pERANGI\. \ \ ,:-- .~ B ,; l •1, RT \ NY\ AN TF.

RTUUS
-
______ pcrta.,~1 " f t.·rt ttli";
-- asn1cn: --~ - --
Perungknt ossc;y ~ 1.tL_"~ )- 1,. ~ lV',r
N11ma Asesi : Sett)' LL ~~ t, S.I"c p.,~s.
Nnma Asesor: Mcncrapi ,,insip ::tSepl.... uao penccgnbno HAIS
Judul Unit;
~(1- -
Tn uggul: ntJM.AH SAK.TI _ ULAMATUBAN
TUK • k i, ,/.e,rgan elemen/K I " eleme11 dapat terdiri dari beberapa
· ter 01.1.
riap per1.m1yaa11 J,arus a,,a ases11aeJL
rtanyaan berdasarka " retie
Jawaban Ase.si
~ £-, -L-E;M
~.~E~N~ ~ -~P~ertanyaan
4-----
~.-::-;-- .b,7~
~ 4"-. .,;:;~'--;-r:-::.-- r---:--- -~ --=---t-- -
\/2---:
~ e-ng-::i-:- ifi::-k-a-si- l-1-.1- K-on-d:isi apa saj a -
de_n_t:-: Tl'-''-""l-""V'I ,

umber yang ~ ~ ~~ {<.7-1'>"a, u.iro (!.la1

en yebab dan mernpennudah ~ Ir, A:,,S [t>tf'I ~ , \/

peyebctran f " l - ~@-U\ ,CVCJ--'U,A..J-Pl,,cp..1r t.1-,.~ g ~

111feks1? , ~ I T " " i::7 - • ( -, 0- • -<1
- + - - --i--

1.2 Jelaskan Cara - RJnlAf~ ~ l ~ ,

penyebaran UJ)f)~lirPI ~ cfle/,
V
infeksi 1'Yv11tf-v{fr~~ .
. ~ ru {o.-h:,r. ~ UJ . V~ {rl'J 1.
- u·'--"" ·-: e/1S'i o.A r

empersiapkan 2. I Jelaska n Tujuan -'"iUJv< ~:}- a &,,..,{_0-h ~

. lien/pasien dan teknik ~ ~ t o r ~' ~ (11~'171
.a /am pencegahan
I ~ ~~ ci1 JzS: v
infeksi
nosokomial ~tf?1C~.~ ~ ~ ~ >-I'
~ rvt (;r~ Y'1JI"./'II.~~ .
;--;-;-;--;-- - - + -
3-.2- S_e_b_utk - . _ __J__
- -an - ,r;
=-~~ ~ ~ P"n
:.__:_.:_~- "----"'~ L..._-+----r -

Pri.nsip aseplik <t,~ V

pencegahan dan anti septik / .1,A
terhadap infeksi yang digunakan - f;--IJA,/,( &o/2 ~~ (!/1,e/__ 15t-,VUV~
nosokomial selama
menggunakan - ~ ~ ~
alat-aJat steril - Jt,et-Jg.. ~f
~ ~
dan tindakan
steriJ

da Tanga.n ·

Tanggal:
f1 - 0 '{ - 1-d';3
 Pl-:R .\1'G I-\.A I ,\ ~I: .
. ·s!\J FN
,
r onsr
, ,.
UV AS I I l MI
. ·, lAlt INSTR lJ KS1 TUGA~ PRAKTIK
()h~l~J"\ U~ i
ll ~nt u,~~~m~ : \r\\F,o , ~-~J-:-a-. - - -1
.\ ",·~i: llt.>lt)' Lu lunt1c, S.l,~ p .• N,. ---
, l•"rn.indst hlrnn Klicn/ Pasicn ,
l)•i -:- . - ___ -1
1
" .. •n 1 cmrlat Tic.Jur Ke lfrunkard Dan

fikn~1 :
~ 1.J11liknyn.
~('

pl, I
1J.
- 04- 'J o\~
__ ~

--
--- -
- - ---
------
--1
Ml : i Jll l~IAll SAK IT NA~JLAT (~ , ULAMA~AN
- -
- - -- - -----1
l l( :
.._ -
_,... - pO IN YANG DI CEK/DIOBS ERVASI
Pencapaian Penilaian
IO , ... L\~\ tFN (Oiu mbil dari KU K yimg tcrukur ~egua i
Ya \ Tidak K s·K
1

sta ndar RS/O rga nisasi)

