The Epidemiologi Transisi: A Theory of Epidemiology

Penduduk Perubahan

ABDEL R. Omran A demografi lthough terus menjadi

disiplinyang paling menonjol berkaitan

dengan ics penduduk dynam-, keterlibatan disiplin lain sangat diinginkan. Kasus untuk pendekatan
multidisipliner untuk teori kependudukan telah dengan tepat dinyatakan oleh Kurt Mayer: "Setiap interpretasi
yang bermakna tentang penyebab dan dampak perubahan populasi harus...melampaui pengukuran statistik
formal dari komponen perubahan, yaitu kesuburan, kematian dan migrasi , dan menggambarkan kerangka teori
dari beberapa disiplin ilmu lain untuk bantuan (Mayer 1962). ”Dengan mencatat bahwa“ analisis faktor-faktor
penentu sebab dan akibat dari perubahan populasi membentuk materi pokok teori kependudukan, ”Mayer
secara inferior mengakui epidemiologis karakter fenomena populasi, karena sebagaimana etimologinya
menunjukkan, (epi, atas; demo, orang; logo, studi), epidemiologi adalah studi tentang apa yang “menimpa”
kelompok-kelompok orang. Lebih khusus lagi, epidemiologi berkaitan dengan distribusi penyakit dan
kematian, dan dengan penentu dan konsekuensi mereka dalam kelompok populasi. Karena pola kesehatan dan
penyakit adalah komponen integral dari perubahan populasi, sumber pengetahuan epidemiologi tentang pola-
pola ini dan faktor penentu mereka dalam kelompok populasi tidak hanya berfungsi sebagai dasar untuk
prediksi perubahan populasi tetapi juga sebagai sumber hipotesis yang dapat selanjutnya diuji untuk
memperbaiki, memperbaiki dan membangun teori kependudukan. Selain itu, banyak teknik epidemiologi yang
sebelumnya terbatas pada pemeriksaan pola kesehatan dan penyakit dapat secara menguntungkan diterapkan
juga untuk eksplorasi fenomena massa lainnya, seperti kontrol kesuburan.

Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 4, 2005 (hal. 731–57) cс 2005 Milbank Memorial Fund. Diterbitkan oleh Blackwell
Publishing.

Dicetak ulang dari The Milbank Memorial Fund Quarterly, Vol. 49, No. 4, Pt. 1, 1971 (hlm. 509–38). Gaya dan penggunaannya tidak
berubah.

731
732 Abdel R. Omran

Sebuah teori transisi epidemiologi, peka terhadap formulasi teori populasi yang telah menekankan konsekuensi
demografi, biologis, sosiologis, ekonomi dan psikologis proses transisi, dikandung oleh penulis ini kurang dari
empat tahun yang lalu. Pengakuan tentang keterbatasan teori transisi demografis dan perlunya pendekatan
komprehensif terhadap dinamika populasi merangsang pengembangan teori ini (Van Nort dan Karon 1955;
Micklin 1968).

