlah dari kenangan
Berjuanglah sepenuh hati
Agar kesuksesan bisa terwujud

Kupersembahkan karya tulis ini

Kepada ...................................
Ayah dan ibuku serta
Istri dan anakku tercinta
Saudara dan keluargaku tersayang
Agama, negara dan almamaterku
Sebagai tanda terima kasihku.

vi
 KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan
karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan
judul “Asuhan Keperawatan Anak Pada Anak ''F'' Dengan Gangguan system
pencernaan ( Diare ) Diruang Perawatan Melati RSUD Benyamin Guluh
Kabupaten Kolaka Tahun 2018.
. Shalawat beriring salam peneliti sampaikan kepada Rasulullah SAW yang
telah membawa umat manusia dari alam kebodohan kealam yang penuh dengan
ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.
Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari
masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya tulis ilmiah, Sangatlah sulit bagi
peneliti untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Oleh karena itu, peneliti
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Askrening, SKM., M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Kendari
2. Bapak Indriono Hadi, S. Kep., Ns., M. Kes selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Kendari
1. Bapak Abd. Syukur Bau S.Kep., Ns, MM selaku pembimbing yang telah
mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuhkesabaran
dan perhatian dalam membuat karya tulis ilmiah ini.
2. Tim penguji masing-masing : Bapak Indriono Hadi,S.kep,Ns,M.Kes.selaku
penguji I,Ibu Asminarsih.Z.P,M.Kep,Sp.Kom.,selaku penguji II, Muhaimin.S,
S.Kep,Ns,M.sc selaku penguji III.

4. Bapak/Ibu Staf Dosen Program Studi Keperawatan Kendari Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Kendari yang telah memberikan bekal
ilmu untuk bekal peneliti.
5. Bapak Kepala RSBG Benyamin Guluh beserta staf yang telah mengizinkan
untuk melakukan penelitian
6. Teristimewa kepada alm. ayah, ibu, istri, dan anak yang telah memberikan

vii
 semangat, serta restu yang tak dapat ternilai dengan apapun. Maaf kalau selama
kuliah ini banyak menghabiskan uang baik untuk keperluan kuliah maupun
yang tidak untuk keperluan kuliah. Semoga Allah SWT membalas semua jasa
papa, mama.
7. Rekan- rekan kelas A dan B RPL yang seperjuangan yang tidak dapat penulis
sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat
bagi pengembangan ilmu.

Kendari, Juli 2018

Penulis

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ....................................................... iii
KEASLIAN PENULISAN ............................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ v
HALAMAN MOTTO ...................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ...................................................................................... vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………… xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ................................................................................ 5
C. Manfaat Penulisan .............................................................................. 6
D. Metode Penelitian ............................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi ............................................................................................ 13
B. Anatomi Fisiologi Sistem ................................................................ 15
C. Penyebab .......................................................................................... 17
D. Patofisiologi ..................................................................................... 21
E. Manifestasi Klinik ........................................................................... 24
F. Pemeriksaan Penunjang ................................................................... 26
G. Komplikasi ...................................................................................... 27
H. Penatalaksanaan ............................................................................... 29
I. Pathway ........................................................................................... 39
J. Fokus Pengkajian ............................................................................. 40
K. Fokus Diagnosa Keperawatan ......................................................... 43

ix
 L. Fokus Intervensi Keperawatan ........................................................ 43

BAB III LAPORAN KASUS

A. Identitas Klien ................................................................................. 49
B. Pengkajian ....................................................................................... 50
C. Daftar Rumusan Masalah ................................................................ 64
D. Perencanaan Keperawatan ............................................................... 68
E. mplementasi Keperawatan Evaluasi ................................................ 74

BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ....................................................................................... 82
B. Diagnosa Keperawatan .................................................................... 85
C. Intervensi Keperawatan ................................................................... 89
D. Implementasi Keperawatan ............................................................. 90
E. Evaluasi ........................................................................................... 92

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...................................................................................... 95
B. Saran ................................................................................................ 95

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penilaian Derajat Dehidrasi ............................................................... 25

Tabel 2.2 Pemberian Oralit ................................................................................ 33
Tabel 2.3 Pemberian Cairan ............................................................................... 35
Tabel 2.4 Kebutuhan Nutrisi pada Anak ''F'' dengan Diare ............................... 57
Tabel 2.5 Kebutuhan Cairan dan Elektrolit pada Anak ''F'' dengan Diare ......... 58
Tabel 3.1 Kebutuhan Eliminasi (BAB/BAK) pada Anak ''F'' dengan Diare ...... 58
Tabel 3.2 Kebutuhan Istirahat dan Tidur pada Anak ''F'' dengan Diare ............. 59
Tabel 3.3 Kebutuhan Personal Hygiene pada Anak ''F'' dengan Diare .............. 59
Tabel 3.4 Kebutuhan Aktivitas/Mobilitas Fisik pada Anak ''F'' dengan Diare .. 60
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi ................................... 64
Tabel 4.1 Analisa data ........................................................................................ 66
Tabel 4.2 Intervensi Keperawatan Untuk Pasien Diare ..................................... 70
Tabel 4.3 Implementasi Keperawatan dan Evaluasi ......................................... 74

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway .......................................................................................... 39

Gambar 2.2 Genogram ....................................................................................... 53
Gambar 2.3 Pathway Kasus ............................................................................... 69

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

Lampiran 2 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah.

Lampiran 3 Foto Dokumentasi Studi Kasus.

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diare saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi

pada masyarakat. Diare juga merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian

pada anak di berbagai negara (Widoyono, 2011). Diare dapat menyerang semua

kelompok usia terutama pada anak. Anak lebih rentan mengalami diare, karena

sistem pertahanan tubuh anak belumsempurna (Soedjas, 2011).

World Health Organizatin (WHO) (2012), menyatakan bahwa

diaremerupakan 10 penyakit penyebab utama kematian. Tahun 2012 terjadi 1,5

juta kematian akibat diare. Sepanjang tahun 2012, terdapat sekitar 5 juta bayi

meninggal pada tahun pertama kehidupan. Kematian tersebut disebabkan karena

pneumonia (18%), komplikasi kelahiran preterm (14%) dan diare (12%).

Hasil Riskesdas (2013), menyatakan bahwa insiden diare pada anak

diIndonesia adalah 6,7 persen. Lima provinsi dengan insiden diare tertinggi

adalah Aceh (10,2%), Papua (9,6%), DKI Jakarta (8,9%), Sulawesi Selatan

(8,1%), dan Banten (8,0%). Karakteristik diare balita tertinggi terjadi pada

kelompok umur 12 - 23 bulan (7,6%), laki-laki (5,5%), perempuan (4,9%).

Angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit diare di Indonesia

masih tinggi. Proporsi terbesar penderita diare pada balita adalah kelompok umur

6 – 11 bulan yaitu sebesar 21,65% lalu kelompok umur 12-17 bulan sebesar

14,43%, kelompok umur 24 - 29 bulan sebesar 12,37%, sedangkan proporsi

terkecil pada kelompok umur 54 – 59 bulan yaitu 2,06% (Kemenkes, 2011).

1
 Dinas Kesehatan Kab. Kolaka (2016) menyatakan pada tahun 2016

jumlah kasus diare yang datang ke sarana kesehatan sebanyak 12,2% kasus.

Jumlah kasus tahun 2016 sedikit menurun dibandingkan kasus tahun 2015

sebesar 25,9%. Penyakit Diare sebanyak 4.466 sampai saat ini masih termasuk

dalam urutan 10 penyakit terbanyak di Kab. Kolaka. Kasus diare yang ditangani

di Puskesmas RSUD Benyamin Guluh adalah 48,4%. RSUD Benyamin Guluh

mengobati sesuai dengan prosedur tetap penatalaksanaan kasus diare dengan

pengobatan yang rasional. Target penemuan kasus diare pada tahun 2016 adalah

2,13% dari 87,7% penduduk Kab. Kolaka dengan capaian kasus diare adalah

41,7% kasus dan semuanya ditangani dan lebih banyak ditemukan

padaperempuan (Dinkes, 2016).

Target penemuan kasus diare pada tahun 2017 adalah 2,14% dari 92,4%

penduduk Kab. Kolaka, dengan capaian kasus adalah 49,7% kasus dan semuanya

ditangani. Jumlah kasus ini naik dari tahunsebelumnya yaitu 4.609 atau (41,7%

kasus) dan lebih banyak ditemukan pada perempuan (Dinkes,2017). Cakupan

pelayanan diare pada balita Kab. Kolaka tahun 2017 adalah 48,3% dari 100%

yang ditargetkan. Laporanmacam penyakit dan jumlah penderita rawat di RSUD

Benyamin Guluh tahun sebanyak 104. 389 orang sedangkan pada tahun 2012

sebanyak 278 dan periode januari sampai dengan Juli 2018sebanyak 104 yang

sempat dirawat di rumah sakit Benyamin Guluh.

Diare pada anak balita ini dapat disebabkan oleh beberapa

faktordiantaranya: yaitu infeksi, malabsorbsi, makanan, dan psikologis anak.

Infeksi enteral merupakan infeksi saluran percernaan, yang menjadipenyebab

utama diare pada anak. Infeksi enteral disebabkan karena bakteri, virus dan

2
parasit. Sedangkan infeksi parenteral merupakan infeksi dari luar pencernaan

seperti otitis media akut (OMA), bronkopneumonia, ensefalitis. Keadaan ini

terutama terdapat pada anak balita berumur di bawah 2 tahun (Ngastiyah, 2014).

Wong (2008), mengatakan pengkajian keperawatan terhadap diare

dimulai dengan mengamati keadaan umum dan perilaku anak. Pengkajian

selanjutnya yang dilakukan pada pasien diare dengan gangguan keseimbangan

cairan yaitu pengkajian dehidrasi seperti berkurangnya keluaran urine, turgor

kulit yang jelek, ubun-ubun yang cekung. Nursalam (2008), mengatakan dampak

yang dapat ditimbulkan jika mengalami gangguan keseimbangan cairan yaitu

terjadi hal-hal seperti dehidrasi pada anak balita, hipoglikemia, mengalami

gangguan gizi, gangguan sirkulasi, hingga terjadi komplikasi pada anak.

Dampak masalah fisik yang akan terjadi bila diare tidak diobati akan

berakibat kehilangan cairan dan eletrolit secara mendadak. Pada balitaakan

menyebabkan anoreksia (kurang nafsu makan) sehingga mengurangi asupan gizi,

dan diare dapat mengurangi daya serap usus terhadap sari makanan. Dalam

keadaan infeksi, kebutuhan sari makanan pada anak yang mengalami diare akan

meningkat, sehingga setiap serangan diare akan menyebabkan kekurangan gizi.

Jika hal ini berlangsung terus menerus akan menghambat proses tumbuh

kembanganak. Sedangkan dampak psikologis terhadap anak-anak antara lain

anak akan menjadi rewel, cengeng, sangat tergantung pada orang terdekatnya

(Widoyono, 2011).

Upaya yang dilakukan untuk mengurangi resiko meningkatnya episode

diare, diantaranya dengan pemberian ASI. Pemberian ASI pada bayi atau anak

yang mengalami diare akan memiliki manfaat antara lain untuk mengganti cairan

3
yang hilang (rehidrasi). ASI mengandung zat – zat gizi yang berguna untuk

memenuhi kecukupan zat gizi selama diare yang diperlukan untuk penyembuhan

dan pertumbuhan (Puput, 2011). Hasil penelitian Tamimi, dkk (2016),

menyatakan bahwa 92. 1% bayi yang mendapat ASI eksklusif tidak mengalami

diare dan29,5% bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif berpeluang untuk

terjadinya diare.

Diagnosis keperawatan yang sering muncul pada pasien yang menderita

diare adalah kekurangan volume cairan dan ketidak seimbangan nutrisi. Peran

perawat sebagai pemberi pelayanan keperawatan pada anak yang dirawat dengan

diare, diantaranya memantau asupan dan pengeluaran cairan. Anak yang

mendapatkan terapi cairan melalui intravena perlu pengawasan untuk asupan

cairan, kecepatan tetesan harus diatur untuk memberikan cairan dengan volume

yang dikehendaki dalam waktu tertentu dan lokasi pemberian infus harus dijaga

(Wong, 2008). Tindakan keperawatan yang harus dilakukan selanjutnya yaitu

menimbang berat badan anak secara akurat, memantau input dan output yang

tepat dengan meneruskan pemberian nutrisi per oral dan melakukan

pengambilan specimen untuk pemeriksaan laboratorium. Selain dari tindakan

keperawatan, orang tua dan keluarga juga ikut memberikan perawatan seperti

memberikan perhatian, semangat dan mendampingi anak selama dirawat dirumah

sakit (Nursalam, 2008).

Selain dari perawatan anak di rumah sakit, pengetahuan orang tua tentang

terjadinya diare sangatlah penting. Hal ini disebabkan karena sebagian ibu belum

mengetahui tentang perilaku sehat untuk menjaga kesehatan keluarga seperti

selalu menjaga kebersihan diri dan makanan, menjaga kebersihan lingkungan

4
 rumah, memeriksakan kondisi kesehatan ketika terdapat gejala suatu penyakit ke

puskesmas, menjaga pola istirahat serta menyempatkan untuk berekreasi guna

menghilangkan stres yang dapat memicu suatu penyakit (Subakti, 2015).

Survei awal yang dilakukan peneliti pada tanggal 5 Juli 2018 didapatkan

3 orang anak dengan kasus diare di RSUD Benyamin Guluh, dengan diagnosa

keperawatan utama pada anak yaitu dengan kekurangan volume cairan. dari hasil

pengamatan, perawat sudah melakukan pengkajian yang meliputi identitas anak

danorang tua, alamat, riwayat kesehatan, data pemeriksaan fisik dan diagnostik.

Perawat sudah melakukan tindakan pemasangan infus, NGT untuk memenuhi

kebutuhan cairan pada pasien dan perawat memantau kondisi pasien pada saat

overan, pemberian obat, dan saat mengganti infus pasien. Berdasarkan latar

belakang di atas, peneliti melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan

Keperawatan Anak pada Anak ''F'' dengan Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang

Perawatan Melati RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018”

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan

Umum Mampu mendeskripsikan "Asuhan Keperawatan Anak pada Anak "F"

dengan Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin

Guluh Tahun 2018".

2. Tujuan khusus

Berdasarkan tujuan umum tersebut didapatkan tujuan khusus dari penelitian

kasus ini adalah :

5
 a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada anak dengan kasus Gastro

Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh Tahun

2018.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada anak

dengan kasus Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD

Benyamin Guluh Tahun 2018.

c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada anak dengan kasus

Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh

Tahun 2018.

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anak dengan kasus

Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh

Tahun 2018.

e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan kasus

Gastro Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh

Tahun 2018.

f. Mampu melakukan pendokumentasian pada anak dengan kasus Gastro

Enteritis Akut (GEA) di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh Tahun

2018.

C. Manfaat Penulisan

1. Pengembang Keilmuan

a. Penulis

Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan

asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare.

6
 b. Bagi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari diharapkan

dapat dijadikan sebagai bahan perbandingan oleh mahasiswa prodi D III

Keperawatan Kendari untuk penelitian selanjutnya.