-
,_
I
--r
Mcngrdcnttl t 1,I 1_l K.J icn/pasien
yan g dibantu mobil 1sasinya
sesuai rencana
I I j

kcbutuha.ll
ll- diidcntitikasi
kepcrawatan
asuhan V
\
\,,
I
mobil 1sas 1
I
I
_ Koordjnasi denga~ perawat_ ~eni or di lakukan '

12 I
'

kl ie1v pa51cn untuk validasi keg1atan mob1lt sasi V V

!
I

2.1 Salnm disampaikan . ✓

I I V
I
~ Mc~kan 2.2 Nama dun tugas clisampa1~a_n . v I

salanl
V I
. l Khen/pasien yang akan d1pmdahka n d1cek dan I
Mcmpcrsiapkan 3
3 divalidasi. V
I I v \
1-.lien/pasien langkah-langkah mobilisasi
3.2 Tuj uan dan V
V'
dijelaskan
berbaring di ternpat tidur
Mela.kukan
pemi ndahan
4.1 Kl iea/pasien
dipindahkan ke brankard dengan satu
komando
V

I
V
I
f
1
klien/ pas ie n Klien/pasien di brankard dipindahkan ke I

~
4.2
tempat tidur dengan satu komando
v I
I
V
\
4.3 Selama memindahkan
klien/pasien diobservasi
keadaan umum v' Il \I
I
k \
4.4 Setelah dipindahkan klien/pasien dirapihkan
kembali
V
I "'
g Mencatat dan 5.1 Implementasi dicatat V I v \
melaporkan 5.2 Hasilnya dilaporkan J I V I
I Tanggal :
anda Tangan Asesi ''l.. -0'1 - ,...,.,, _
~ ,)'f(f-~
rama : Tanggal
anda Tangan Asesor
'}..O \.°)
~'if\.., 1)¥~-~
\ 'l - Ol\. r

wna :

i',

t
'1
 oor\

\
Pr n~o,1ulun
,,c-11 Huh1n \
ro tN , -;, "- ' • l) I CF.K/ l)IO\\'-, )i'Jl\ AS I
(Oiumhildnri K\I K yn ng
tcruku r~c~ ur1\~\nml11r R.S/Orgnni'lH'\1)
)u \ tic.Ink
" ""'
pcrscpst "clunrgo tcrhudap kc~choton <lnn
1 1 pcnntoloksunounnyo dHdcm1 r1kns1,

01 cncokup
\ /\ nggotn k c\uar ~n mc mfa~1h ttts1 V
1 1
proses intcrnks,
_ /\nggota kcluarg_ n . meningkat"an
1· 1 2 perkembn.ngun md1v1du
Hubungan peran cfeklif
1 13
· \ Anggola kc\uarga berupayo akt1f
1· ·4 rnenanggu\angi masa\ah
Anggota ke\uarga meningkatkan
1. \ .5 ling_kungan ruma h yang sohat dan
gaya hidupnya