Fokus Teori Transisi Epidemiologis

Secara konseptual, teori transisi epidemiologis berfokus pada perubahan kompleks dalam pola kesehatan dan
penyakit dan pada interaksi antara pola-pola ini dengan faktor penentu dan konsekuensi demografis, ekonomi,
dan sosiologis serta konsekuensinya. Transisi epidemiologis telah memaralelkan transisi demografis dan
teknologi di negara-negara yang sekarang berkembang di dunia dan masih berlangsung di masyarakat yang
kurang berkembang. Banyak bukti dapat dikutip untuk mendokumentasikan transisi ini di mana penyakit-
penyakit yang disebabkan oleh penyakit dan buatan manusia menggantikan pandemi infeksi sebagai penyebab
utama morbiditas dan mortalitas.
Sila utama dari teori transisi epidemiologi disajikan di bawah ini. Data yang dihaluskan dari Tabel Kehidupan
Model PBB (Departemen Sosial PBB, 1955), mewakili pandangan lintas budaya yang "dikumpulkan" dari pola
kematian pada berbagai tingkat harapan hidup, memberikan pengantar yang berguna untuk proposisi dasar.1
Pandangan longitudinal yang ditambahkan oleh data historis dan kontemporer dari beberapa negara
menyediakan dokumentasi lebih lanjut; data dari masing-masing negara juga berfungsi untuk menggambarkan
beberapa variasi transisi yang khas dan untuk mendukung tiga model yang membedakan pola khas dari transisi
epidemiologis. Model-model ini adalah model klasik atau barat, seperti yang diwakili di sini oleh Inggris dan
Wales dan Swedia; model transisi yang dipercepat, sebagaimana diwakili oleh Jepang; dan model sementara
atau tertunda seperti yang diwakili oleh Chili dan Ceylon.
Apa yang dimulai sebagai latihan yang tampaknya bersifat akademis, yang berusaha mendeskripsikan dan
mengurai faktor-faktor penentu dan konsekuensi dari perubahan pola penyakit yang telah menyertai modernisasi
di sebagian besar negara-negara barat, bertujuan juga untuk menyoroti masalah populasi yang ulet dari masalah
kurang berkembang yang kurang berkembang negara. Sebagai contoh, pembuat kebijakan cenderung melihat
kesuburan tinggi sebagai penjahat yang keras kepala, menciptakan tekanan populasi akut dan kondisi sosial
ekonomi yang menindas dalam mengembangkan masyarakat
The Epidemiologic Transition 733

society; akibatnya, program untuk mengatasi masalah berat ini telah diarahkan hampir secara eksklusif untuk
pengendalian kelahiran. Salah satu implikasi praktis utama yang bersumber dari studi historis transisi
epidemiologis di negara-negara barat adalah bahwa program pengendalian penyakit mungkin bukan hanya
prasyarat transisi kesuburan tetapi juga instrumen yang efektif untuk pengembangan sosial ekonomi.

Dinamika Kematian dan Populasi

Proposisi. Teori transisi biologi dimulai dengan premis utama bahwa kematian merupakan faktor fundamental
dalam dinamika populasi. Indikasi paling jelas tentang peran dominan mortalitas dalam dinamika populasi
secara implisit dalam teori siklus populasi. Siklik naik dan turun dalam ukuran populasi yang telah diamati pada
populasi manusia dan hewan pra-modern mencerminkan fase berurutan dari pertumbuhan dan penurunan
populasi; mengabaikan kemungkinan pengaruh selektif dari migrasi, gerakan siklik ini pada akhirnya harus
diperhitungkan dalam hal kisaran variasi dalam kesuburan dan kematian.
Meskipun tidak adanya informasi yang berkesinambungan tentang tingkat aktual kesuburan dan kematian di
masyarakat pra-modern menghalangi pernyataan deterministik tentang dampak relatif demografis mereka,
penilaian terhadap berbagai kemungkinan variasi dalam kesuburan dan kematian memang memungkinkan
kesimpulan probabilistik. Jelas, kisaran kesuburan dibingkai oleh maksimum biologis dan minimum realistis
yang dibentuk oleh fekundabilitas, oleh peluang bertahan hidup perempuan selama usia subur dan oleh
pernikahan dan praktik kontrasepsi. Karena motivasi yang rendah untuk membatasi kelahiran dan metode
kontrasepsi yang relatif tidak efektif yang tersedia di masyarakat pra-modern, kisaran kesuburan yang paling
luas mungkin sekitar 30 hingga 50 kelahiran per 1.000 populasi. Sebaliknya, kisaran untuk kematian jauh lebih
besar karena hampir tidak ada batas atas yang tetap untuk angka kematian. Meskipun 30 kematian per 1.000
populasi mungkin merupakan perkiraan yang wajar dari asimtot mortalitas yang lebih rendah, asimtot atasnya
dalam masyarakat pra-modern bisa berkali-kali lebih tinggi pada tahun-tahun epidemi dan kelaparan.
Akibatnya, bahkan jika kesuburan mendekati secara biologis maksimum, depopulasi dapat dan memang terjadi
sebagai akibat dari epi- demik, perang, dan kelaparan, yang berulang kali mendorong tingkat kematian ke
puncak yang tinggi.
Sedikit bukti yang tersedia menunjukkan bahwa fluktuasi yang sering dan keras menandai pola kematian
masyarakat pra-modern dan bahwa tingkat kematian sangat tinggi bahkan di tahun
734 Abdel R. Omran yang

