LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

PENYALURAN HONORARIUM PROKTOR, TEKNISI DAN

UAMBNBK
TAHUN ANGGARAN 2019

LOGO MADRASAH

Nama Madrasah : ………………………………..

Alamat : ………………………………..
 KOP SURAT MADRASAH
Tasikmalaya, 2019
Nomor : ……………………
Lampiran : -
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban penyaluran
honorarium proktor, teknisi dan uambnbk

Kepada
Yth. Kepala Kementerian Agama
Kab. Tasikmalaya
di –
TASIKMALAYA.

Dengan ini kami Madrasah ………………… sesuai dengan Kepala

Kementerian Agama Kab. Tasikmalaya menyampaikan Laporan
Pertanggungjawaban atas penyaluran honorarium proktor, teknisi dan
uambnbk yang meliputi :
a. Daftar Pembayaran/Nominatif penerima Honor;
b. Laporan Realisasi Pembayaran Pajak;
c. Daftar Hadir UAMBNBK (Proktor, Teknisi dan Pengawas)

Demikian surat pertanggungjawaban ini di buat, atas perhatiannya

disampaikan terima kasih.

Kepala
Madrasah…………………………..

...........................................................
NIP. ……………………………………
 KOP SURAT

DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN

HONORARIUM PROKTOR
Madrasah……………

No Nama NIP Gol Jml Honor PPh Jml Tanda

(3x90.000) Bersih Tangan

1
2
3
4

total -

Kepala Madrasah Bendahara ………………………….

........................................................... …………………………………………..
NIP. …………………………………… NIP. ……………………………………
 KOP SURAT

DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN

HONORARIUM PENGAWAS
Madrasah……………

No Nama NIP Gol Jml Lama Jml PPh Jml Tanda

Honor (Hari) Honor Bersih Tangan
(35.000)

1
2
3
4

Kepala Madrasah Bendahara ………………………….

........................................................... …………………………………………..
NIP. …………………………………… NIP. ……………………………………
 KOP SURAT

DAFTAR NOMINATIF PEMBAYARAN

HONORARIUM TEKNISI
Madrasah……………

No Nama NIP Gol Jml Honor PPh Jml Tanda

(3x70.000) Bersih Tangan

1
2
3
4

total -

Kepala Madrasah Bendahara ………………………….

........................................................... …………………………………………..
NIP. …………………………………… NIP. ……………………………………
 KOP SURAT

LAPORAN REALISASI PEMBAYARAN PAJAK

NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN PAJAK

PAJAK PPh Ps. PPH Ps. PPh Ps. PPN
21 22 23
1. ... .... .... .... ....

Kepala Madrasah Bendahara ………………………….

........................................................... …………………………………………..
NIP. …………………………………… NIP. ……………………………………
 KOP SURAT

DAFTAR HADIR UAMBNBK MADRASAH………

TAHUN PELAJARAN……………..

No Nama NIP/ Gol Jabatan Tanggal Tanggal Tanggal Ket

dalam Ujian…….. Ujian…….. Ujian……..
Ujian

1
2
3
4

Kepala Madrasah

...........................................................
NIP. ……………………………………
 DIBUAT TERPISAH

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL
BERBASIS KOMPUTER (UAMBN-BK) TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019

RESPONDEN

NAMA : …………………………………………………………

NIP : …………………………………………………………

JABATAN : …………………………………………………………

MADRASAH : …………………………………………………………

NSM : …………………………………………………………

KECAMATAN : …………………………………………………………

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA

TAHUN 2019
 INSTRUMEN MONITORING
UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL
BERBASIS KOMPUTER (UAMBN-BK)
TINGKAT MADRASAH ALIYAH TAHUN PELAJARAN 2018/2019

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis Komputer
(UAMBN-BK).
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis Komputer
(UAMBN-BK) di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.