1. \ .6 A.nggota ke\uarga menja\ani

hubungan yang teratur dengan
komunitas yang \ebih \uas
1.2 Peran dan hubungan da\am ke\uarga
diidentifikasi, mencakup aspek struktur
✓
dan fungsi (ke\uarga inti/nucleus fam ily
dan kerabat'extent amil .
1.3 Gambaran keluarga termasuk penyakit
V'
enetik diidentifikasi mela\ui eno ram .
1.4 Data yang terkwnpu\ tentang ke\uarga
✓
djanahsa
1.5 Kekuatan ke1uarga dalam memberikan V
dukun an ke ada khen/ asien diteta kan
2.1 Rencana ti.ndakan dibuat bersama keluarga
Merencanakan mencakup:
tindakan bersama
2.l .1 Peningk.atan pengetahuan dan
promosi ✓
kel uarga dalam
peningkatan ketrampi\an dalam
kesehatan kesehatan dan pencegahan penyakit
klien/pasien 2.1.2 Peningkatan kekuatan yang
mendorong potensi klien/pasien dan
 ;a

,~, \ 1 \ 1• ' \ h I l ' \ 11fl t \ I t I I ( \ \ I \ r1 H \ "

rt M \ ' ( • '" \ I \ ' l .... \ II ' ' () n" • ,n \~'

( )t) ~ (' I \ 11\I

~ \.\t_( l...'C "', - •

tl t'rm An l ltd 1t , a t . ~ - h . l' p. "'·
, f(-mfo , il ,111 , , p<' m<' nuhun kC'hu tuhn n cnirnn dan <' lc-t ro lit
r "'- II I
~ LT ,g
> - ------ ------
- Humn h Sn kit ~ nhdl:ltut l 'lamn Tuhnn I
- ~~ r OIN YANG DICEK/ DIOBSE RVASI Pe oca oinn
i;1J:' U:~ Ya T illak
- - 1 Klien pas te n dan kcluarga d,bc nkon I
info nnns , temang beberapn earn ✓
pe m hc rta n ca ,ro n J an e lektrnlit
, Pns,c n alc:rg,k. ntnu tiJak d1tenlul..an
3 Pos1 s1 pn.s 1~ d1ntttr sec ura
dependcrvbcbas
r-
-- -
~ der dokter ditelni
-- ~- Macam dan jenis cniran
disiapkan
dan e letrolit
V

V
I
,
L-

I
.., .I
.J Tempat ca,ran yang sesuai disiapkan J
-4 Peralatan
ditentukan :
dan cairan/e let\k.i:ro li t V J
MenriaP kan bahan· a. Peroral
dan ~ralata~ sesual
b. Intravena
dengan jerus da~_
j u.mlah dan _tekntk C. CVP
pembenan d. Implantable venous acces device
e. NGT
5. Kebersihan dan sterilitas di jaga V v;
6 . Kulit pasien dibersihkan
....-
V
,J

..-I. Jenis
~

dan
diidentifikasi
teknik pemberian
V J
-
2. Tindakan dan prosedur keperawatan /
ditentukan, antara lain pengaturan V
dan pengendalian cairan, perubahan
, Melaksanakan
diet. / I
lhagai tindakan dan ✓

;knik keperawatan 3. Infeksi ]okal dicegah v

Eberian cairan dan 4. Tel-nik dan prosedur pemberian v

cairan dan e]ektrolit di laksanakan
/
ektrolit, nutrisi dan
darah berdasarkan SPO
5. Tetesan dan aliran cairan di atur \/ .I
6. Kondisi dan keluhan serta respon V I
pasien diobservasi/dipantau

engevaluasi
fktifitas tindakan
I. Data implementasi digunakan, antara
lain :
v' /
a. Turgor kulit
rrawatan b. Cairan masuk dan keluar
C. Tanda - tanda vital
d. Berat badao
I
 l' I H \ " <; k. \ T \ S I . S \\ 11·. NT : P 1-: HT ,\ NY A AN TE R 1 ll L IS
t •('r t .Hn al ,n l r r t,111 ~
l \' I • (" 1 f-h .. ' '- d f) I -n ~
•
' V <l C
4'

l\t" f h l uJ.i.l uOt', , . ht t'••~ ~ .