disebut tahun baik. Terperangkap di antara puncak kematian yang menjulang tinggi akibat epidemi dan bencana
lain dan dataran tinggi kematian yang didikte oleh malnutrisi kronis dan penyakit endemik, harapan hidup
pendek dan kesengsaraan manusia terjamin. Beberapa penulis menyarankan harapan hidup yang rendah namun
berfluktuasi pada urutan 18 untuk Yunani kuno (Angel dan Pearson 1953), 22 untuk Roma, 17 dan 35 untuk
Inggris abad pertengahan (Russell 1958), dan 22, 26 dan 34 pada keenam belas, ketujuh belas. dan abad
kesembilan belas, masing-masing, untuk Jenewa (Landis dan Hatt 1954). Dengan harapan hidup yang begitu
singkat saat lahir, populasi biasanya muda, dan pertumbuhan populasi adalah siklus dengan hanya kenaikan
bersih yang kecil selama periode waktu yang lama. Dengan demikian, lebih dari faktor tunggal lainnya,
mortalitas yang berfluktuasi tetapi selalu tinggi menawarkan penjelasan yang paling mungkin tentang laju
pertumbuhan populasi dunia yang lambat hingga tahun 1650 M.
Pada periode modern setelah 1650 kurva pertumbuhan populasi dunia berangkat dari pola siklus dan mengambil
bentuk eksponensial. Namun, kematian terus menjadi sangat penting dalam menentukan pergerakan populasi
sebelum Revolusi Industri di barat, seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah penelitian (Chambers; Eversley
1957; Utterstrom 1965; Vielrose 1965). Statistik vital yang diperoleh dari beberapa studi paroki menunjukkan
bahwa kesuburan dan kematian sangat bervariasi dan cukup tinggi dan bahwa kisaran variasi dalam kematian
secara signifikan lebih besar daripada kesuburan pada bagian awal era modern, seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 1. Tidak ada kecenderungan penurunan angka kematian sekuler di negara mana pun sebelum pertengahan
abad ke-19, sekitar waktu yang sama ketika pertumbuhan populasi mulai menunjukkan kurva eksponensial.
Periode awal pertumbuhan populasi yang berkelanjutan di hampir setiap negara di mana data yang andal
tersedia sesuai dengan setidaknya dua perubahan yang menentukan dalam angka kematian. Pertama, fluktuasi
dalam mortalitas menjadi kurang sering dan tidak terlalu drastis. Kedua, penurunan mortalitas awal, lambat —
terkadang tak terlihat — berangsur-angsur mendapatkan momentum dan akhirnya stabil pada tingkat yang
relatif rendah pada abad kedua puluh. Dengan demikian kenaikan harapan hidup yang stabil, semakin
menurunnya angka kematian dan pola kematian yang lebih stabil dan dapat diprediksi telah menyertai
peningkatan terus-menerus dalam populasi dunia.
Hubungan yang kuat antara tingkat dan kisaran fluktuasi dalam tingkat kematian dan laju pertumbuhan
penduduk ditunjukkan pada Gambar 1, yang didasarkan pada tingkat vital tahunan untuk Swedia. Selama
epidemi tahunan, tulah, kelaparan, dan perang bertindak tidak terduga dan hampir tidak dapat diprediksi.
The Epidemiologic Transition 735

TABEL 1 Tingkat Kelahiran dan Kematian dari Abad Ketujuh Belas hinggaDelapan

Abad keBelas di Swedia dan Inggris Kisaran Variasi Area Periode Tingkat Kelahiran Tingkat Laju Kematian
Narke, Swedia tengah 1691–1750 28.6–38.1 17.1–41.7 Swedia 1721–1800

rata-rata lima tahun 31.3–37.1 21.2–32.9 tahunan 28.7–38.7 18.4–52.4 Worcestershire, Inggris 1665–1780 34.0–47.5
26.9–51.6 Nottingham, Inggris 1700–1795 31.6– 46.3 31.2–48.3

Sumber: Utterstrom, G. 1965. Dua Esai tentang Penduduk diAbad Kedelapan Belas Skandinavia. Dalam Population in

History, diedit oleh DV Glass dan DEC Eversley, hlm. 523–48. Chicago: Perusahaan Penerbitan Aldine;

Eversley DEC 1957. Sebuah Survei Penduduk di Area Worcestershire dari tahun 1660 hingga 1850 tentang

Dasar Pendaftaran Paroki. Studi Populasi 10, 253–79; Chambers, JD Tiga Esai tentang Populasi dan Ekonomi

Midlands, di Glass and Eversley, op. cit., hlm. 308–53; Vielrose E., 1965. Elemen Gerakan Alami Penduduk.