2. Institusi Pelayanan

a. Institusi Pendidikan Poltekkes Kemenkes Kendari

Hasil penelitian yang diperoleh diharapkan dapat memberikan kontribusi

laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan. Diharapkan dapat

memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan ilmu dalam

penelitian lebih lanjut dengan metode dan tempat yang berbeda untuk

penerapan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit diare.

b. Institusi RSUD Benyamin Guluh

Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan

penerapan asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare.

D. Metode Penelitian

1. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif.

Metodepenelitian deskriptif merupakan suatu metode penelitian yang

dilakukandengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu

keadaansecara objektif dengan pendekatan studi kasus. Metode

penelitiandeskriptif digunakan untuk memecahkan atau menjawab

permasalahanyang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Notoatmodjo,

2010). Hasilyang diharapkan oleh peneliti adalah melihat penerapan

asuhankeperawatan anak pada anak dengan Gastro Enteritis Akut (GEA) di

ruang perawatan RSUD Benyamin Guluh tahun 2018.

7
2. Tempat dan Waktu

Studi kasus ini akan dilakukan di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh

anak tahun 2018. Waktu penerapan asuhan keperawatan ini dimulai dari

pembuatan karya tulis ilmiah pada bulan Juni 2018 sampai Juli 2018.

3. Subjek Penelitian

Partisipan dalam penelitian ini adalah 1 orang yang memiliki kriteria sebagai

berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien anak balita yang berumur 1 tahun

b. Pasien dengan masalah diare tidak disertai dengan penyakit lainnya

c. Pasien yang dirawat diruang perawatan RSUD Benyamin Guluh anak

tahun 2018

d. Pasien anak dengan diare yang dirawat minimal 5 hari perawatan.

2. Kriteria Eksklusi

Pasien anak yang mengalami diare dengan komplikasi penyakit lainnya

seperti HIV, Sindrom Nefrotik, DHF, Broncopneumonia.

4. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format

pengkajiankeperawatan, diagnosis keperawatan, perencananaan keperawatan,

implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaanfisik

yang terdiri dari stetoskop, termometer, timbangan, pen light, dantongue

spatel, meteran. Pengumpulan data dilakukan dengan caraanamnesis,

pemeriksaan fisik, observasi langsung, dan studi dokumentasi.

8
 a. Format pengkajian keperawatan terdiri dari : identitas pasien, identifikasi

penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan

fisik, data psikologis, data ekonomi sosial, data spiritual, lingkungan

tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium, dan program pengobatan.

b. Format analisa data terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medik, data,

masalah, dan etiologi.

c. Format diagnosis keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam

medik, diagnosis keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya masalah,

serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah.

d. Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomorrekam

medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC.

e. Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomorrekam

medik, hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, implementasi

keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan.

f. Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam

medik, hari dan tanggal, diagnosis keperawatan, evaluasi keperawatan,

dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan.

5. Cara Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)

artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai

teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Triangulasi teknik

berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan datayang berbeda-beda

untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan menggunakan

9
observasi partisipatif, wawancara mendalam, dan dokumentasi untuk sumber

data yang sama secara serempak (Sugiyono, 2014).

a. Observasi

Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi

daripasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu

juga mengobservasi tanda-tanda terjadinya dehidrasi seperti anak lesu,

rasa haus pada anak, turgor kulit abdomen, mata cekung, bibir, mukosa

mulut, lidah kering dan respon tubuh terhadap tindakan apa yang telah

dilakukan.

b. Pengukuran

Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan metoda

mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti

melakukan pengukuran suhu, mengukur tanda-tanda vital, menimbang

berat badan.

c. Wawancara

Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide

melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam suatu

topik tertentu. Wawancara digunakan untuk mengumpulkan data

pengkajian seperti, identitas, riwayat kesehatan (riwayat kesehatan

sekarang, riwayat kesehatan dahulu, dan riwayat kesehatan keluarga), dan

activity daily living.

Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan

pedoman wawancara bebas terpimpin (format pengkajian yang

disediakan). Wawancara jenis ini merupakan kombinasi dari wawancara

10
 tidak terpimpin dan wawancara terpimpin. Meskipun dapat unsur

kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara tegas dan mengarah

sehingga wawancara ini bersifat fleksibelitas dan tegas.

d. Dokumentasi

Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumenbisa

berbentuk tulisan, gambar, atau karya-karya monumental dariseseorang.

Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari RSUD Benyamin Guluh

untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan yaitu data laboratorium

pemeriksaan pH, pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan tinja,

pemeriksaan elektrolit, pemeriksaan kadar natrium serum, pemeriksaan

urin dan pemeriksaan klinis lainnya.

6. Jenis – jenis Data

a. Data Primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari respondendan

keluarga berdasarkan format pengkajian asuhan keperawatan anak. Data

primer dari penelitian tersebut didapatkan dari hasil wawancara observasi

langsung dan pemeriksaan fisik langsung pada responden. Data primer

yang diperoleh masing- masing akan dijelaskan sebagai berikut :

1) Hasil wawancara sesuai dengan format pengkajian asuhan

keperawatan yang telah disediakan sebelumnya meliputi: identitas

pasien dan orang tua, riwayat kesehatan, riwayat imunisasi dan

perkembangan, kebiasaan sehari- hari

11
 2) Hasil observasi langsung berupa: pasien malas minum, pasientampak

letargis, pasien tampak mengalami penurunan kesadaran, pasien

tampak cenggeng, rewel dan lain- lain.

3) Hasil pemeriksaan fisik berupa: keadaan umum, pemeriksaantanda-

tanda vital, pemeriksaan fisik head to toe

b. Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari laporan status pasien di ruangan perawatan

RSUD Benyamin Guluhanak Tahun 2018. Informasi yang diperoleh

berupa data tambahan atau penunjang dalam merumuskan diagnosa

keperawatan. Data yang diperoleh biasanya berupa : data penunjang dari

laboratorium, terapi pengobatan yang diberikan dokter.

7. Rencana Analisis

Rencana analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah

menganalisissemua temuan pada tahapan proses keperawatan dengan

menggunakankonsep dan teori keperawatan pada anak dengan diare. Data

yang telahdidapat dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari

pengkajian, penegakkan diagnosa, merencanakan tindakan, melakukan

tindakansampai mengevaluasi hasil tindakan akan dinarasikan dan

dibandingkan dengan teori asuhan keperawatan anak dengan diare. Analisa

yang dilakukan adalah untuk menentukan apakah ada persamaan antara teori

yang ada dengan kondisi pasien di ruangan.

12
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

1. Pengertian

Nursalam (2008), mengatakan diare pada dasarnya adalah frekuensi

buang air besar yang lebih sering dari biasanya dengan konsistensi yang lebih

encer. Diare merupakan gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan

BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai

dengan darah dan atau lender (Riskesdas, 2013).

Diare yaitu penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan

konsistensi feses. Seseorang dikatakan menderita diare bila feses lebih berair

dari biasanya, dan bila buang air besar lebih dari tiga kali, atau buang air

besar yang berair tetapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam (Dinkes, 2016).

WHO (2009), mengatakan diare adalah suatu keadaan buang air besar

(BAB) dengan konsistensi lembek hingga cair dan frekuensi lebih dari tiga

kali sehari. Diare akut berlangsung selama 3-7 hari, sedangkan diare persisten

terjadi selama ≥ 14 hari.

2. Klasifikasi Diare

Pedoman dari Laboratorium/ UPF Ilmu Kesehatan Anak, Uniersitas

Airlangga dalam Nursalam (2008), diare dapat dikelompokkan menjadi :

a. Diare akut, yaitu diare yang terjadi mendadak dan berlangsung paling

lama 3-5 hari.

b. Diare berkepanjangan bila diare berlangsung lebih dari 7 hari.

13
c. Diare kornik bila diare berlangsung lebih dari 14 hari. Diare kronik bukan

suatu kesatuan penyakit, melainkan suatu sindrom yang penyebab dan

patogenesisnya multi kompleks. Mengingat banyaknya kemungkinan

penyakit yang dapat mengakibatkan diare kronik dan banyaknya

pemeriksaan yang harus dikerjakan maka dibuat tinjauan pustaka ini

untuk dapat melakukan pemeriksaan lebih terarah.

Sedangkan menurut Wong (2008), diare dapat diklasifikasikan,

sebagaiberikut :

1. Diare akut

Merupakan penyebab utama keadaan sakit pada balita. Diare akut

didefenisikan sebagai peningkatan atau perubahan frekuensi defekasi

yang sering disebabkan oleh agens infeksius dalam traktus Gastroenteritis

Infeksiosa (GI). Keadaan ini dapat menyertai infeksi saluran napas atau

(ISPA) atau infeksi saluran kemih (ISK). Diare akut biasanya sembuh

sendiri (lamanya sakit kurang dari 14 hari) dan akan mereda tanpa terapi

yang spesifik jika dehidrasi tidak terjadi.

2. Diare kronis

Didefenisikan sebagai keadaan meningkatnya frekuensi defekasi dan

kandungan air dalam feses dengan lamanya (durasi) sakit lebih dari 14

hari. Kerap kali diare kronis terjadi karena keadaan kronis seperti sindrom

malabsorpsi, penyakit inflamasi usus, defisiensi kekebalan, alergi

makanan, intoleransi latosa atau diare nonspesifik yang kronis, atau

sebagai akibat dari penatalaksanaan diare akutyang tidak memadai.

14
 3. Diare intraktabel

Yaitu diare membandel pada bayi yang merupakan sindrom pada bayi

dalam usia minggu pertama dan lebih lama dari 2 minggu tanpa

ditemukannya mikroorganisme patogen sebagai penyebabnya dan bersifat

resisten atau membandel terhadap terapi. Penyebabnya yang paling sering

adalah diare infeksius akut yang tidak ditangani secara memadai.

4. Diare kronis nonspesifik

Diare ini juga dikenal dengan istilah kolon iritabel pada anak atau diare

todler, merupakan penyebab diare kronis yang sering dijumpai pada anak-

anak yang berusia 6 hingga 54 minggu. Fesespada anak lembek dan

sering disertai dengan partikel makanan yang tidak tercerna, dan lamanya

diare lebih dari 2 minggu. Anak – anak yang menderita diare kronis

nonspesifik ini akan tumbuh secara normal dan tidak terdapat gejala

malnutrisi, tidak ada darahdalam fesesnya serta tidak tampak infeksi

enterik.

B. Anatomi Fisiologi Sistem

1. Respon Tubuh

a. Sistem Integumen

Anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan hingga berat turgor

kulit biasanya kembali sangat lambat. Karena tidak kuatnya kebutuhan

cairan dan elektrolit pada jaringan tubuh anak sehingga kelembapan

kulitpun menjadi berkurang.

15
b. Sistem Respirasi

Kehilangan air dan elektolit pada anak yang diare mengakibatkan

gangguan keseimbangan asam basa yang menyebabkan pH turun karena

akumulasi asam non-volatil. Terjadilah hiperventilasi yang akan

menurunkan pCO2 menyebabkan pernapasan jadi cepat, dandalam

(pernapasan kusmaul).

c. Sistem Pencernaan

Anak yang diare biasanya mengalami gangguan pada nutrisi, yang

disebabkan oleh kerusakan mukosa usus dimana usus tidak dapat

menyerap makanan. Anak akan tampak lesu, malas makan, dan letargi.

Nutrisi yang tidak dapat diserap mengakibatkan anak bias mengalami

gangguan gizi yang bisa menyebabkan terjadinya penurunan berat badan

dan menurunnya daya tahan tubuh sehingga proses penyembuhan akan

lama.

d. Sistem Muskuloskeletal

Kekurangan kadar natrium dan kalium plasma pada anak yang diare dapat

menyebabkan nyeri otot, kelemahan otot, kram dan detak jantung sangat

lambat.

e. Sistem Sirkulasi

Akibat dari diare dapat terjadi gangguan pada sistem sirkulasi darah

menyebabkan nadi melemah, tekanan darah rendah, kulit pucat, akral

dingin yang mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik.

16
 f. Sistem Otak

Syok hipovolemik dapat menyebabkan aliran darah dan oksigen keotak

berkurang. Hal ini bisa menyebabkan terjadinya penurunan kesadaran dan

bila tidak segera ditolong dapat mengakibatkan kematian.

g. Sistem Eliminasi

Warna tinja anak yang mengalami diare makin lama berubah kehijauan

karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet

karena sering defekasi dan tinja yang makin asam sebagai akibat makin

banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat

diabsorbsi oleh usus selama diare.

C. Penyebab

1. Etiologi

Ngastiyah (2014), mengatakan diare dapat disebabkan oleh

berbagaiinfeksi, selain penyebab lain seperti malabsorbsi. Diare

sebenarnyamerupakan salah satu gejala dari penyakit pada sistem

gastrointestinal atau penyakit lain di luar saluran pencernaan. Tetapi sekarang

lebihdikenal dengan “penyakit diare”, karena dengan sebutan penyakit

diareakan mempercepat tindakan penanggulangannya. Penyakit diare

terutama pada bayi perlu mendapatkan tindakan secepatnya karena dapat

membawa bencana bisa terlambat.

Faktor penyebab diare, antara lain :

a. Faktor Infeksi

17
 1) Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai

berikut :

a) Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.

b) Infeksi virus: Enterovirus (virusECHO, Coxsackie, Poliomyelitis)

Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain - lain.

c) Infeksi parasite : cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris,

Strongyloides), protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,

Trichomonas hominis), jamur (Candida albicans).

2) Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan

seperti: otitis media akut (OMA), tonsilitis / tonsilofaringitis,

bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan initerutama

terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

b. Faktor malabsorbsi

1) Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan

sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa).

Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa).

2) Malabsorbsi lemak.

3) Malabsorbsi protein.

c. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada

anak yang lebih besar). Selain kuman, ada beberapa perilaku yang dapat

meningkatan resikoterjadinya diare, yaitu :

18
 1) Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4 - 6 bulan pertama dari

kehidupan.

2) Menggunakan botol susu.

3) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar.

4) Air minum tercemar dengan bakteri tinja.

5) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang

tinja, atau sebelum menjamah makanan.

Menurut Wong (2008), penyebab infeksius dari diare akut yaitu :

1. Agens virus

a. Rotavirus, masa inkubasi 1-3 hari. Anak akan mengalami demam

(380C atau lebih tinggi), nausea atau vomitus, nyeriabdomen, disertai

infeksi saluran pernapasan atas dan diaredapat berlangsung lebih dari

1 minggu. Biasanya terjadi padabayi usia 6-12 bulan, sedangkan pada

anak terjadi di usia lebihdari 3 tahun.

b. Mikroorganisme, masa inkubasi 1-3 hari. Anak akan demam, nafsu

makan terganggu, malaise. Sumber infeksi bisa didapatdari air

minum, air di tempat rekreasi (air kolam renang, dll), makanan. Dapat

menjangkit segala usia dan dapat sembuhsendiri dalam waktu 2-3

hari.