\l r m n ntl i " :rn Hn~ ,.
t•h. 11
C q - c"' LJ - k . a. 1
\

tH ,t \ti~ \t-,1 l "\ .\llllL \ 1 l L lll \i\1 \ rt JOAN

Pl'rln n, nnn Peoc:a aian

Ya Tidak

,,. pa horus tvkmbers1hkru1 \,<a r,,, ~ krz_~r--~· hetc'\

~ t t"'J1~U '-
.k .111 1 I lllu-t bn)'I dcngru1 1-..asu stcril. -h,. ~n 6o_ ~ - Su(\~-+
,n
Ju Jung1
d:m tclingn dengan
k
t7. e . . \, f \ ~
~
C .,-,,~
r---- ....,,
nA(
t..ud. mcmbcrs1h ·un mola a_l"':V7 r ~f::::- +e.r-ke.f\
cotton l' I b b ,_l?_..,..__
., dcnann ~apas cm a , laJu ~ n ~ y?\.
bn) t ~rsi h1kk~a~ ~ !bu
O!!rl~1l~lk~-a!...__ _ _-l~~L.:~~~~~n~ -fu ~~~L!'::~~~r- 1
nwrn )t: • ·1 k b
_ Mem be rs, 1 ·an adan ~~be...r-~ ~ n
2 2 ~1eng.apo
. Jc:ngan
menggunakan
. ~ ~~ ~ .
•=-
b~Y• nlttlai dan mttka., '-- - '- .J..---
w ash lap l"'h I '-<.A:..'U. ~ ~ , .... , r
telinga. t: er, enga.n, -h~k- fv\~M
kepnla~
· ·
lipatan-hpatan~ b a d a n, )!~rlJr- ~c-~ h M..
teruramu kaki dan terakir r .~ ,
pu ng~ng,
geni talia

!n gan.A.sesi

Tanggal
nganAsesi
oy-~ -Wl-7
 r, ll \ , t; h , 1 , , , , , 1t , 1 · l1 J ~ , , !"-;, \ \ N 1 ~ tt 1, 1 ' "
r, f ,, ,, , , "'l n I rt1ull,
~t cf'" ( S,.....t~'<f\ \./'

Ht ll\ I uk.l lllr. , k l"p .."-~

1 ,, rin t..., 100\...11, prn£hl~n r10 lenlJlr
l' h If
oi 0'-~ ll) -
- HI , 1 \ 11 ~ \ l, I I "\ \ 11 n I \ Tl I I J , ., J\ l I O \ ~ - -
J
, r11, ,11 1
,Jr,1<:,m- rl, nwn I.. l A. Sow clrmm da/YJf ta dm dtm h,·hl!rr11111 I"- rWTT}O<lll
I ·n '
n•, "
, •• 1 ,, • I I

rrrntn)rul" L .lawAbao J\.$t~i Pencnpainn

Yo Tidnk
I
l
1
---- - - - -- - - -

T
pinsel steriJ atau ~ 0-r -\) Jp_\< Wio cR,
I 1 ~tengapa harus steril u
~ ng t(lflgan \V\~ t ~ °"'-~c
fAA ~~ ~\"~
V

kateter suction yang U. \\tut< ~ x '<lA. ~ 1JV' Un 'fu ~'''CW'

1.2 Mengapa . I s direndam di
, dah dipakaJ rnru · · c. ktan
:su ~ · ~ e L VJ_~
.. cairan d1sm1e V
ember benst ~3"'

-+-- - -- -=-1arus meocuci tangan

2. J Mengapa 1 dah
sebelum dan sesu
melakukan perasat V

2. J Mengapa perawat satu memberi

pemafasao ruperventilasi dengan
pemberiao 02 100% melalui
V
ambu bag selama 4-5 kali
hembusan atau selama I menit
dalam keadaan tertentu,
misalnya : keadaan hipoksi
 r•)•il~-\ , Gh: ,\ r A~ESM ENT : l'E fl TANV AAN -T ERT ULIS-
...... \ 111r,, r l'trtnn ) Mn I t t11ill,
~• - f4u1'\~ Wf\,o.n~..
Drft:- t .uk.laH<', ~. l, t p.•i''h.
1