Oxford: Pergamon Press, Inc. tanpa

terkendali untuk menghasilkan puncak angka kematian yang tinggi dan berulang, pertumbuhan populasi yang
tidak terputus tidak mungkin — bahkan ketika kesuburan masih tinggi. Ketika fluktuasi kematian menjadi tidak
terlalu parah dan puncaknya semakin jarang, populasi Swedia mulai tumbuh secara eksponensial; pola ini telah
ditunjukkan oleh studi historis telah terjadi pada beberapa populasi lain yang berbeda secara geografis dan
budaya (Chambers; Deprez; Drake 1969; Eversley 1957; Reinhard 1968; Utterstrom 1965; Vielrose 1965).
Tren demografis untuk Inggris dan Wales, Jepang, Ceylon, dan Chili dibandingkan pada Gambar 2. Di setiap
negara, pola pertumbuhan populasi yang eksponensial menyertai tren penurunan sekuler dalam mortalitas. Di
Inggris dan Wales, di mana peralihan dari tingkat vital yang tinggi ke rendah terjadi selama dua abad, kurva
pertumbuhan eksponensial hanya berkurang setelah kesuburan turun dan mendekati tingkat kematian yang
rendah; pola ini kurang jelas untuk Jepang, di mana transisi dipercepat terjadi selama beberapa dekade.
Meskipun data mengenai efek relatif mortalitas dan kesuburan pada pertumbuhan populasi tidak lengkap untuk
periode transisi awal, tampaknya kemungkinan bahwa peningkatan kesuburan secara temporer dapat menambah
momentum bagi populasi.
736 Abdel R. Omran
Sumber: Vielrose, E. 1965. Elemen Gerakan Alami Penduduk. Oxford: Pergamon Press, Inc.

gambar 1.Transisi di Swedia

Ledakan diawali oleh peningkatan terus-menerus dalam bertahan hidup. Pengaruh kesuburan khususnya terlihat
dalam pertumbuhan populasi yang cepat di negara-negara berkembang saat ini yang belum menyelesaikan
transisi mereka; lihat misalnya grafik untuk Chili dan Ceylon pada Gambar 2. Di sebagian besar negara
berkembang ini, angka kematian telah menurun dengan cepat dalam beberapa tahun terakhir, terutama sejak
Perang Dunia II, dan tingkat kelahiran tetap tinggi dengan fluktuasi kecil. Pelebaran kesenjangan demografis
yang tiba-tiba ini telah menghasilkan tingkat pertumbuhan populasi yang luar biasa tinggi, seperti yang dapat
dilihat dengan membandingkan kurva pertumbuhan dari empat negara pada Gambar 2.

Pergeseran diPola Kematian dan Pola Penyakit

Proposisi DuaDua. Selama transisi, pergeseran jangka panjang terjadi dalam mortalitas dan pola penyakit di
mana pandemi infeksi secara bertahap dipindahkan
. Epidemiologis Transisi 737