2. Agens bakteri

a. Escherichia coli, masa inkubasinya bervariasi bergantung pada

strainnya. Biasanya anak akan mengalami distensi abdomen, demam,

vomitus, BAB berupa cairan berwarna hijau dengan darah atau mucus

19
 bersifat menyembur. Dapat ditularkan antar individu, disebabkan

karena daging yang kurang matang, pemberian ASI tidak eksklusif.

b. Kelompok salmonella (nontifoid), masa inkubasi 6 - 72 jam untuk

gastroenteritis. Gejalanya bervariasi, anak bias mengalami nausea atau

vomitus, nyeri abdomen, demam, BAB kadang berdarah dan ada

lendir, peristaltik hiperaktif, nyeritekan ringan pada abdomen, sakit

kepala, kejang. Dapatdisebabkan oleh makanan dan minuman yang

sudah terkontaminasi oleh binatang seperti kucing, burung, dan

lainnya.

3. Keracunan makanan

a. Staphylococcus, masa inkubasi 4-6 jam. Dapat menyebabkan kram

yang hebat pada abdomen, syok. Disebabkan oleh makanan yang

kurang matang atau makanan yang disimpan dilemari es seperti

puding, mayones, makanan yang berlapis krim.

b. Clostridium perfringens, masa inkubasi 8-24 jam. Dimana anakakan

mengalami nyeri epigastrium yang bersifat kram dengan intensitas

yang sedang hingga berat. Penularan bisa lewat produk makanan

komersial yang paling sering adalah daging dan unggas.

c. Clostridium botulinum, masa inkubasi 12-26 jam. Anak akan

mengalami nausea, vomitus, mulut kering, dan disfagia. Ditularkan

lewat makanan yang terkontaminasi. Intensitasnya bervariasi mulai

dari gejala ringan hingga yang dapat menimbulkan kematian dengan

cepat dalam waktu beberapa jam.

20
D. Patofisiologi

Hidayat (2008), mengatakan proses terjadinya diare dapat disebabkan

oleh berbagai kemungkinan faktor diantaranya.

1. Faktor infeksi

a. Virus

Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan infeksi rotavirus.

Setelah terpapar dengan agen tertentu, virus akanmasuk ke dalam tubuh

bersama dengan makanan dan minuman yang masuk ke dalam saluran

pencernaan yang kemudianmelekat pada sel-sel mukosa usus, akibatnya

sel mukosa ususmenjadi rusak yang dapat menurunkan daerah permukaan

usus. Sel-sel mukosa yang rusak akan digantikan oleh sel enterositbaru

yang berbentuk kuboid atau sel epitel gepeng yang belummatang

sehingga fungsi sel-sel ini masih belum bagus. Hal inimenyebabkan vili-

vili usus halus mengalami atrofi dan tidak dapat menyerap cairan dan

makanan dengan baik. Selanjutnya, terjadi perubahan kapasitas usus yang

akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorpsi cairan dan

elektrolit. Atau juga dikatakan adanya toksin bakteri atau virus

akanmenyebabkan sistem transport aktif dalam usus sehingga sel mukosa

mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan

meningkat.

b. Bakteri

Bakteri pada keadaan tertentu menjadi invasif dan menyerbu kedalam

mukosa, terjadi perbanyakan diri sambil membentuk toksin. Entero toksin

ini dapat diresorpsi ke dalam darah dan menimbulkan gejala hebat seperti

21
 demam tinggi, nyeri kepala, dan kejang-kejang. Selain itu, mukosa usus

yang telah dirusakmengakibatkan mencret berdarah berlendir. Penyebab

utamapembentukan enterotoksin ialah bakteri Shigella sp, E. coli. diare

ini bersifat self-limiting dalam waktu kurang lebih limahari tanpa

pengobatan, setelah sel-sel yang rusak digantidengan sel-sel mukosa yang

baru (Wijoyo, 2013).

2. Faktor malabsorpsi,

a. Gangguan osmotic

Cairan dan makanan yang tidak dapat diserap akan terkumpul diusus

halus dan akan meningkatkan tekanan osmotik usus. Akibatnya akan

menyebabkan tekanan osmotik dalam ronggausus meningkat. Gangguan

osmotik meningkat menyebabkanterjadinya pergeseran air dan elektrolit

ke dalam rongga usus. Hal ini menyebabkan banyak cairan ditarik ke

dalam lumenusus dan akan menyebabkan terjadinya hiperperistaltik usus.

Cairan dan makanan yang tidak diserap tadi akan didorong keluar melalui

anus dan terjadilah diare (Nursalam, 2008).

b. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan

terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan

selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus

(Nursalam, 2008).

c. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus

untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bisa

22
 peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan,

selanjutnya timbul diare pula. Akibat dari diare yaitu kehilangan air dan

elektrolit yang dapat menyebabkan cairan ekstra seluler secara tiba-tiba

cepat hilang, terjadi ketidakseimbangan elektrolit yang mengakibatkan

syokhipovolemik dan berakhir pada kematian jika tidak segeradiobati

(Nursalam, 2008).

3. Faktor makanan

Ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan

baik. Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan

penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian

menyebabkan diare (Hidayat, 2008). Diare akut berulang dapat menjurus ke

malnutrisi energiprotein, yang mengakibatkan usus halus mengalami

perubahan yang disebabkan oleh PEM tersebut menjurus ke defisiensi enzim

yang menyebabkan absorpsi yang tidak adekuat dan terjadilahdiare berulang

yang kronik. Anak dengan PEM terjadi perubahanrespons imun,

menyebabkan reaksi hipersensitivitas kulitterlambat, berkurangnya jumlah

limfosit dan jumlah sel T yan gberedar.

Setelah mengalami gastroenteritis yang berat anak

mengalamimalabsorpsi. Malabsorpsi juga terdapat pada anak yang

mengalamimalnutrisi, keadaan malnutrisi menyebabkan atrofi mukosa usus,

faktor infeksi silang usus yang berulang menyebabkan malabsorpsi,

enteropati dengan kehilangan protein. Enteropati inimenyebabkan hilangnya

albumin dan imunogobulin yangmengakibatkan kwashiorkor dan infeksi jalan

nafas yang berat(Suharyono, 2008).

23
 4. Faktor psikologis

Faktor ini dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus

yang akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat

menyebabkan diare. Proses penyerapan terganggu (Hidayat, 2008).

E. Manifestasi Klinis

Anak yang mengalami diare akibat infeksi bakteri mengalami kramperut,

muntah, demam, mual, dan diare cair akut. Diare karena infeksi bakteri invasif

akan mengalami demam tinggi, nyeri kepala, kejangkejang, mencret berdarah

dan berlendir (Wijoyo, 2013). Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang

mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu

makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai lendir dan darah. Warna tinja

makin lamaberubah kehijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan

daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja makin lam makin

asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang

tidak diabsorbsi oleh usus selama diare.

Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat

disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan

asam basa dan elektrolit. Jika anak telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit,

serta mengalami gangguan asam basadapat menyebabkan dehidrasi, asidosis

metabolik dan hipokalemia, hipovolemia. Gejala dari dehidrasi yang tampak

yaitu berat badan turun, turgor kulit kembali sangat lambat, mata dan ubun-ubun

besa rmenjadi cekung, mukosa bibir kering.

Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat

menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bilatidak diobati

24
 dengan tepat. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisit splasma dapat berupa

dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik.

Menurut derajat dehidrasinyabisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi

sedang atau dehidrasi berat (Juffrie, 2010). Untuk mengetahui keadaan dehidrasi

dapat dilakukan penilaian sebagai berikut:

Tabel 2. 1

Penilaian Derajat Dehidrasi

Tanpa Dehidrasi Dehidrasi

Penilaian Dehidrasi Ringan/Sedang Berat
1. Lihat:
Keadaan Umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu, lunglai
atau tidak
sadar
Mata Normal Cekung Sangat cekung
dan kering
Air mata Ada Tidak ada Tidak ada
Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering
Rasa haus Minum biasa Haus, ingin Malas minum
tidak haus minum banyak atau tidak bisa
minum
2. Periksa: Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat
Turgor kulit Lambat

3. Hasil Tanpa Dehidrasi Dehidrasi

Pemeriksaan dehidrasi ringan/ sedang, berat, kriteria
kriteria bila ada 1
tanda*
4. Terapi Rencana terapi Bila ada 1 tanda Ditambah 1
A ditambah 1 atau atau lebih
lebih tanda lain tanda lain
Rencana terapi Rencana terapi
B C
Sumber: Depkes, Buku Ajar Diare dalam Nursalam (2008).

25
F. Pemeriksaan Penunjang

1. Test diagnostik

a. Pemeriksaan tinja

1) Markoskopis dan mikroskopis

2) Ph dan kadar gula tinja

3) Biakan dan resistensi feces ( colok dubur )

b. Analisa gas dada apabila didapatkan tanda-tanda gangguan keseimbangan

asam basa ( pernapasan kusmoul )

c. Pemeriksaan kadar ureun dan kreativ untuk mengetahui faal ginjal

d. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, kalsium dan posfat.

2. Penanganan / penatalaksanaan

a. Pembenaan cairan

Pembenaan cairan pada pasien diare dengan memperhatikan derajat

dehidrasinya dengan keadaan umum

b. Diatetik

Pembenaan makanan dan minum khusus pada klien dengan tujuan

penyembuhan dan menjaga kesehatan. Adapun hal yang perlu

diperhatikan adalah :

1) Memberikan ASI

2) Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori protein,

vitamin, mineral dan makanan yang bersih.

c. Obat-obatan

1) Obat anti seksesi

2) Obat anti sparmolitik

26
 3) Obat anti biotik.

G. Komplikasi

Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), komplikasi yang dapat

terjadi dari diare akut maupun kronis, yaitu:

1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi)

Kondisi ini dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa

(asidosis metabolik), karena :

a. Kehilangan narium bicarbonat bersama tinja.

b. Adanya ketosis kelaparan dan metabolisme lemak yang tidak sempurna,

sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh.

c. Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan.

d. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat

dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguri dan anuria).

e. Pemindahan ion natrium dan cairan ekstraseluler ke dalam cairan

intraseluler.

Secara klinis, bila pH turun oleh karena akumulasi beberapa asam

nonvolatil, maka akan terjadi hiperventilasi yang akan menurunkan pCO2

menyebabkan pernafasan bersifat cepat, teratur, dan dalam (pernapasan

kusmaul) (Suharyon, 2008).

2. Hipoglikemia

Hypoglikemia terjadi pada 2-3% dari anak-anak yang menderita diare

dan lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya sudah menderita

kekurangan kalori protein (KKP), karena :

a. Penyimpanan persediaan glycogen dalam hati terganggu.

27
 b. Adanya gangguan absorpsi glukosa, walaupun jarang terjadi gejala

hypoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun sampai

40% pada bayi dan 50% pada anak-anak. Hal tersebut dapat berupa

lemas, apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat, syok, kejang

sampai koma.

3. Gangguan gizi

Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizisehingga

terjadi penurunan berat badan. Hal ini disebabkan karena:

a. Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau

muntahnya akan bertambah hebat, sehingga orang tua hanya sering

memberikan air teh saja.

b. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengenceran dalam

waktu yang terlalu lama.

c. Makanan diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsidengan baik

karena adanya hiperperistaltik.

4. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah, maka dapat terjadi

gangguan sirkulasi darah berupa renjatan atau syok hipovolemik. Akibat

perfusi jaringan berkurang dan terjadinya hipoksia, asidosis bertambah berat

sehingga dapat mengakibatkan perdarahan di dalam otak, kesadaran

menurun, dan bila tidak segera ditolong maka penderita dapat meninggal.

5. Hiponatremia

Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya

mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na<130 mol/L).

28
 Hiponatremi sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak

malnutrisi berat dengan oedema. Oralitaman dan efektif untuk terapi dari

hampir semua anaka dengan hiponatremi. Bila tidak berhasil, koreksi Na

dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu: memakai Ringer

Laktat atau Normal Saline (Juffrie, 2010).

H. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan Medis

a. Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan.

Empat hal penting yang perlu diperhatikan.

1) Jenis cairan

 Oral : pedialyte atau oralit, Ricelyte

 Parenteral : NaCl, Isotonic, infus

2) Jumlah cairan

Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan cairan yang dikeluarkan.

3) Jalan masuk atau cara pemberian

 Cairan per oral, pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang

cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan

NaHCO3, KCL dan glukosa.

 Cairan parenteral, pada umumnya cairan Ringer Laktat (RL)

selalu tersedia difasilitas kesehatan dimana saja. Mengenai

seberapa banyak cairan yang diberikan tergantung dari berat

ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan dengan kehilangan

cairan sesuai dengan umur dan berat badannya.

29
 4) Jadwal pemberian cairan

Diberikan 2 jam pertama, selanjutnya dilakukan penilaian kembali

status hidrasi untuk menghitung kebutuhan cairan.

 Identifikasi penyebab diare

 Terpai sistematik seperti pemberian obat anti diare, obat anti

mortilitas dan sekresi usus, antiemetik.

b. Pengobatan dietetic

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun dengan berat badan

kurang dari 7 kg jenis makanan :

1) Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan

asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, Almiron atau sejenis

lainnya).

2) Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasitim), bila

anak tidak mau minum susu karena dirumah tidak biasa.

3) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan

misalnya susu yang tidak mengandung laktosa atau asam lemak yang

berantai sedang atau tidak jenuh (Ngastiyah, 2014).

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Bila dehidrasi masih ringan

Berikan minum sebanyak-banyaknya 1 gelas setiap kali setelah pasien

defekasi. Cairan harus mengandung eletrolit, seperti oralit. Bila tidak ada

oralit dapat diberikan larutan gula garamdenan 1gelas air matang yang

agak dingindilarutkan dalam 1 sendok tehgula pasir dan 1 jumput garam

dapur. Jika anak terus muntah atau tidak mau minum sama sekali perlu

30
 diberikan melalui sonde. Bila pemberian cairan per oral tidak dapat

dilakukan, dipasang infus dengan cairan Ringer Laktat (RL) atau cairan

lain (atas persetujuan dokter). Yang penting diperhatikan adalah apakah

tetesan berjalan lancar terutama pada jam-jam pertama karena diperlukan

untuk segera mengatasi dehidrasi.

b. Pada dehidrasi berat

Selama 4 jam pertama tetesan lebih cepat. Untuk mengetahui

kebutuhan sesuai dengan yang diperhitungkan, jumlah cairan yang masuk

tubuh dapat dihitung dengan cara:

 Jumlah tetesan per menit dikalikan 60, dibagi 15/20 (sesuai set infus

yang dipakai). Berikan tanda batas cairan pada botol infus waktu

memantaunya.

 Perhatikan tanda vital : denyut nadi, pernapasan, suhu.

 Perhatikan frekuensi buang air besar anak apakah masih sering, encer

atau sudah berubah konsistensinya.

 Berikan minum teh atau oralit 1-2 sendok jam untuk mencegah bibir

dan selaput lendir mulut kering.

 Jika rehidrasi telah terjadi, infus dihentikan, pasien diberimakan lunak

atau secara realimentasi.