Mrto,k\1<.'ne,hitun g dow n 1<·orr ha yi

Ph 11
O'1<'~ rl-' _ -=---~ -- -
Rl \HH SA"Jr NAIIDLJ\l"( lL \'LA rvl A i uru.,~

- -"''"''
n ~' r•J
(1\<~
,,,,ka1I Jen,.tan c/,·mrn /\ If}( \atu C'/cm,,,, d,ifV11 tndtrl dorl btberupa pertarryaan
•n ,. ..
1' (l 'fll 1Vkl

Prrtnnyl\an
h waban ~ i Pencapaian
Ya Tidak

~ engapa harus_ di liat fMer1prut~ Jow n \£,or e.. ~ ,

.. retraksi dada bay1
&' ~ ~~ rarl). ~ Jp[k
~·~ ~ Huv" ~/Ao.,, ~f&\
s~· r~at.~ ~FAA «:_~ .

2.3 Mengapa harus dikaji ~

c:;; -
.i.(}_ f,
"~
_f....~ · s , qtA':Jlli; 'c
ro a- YI.>' I.)

sel uruh badan dan Aad ~ St S

etremitas bayi terkait r·· Cr ~, - dCA f') I ·~ f'lofl• c/
sianosis atau tidak krz, oL· fu'ce.~~ 9a-, r b.e.
r,o"' ouf;~

2.4 Mengapa harus Evaluasi

bayi merintib

ses1 Tanggal :
;z. -~ _ 20 tj
~U..f J·
Tanggal
Ot~--:9
 ~ \N\ ,\ ,\N
I \t ,~ \ Nt.l\
I

~~ IIII \I I
\ • \ .\ I, St\1' N'
,,1, 1 11\11\ ,11111
1

I 1 1 cull~
1
t 1•11~H
1'11,H 11 1LH-.

d j ~ ' ' '" ~• \11\ 11 '. ,\,

JI H,·m i u .. t.,1h\ ~ IH p., N11
;\h1 111 1H\1lih 1111 1111\ I
,, t, It
I' l I II \ I1
'\
tH 1\ 1 \II ,'-. \1,11 N \IIIH ,\ I l ll 111,,\1\1,\ 1 l lll AN

P... m•,, puhrn

\' u 'f'hlu'4.

, 1 l\h 111p,11po h11111 ~ l\h1111hL11H1hk1111

111 .-t \,) f'\ I \"' IJ ~~ /\ ~~"'-t" ~ ~
lll\lh11 bn~11 dr1n~1111 k11 :H1 iil t.' I ti ,
h1d1111 ~ dn11 h)li11~11 d,,11µun
11 M il lf,f/,W ~ ~,(, kt, hJl-\,,i h
i'Y'/,Aw
I I h{\,.I ~ M V' ,j;_.v~-"'--
,•,\th\11 h11d , nwmhL,1:-iihkon 1n11111 ,.~"
1,11 v1 d<.' l\>11111 kupns li..1 mh11h, 111111 YU~-" ~.\· \1'11 ~~-~'I·
mc•mlw1 sihk11n nt11kn
; J ~ IC111 ~ 11p11 Mt•111lw1 sihknn hndn11
hny1 dc:ngu11 "''-'"8tWnuknn ~ t-W·,_j~ \}l,\" Cc,t.llA \.~.ii\.r, t-r V'
~ ~ (A t ( 'furY\~ h d(,\< f/JI\
wushlnp mului d11ri mukn,
kopolu, rdin~n, lchur. kiugun, IA.tv,l\ fl,lN,~ 9 \v\M.~.l'f ~VJ
i<.·rutamn lipulnn-lipnlnn, hudnn,
pun~gung, knki d1111 krukir
~~ ~~«~'"'"~"'
8"''t~ilnlin

f \·
h llf ·III .' Sl·si
'
T'unggal :
,;),- , '4 .. '2-0 (,.~ ~

Tanggal