Sumber: Inggris dan Wales data abad ke-18 (inset) dan data awal abad ke-19 (ke 1841) adalah data Brownlee. perkiraan, dikutip oleh Glass, DV, Populasi
dan Perpindahan Penduduk di Inggris dan Wales, 1700 hingga 1850, di Glass, DV dan Eversley, DEC (Editor), Populasi dalam Sejarah, Chicago, Aldine
Publishing Company, 1965, hlm. 221–246 ; data untuk 1841–50 dan 1951–55 berasal dari Glass, D. dan Grebenik, E., Populasi Dunia, 1800–1950, di
Habakkuk, HJ dan Postan, M. (Editor), The Cambridge Economic History of Europe, Vol. VI, Cambridge, Cambridge University Press, 1965, hlm. 56–138;
data sejak 1955 berasal dari Buku Tahunan Demografis, 1963 dan Buku Tahunan Demografis, 1967, New York, PBB. Data untuk Jepang, 1900–04 hingga
1958 berasal dari Taeuber, I., Transisi Demografi Jepang Diperiksa Ulang, Studi Kependudukan, 14, 28–39, 1960–61; data sejak 1958 dari Demografis
Yearbook, op. cit. Data untuk Chili, 1850–1954 hingga 1960–64, berasal dari Collver, OA, Angka Kelahiran di Amerika Latin: Perkiraan Baru Tren dan
Fluktuasi Historis, Seri Penelitian No. 7, Berkeley, Institut Studi Internasional, Universitas California, 1965 ; data sejak 1962 dari Buku Tahunan
Demografis, 1967, op. cit. Data untuk Ceylon, 1911-1913 1936 berasal dari International Vital Statistics, Vital Statistics Special Reports, 9, 2 Mei 1940;
1936-1938 hingga 1946 data dari Epidemiologi dan Vital Statistik Tahunan, 1939–1946. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1951; data sejak 1947 dari
Buku Tahunan Demografis, 1953, 1963, dan 1967, op. cit.

gambar 2. Tren Demografis di Negara-negara Terpilih

oleh penyakit degeneratif dan buatan manusia sebagai bentuk utama morbiditas dan penyebab utama kematian.
Biasanya, pola kematian membedakan tiga tahap berturut-turut utama dari transisi epidemiologis:

1. Zaman Sampar dan Kelaparan ketika angka kematian tinggi dan berfluktuasi, sehingga menghalangi
pertumbuhan populasi yang berkelanjutan. Pada tahap ini harapan hidup rata-rata saat lahir rendah dan
bervariasi, bimbang antara 20 dan 40 tahun. 2. Zaman Penyembuhan Pandemi ketika angka kematian menurun
secara progresif; dan laju penurunan semakin cepat karena puncak epidemi semakin jarang atau hilang. Harapan
hidup rata-rata pada
738 Abdel R. Omran

kelahiranterus meningkat dari sekitar 30 hingga sekitar 50 tahun. Pertumbuhan populasi berkelanjutan dan
mulai menggambarkan kurva eksponensial. 3. Zaman Degeneratif dan Penyakit Buatan Manusiaketika
kematian terus menurun dan akhirnya mendekati stabilitas pada tingkat yang relatif rendah. Harapan hidup rata-
rata saat lahir naik secara bertahap sampai melebihi 50 tahun. Selama tahap inilah kesuburan menjadi faktor
penting dalam pertumbuhan populasi.

Zaman Sampar dan Kelaparan mewakili untuk semua tujuan praktis perpanjangan dari pola pra-modern
kesehatan dan penyakit. Pada tahap ini faktor penentu utama kematian adalah “pemeriksaan positif” Malthus,
yaitu epidemi, kelaparan, dan perang. Penelitian Graunt tentang London's Bills of Mortality (Graunt 1939) pada
pertengahan abad ketujuh belas menunjukkan, misalnya, bahwa hampir tiga perempat dari semua kematian
disebabkan oleh penyakit infeksi, malnutrisi dan komplikasi persalinan; penyakit kardiovaskular dan kanker
bertanggung jawab atas kurang dari enam persen.2 (Lihat grafik untuk London abad ketujuh belas pada Gambar
4.)
Kompilasi PBB, yang digunakan untuk menghitung rasio penyebab kematian secara berturut-turut untuk tingkat
harapan hidup berturut-turut, menunjukkan bahwa pola penyakit berubah secara nyata ketika harapan hidup
meningkat (Berangkat - Urusan Ekonomi dan Sosial 1962). Dua set data diberikan sesuai dengan struktur usia
yang lebih besar, apakah "muda" atau "tua." Tren dalam rasio penyebab-kematian untuk kedua struktur populasi
diberikan pada Gambar 3 dan menunjukkan penurunan progresif dalam penyakit menular dan peningkatan
penyakit degeneratif (seperti yang ditunjukkan oleh kategori kardiovaskular dan kanker) secara bersamaan
seiring meningkatnya usia harapan hidup. Tren yang sama dijelaskan oleh statistik penyebab kematian untuk
sejumlah negara, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4. Pergeseran bertahap dalam pola-pola penyakit yang
menjadi ciri dari transisi klasik dapat dilihat dalam penurunan yang stabil dari penyakit menular (termasuk
tuberkulosis dan diare) dan peningkatan moderat dalam kanker dan penyakit kardiovaskular di Inggris dan
Wales hingga 1920. Setelah Perang Dunia I, penurunan penyakit menular dan meningkatnya penyakit
degeneratif lebih jelas, dan sejak 1945 peningkatan kematian akibat kardiovaskular adalah sangat mencolok.
Pergeseran dari dominasi penyakit menular ke penyakit degeneratif lebih mudah terlihat bagi Jepang, yang telah
mengalami transisi yang dipercepat hanya dalam beberapa dekade. Di antara negara-negara berkembang saat
ini, transisi dari dominasi penyakit menular ke degeneratif telah dimulai tetapi memiliki
The Epidemiologic Transition 739
Sumber: Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial. 1962. Buletin Populasi Perserikatan Bangsa-Bangsa 6, 110-12.