Penanganan diare lainnya yaitu dengan rencana terapi A, B dan C

sebagai beriku :

1. Rencana terapi A

Penanganan diare dirumah, dengan menjelaskan pada ibu tentang 4

aturan perawatan di rumah:

31
a. Beri cairan tambahan

1) Jelaskan pada ibu, untuk:

a) Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali

pemberian.

b) Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau

air matang sebagai tambahan.

c) Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau

lebih cairan berikut ini: oralit, cairan makanan (kuah sayur,

air tajin) atau air matang.

Anak harus diberi larutan oralit dirumah jika:

a) Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam

kunjungan ini.

b) Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya

bertambah parah.

2) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6

bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan dirumah. Tunjukkan

kepada ibu berapa banyak oralit atau cairan lain yang harus

diberikan setiap kali anak berak:

a) Sampai umur 1 tahun: 50 sampai 100 ml setiap kali berak.

b) Umur 1 sampai 5 tahun: 100 sampai 200 ml setiap kali

berak.

Katakan kepada ibu:

a) Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari

mangkuk/ cangkir/ gelas.

32
 b) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan

lagi dengan lebih lambat.

c) Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare

berhenti.

d) Beri tablet Zinc selama 10 hari

e) Lanjutkan pemberian makan

f) Kapan harus kembali untuk konseling bagi ibu.

2. Rencana terapi B

Penanganan dehidrasi ringan/ sedang dengan oralit. Berikan

oralit diklinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.

Tabel 2. 2
Pemberian Oralit

Umur ≤ 4 bulan 4 - <12 bulan 1 - <2 tahun 2 - <5 tahun

Berat < 6 kg 6 - <10 kg 10 - <12 kg 12 – 19 kg
Jumlah 200 – 400 400 – 700 700 – 900 900 – 1400
Sumber: MTBS, 2011.

a. Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama

1) Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari

pedoman di atas.

2) Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu,

berikan juga 100-200 ml air matang selama periode ini.

b. Tunjukkan cara memberikan larutan oralit

1) Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/gelas

2) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagilebih

lambat.

3) Lanjutkan ASI selama anak mau.

33
 c. Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut

1) Umur <6 bulan : 10 mg/ hari

2) Umur ≥6 bulan : 20 mg/hari

d. Setelah 3 jam

1) Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali

derajatdehidrasinya.

2) Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.

3) Mulailah memberi makan anak.

e. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

1) Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah

2) Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan dirumah

untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan.

3) Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan

6bungkus lagi

4) Jelaskan 4 aturan perawatan diare dirumah (lihat rencana

terapiA).

3. Rencana terapi C

Penanganan dehidrasi berat dengan cepat, yaiu dengan:

a. Memberikan cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum,

beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri 100

ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan

cairanNacl yang dibagi sebagai berikut:

34
 Tabel 2. 3
Pemberian Cairan

Pemberian Pemberian
Umur Pertama 30 ml/kg Berikut 70 ml/kg
Selama Selama
Bayi 1 jam* 5 jam
(dibawah umur 12 bulan)
30 menit* 2 jam
Anak
(12 bulan sampai 5 tahun)
Sumber: MTBS, 2011.

b. Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba,

beri tetesan lebih cepat.

c. Beri oralit (kira-kira 5 ml/ kg/ jam) segera setelah anak mau

minum: biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)

danberi juga tablet Zinc.

d. Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.

Klasifikasikan dehidrasi dan pilih rencana terapi yang sesuai

untuk melanjutkan pengobatan.

e. Rujuk segera untuk pengobatan intravena, jika tidak ada fasilitas

untuk pemberian cairan intravena terdekat (dalam 30 menit).

f. Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara

meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam

perjalan menuju klinik.

g. Jika perawat sudah terlatih menggunakan pipa orogastrik untuk

rehidrasi, mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa

nasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam(total 120

ml/kg).

h. Periksa kembali anak setiap 1-2 jam:

35
 1) Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri beri

cairan lebih lambat.

2) Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujukanak

untuk pengobatan intravena.

i. Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi.

Kemudian tentukan rencana terapi yang sesuai (A, B, atau C)

untuk melanjutkan pengobatan.

4. Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita diare

a. Pastikan semua anak yang menderita diare mendapatkan tablet

Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan.

b. Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg). Berikan dosis tunggal

selama10 hari:

1) Umur < 6 bulan : tablet

2) Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet

c. Cara pemberian tablet Zinc

1) Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok the

(tablet akan larut 30 detik), segera berikan kepada anak.

2) Apabila anak muntah sekitar setenagh jam setelah pemberian

tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan

potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis

penuh.

3) Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama

10 hari penuh, meskipun diare sudah berhent, karena Zinc

36
 selain memberi pengobatan juga dapat memberikan

perlindungan terhadap diare selama 2-3 bulan ke depan.

4) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan

infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum

atau makan.

5. Pemberian Prebiotik Pada Penderita Diare

Prebiotik merupakan mikro organisme hidup yang diberikan

sebagai suplemen makanan yang memberikan pengaruh

menguntungkan pada penderita dengan memperbaiki keseimbangan

mikro organisme usus, akan terjadi peningkatan kolonisasi bakteri

prebiotik di dalam lumen saluran cerna. Probiotik dapat meningkatkan

produksi musin mukosausus sehingga meningkatkan respons imun

alami (innate immunity). Probiotik menghasilkan ion hidorgen yang

akan menurunkan pH ususdengan memproduksi asam laktat sehingga

menghambat pertumbuhan bakteri patogen.

Probiotik saat ini banyak digunakan sebagai salah satu terapi

suportif diare akut. Hal ini berdasarkan peranannya dalam menjaga

keseimbangan flora usus normal yang mendasari terjadinya diare.

Probiotik aman dan efektif dalam mencegah dan mengobati diare akut

pada anak (Yonata, 2016).

c. Kebutuhan nutrisi

Pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia

sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan kebutuhan

nutrisi akan bertambah jika, pasien juga mengalami muntah-muntah atau

37
diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya tahan

tubuh sehingga penyembuhan tidak lekastercapai, bahkan dapat timbul

komplikasi.

Pada pasien yang menderita malabsorbsi pemberian jenis

makananyang menyebabkan malabsorbsi harus dihindarkan. Pemberian

makanan harus mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan

anak menerimanya. Pada umumnya anak umur 1 tahunsudah bisa makan

makanan biasa, dianjurkan makan bubur tanpasayuran pada hari masih

diare dan minum teh. Hari esoknya jikadefekasinya telah membaik boleh

diberi wortel, daging yang tidakberlemak (Ngastiyah, 2014).

38
 I. Pathway

Gambar 2. 1

Pathway
Infeksi Makanan Psikologi

Berkembang diusus Toksis tidak dapat diserap Ansietas

Hipersekresi air dan

elektrolit
Hiperperistatik Malabsorbsi KH, lemak
protein
Isi usus
Penyerapan makanan Meningkat tekanan
osmotik

Pergeseran air dan

elektrolit ke usus

Diare

Frekwensi BAB meningkat Distensi abdomen

Mual, muntah
Kerusakkan integritas
Hilang cairan dan elektrolit kulit perianal Napsu makan
berlebihan menurun

Ketidakseimbangan
Gangguan keseimbangan Asidosis metabolik nutrisi kurang dari
cairan dan elektrolit kebutuhan tubuh
Sesak
Dehidrasi
Gangguan pertukaran gas

Kekurangan volume Resiko syok

cairan (hipovolemik)
39
J. Fokus Pengkajian

1. Konsep dasar keperawatan

Konsep dasar keperawatan anak meliputi :

a. Pengkajian

 Identitas klien

 Identitas orang tua

 Identitas saudara kandung

b. Keluhan utama

c. Riwayat kesehatan

 Riwayat kesehatan sekarang

 Riwayat kesehatan masa lalu

( Khusus anak usia 0-5 tahun )

1. Pre natal care

2. Natal

3. Post natal

 Riwayat kesehatan keluarga

d. Riwayat iminusasi

e. Riwayat tumbuh kembang

 Pertembuhan fisik

 Perkembangan tiap tahap

f. Riwayat nutrisi

 Pemberian ASI

 Pemberian susu formula

 Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini

40
g. Riwayat psichososial

 Tempat tinggal

 Lingkungan rumah

 Apakah rumah dekat sekolah dan ada tempat bermain

 Hubungan antara anggota keluarga

 Pengasuh anak

h. Riwayat spritual

 Support system dalam keluarga

 Kegiatan keagamaan

i. Reaksi hospitalisasi

 Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

 Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

j. Aktivitas sehari-hari

 Nutrisi sebelum sakit dan saat sakit

 Cairan sebelum sakit dan saat sakit

 Elimisani

1. BAB, sebelum sakit dan saat sakit

2. BAK, sebelum sakit dan saat sakit

 Istirahat / tidur, sebelum sakit dan saat sakit

 Olahraga

 Personal hygiene, sebelum sakit dan saat sakit

 Aktivitas / mobilitas fisik

k. Pemeriksaan fisik

 Keadaan umum klien

41
 Tanda - tanda vital

 Antropometri

 System pernapasan

 System cardiovaskuler

 System pencernaan

 System indra

1. Mata

2. Hidung

3. Telinga

 System syaraf

1. Fungsi cerebra

2. Fungsi cranial : Nervus 1 sampai nervus 12

3. Fungsi motorik

4. Fungsi sensori

5. Refleks bisep

 System muskulo skeletal

Kepala, vertebra, pelvis, lutut, kaki dan tangan

 System integument

Rambut, kulit, kuku

 System endokrin

Kelenjar thyroid dan ekskreasi urine

 System perkemihan

 Reproduksi

 System imunisasi

42
 Riwayat alergi.

l. Pemeriksaan tingkat perkembangan

a. Motorik kasar

b. Motorik halus

c. Bahasa

d. Personal social

e. Perkembangan kognitif

f. Perkembangan psikosexual

g. Perkembangan psikosocial.

K. Fokus Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah :

1. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran alveolar - kapiler

2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d proses infeksi, inflamasi diusus

3. Gangguan keseimbangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

4. Gangguan integritas kulit b/d ekspresi / BAB sering

5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake

makanan

6. Resiko syok ( hipovolemik ) b/d kehilangan cairan dan elektrolit.

L. Fokus Intervensi Keperawatan

1. Perencanaan

a. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran alveolar – kapiler

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan pasien dapat

mempertahankan pertukaran gas yang akurat

KH : - Bunyi paru bersih

43
 : - Warna kulit norma

: - Gas - gas darah dalam batas normal untuk usia yang

diperkirakan

Intervensi :

1) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi udara

Rasional : Melancarkan pernapasan klien

2) Lakukan therapi fisik dada sesuai kebutuhan

Rasional : Merilekskan dada untuk memperlancarkan pernapasan

klien

3) Keluarkan secret dengan melakukan batuk efektif atau dengan

melakukan suction

Rasional : Mengeluarkan secret yang menghambat jalan napas

4) Catat dan monitor pelan dadanya pernapasan dan baik

Rasional : Memperlancar saluran pernapasan

5) Berikan therapi oksigen sesuai kebutuhan

Rasional : Memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh

6) Monitor status respiratory dan oksigenasi

Rasional : Mengetahui status respirasi klien lancar atau ada

gangguan.

b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d proses infeksi, inflamasi di usus

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan BAB normal

KH : - Feces berbentuk BAB sehari sekali - tiga hari

: - Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi

: - Tidak mengalami diare

44
 : - Mempertahankan turgor kulit.

Intervensi :

1) Instruksikan pasien / keluarga untuk mencatat warna, jumlah,

frekwensi dan konsistensi dari feces

Rasional : Untuk menentukan intervensi selanjutnya

2) Evaluasi intake makanan yang masuk

Rasional : Membantu mengindentifikasi penyebab diare

3) Identifikasi penyebab dari pada diare

Rasional : Mempermudah dalam tindakan therapi

4) Monitor tanda - tanda dan gejala diare

Rasional : Untuk mencegah diare berlanjut

5) Ajarkan pasien untuk menggunakan obat anti diare / cairan pengganti

elektrolit.

c. Gangguan keseimbangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

Tujuan : Kekurangan volume cairan teratasi

KH : - Tidak ada dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik

: - Membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang

berlebihan

: - TTV dalam batas normal

Intervensi :

1) Kaji tanda - tanda dehidrasi

Rasional : Menunjukkan tanda kehilangan cairan berlebihan /

dehidrasi

2) Monitor status dehidrasi

45
 Rasional : Deteksi seberapa banyak intake lewat oral

3) Timbang popok / pembalut jika diperlukan

Rasional : Membantu dalam penghitungan output

4) Observasi / monitoring utal sign

Rasional : Mengetahui dengan tepat adanya penyimpanan dari rumah

5) Kaloborasi pemberian cairan pariental

Rasional : Membantu mempercepat dalam pemenuhan kebutuhan

cairan.

d. Gangguan integritas kulit b/d ekskresi / BAB sering\

Tujuanq : Ganguan integritas kulit teratasi

KH : - Integritas kulit kembali normal

: - Tidak ada iritasi

: - Tidak ada tanda - tanda infeksi

Intervensi :

1) Kaji kerusakkan kulit / iritasi setiap buang air besar

Rasional : Mengetahui seberapa jauh kerusakannya

2) Gunakan kapas lembab dan sabun bayi ( ph normal ) untuk

membersihkan anus setiap buang air besar

Rasional : Mencegah terjadi iritasi lebih lanjut

3) Hindari dari pakaian dan pengalas tempat tidur yang lembab

Rasional : Suhu yang lembab mempercepat terjadinya iritasi

4) Ganti popok atau kain bila lembab atau basah

Rasional : Suhu yang mempercepat terjadinya iritasi

5) Gunakan obat klien bila perlu untuk perawatan perinea

46
 Rasional : Obat klien dapat membantu terjadinya iritasi.

e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan

intake makanan

Tujuan : Gangguan pemenuhan nutrisi teratasi

KH : - Intake nutrisi klien meningkat

: - Diet habis 1 porsi yang disebabkan

: - Tidak ada mual atau muntah.

Intervensi :

1) Kaji pola nutrisi

Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

2) Timbang berat badan klien

Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

3) Berikan diet dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : Memenuhi kebutuhan nutrisi

4) Batas makanan yang dapat menyebabkan klien abdomen, flatus (

misalnya : produk susu )

5) Kolaborasi

Rasional : Mengistrahatkan kerja gaslrolhtestina dan mengatasi /

mencegah kekurangan nutrisi baik.

f. Resiko syok ( hipovolemik ) b/d kehilangan cairan dan elektrolit

Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemi\

KH : - Tanda - tanda vital dalam batas normal ( N : 120-160 ×/

menit, SB 36-37,50, RR : ( 40 ×/ menit )

: - Turgor elastis, membran mukosa bibir basah, mata cekung

47
 : - Cairan tubuh pasien adekuat

: - Konsistensi BAB lembek.

Intervensi :

1) Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elekmolit

Rasional : Penurunan sirkulasi volume menyebabkan kekurangan

mukosa dan pemengkakan urine, deteksi dini memungkinkan

therapi penggantian cairan segera untuk memperbaiki deficit.