1. Untuk penyelenggaraan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis

Komputer (UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019, apakah madrasah membentuk
Panitia Ujian Tingkat Madrasah ?
a. Ya, surat nomor……………….…………………………………………………
b. Tidak, karena ……………………………………………………………………
2. Untuk penyelenggaraan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis
Komputer (UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019 , apakah Madrasah menyusun
Prosedur Operasi Standar ?
a. Ya, surat nomor
…………………………………………………………………………………….
b. Tidak,
karena……………………………………………………………………………………….
.
3. Untuk kelancaran pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis
Komputer (UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019, apakah madrasah melakukan
persiapan ?
a. Ada
………………………………………………………………………………………………
….
b. Tidak ada, karena
…………………………………………………………………………………
4. Apakah dalam Persiapan UAMBN-BK Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam (PAI)
dan Bahasa Arab guru melakukan telaah SKL ?
a. Ya
………………………………………………………………………………………………
……
b. Tidak………………………………………………………………………………………
…………
5. Apakah Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam (PAI) dan Bahasa Arab
membuat soal Try Out dan UAMBN Pendidikan Agama Islam (PAI) dan Bahasa Arab
?
a. Ya,
………………………………………………………………………………………………
……
b. Tidak,
……………………………………………………………………………………………….
.
6. Apakah dalam pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Berbasis
Komputer (UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019 ada madrasah yang
menggabung pada madrasah Saudara ?
a. Ya, jumlah madrasah
……………………………………………………………………………….
b. Tidak, karena
……………………………………………………………………………………….
7. Apakah Pengawas Ruangan, Proktor dan Teknisi Ujian Akhir Madrasah Berstandar
Nasional Berbasis Komputer (UAMBN-BK) mendapatkan penjelasan sebelum
memasuki ruang pada hari pertama ?
a. Ya,…………………………………………………………………………………………
…………..
b. Tidak,karena
…………………………………………………………………………………………
8. Apakah sistem pengawasan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (UAMBN)
dilaksanakan dengan sistem pengawasan silang murni antar mapel ?
a. Ya,
………………………………………………………………………………………………
……
b. Tidak, karena
………………………………………………………………………………………
9. Apakah madrasah menetapkan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) Tahun Pelajaran
2018/2019?
a. Ya,
sebutkan……………………………………………………………………………………
…..
b. Tidak, karena
……………………………………………………………………………………….
10. Apakah madrasah dalam menetapkan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) Tahun
Pelajaran 2018/2019 melalui rapat dewan guru ?
a. Ya,
………………………………………………………………………………………………
…
b. Tidak,
karena………………………………………………………………………………………
…
11. Berapa jumlah peserta didik yang terdaftar dan mengikuti Ujian Akhir Madrasah
Berstandar Nasional Berbasis Komputer (UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019 di
madrasah Saudara ?
a. Jumlah terdaftar
 Laki-laki : …………………………………………….………. Peserta
didik
 Perempuan : …………………………………………….………. Peserta
didik
b. Jumlah mengikuti
 Laki-laki : …………………………………………….………. Peserta
didik
 Perempuan : …………………………………………….………. Peserta
didik
c. Jumlah yang tidak mengikuti
 Laki-laki : …………………………………………….………. Peserta
didik
  Perempuan : …………………………………………….………. Peserta
didik
 Alasan ketidak hadiran :
1) ………………………………………………………………………………………
……
2) ………………………………………………………………………………………
……
3) ………………………………………………………………………………………
……
12. Data sarana Ujian Akhir Madrasah Berbastandar Nasional Berbasis Komputer
(UAMBN-BK) Tahun Pelajaran 2018/2019
Jumlah Server Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
No.
Utama Cadangan Ruang Client Sesi Pengawas Proktor Teknisi

13. Rekap Data Peserta UAMBN-BK

Jumlah Peserta Keterangan
Asal
No. NSM Terdaftar Mengikuti Tidak Mengikuti (Alasan Tidak
Madrasah
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Ikut

1.

2.

3.

4.

5.

TASIKMALAYA, Maret 2019

Kepala Madrasah Petugas Monitoring

………………………………..

…………………………………. ……………………………..