gambar 3. Pola Tren Kematian (Standar Kematian) oleh Kelompok Penyebab Kematian untuk Ekspektasi Kehidupan saat
Lahir dari 40 hingga 76 Tahun

belum selesai, seperti yang ditunjukkan oleh grafik untuk Chili dan Ceylon pada Gambar 4. Resesi dari penyakit
menular yang dimulai di Chili pada 1920-an telah berangsur-angsur tetapi dapat dilihat. Di Ceylon pergeseran
ini ditunda lebih jauh sampai akhir 1940-an.
Faktor-faktor penentu transisi dari dominasi penyakit menular ke penyakit degeneratif sama sekali tidak
sederhana. Perawatan terperinci mereka berada di luar cakupan makalah ini; Namun, mungkin berguna untuk
menyebutkan tiga kategori utama penentu penyakit.
1. Penentu ekobiologis kematian menunjukkan keseimbangan kompleks antara agen penyakit, tingkat
permusuhan di lingkungan dan resistensi dari tuan rumah. Namun, lebih sering daripada tidak, bahkan penentu-
penentu ini tidak dapat ditentukan secara kategoris. Salah satu contoh yang menonjol adalah resesi wabah di
sebagian besar Eropa menjelang akhir abad ketujuh belas. Alasan resesi ini tidak sepenuhnya dipahami,
meskipun hilangnya secara misterius tikus hitam mungkin merupakan kontribusi
740 Abdel R. Omran

Sumber: Data untuk London abad ketujuh belas di Graunt, J., Pengamatan Alam dan Politik dibuat pada Bills of Mortality, Baltimore, The Johns Hopkins
Press, 1939 (pertama kali diterbitkan di London, 1662); data untuk Inggris dan Wales 1848 hingga 1947 dari Logan, WPD, Mortality in England dan Wales
dari 1848 hingga 1947, Population Studies, 4, 132–178, September 1950; data sejak 1947 dari Epidemiologi Tahunan dan Statistik Vital, 1960, Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1963. Data untuk Jepang, 1925 berasal dari Laporan Disiapkan oleh Biro Sanitasi Pusat Departemen Dalam Negeri, Tokyo,
1925; data untuk 1935 dari International Vital Statistics, Vital Statistics Special Reports, 9, 2 Mei 1940; data untuk tahun 1940, 1960 dan 1964 berasal dari
Statistik Epidemiologi dan Vital Tahunan, 1939-46, 1960 dan 1964, op. cit.; data untuk tahun 1947, 1950, 1955 dan 1965 berasal dari Buku Tahunan
Demografis, 1953, 1956 dan 1967, New York, PBB. Data untuk Chili, 1917 dan 1926, berasal dari Buku Tahunan Statistik Republik Chili, 1, 1926; data
untuk 1936 berasal dari Vital Statistics Special Reports, 1938; data untuk 1940–1955 berasal dari Epidemiologi Tahunan dan Statistik Vital, 1939–46, 1950
dan 1956, op. cit.; data untuk 1960–65 berasal dari Demografis Yearbook, 1966 dan 1967, op. cit. Data untuk Ceylon, 1938–1960, berasal dari Statistik
Epidemiologi dan Vital Tahunan, 1939–1946, 1950, 1956, dan 1960, op. cit.; data untuk 1963–1965 berasal dari Demografis Yearbook, 1963 dan 1967, op.
cit.