2) Pantau intake dan output

Rasional : Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomenurun

membuat keluaran tidak adekuat untuk membersihkan sisa

maetabolisme

3) Timbang berat badan pasien tiap hari

Rasional : Mendeteksi kehilangan cairan penurunan 1 kg berat badan

berarti kehilangan cairan sebanyak 1 liter

4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum yang banyak pada pasien (

2-3 liter/hari )

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral

5) Kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral ( iv urine ) sesuai umur

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat

6) Kolaborasi dalam pemberian obat - obatan anti sekresin, anti

spasmolitk, dan antibiotic

Rasional : Anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit

agar seimbang.

48
 BAB III

LAPORAN KASUS

A. Identitas Klien

1. Biodata

1. Nama / Nama Panggilan : An. F

2. Tempat Tanggal Lahir / Usia : 2 Tahun 10 bulan.

3. Jenis Kelamin : Laki – laki

4. Agama : Islam

5. Pendidikan :-

6. Alamat : Kelurahan Lalolae.

7. Tanggal Masuk : 4 Juli 2018

8. Tanggal Pengkajian : 5 Juli2018

9. Diagnosa Medis : GEA

2. Identitas Orang Tua

1. Ayah

a. Nama : Tn. S

b. Usia : 37 Tahun

c. Pendidikan : SMP

d. Pekerjaan / Sumber Penghasilan : Wiraswasta

e. Agama : Islam

f. Alamat : Kelurahan Lalolae.

2. Ibu

a. Nama : Ny. M

b. Usia : 23 Tahun

49
 c. Pendidikan : SMA

d. Pekerjaan / Sumber Penghasilan : Ibu Rumah Tangga

e. Agama : Islam

f. Alamat : Kelurahan Lalolae.

3. Identitas Saudara Kandung

Klien tidak mempunyai saudara

B. Pengkajian

1. Keluhan Utama :

BAB ± 3× sehari Encer

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien dibawah ke puskesmas dengan keluhan BAB encer yang dialami

sejak 5 hari yang lalu sebelum masuk puskesmas, utamanya setelah

menetek, muntah 2 kali dengan sejak 5 hari sebelum masuk puskesmas

hilang timbul. Pasien rewel (+ masih kuat netek (+), riwayat batuk pilek (-

) riwayat minum susu formula (-).

b. Riwayat Kesehatan Lalu

( Khusus untuk anak usia 0 - 5 tahun )

1. Prenatal Care

a) Pemeriksaan kehamilan

An. F merupakan anak ke - 1 ( pertama ) selama hamil ibu klien

melakukan pemeriksaan rutin ke bidan kurang lebih 6× ( kali ).

b) Keluhan selama hamil

50
 Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah sakit, obat yang

diminum ibu selama hamil yaitu tablet penambah darah dari bidan.

c) Riwayat yang membahayakan kehamilan

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat hipertensi dan penyakit

DM.

d) Kenaikan berat badan selama hamil

Ibu klien mengatakan selama kehamilan berat badan naik ± 10 kg.

e) Imunisasi TT

Ibu mengatakan melakukan imunisasi TT 2× selama kehamilan.

Pada usia kehamilan 4 bulan mendapatkan TT 1 ( pertama ), TT 2

(dua) pada kehamilan 5 bulan.

f) Golongan darah

Orang tua mengatakan tidak mengetahui golongan darahnya.

2. Natal

a) Tempat melahirkan

Ibu mengatakan melahirkan di RSUD Kab. Kolaka

b) Lama dan jenis persalinan

Ibu mengatakan persalinannya lama. Sehingga dilakukan dengan

cara operasi ceacar.

c) Penolong persalinan

Ibu mengatakan persalinannya ditolong oleh dokter.

d) Cara untuk memudahkan persalinan

Dengan cara ceacar.

e) Komplikasi waktu lahir

51
 Tidak ada komplikasi pada saat anak lahir.

3. Post Natal

a) Kondisi bayi

BB lahir : 2700 gram\

PB lahir : 49 cm.

b) Penyakit saat lahir

Ibu mengatakan pada saat lahir An. F tidak mempunyai penyakit.

c) Problem menyusui

Ibu mengatakan tidak ada masalah saat menyusui.

d) Penyakit yang pernah dialami

Sebelum pasien dirawat tidak pernah mengalami penyakit yang

berat dan hanya pernah mengalami panas / demam.

Kesehatan yang dialami

e) Ibu mengatakan An. F tidak pernah mengalami jatuh atau

kecelakaan

f) Riwayat operasi

Ibu mengatakan An. F tidak pernah dilakukan tindakan operasi.

g) Riwayat alergi

Ibu mengatakan An. F tidak mempunyai riwayat alergi.

g. Riwayat pengobatan

Ibu klien mengatakan saat An. F sakit atau demam sebelum di

bawah di puskesmas untuk mendapatkan pengobatan.

h. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya

i. An. F tidak mempunyai saudara, anak pertama dari Tn. S dan Ny. M.

52
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Penyakit anggota keluarga Keluarga An. F tidak ada yang mengalami

penyakit yang menular seperti TB dan Hipertensi.

Gambar 2. 2

Genogram

Ayah Ibu

1 Thn

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Laki-laki meninggal

: Hubungan pernikahan

: Hubungan saudara

....... : Serumah

: Pasien

53
3. Riwayat Imunisasi

1. Jenis imunisasi BCG, waktu pemberian pada usia 0 bulan, reaksi setelah

pemberian membentuk abses 1 - 2 bulan

2. Jenis imunisasi DPT ( I, II, III, IV ) waktu pemberian usia 3,4,5 bulan,

reaksi setelah pemberian demam 1 hari

3. Jenis imunisasi POLIO ( I, II, III, IV ) waktu pemberian usia 3,4,5 bulan,

reaksi setelah pemberian tidak ada reaksi

4. Jenis imunisasi Campak waktu pemberian usia 9 bulan, reaksi setelah

pemberian tidak ada reaksi

5. Jenis imunisasi Hepatitis waktu pemberian usia 0 bulan, reaksi setelah

pemberian tidak ada reaksi.

4. Riwayat Tumbuh Kembang

1. Pertumbuhan Fisik

a. Berat badan saat masuk puskesmas : 9 kg

b. Berat badan sekarang : 8 kg

c. Tinggi badan :

d. Waktu tumbuh gigi : An. F belum tumbuh gigi

2. Perkembangan tiap Tahap

Usia anak saat :

a. Berguling : An. F berguling saat

4 bulan

b. Duduk : An. F belum duduk

c. Merangkak : An. F merangkak pada usia

7 bulan

54
 d. Berdiri : An. F belum berdiri

e. Berjalan : An. F belum berjalan

f. Senyum kepada orang lain pertama kali: Usia 5 bulan

g. Bicara pertama kali : An. F belum bicara

h. Berpakaian tanpa bantuan : An. F belum dapat

Berpakaian tanpa bantuan.

5. Riwayat Nutrisi

1. Pemberian ASI

a. Pertama kali disusui : An. F pertama kali disusui umur 2 minggu

b. Cara pemberian : Menyusui

c. Lama pemberian : Saat ini An. F masih disusui oleh ibunya.

2. Pemberian Susu Formula

Ibu mengatakan anaknya tidak diberikan susu formula.

3. Pola Perubahan Nutrisi Setiap Tahapan Usia Sampai Nutrisi Saat Ini

a. Usia 0 - 4 bulan, jenis nutrisi ASI, lama pemberian sampai usia 6

bulan.

b. Usia 4 - 12 bulan, jenis nutrisi bubur saring + telur, lama pemberian

sampai usia saat ini.

6. Riwayat Pasien Sosial

1. Tempat tinggal

An. F diasuh oleh kedua orang tuanya dan tinggal dirumah yang sama.

2. Lingkungan rumah

Hubungan anggota keluarga baik.

3. Apakah rumah dekat sekolah dan ada tempat bermain

55
 Rumah tempat tinggal An. F jauh dari sekolah dan tidak ada tempat

bermain.

4. Dirumah tidak ada tangga yang bisa

Ibu mengatakan dirumah tempat tinggal tidak mempunyai tangga.

5. Hubungan antara anggota keluarga

Hubungan dalam keluarga baik.

6. Pengasuh anak

An. F diasuh oleh kedua orang tuanya.

7. Riwayat Spiritual

1. Suportnsystem dalam keluarga

Dalam keluarga mereka saling mendukung dalam mengambil keputusan.

2. Kegiatan keagamaan

Dalam kegiatan keagamaan keluarga selalu melakukan bersama-sama.

8. Reaksi Hospitalisasi

1. Pemahaman Keluarga Tentang Sakit Dan Rawat Inap

a. Ibu membawah anaknya ke puskesmas

Saat An. F sakit ibu langsung membawah An. F ke puskesmas.

b. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak

Dokter menjelaskan kondisi, diagnosa dan rencana pengobatan yang

akan dilakukan oleh medis atau perawat.

c. Orang tua nampak cemas dan khawatir

Ibu merasa cemas dengan kondisi anaknya.

d. Orang tua selalu berkunjung kepuskesmas

Bila anak demam ibu selalu berkunjung ke puskesmas.

56
 e. Ibu klien yang menemani atau tinggal dengan klien pada saat ini.

2. Pemahaman Anak Tentang Sakit Dan Rawat Inap

Anak belum paham karena masih dibawah umur, hanya saja ibu

mengatakan An. F saat melihat perawat anaknya selalu menangis.

9. Aktivitas Sehari-Hari

Tabel 2. 4
Kebutuhan Nutrisi pada Anak ''F'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan Selera makan sangat baik Selera makan tidak ada/
menurun
2. Menu makan Bubur Makanan hanya ASI
3. Frekwensi Makanan 3x sehari dengan An. F tidak mau makan
makan 1 porsi bubur dihabiskan
4. Makanan - -
5. pantangan - -
Makanan yang
disukai
6. Perubahan pola - -
makan
7. Cara makan An. F disuap oleh ibunya Tidak mau makan
8. Ritual saat - -
makan

57
 Tabel 2. 5
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit pada Anak ''F'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman ASI + air putih ASI + air putih
2. Frekwensi minum An. F minum kurang lebih An. F minum ASI
7 - 12 kali sehari ± 7 -9 kali perhari
3. Kebutuhan garam Kuran lebih -
4. Cara pemenuhan - -

Tabel 3. 1
Kebutuhan Eliminasi (BAB dan BAK) pada Anak ''F'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

BAB
1. Tempat pembuangan Dipampers Dipampers
2. Frekwensi (waktu) 1x sehari 3x sehari
3. Konsintensi Padat, lembek Cair + ampas
4. Kesulitan Tidak ada kesulitan -
5. Obat pencegah Tidak ada Tidak ada
BAK
6. Frekwensi 3x atau 4x sehari ˃ 3x sehari
7. Volume
8. Warna atau kejernihan Jernih kekuningan Kuning pekat
(warna teh pekat).

58
 Tabel 3. 2
Kebutuhan Istirahat dan Tidur pada Anak ''A'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
- Siang Tidak teratur Terganggu tidak teratur
Tidak teratur
- Malam 19. 00 wita Tidak ada
2. Pola tidur Sebelum tidur An. kenyamanan dan An. F
A selalu rewel
3. Kebiasaan sebelum disusu oleh ibunya Terganggu karena
tidur selaluBAB.
4. Kesulitan tidur Tidak ada

Tabel 3. 3
Kebutuhan Personal Hygiene pada Anak ''F'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara An. F dimandi oleh Selama An.
ibunya F sakit/dirawat
Belum pernah dimandi
- Frekwensi 2x sehari Oleh ibunya
- Alat mandi Sebelum mandi -
2. Cuci rambut -
- Frekwensi 3x seminggu
- Cara Dicuci oleh ibu -
3. Gunting kuku -
- Frekwensi 1x dalam 2 minggu -
- Cara Dipotong oleh ibu -
4. Gosok gigi - -

59
 Tabel 3. 4

Kebutuhan Aktivitas dan Mobilitas Fisik pada Anak ''A'' dengan Diare

No. Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari - -
2. Pengaturan jadwal - -
3. harian - -
Pengunaan alat bantu
4. Aktivitas Tidak ada Terhalang oleh infus.
Kesulitan pergerakkan
tubuh

10. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum Klien

a. KU lemah

b. Kesadaran compos mentis

2. Tanda-Tanda Vital

a. Suhu : 37˚C

b. Nadi : 138 x/ menit

c. Respirasi : 30 x/ menit

d. Tekanan darah :

3. Antropometri

a. Tinggi badan :

b. Berat badan :

c. Lingkar lengan atas :

d. Lingkar kepala :

e. Lingkar dada :

60
 f. Lingkar perut :

4. Sistem Pernapasan

a. Hidung : Bersih tidak ada peradangan pada poli

b. Kelenjar pada leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar

dileher

5. Dada :

a. Bentuk dada : Bentuk dada simetris

b. Perbandingan ukuran anterior-postenor dengan transversal :

c. Gerakan dada : Simetris antara kiri dan kanan

d. Suara napas : Vesikuler

e. clubbing finger : Normal

6. Sistem Cardio Vaskuler

a. Conjungtiva : Pink

b. Suara jantung S1, S2 : Normal (LUB, DUK)

c. Capitarry refilling time : ≤ 3 detik

7. Sistem Pencernaan

a. Sklera : Tidak ada icterus

b. Mulut :

c. Jumlah gigi :

d. Kemampuan menelan : Tidak ada masalah

e. Abdomen : Tidak ada pembesaran pada abdomen

f. Arus : Tampak kemerahan darah anus

8. Sistem Indra

a. Mata :

61
  Kelopak mata : Bersih tidak anemis pada kunjuingtiva

 Pemeriksaan virus :

 Lapang pandang :

b. Hidung

 Penciuman : Tidak ada masalah pada penciuman

c. Telinga

 Keadaan daun telinga : Bersih tidak ada kelainan

 Fungsi pendengaran : Baik tidak terdapat kuman pada lubang

telinga

9. Sistem Saraf

a. Fungsi cesebral

 Status mental : Baik tidak ada gangguan

 Kesadaran : Compos mentis

 Bicara ekspresive :

b. Fungsi cranial

 Nervus I sampai Nervus XII : Tidak ada kelainan yang di temukan

pada sistem persyarafa.

c. Fungsi motoric

An. F tidak mengalami kelemahan otak, kekuatan otot ekstremitas

atas dan bawah.

d. Fungsi sensori

An. F merasakan semula rangsangan yang diberikan.

e. Refleks bisep

62
 10. Sistem muskulo skeletal

a. Kepala : Tidak ada kelainan

b. Vertebra : Tidak ada kelainan

c. Pelvis : Tidak ada kelainan

d. Lutut : Tidak ada kelainan

e. Kaki : Kedua kaki normal

f. Tangan: Kedua tangan normal

11. Sistem Integumen

a. Rambut : Pendek

b. Kulit : Bersih

c. Kuku : Pendek

12. Sistem Endokrin

a. Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar

thyroid

13. Sistem Perkemihan

Tidak ada gangguan dalam sistem perkemihan.

14. Sistem Reproduksi Vagina

Bersih dan tidak ada kelainan.

15. Sistem Imun

Riwayat alergi : Tidak ada riwayat elergi.

11. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a. Motorik kasar :

b. Motorik halus :

c. Bahasa :-

63
 d. Personal hygiene : Belum mandiri

12. Test Diagnostik

Tabel 3. 5
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi

Nama
Hasil Nilai Rujukan Satuan
Pemeriksaan
Wbc 5,6 4,6 - 10,00 103/UL
HGB 10,2 12,0 - 16,0 9/dl
HcT 29,1 35,0 - 45,0 %
MCV 79,3 83,9 - 99,1 Fl
MCH 27,8 27,0 - 34,0 Pg
RBC 3,67 4,50 - 5,50 106/UL
PLT - - -

13. Therapi Medis

1. IVFD RL 18 TPM

2. L Bio 2x1

3. Zink 2x1

4. Injeksi paracetamol 70 mg (7cc) bila demam.

C. Daftar Rumusan Masalah

1. Klasifikasi Data

Data Subyektif :

a. Ibu klien mengatakan anaknya BAB cair sejak 5 hari yang lalu

b. Ibu klien mengatakan anaknya BAB encer ± 3x sehari sejak tadi pagi

c. Ibu klien mengatakan anaknya lemas

d. Ibu klien mengatakan tidak mau makan

e. Ibu klien mengatakan kemerahan daerah pantat.

64
Data Obyektif :

a. Nampak BAB encer ± 3x

b. Mukosa bibir kering

c. Turgor kulit kering

d. Klien tampak lemah dan lemas

e. Peristaltik usus 24 ×/ menit

f. Tanda-tanda vital :

 Nadi : 138 ×/ menit

 Pernapasan : 30 ×/ menit

 suhu badan : 37oc

g. Tampak kemerahan daerah anus

h. IV RL 18 TPM

65
 Tabel 4. 1
Analisa Data

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Data Subyektif Virus, Parasit, Bakteri, Mikro Gangguan
- Ibu klien mengatakan oganisme Rasa nyama
Anaknya BAB cair (nyeri)
sejak 5 hari yang lalu Infeksi pada sel
- Ibu klien mengatakan
anaknya BAB encer Berkembang diusus
± 3 × sehari.
Data Obyektif Hipersekresi air dan elektrolit
- Nampak BAB encer
± 3× Isi rongga usus berlebihan
- Peristaltik usus 24 ×/
menit Hiperperistaltik
- Skala nyeri :
P : Sebelum dan
sesudah BAB
Q : Nyeri seperti
teremas
R : Pada regio
epegastrium
S : Skala nyeri 4
T : Sering
- Anak tampak rewel.
2. Data Subyektif Diare Gangguan
- Ibu klien mengatakan keseimbangan
anaknya BAB cair Frekwensi BAB meningkat volume
sejak 5 hari yang lalu cairan
- Ibu klien mengatakan Hilangnya cairan dan elektrolit
anaknya BAB encer berlebihan
± 3 × sehari

66
 - Ibu klien mengatakan Gangguan keseimbangan cairan dan
anaknya lemas. elektrolit
Data Obyektif
- Nampak BAB encer Dehidrasi
± 3×
- Mukosa bibir kering Gangguan keseimbangan volume
- Turgor kulit kering cairan
- Klien tampak lemah
dan lemas
- Tanda-tanda vital
a. Nadi : 138 × 1
menit
b. Pernapasan : 30 × 1
menit
c. suhu badan : 37oc
- IV terpasang RL 18
TPM.
3. Data Subyektif Diare Gangguan
- Ibu klien mengatakan integritas
kemerahan daerah Frekwensi BAB meningkat kulit
pantat.
Data Obyektif Hilangnya cairan dan dektrolit
- Tampak kemerahan berlebihan
daerah anus.
Iritasi kulit daerah anal

Gangguan integritas kulit

67
D. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan keseimbanagan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif ditandai

dengan

Data Subyektif :

a. Ibu klien mengatakan anaknya BAB cair sejak 5 hari yang lalu

b. Ibu klien mengatakan anaknya BAB encer ± 3x sehari

c. Ibu klien mengatakan anaknya lemas.

Data Obyektif :

a. Nampak BAB encer ± 3x

b. Mukosa bibir kering

c. Turgor kulit kering

d. Tanda-tanda vital :

 Nadi : 138 ×/ menit

 Pernapasan : 30 ×/ menit

 suhu badan : 37oc

e. IV RL 18 TPM.

2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d proses infeksi, inflamasi diusus ditandai

dengan :

Data subyektif :

a. Ibu klien mengatakan anaknya BAB cair sejak 5 hari yang lalu

b. Ibu klien mengatakan BAB encer ± 3 × sehari

Data obyektif

a. Nampak BAB encer ± 3×

68
 b. Peristaltik usus 24 ×/ menit

c. Anak nampak rewel.

3. Gangguan integritas pada kulit b/d ekskresi/BAB sering ditandai dengan :

Data Subyektif

Ibu klien mengatakan kemerahan daerah pantat

Data Obyektif

Tampak kemerahan daerah anus.

Gambar 2. 3
Pathway Kasus

Virus, Parasit, Bakteri Infeksi pada

Mikroorganisme Sel-sel

Berkembang di anus

Hipersekresi air dan elekulit

Isi rongga usus berlebihan

Diare

Frekwensi BAB meningkat

Hilangnya cairan dan Iritasi kulit daerah

elektrolit berlebihan anak

Gangguan keseimbangan Kerusakkan integritas

kulit

Dehidrasi

Resiko kekurangan
volume cairan

69
 Tabel 4. 2
Intervensi Keperawatan Untuk Pasien Diare

Nama Pasien : An. AF Nama Mahasiswa : ROSMIATI

Ruang Rawat : Melati. NIM : 14401 2017 000655

No. Register : 03 74 58

Diagnosa Tujuan Intervensi

No. Rasional
Keperawatan (SMART) (NIC)
1. Gangguan keseimban- Setelah dilaku NIC : 1. Pembua-
gan volume cairan b/d akan tindakan Fluid tan status
kehilangan cairan keperawatan management hidrasi,
aktif ditandai 2 × 24 Jam : 1. Monitor membran
dengan : - Fluid balance status mukosa
Data Subyektif - Hydration Hydrasi turgo
- Ibu klien mengata - Nutritional (kelemahan kulit
kan anaknya BAB status food membran mengga-
cair sejak 5 hari and Fluid mukosa, nadi barkan
yang lalu Kriterial Hasil : adekuat. berat
- Ibu klien mengata - Tekanan tekanan darah ringannya
kan anaknya BAB darah, nadi, ortos taltik) kekuran-
encer ± 3 × sehari suhu tubuh jika diperlu gan cairan
- Ibu klien mengata dalam batas kan 2. Peruba-
kan anaknya lemas. normal 2. Monitor vital han tanda
Data Obyektif - Tidak ada Sign vital
- Nampak BAB encer tanda-tanda 3. Monitor dapat
± 3× dehidrasi, masukkan menggam
- Mukosa bibir kering elastisitas makanan/ barkan
- Turgor kulit kering turgo kulit Cairan keadaan
- Tanda-tanda vital baik memb 4. Dorong umum klien
a. Nadi : 138 ×/ ran mukosa masukkan oral 3. Memberi-
menit lembab tidak 5. Kolaborasi kan pedo-
b. Pernapasan : 30 ×/ ada rasa pemberian man untuk

70
 menit haus yang cairan IV. menganti
o
c. suhu badan : 37 c berlebihan. cairan
- IV terpasang RL 18 4. Keluarga
TPM. sebagai
pendo-
rong
pemenu-
han kebutu-
han cairan
klien
5. Pember-
ian
cairan IV
untuk
meme-
nuhi keb-
utuhan
cairan.
1. Untuk
mengobati
Diare manage- diare/
2. Gangguan rasa nyama Setelah dilaku- ment : membantu
(nyeri) b/d proses kan tindakan 1. Ajarkan dalam prose
infeksi Inflamasi dius- keperawatan 3 × pasien untuk peny-
us ditandai dengan : 24 Jam, Noc : mengguna- embuhan
Data Subyektif - Bowel kan obat anti 2. Agar dapat
- Ibu klien mengat- elimination diare menge-
akan anaknya BAB - Fluid balance 2. Instruksikan tahui
cair sejak 5 hari yang - Hydration keluarga untuk perkemba
lalu kriterial Hasil : mencatat ngan pasien
- Ibu klien mengat- - Fese warna, jumlah, 3. Untuk
akan anaknya BAB berbentuk, frekwensi dan menge

71
 encer ± 3 × sehari BAB sehari konsistensi dari tahui
Data Obyektif sekali 3× Feses pemasuk
- Nampak BAB encer - Menjaga 3. Evaluasi kan pasien
± 3× daerah sekitar intake makanan 4. Untuk
- Peristaltik usus 24 ×/ Rectal dari yang masuk mengkaji
Menit iritasi 4. Observasi beratnya
- Skala nyeri - Tidak turgor kulit diare
P : Sebelum dan mengalami secara rutin 5. Pembe-
sesudah BAB diare 5. Kolaborasi rian
Q : Nyeri seperti - Menjelaskan dengan dokter obat dapat
teremas penyebab pemberian menurun
R : Pada regio diare dan medikasi. kan/
epigastrium rasional menghen
S : Skala nyeri 4 tindakan tikan
T : Sering - Mempertahan diare.
- Anak nampak rewel. kan turgor 1. Meng-
kulit. NIC : hindari
Pressure manag kerusakan
ement kulit
1. Anjurkan 2. Melind-
pasiaen untuk ungikulit
3. mengguna- agar tidak
Gangguan integritas Setelah dilaku- kan lecet dan
Kulit b/d eksresi/BAB kan tindakan pakaian yang iritasi
Sering ditandai keperawatan longgar 3. Mencegah
dengan 1 × 24 jam 2. Jaga kebersi- terjadinya
Data Subyektif - Tissue han kulit agar iritasi yang
- Ibu klien mengata- integrity : tetap bersih merusak
kan kemerahan Skinand dan kering kulit
daerah pantat mucous 3. Monitor kulit 4. Mengo-
Data Obyektif membranes akan adanya ptimalkan
- Anak tampak rewel. - Hemodyalis kemerahan fungsi

72
akses 4. Oleskan perlin-
Kriterial hasil : lotion atau dungan
- Integritas kulit minyak/baby oil dan kelemba-
yang baik bisa pada pan agar
dipertahankan daerah yang kulit tidak
(sensasi, elastis tertekan. terlalu
-itas, kering.
temperatur,
hidrasi,
pigmentasi)
- Tidak ada
luka/lesi
pada kulit
- Perfusi
jaringan baik
- Mampu
melindungi
kulit dan
mempertakan
kelembaban
kulit dan
perawatan
alami.

73
E. Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

Tabel 4. 3
Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

Nama Pasien : An. f Nama Mahasiswa : ROSMIAT

Ruang Rawat : Melati NIM : 14401 2017 00065 5

No. Register : 03 74 58

NO. Tgl. / Jam Implementasi Evaluasi

1. Hari I 1. Mengajarkan pada ibu Jam 13. 00
Kamis untuk menggunakan S : Ibu klien mengatakan anaknya
5-7-2018 obat anti diare masih BAB encer
Jam 09. 00 Hasil : O : - Frekwensi BAB 3×
- Ibu melakukan anjuran - Konsistensi encer
Perawat - Ampas (+)
Jam 10. 00 2. Menginstruksikan - Anak nampak masih lemah
keluarga untuk men- A : Diare, sedang
catat warna, jumlah, P : Intervensi 1,2,3,4,5 di
frekwensi dan konsis- lanjutkan.
tensi dari feses
Hasil :
- Warna feses : kuning
- Konsistensi : encer
- Ampas : (+)
- Frekwensi : 3×
Jam 12. 00 3. Mengevaluasi intake
makanan yang masuk
Hasil :
- Anak tidak mau makan
Jam 12. 30 4. Mengonservasi turgor
kulit
Hasil :

74
 - Turgor kulit klien
2. kering

Jam 13. 00 5. Penatalaksanaan

pemberian medikasi
- L. Bio 1 tab / oral
- Zink 1 tab / oral. Jam 13. 45
Senin 1. Memonitoring status S : - Ibu klien mengatakan anak-
25-6-2018 hidrasi klien nya masih BAB encer 3×
Jam 09. 15 Hasil : - Ibu klien mengatakan anaknya
- Membran mukosa : masih lemah
kering O : - BAB encer 3×
- Kuli kering - Mukosa bibir masih kering
Jam 10. 00 2. Memonitor Vital Sign - Turgor kulit masih kering
Hasil : - Tanda - tanda vital :
Nadi : 138 ×/ menit Nadi : 150 ×/ menit
RR : 30 ×/ menit RR : 30 ×/ menit
SB : 370C SB : 36,70C
Jam 10. 15 3. Memonitor masukkan A : - Resiko kekurangan volume
makanan/cairan cairan
Hasil : P : Intervensi 1,2,3,4,5 di
- Klien tak mau makan lanjutkan.
- Klien hanya mau
menetek/minum ASI
Jam 10. 30 4. Mendorong masukkan
oral
Hasil :
- Ibu klien sering mem-
berikan minum tapi
klien tidak mau minum
Jam 12. 00 5. Penatalaksanaan
3. pemberian cairan

75
 parenteral
1. Hasil :
- IVFD RL 18 TPM.
Kamis 1. Menganjurkan ibu Jam 14. 00
5-7-2018 klien untuk mengguna- S : Ibu klien mengatakan masih
Jam 09. 00 kan pakaian yang merah daerah pantat
Longgar O : Tampak kemerahan pada
Hasil : Ibu mengikuti anus
anjuran perawat A : Kerusakan integritas kulit
Jam 09. 15 2. Menjaga keberhasilan P : Intervensi 1,2,3 dan 4
kulit agar tetap bersih dilanJutkan.
dan kering
Hasil :
Setiap habis BAK dan
BAB popok klien diganti
Jam 09. 30 3. Memonitor kulit akan
adanya kemerahan
Hasil :
- Kulit sekitar anus keme-
rahan
Jam 10. 00 4. Mengoleskan lation
atau baby oil pada
daerah yang anus
Hasil :
Ibu mengoleskan lation
Pada daerah anus. Jam 20. 30
Hari ke II 1. Mengajarkan pada ibu S : Ibu klien mengatakan anak-
6-7-2018 untuk menggunakan nya masih BAB encer
Jam 15. 00 obat anti diare O : - Frekwensi BAB 2× sehari
Hasil : - Konsistensi encer
Ibu melakukan anjuran - Ampas (+)
perawat - Anak masih nampak lemah

76
 Jam 15. 15 2. Menginstruksikan A : Diare, ringan
2. keluarga untuk men- P : Intervensi 1,2,3,4,5 di
catat warna, jumlah, lanjutkan
frekwensi dan
konsistensi dari peses
Hasil :
- Warna feses : kuning
- Konsistensi : encer
- Ampas : (+)
- Frekwensi : 2×
sehari
Jam 16. 00 3. Mengevaluasi intake
makanan yang masuk
Hasil :
- Anak tidak mau makan
Jam 16. 15 4. Mengobservasi turgor
kulit
Hasil :
Turgor kulit lembab
Jam 19. 00 5. Penatalaksanaan pe-
mberian medikasi
- L Bio 1 tab/oral
- Zink 1 tab/oral Jam 20. 45
6-7-2018 1. Memonitoring status S : - Ibu klien mengatakan anak-
Jam 15. 30 hidrasi klien nya masih BAB encer 2×
Hasil : - Ibu klien anaknya masih
- Membran mukosa lemah
kering O : - BAB encer 2×
- Kulit lembab - Mukosa bibir masih kering
Jam 16. 00 2. Monitoring Vital Sign - Turgor kulit lembab
Hasil : - TTV
3. Nadi : 134 ×/ menit Nadi : 130 ×/ menit

77
 RR : 30 ×/ menit RR : 28 ×/ menit
0
1. SB : 36,5 C SB : 36,50C
A : Resiko kekurangan volume
Jam 16. 15 3. Memonitor masukkan cairan
makanan/cairan P : Intervensi 1,2,3,4,5 di
Hasil : lanjutkan
- Klien makan bubur
saring sedikit sedikit
- Klien hanya mau
menetek/minum ASI
Jam 16. 15 4. Mendorong masukkan-
oral
Hasil :
Ibu klien sering member-
ikan minum tapi klien tak
mau minum air putih
Jam 18. 00 5. Penatalaksanaan pem-
berian cairan
parenteral
Hasil :
- IVFD 18 TPM (mikro) Jam 20. 45
6-7-2018 1. Mengajurkan ibu klien S : Ibu klien mengatakan merah
Jam 15. 00 untuk menggunakan- pada pantat berkurang
pakaian yang longgar O : Kemerahan pada anus
Hasil : berkurang
Ibu mengikuti anjuran A : Kerusakan integritas kulit
perawat P : Intervensi 1,2,3,4 di
Jam 15. 30 2. Menjaga kebersihan lanjutkan.
kulit agar tetap bersih
dan kering
Hasil :
2. Setipa selesai BAK dan

78
 BAB popok klien diganti
3. Jam 15. 30 3. Memonitor kulit akan
adanya kemerahan
Hasil :
Kulit sekitar anus berkur-
ang kemerahannya
Jam 16. 00 4. Mengoleskan lation/
minyak baby oil daerah
anus
Hasil :
Ibu mengoleskan lation
pada daerah anus. Jam 13. 00
Hari ke III 1. Mengajarkan pada S : - Ibu klien mengatakan anaknya
7-7-2018 keluarga untuk BAB 1×
Jam 08. 00 menggunakan O : Frekwensi 1 ×/ hari
obat anti diare - Konsistensi padat
Hasil : - KU anak nampak baik
Ibu melakukan anjuran A : Diare teratasi
perawat P : Intervensi dihentikan klien
Jam 08. 30 2. Menginstruksikan boleh pulang.
keluarga untuk men-
catat warna, jumlah,
frekwensi dan
konsistensi dari peses
Hasil :
- Warna feses : kuning
- Konsistensi : lembek
- Frekwensi : 1× sehari
Jam 09. 00 3. Mengevaluasi intake
makanan yang masuk
Hasil :
- Anak sudah mau makan

79
Jam 09. 15 4. Mengobservasi turgor
kulit
Hasil :
Turgor kulit lembab
Jam 12. 00 5. Penatalaksanaan pe-
mberian medikasi
- L Bio 1 tab/oral Jam 13. 00
- Zink 1 tab/oral. S : - Ibu klien mengatakan anak-
Jam 08. 15 1. Memonitoring status nya sudah tidak BAB encer
hidrasi klien - Ibu klien mengatakan
Hasil : anaknya sudah baik
- Membran mukosa O : - BAB lembek 1×
lembab - Mukosa bibir lembab
- Kulit lembab - Turgor kulit lembab
Jam 09. 00 2. Monitoring Vital Sign - TTV
Hasil : Nadi : 130 ×/ menit
Nadi : 130 ×/ menit RR : 28 ×/ menit
RR : 28 ×/ menit SB : 36,20C
SB : 360C A : Resiko kekurangan volume
Jam 09. 15 3. Memonitor masukkan cairan teratasi
makanan/cairan P : Intervensi dihentikan pasien
Hasil : boleh pulang
- Klien makan bubur
saring
- Klien kuat menetek /
minum ASI
Jam 10. 00 4. Mendorong masukkan
oral
Hasil :
Klien sudah mau minum
air putih sedikit-sedikit
5. Pemberian cairan

80
 parenteral di hentikan
Jam 13. 00
S : Ibu klien mengatakan pantat
7-7-2018 1. Menganjurkan ibu anaknya tidak merah lagi
Jam 09. 00 klien untuk menggun- O : Kemerahan pada anus (-)
akan pakaian yang A : Kerusakan integritas kulit
longgar Teratasi
Hasil : P : Intervensi dihentikan pasien
Ibu mengikuti anjuran boleh pulang.
perawat
Jam 09. 15 2. Menjaga kebersihan
kulit agar tetap bersih
dan kering
Hasil :
Setiap selesai BAK dan
BAB popok klien diganti
Jam 09. 30 3. Memonitor kulit akan
adanya kemerahan
Hasil :
Kulit sekitar anus tidak
Merah lagi.

81
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Pengkajian

Hasil pengkajian riwayat kesehatan yang peneliti temukan pada An. F

datang ke puskesmas dengan keluhan BAB ± 3× sehari encer. Nafsu makan

berkurang, demam, anak malas minum, An. F tampak lesu dan lemah.

Berdasarkan hasil penelitian supriadi (2013), tentang asuhan keperawatan

pada An. F dengan gangguan pemenuhan system pencernaan diare akut dehidrasi

sedang di ruang melat 2 RSUD Benyamin Guluh. Dimana pasien datang ke

rumah sakit dengan keluhan BAB encer sudah 5 kali, konsistensi encer, warna

kuning.

Riskesdas (2013), mengatakan diare merupakan gangguan buang air besar

atau BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja

cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender. Anak yang mengalami diare

akibat infeksi bakteri mengalami kram perut, muntah, demam, mual, dan diare

cair akut. Diare karena infeksibakteri invasif akan mengalami demam tinggi,

mencret berdarah dan berlendir (Wijoyo, 2013). Menurut Ngastiyah (2014),

mengatakananak yang mengalami diare mula-mula akan cengeng, gelisah, suhu

tubuh meningkat, nafsu makan berkurang. BAB cair, mungkin disertai lendir dan

darah. Anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi dan tinja

makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal

dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare.

Menurut peneliti keluhan yang ditemukan pada kasus An. F sesuai dengan

teori dan yang ada dimana pasien dengan diare datang ke puskesmas karena BAB

82
encer, frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari, muntah, demam tinggi, dan BAB

berlendir, anus dan daerah sekitar menjadi lecet, nafsu makan berkurang, anak

menjadi rewel.

Hasil pemeriksaan fisik pada An. F yaitu keadaan umum klien : KU lemah,

kesadaran compos mentis, daerah di sekitar anus merah dan lecet.

Hasil penelitian Sulaiman (2011), tentang profil diare di ruang rawat inap

anak melati RSUD Benyamin Guluh, Kolaka. Dimana pasien diare yang disertai

gizi buruk 8,6% dan gizi kurang 38,5%. Dan hasil penelitian Arini (2012),

tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan volume cairan pada An. F

dengan gastroenteritis akut (GEA). Dimana pasien tampak lemas dan dan sering

menangis, kulit bersih, turgor kulit kembali lambat, konjungtiva anemis, mukosa

bibir kering, muntah sampai 4 kali, pada bokong terlihat kemerahan, mata

cekung, pasien tampak pucat.

Menurut S. Partono dalam Nursalam (2008), anak yang mengalami diare

dengan dehidrasi biasanya mengalami penurunan berat badan. Makanan yang

diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorpsi dengan baik karena adanya

hiperperistaltik. Secara klinis, pada anakyang diare mengalami penurunan pH

karena akumulasi beberapa asamnon-volatil, maka akan terjadi hiperventilasi

yang akan menurunkanp CO2 menyebabkan pernafasan bersifat cepat, teratur,

dan dalam (pernapasan kusmaul) (Suharyono, 2008). Anak yang mengalami diare

dengan dehidrasi ringan hingga berat turgor kulit biasanya kembali sangat

lambat. Karena tidak adekuatnya kebutuhan cairan dan elektrolit pada jaringan

tubuh anak sehingga kelembapan kulitpun menjadi berkurang, mata dan ubun-

ubun besar menjadi cekung, mukosa bibir kering. Menurut peneliti apa yang ada

83
di teori sama dengan kasus. Akan tetapi pada partisipan 1 dan 2 tidak dilakukan

pemeriksaan gas darah untuk mengetahui adanya penurunan pH.

Dari hasil pengkajian terhadap kebiasaan ibu dalam menyiapkan makanan

didapatkan jarang melakukan cuci tangan pakai sabun saat menyiapkan makanan.

Hasil observasi ibu jarang mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya.

Berdasarkan hasil penelitian Astuti (2011), tentang hubungan pengetahuan

ibu tentang sanitasi makanan dengan kejadian diare pada balita. Hal ini

menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan ibu tentang sanitasi

makanan dengan kejadian diare. Dimana didapatkan responden dengan

pengetahuan sanitasi dengan kriteria baik dan pernah mengalami diare sebanyak

12 orang (17,6%), sedangkan responden dengan pengetahuan sanitasi dengan

kriteria cukup dan pernah mengalami diare sebanyak 11 orang (16,2%).

Menurut Ngastiyah (2014), selain kuman ada beberapa perilaku yangdapat

meningkatan resiko terjadinya diare seperti menggunakan botol susu, menyimpan

makanan masak pada suhu kamar, air minumtercemar dengan bakteri tinja, tidak

mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja, atau sebelum

menjamah makanan, dan kondisi lingkungan juga menjadi resiko utama

terjadinya diare. Asumsi dari peneliti berdasarkan pengkajian, hasil penelitian

dan teori diatas sanitasi ibu dalam menyiapkan makanan keluarga An. F perlu

ditingkatkan lagi, sanitasinya dalam menyiapkan makanan dan kebiasaan ibu

untuk mencuci tangan setelah membersihkan BAB anaknya. Hal ini dilakukan

agar diare dan penyakit lainnya tidak terjadi pada keluarga lainnya dan untuk

mencegah terjadinya penularan terhadap anggota keluarga lainnya.

84
B. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data yang peneliti dapatkan di puskesmas, perawat

hanyamenegakkan tiga diagnosa saja. Diagnosa utama yang diangkat diare

berhubungan dengan proses infeksi, inflamasi di usus. Resiko kekurangan

volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan ekskresi / BAB sering.

Berdasarkan beberapa sumber buku peneliti menemukan ada 11diagnosa

keperawatan (Aziz, Nursalam, Wong & Ngastiyah, 2014)untuk pasien yang

mengalami diare, yaitu 1) Diare berhubungan dengan proses infeksi, 2)

Kekurangan volume cairan berhubungandengan kehilangan cairan aktif, 3)

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan mencerna makanan, 4) Kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan ekskresiatau sering BAB, 5) Disfungsi motilitas gastrointestinal

berhubungandengan diare, 6) Resiko syok berhubungan dengan kehilangan

cairandan elektrolit, 7) Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, 8) Nyeriakut

berhubungan dengan agens cedera (sering BAB), 9) Gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan gejala terkait penyakit, 10) Anisetas berhubungan dengan

perubahan dalam status kesehatan, 11) Defisiensi pengetahuan berhubungan

dengan kurang informasi, kurang sumber pengetahuan.

Hasil penelitian dari Arini (2012), mengatakan bahwa masalah

keperawatan yang di prioritaskan adalah kekurangan volume cairan berhubungan

dengan kehilangan cairan aktif. Hal ini jika tidak diatasi secepatnya anak akan

mengalami dehidrasi berat yang berakhir pada syok dan bisa menyebabkan

kematian karena tubuh banyak kehilangan cairan dan elektrolit.

85
 Berdasarkan kasus yang peneliti temukan diagnosa utama yang peneliti

angkat untuk An. F yaitu diare berhubungan dengan proses infeksi, inflamasi di

usus, resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi / BAB sering.

Peneliti angkat menjadi diagnosa utama.

Menurut Suharyono dalam Nursalam (2008), Kehilangan air dan elektrolit

dapat meyebabkan dehidrasi. Kondisi ini juga dapat mengakibatkan gangguan

keseimbangan asam basa (asidosismetabolik), dehidrasi, hipokalemia, dan

hipovolemia. Gejala dari dehidrasi yang tampak yaitu berat badan turun, turgor

kulit kembali sangat lambat, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung, mukosa

bibir kering.

Analisa peneliti anak yang mengalami dehidrasi cenderung akan berakhir

pada syok hipovolemik dan bisa menyebabkan anak mengalami penurunan

kesadaran dan berakhir pada kematian. Pada kasus An. F mengalami dehidrasi

ringan BAB encer, BAB ± 3 kali, anak malas minum.

Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor psikologis dan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi

makanan ditandai dengan An. F suka malas makan. Makan hanya 2 kali dalam

sehari dan tidak teratur, An. F lebih suka makan cemilan. Hasil observasi peneliti

An. F tampak kurus dan lemah. An. F saat ini An. F mendapat diet makanan

lunak. Anak tampak lemah dan nafsu makan berkurang. An. F juga mengalami

penurunan berat badan, berat badan sebelum sakit 8,9 kg, saat sakit 8,6 kg, dan

turgor kulit kembali lambat.

86
 Menurut Ngastiyah (2014), pasien yang menderita diare biasanya juga

menderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan

kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien jugamengalami muntah-muntah

atau diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya tahan tubuh

sehingga penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat timbul komplikasi.

Berdasarkan analisa peneliti diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan

ketidakmampuan mengabsorbsi makanan. Hal ini disebabkan karena anak yang

mengalami diare beresiko untuk terjadiny ketidakseimbangan nutrisi, karena

terjadinya gangguan di saluran pencernaan yang dapat menyebabkan anak

mengalami penurunan nafsu makan. Oleh sebab itu perlu penanganan cepat agar

tidak terjadipenurunan berat badan yang dapat menyebabkan anak menjadi

kurang gizi. Pada kasus yang peneliti temui, mengalami penurunan berat badan.

An. F mengalami penurunan berat badan yang drastis yaitu dari 8,9 kg berat

badan sebelumnya dan pada saat sakit turun menjadi 8,6 kg.

Diagnosa diare berhubungan dengan proses infeksi ditandai ibu dari An. F

mengatakan BAB anaknya encer, warna kuning, sebelum masuk puskesmas

anaknya BAB ± 3 kali.

Nursalam (2008), mengatakan diare pada dasarnya adalah frekuensi buang

air besar yang lebih sering dari biasanya dengan konsistensi yang lebih encer.

Diare merupakan gangguan buang air besar atau BAB ditandai dengan BAB

lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah

dan atau lender (Riskesdas, 2013).

87
 Diagnosa kerusakan integritas kulit berhubungan Kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan ekskresi atau sering BAB yang ditandai dengan ibu

dari Ny. M. mengatakan anaknya sering BAB, BAB encer. Hasil observasi

peneliti anus dan daerah sekitarnya tampak lembab, dan berwarna kemerahan.