gambar 4. Tren dalam Kumulatif Penyebab Rasio Kematian untuk Kedua Jenis Kelamin di Berbagai Negara
Faktor Epidemiologis Transisi 741

. Meskipun demikian, relatif pasti bahwa dengan kemungkinan pengecualian cacar, resesi wabah dan banyak
pandemi di Eropa sama sekali tidak terkait dengan kemajuan ilmu kedokteran (McKeown dan Brown 1955). 2.
Penentu sosial ekonomi, politik dan budaya termasuk standar kehidupan, kebiasaan kesehatan dan kebersihan
dan gizi. Kebersihan dan gizi dimasukkan di sini, bukan di bawah penentu medis karena peningkatan mereka di
negara-negara barat adalah produk sampingan dari perubahan sosial daripada hasil desain medis. 3. Penentu
medis dan kesehatan masyarakat adalah tindakan preventif dan kuratif khusus yang digunakan untuk memerangi
penyakit; termasuk sanitasi publik yang ditingkatkan, imunisasi dan pengembangan terapi yang menentukan.
Faktor medis dan kesehatan masyarakat mulai berperan akhir dalam transisi barat, tetapi memiliki pengaruh di
awal transisi yang dipercepat dan kontemporer.

Pengurangan angka kematian di Eropa dan sebagian besar negara-negara barat selama abad kesembilan belas,
seperti yang dijelaskan oleh model klasik transisi epidemiologi, ditentukan terutama oleh faktor ekobiologis dan
sosial ekonomi. Pengaruh faktor medis sebagian besar tidak disengaja sampai abad kedua puluh, di mana
pandemi infeksi telah berkurang secara signifikan. Penurunan angka kematian di negara-negara berkembang
saat ini lebih baru dan pengaruh faktor medis lebih langsung dan lebih menonjol, seperti yang ditunjukkan oleh
model transisi kontemporer atau tertunda. Di negara-negara Afro-Asia pada khususnya, dampak luar biasa dari
teknologi medis impor pada kematian telah diperbesar oleh program kesehatan masyarakat besar-besaran.
Meskipun naif untuk mencoba mengidentifikasi secara tepat faktor-faktor penentu yang kompleks dalam setiap
kasus, kelihatannya jelas bahwa transisi di negara-negara maju secara dominan ditentukan secara sosial,
sedangkan transisi di "dunia ketiga" secara signifikan dipengaruhi oleh teknologi medis.

Risiko Relatif Kematian berdasarkan Usia danJenis Kelamin

ProposisiTiga. Selama transisi epidemiologis, perubahan yang paling mendalam dalam pola kesehatan dan
penyakit didapatkan pada anak-anak dan wanita muda. Peningkatan asli dalam bertahan hidup yang terjadi
dengan resesi pandemi secara khusus bermanfaat bagi anak-anak dari kedua jenis kelamin dan untuk
742 Abdel R. Omran