Ngastiyah (2014) mengatakan anak yang mengalami diare akan

menyebabkan anus dan daerah sekitarnya akan lecet karena sering defekasi. Hal

ini disebabkan karena tinja yang makin asam sebagaiakibat makin banyaknya

asam laktat yang berasal dari laktosa yangtidak dapat diabsorbsi oleh usus selama

diare. Hasil analisa peneliti diagnosa kerusakan integritas kulit ini ditegakkan

karena pada kasus An. F sering BAB, BAB encer dan hal ini dapat menyebabkan

daerah sekitar anus berwarna kemerahan, lama kelamaan bisa menjadi lecet, dan

anak menjadi rewel setiap kali BAB. Pada kasus diatas terdapat tidak mengalami

kerusakan integritas kulit, halini disebabkan karena An. F diare baru 1 hari

dengan frekuensi ± 3 kali. Dan setelah itu An. F BAB ± 3 kali, BAB masih encer

tetapi sudah ada ampasnya.

Diagnosa gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait

penyakit ditandai dengan pada An. F ditemukan anak BAB sudah lebih dari 3

kali, anak gelisah, tidur tidak teratur karena BAB, anak masih demam, dan

sekali-sekali batuk.

Menurut Ngastiyah (2014), mengatakan anak yang mengalami diare mula-

mula akan cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang.

BAB cair, mungkin disertai lendir dan darah. Anus dan daerah sekitarnya akan

lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat

makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh

88
 usus selama diare. Menurut analisa peneliti anak yang mengalami diare pasti

mengalamigangguan rasa nyaman karena perubahan status kesehatan dan

efekhospitalisasi.

Diagnosa resiko syok hipovolemik berhubungan dengan kehilangancairan

dan elektrolit tidak ditegakkan karena tidak ditemukan tanda – tanda terjadinya

syok hipovolemik pada An. F. Tanda-tanda syok seperti akral teraba dingin,

denyut nadi cepat dan lemah, BAK sedikit, terjadi penurunan kesadaran, tekanan

darah rendah, kulit pucat, dan dapat berakhir pada kematian. Syokhipovolemik

dapat terjadi pada anak yang mengalami dehidrasi berat (Nursalam, 2008).

Asumsi dari peneliti yaitu jika dehidrasi pada An. Ftidak diatasi dengan

cepat maka ditakutkan anak akan mengalami dehidrasiberat. Anak dengan

dehidrasi beratakan mengalami penurunan kesadaran, Seperti yang dijelaskan

Nursalam (2008), syok hipovolemk dapat terjadi pada anak yang mengalami

dehidrasi berat.

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang disusun sesuai diagnosa yang muncul pada

kasus berdasarkan NOC dan NIC (2013) yaitu, diagnosa utama pada An. F

adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

yaitu : 1) monitor statushidrasi, 2) catat intake dan output pasien, 3) monitor

makanan yang dikonsumsi, 4) kolaborasi pemberian cairan IV, 5) monitor status

nutrisi, 5) timbang BB pasien, 6) monitor tanda-tanda vital, 7) dorong pasien

untuk menambah intake oral, 8) monitor kelembaban mukosadan turgor kulit.

Tindakan yang dilakukan pada masalah kekurangan volume cairan yaitu untuk

menggantikan cairan yang hilang, mencegah terjadinya penurunan berat badan,

89
 untuk melihat respon pasien setelah diberikan cairan. Kriteria hasil yang hendak

dicapai yaitu tanda-tanda vital tidak terganggu, keseimbangan intake dan output

cairan dalam 24 jam tidak terganggu, berat badan stabil, turgor kulit tidak

terganggu, kelembaban membran mukosa tidak terganggu, asupan makanan

secara oral sebagian besar adekuat, asupan cairan intravena sebagian besar

adekuat.

Intervensi untuk diagnosa yang sama Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi

makanan dan faktor biologis yaitu : 1) Identifikasi adanyaalergi atau intoleransi

makanan, 2) monitor kecendrungan turun BB, 3) monitor turgor kulit, 4) monitor

adanya mual dan muntah, 5) monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan

konjungtiva, 6) timbang berat badan pasien, 7) instruksikan cara meningkatkan

asupan kalori. Kriteria hasil yang hendak dicapai yaitu asupan makanan dan

cairantidak menyimpang dari rentang normal, asupan makanan dan cairan secara

oral sbagian besar adekuat, berat badan tidak ada deviasi darikisaran normal.

A. Aziz & Nursalam (2008), membuat rencana tindakan berdasarkan

masalah yang sudah ditegakkan pada kasus diare, antara lain manajemen cairan,

manajemen resusitasi, monitor cairan, manajemen nutrisi, monitor status nutrisi,

perawatan demam, monitor tanda-tanda vital. Hasil analisa peneliti intervensi

yang disusun pada kasus sama dengan apa yang ada di teori.

D. Implementasi Keperawatan

Tindakan yang telah peneliti rencanakan untuk diagnosa Tindakan

keperawatan untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif yaitu, Memberikan cairan oralit 200 cc/3 jam,

90
memberitahu ibu untuk tetap memberikan anaknya minum sesering mungkin,

memberikan cairan IV RL 18 tts/mnt dalam 8 jam, memantau respon pasien

setelah 7 jam pemberian oralit, memberikan terapi zink 1x1 sendok teh sesuai

dengan order dokter, memantau mata cekung, turgor kulit, kelembaban mukosa

mulut, CRT pada anak, memantau pola minum anak, memantau warna urine dan

frekuensiurine anak.

Hasil penelitian Rusdi (2012), tentang evaluasi penggunaan obat diare

terhadap kesesuaian obat dan dosis pada pasien rawat inap di RSUD Budi Asih

Jakarta. Menunjukkan bahwa pengobatan diare anak paling banyak diberikan

terapi cairan pengganti (rehidasi), terdapat 97 kasus (32,99%) pasien yang

diberikan terapi cairan RL.

Menurut Ngastiyah (2014), dehidrasi sebagai prioritas utamapengobatan.

Salah satu hal yang penting dan perlu diperhatikan yaitu jenis cairan, jumlah

cairan, cara pemberian cairan, dan jadwal pemberian cairan pada pasien yang

mengalami diare.

Analisa peneliti terhadap kasus yang ditemukan dengan penelitian,

danteori sama. Dimana pada kasus anak mendapat terapi cairan RL 18 tts/mnt per

8 jam. Dan juga anak mendapatkan terapi oralit dan zinkdengan cara pemberian

cairan melalui oral. Pemberian oralit pada An. F berdasarkan umur dan BB

dimana umur 2- <5 tahun dengan BB12-19 Kg diberikan oralit sebanyak 900-

1400 cc.

Tindakan keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan dan faktor

biologis yaitu Mengkaji riwayat alergi makanan pada anak, memberikan

91
 informasi kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi yang diperlukan anak, mencatat

jumlah makanan yang dihabiskan anak, memeriksa turgor kulit, kelembaban

mukosa mulut setelah 8 jam, memberitahu ibu untuk menyuapi anaknya makan,

memantau mual dan muntah selama makan.

Menurut Ngastiyah (2014), pasien yang menderita diare biasanya

jugamenderita anoreksia sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang.

Kekurangan kebutuhan nutrisi akan bertambah jika, pasien juga mengalami

muntah-muntah atau diare lama, keadaan ini menyebabkan makin menurunnya

daya tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak lekas tercapai, bahkan dapat

timbul komplikasi. Berdasarkan analisa peneliti anak diare mengalami anoreksia

karena terjadi gangguan di saluran pencernaan yang menyebabkan tekanan

hiperperistaltik usus yang merangsang anak menjadi mual, muntah dan nafsu

makan mennurun.

Tindakan keperawatan untuk diagnosa resiko syok hipovolemik yaitu

memberikan IV RL 18 tts/mnt dalam 8 jam untuk antisipasi terjadinya dehidrasi

berat. Menurut analisa peneliti tindakan ini dilakukan karena An. F mengalami

diare dehidrasi ringan dan anak malas untuk minum. Oleh sebab itu perawat

diruangan memasang infus tujuan untuk membantu memenuhi kebutuhan cairan

di dalam tubuh.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan disusun dengan metode SOAP. Evaluasi

keperawatan dilaksanakan selama 3 hari melakasanakan asuhan keperawatan.

Hasil evaluasi dari diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif, setelah 3 hari melakukan asuhan keperawatan didapatkan

92
Ibu mengatakan saat dirumah anaknya masih diberi oralit, ibu mengatakan

anaknya masih diberi zink, ibu mengatakan BAB anaknya sudah normal ± 3 kali,

konsistensi lembek, jumlah ± 50 ml, ibu mengatakan sudah paham dengan apa

yang dijelaskan, anak tampak tenang, anak sudah bisa bermain, mata tidak

cekung, turgor kulit baik.

Depkes (2011), mangatakan oralit diberikan bila anak diare dan sampai

diare berhenti. Untuk anak usia kurang dari satu tahun diberikan 50 sampai 100

cc cairan oralit setiap kali buang air besar sedangkan anak labih dari 1 tahun

diberikan 100 sampai 200 cc cairan oralit setiap kali buang air besar. Menurut

peneliti apa yang ditemukan pada kasus samadengan apa yang ada diteori. Anak

yang diare banyak kehilangan air dan elektrolit. Oralit berguna untuk membantu

menggantikan cairan yang keluar bersama BAB yang encer.

Hasil evaluasi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsobrsi makanan dan faktor

biologis, setelah 5 hari melakukan asuhan keperawatan didapatkan Ibu pasien

mengatakan anaknya sudah mau makan, ibu pasien mengatakan anaknya

menghabiskan makanannya, kulit tampak lembab, berat badan bertambah, turgor

kulit kembali cepat, mukosa bibir lembab.

Pada pasien yang menderita malabsorbsi pemberian jenis makananyang

menyebabkan malabsorbsi harus dihindarkan. Pemberian makanan harus

mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan anak menerimanya. Pada

umumnya anak umur 1 tahun sudah bisa makan makanan biasa, dianjurkan

makan bubur tanpa sayuran pada hari masih diare dan minum teh. Hari esoknya

93
jika defekasinya telah membaik boleh diberi wortel, daging yang tidak berlemak

(Ngastiyah, 2014).

94
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan pada anak An. F dengan

diare di ruang perawatan anak RSUD Benyamin Guluh peneliti dapat mengambil

kesimpulan sesuai dengan tujuan sebagai berikut :

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada anak dengan kasus Diare di

Ruang Perawatan melati RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada anak dengan

kasus Diare di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan pada anakdengan kasus Diare

di Ruang Perawatan RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anak dengan kasus

Diare di Ruang Perawatan melati RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan kasus

Diare di Ruang Perawatan melati RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

f. Mampu melakukan pendokumentasian pada anak dengan kasus Diare di

Ruang Perawatan melati RSUD Benyamin Guluh Tahun 2018.

B. Saran

a. Bagi Penulis

Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan

keperawatan anak pada anak dengan diare.

b. Bagi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari

95
 Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan perbandingan oleh mahasiswa

prodi D III Keperawatan Kendari untuk penelitian selanjutnya.

c. Institusi Pendidikan Poltekkes Kemenkes Kendari

Hasil penelitian yang diperoleh diharapkan dapat memberikan kontribusi

laporan kasus bagi pengembangan praktik keperawatan. Diharapkan dapat

memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan ilmu dalam penelitian

lebih lanjut dengan metode dan tempat yang berbeda untuk penerapan asuhan

keperawatan pada anak dengan penyakit diare.

d. Institusi RSUD Benyamin Guluh selanjutnya

Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan

penerapan asuhan keperawatan anak pada anak dengan diare.

96
 DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, Aziz Alimul A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta:

Salemba Medika.
Juffrie, M.; Soenarto, S.S.Y.; Oswari, H.; Arief, S.; Rosalina, I.; & Mulyani, N.S.
2010. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit
IDAI.
Arini, Estanti, N. 2012. Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Volume
Cairan Pada An.F Dengan Gastroenteritis Akut (GEA) Di Ruang Melati
RSUD Karanganyar. Studi Kasus Keperawatan STIKES Kusuma Husada
Surakarta. Diakses tanggal 6 Juni 2017.
Astuti, Wiwin, p.; Heriyatun.; Yudha, Hendri, T.; 2011. Hubungan Pengetahuan
Ibu Tentang Sanitasi Makanan Dengan Kejadian Diare Pada Balita.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 7, No. 3. Diakses
tanggal 6 Juni 2017.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS). Jakarta.
Ngastiyah. 2014. Perawatan anak sakit edisi 2. Jakarta : EGC.
Nursalam, Susilaningrum, R.; & Utami, R. 2008. Asuhan keperawatan bayi dan
anak. Jakarta : Salemba Medika.
Riset Keperawatan Dasar (RISKESDAS). 2013. Diakses tanggal 9 Januari 2017.
Supriyadi, bayu, H. 2013. Asuhan Keperawatan Pada An.N Dengan Gangguan
Sistem Pencernaan Diare Akut Dehidrasi Sedang Di Ruang Melati 2
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi. Studi Kasus Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta. Diakses pada tanggal 6 Juni 2017 dari.
Sugiyono. 2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D. Bandung:
Alfabeta.
Suharyono. 2008. Diare Akut: Klinik Dan Laboratorik. Jakarta: Rineka Cipta.
Dinkes Kesehatan Kabupaten Kolaka. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Kolaka
Tahun 2015. Dari Diakses tanggal 13 Januari 2017.
Tamimi, M. A.; Jurnalis, Y. D. & Sulastri, delmi. 2016. Hubungan Pemberian ASI
Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Bayi di Wilayah Puskesmas
 Nanggalo Padang. Jurnal Kesehatan Andalas; (1). Diakses tanggal 11
Januari 2011.
World Health Organization. (2009). Diarrhea: Why Children Are Dying And
What Can Be Done. Switzerland. Diakses tanggal 11 Januari 2017.
Marlia, D. L.; Dwipoerwantoro, P. G. & Advani, Najib. 2015. Defisiensi Zinc
sebagai Salah Satu Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare Melanjut.
Jurnal Sari Pediatri, Volume 16, No. 5.
WHO. 2012. The 10 leading causes of death in the world, 2000 and 2012. Dari
diakses tanggal 11 Januari 2017.
Wong, D.L.; Eaton, M.H.; Wilson, D.; Winkelstein, M.L.;& Schwart, P. 2008.
Buku ajar keperawatan pediatrik edisi 6. Jakarta : EGC.
Subakti, Fikri, A. 2015. Pengaruh Pengetahuan, Perilaku Sehat dan Sanitasi
Lingkungan terhadap Kejadian Diare Akut di Kelurahan Tlogopojok dan
Kelurahan Sidorukun Kecamatan Gresik Kabupaten Gresik. Jurnal
UNESA (Universitas Negeri Surabaya).
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &
Pemberantasannya Edisi 2. Jakarta: Erlangga.
Wijoyo, yosef. 2013. Diare Pahami Penyakit dan Obatnya. Yogyakarta: PT Citra
Aji Parama.
Yonata, A & Farid, A.F. 2016. Penggunaan Probiotik Sebagai Terapi Diare.
Jurnal Kedokteran Universitas Lampung Majority Volume 5 Nomor 2.