perempuanpada masa remaja dan masa reproduksi, mungkin karena kerentanan kelompok-kelompok ini
terhadap penyakit menular dan defisiensi relatif tinggi.
Kelangsungan hidup anak-anak secara signifikan dan semakin meningkat ketika kepanikan surut sebagai
tanggapan terhadap standar hidup yang lebih baik, kemajuan dalam gizi dan langkah-langkah sanitasi awal dan
semakin ditingkatkan ketika langkah-langkah kesehatan masyarakat modern tersedia. Data dari Tabel Model
Kehidupan UN digunakan untuk menghitung tren dalam probabilitas kematian untuk berbagai kelompok umur
dengan transisi dari tingkat harapan hidup 20 ke level 74 seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5.
Meskipun semua kelompok umur mendapat manfaat dari perubahan pola penyakit. dan peningkatan harapan
hidup, penurunan angka kematian anak-anak adalah yang terbesar, terutama pada kelompok usia satu hingga
empat tahun. Tren angka kematian spesifik usia untuk Inggris dan Wales, Jepang dan Chili, yang digambarkan
oleh tiga grafik pada Gambar 6, mencerminkan fenomena ini. Titik waktu yang menandai awal peningkatan
progresif dalam kelangsungan hidup anak-anak (0-15 tahun), berbeda dari satu negara ke negara lain. Di
Inggris, kematian anak-anak jelas telah menurun dengan mantap sejak akhir abad kesembilan belas dan di
Jepang sejak sekitar dua Perang Dunia. Di Chili, meskipun penurunan yang terukur dalam angka kematian anak
telah didaftarkan sejak 1940, angka kematian untuk bayi dan anak-anak masih tetap sangat tinggi; misalnya,
risiko kematian bayi (0-1) dan anak kecil (1-4) masing-masing 5,2 dan 3,2 kali lebih tinggi di Chili daripada di
Jepang pada tahun 1965.
Data dari Tabel Model Kehidupan PBB diplot pada Gambar 7 untuk menunjukkan probabilitas kematian
berdasarkan usia dan jenis kelamin pada tingkat harapan hidup yang berbeda. Risiko kematian perempuan lebih
kecil dibandingkan laki-laki pada periode pasca-reproduksi di semua tingkat harapan hidup, tetapi perempuan
memiliki kemungkinan kematian yang lebih tinggi selama interval remaja dan usia reproduksi pada tingkat
harapan hidup yang rendah. Selama masa transisi dari dominasi penyakit menular ke penyakit degeneratif,
perempuan beralih dari tingkat kematian pada tahun-tahun reproduksi lebih tinggi daripada laki-laki ke tingkat
yang lebih menguntungkan, sehingga risiko kematian relatif perempuan yang lebih tinggi menghilang pada
sekitar tingkat kehidupan 50 tahun. harapan dan menjadi lebih rendah dari laki-laki sesudahnya.
Profil kematian usia dan jenis kelamin untuk Inggris dan Wales, Jepang, Chili dan Ceylon diberikan pada
Gambar 8; dalam setiap kasus, risiko kematian secara keseluruhan berkurang secara progresif seiring waktu, dan
risiko kematian perempuan, yang pada awalnya lebih besar, secara bertahap mendekati tingkat laki-laki. Pola
Transisi Epidemiologis 743
Sumber: Departemen Sosial, Cabang Penduduk, Usia dan Jenis Kelamin Jenis Kematian: Model Tabel Kehidupan Negara-Negara Tertinggal, Studi
Kependudukan, No. 22, New York, PBB, 1955.

gambar 5. Tren dalam Probabilitas Kematian (Angka Kematian Tabel Kehidupan) untuk Kelompok Umur dengan
Peningkatan Harapan Hidup pada Saat Lahir (Kedua Jenis Kelamin)

perubahan risiko relatif pria / wanita tampak serupa untuk Inggris, Jepang dan Chili, dan meskipun percepatan
waktu transisi di Jepang adalah berbeda, data terbaru untuk Jepang (1960) dan Chili (1965) menunjukkan risiko
relatif yang sangat mirip dengan untuk Inggris pada
744 Abdel R. Omran

Sumber: Data untuk 1841–45 hingga 1951–55 berasal dari Vielrose, E. , Elemen Gerakan Alami Penduduk, Oxford, Pergamon Press, Inc., 1965 dan Buku
Tahunan Demografis, 1963 dan 1967, New York, PBB. Data untuk Jepang, 1929–1948, berasal dari Vital Statistics Special Reports, 1938; dan Statistik
Epidemiologi dan Vital Tahunan, 1939-46, Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia; data untuk 1951–66 berasal dari Buku Tahunan Demografis, 1953 dan
1967, op. cit. Data untuk Chili, 1930–32, berasal dari Vital Statistics Special Reports, 1938; data untuk 1940–1965 berasal dari Demografis Yearbook, 1953,
1966 dan 1967, op. cit.

gambar 6. Tren Angka Kematian Khusus Umur di Berbagai Negara (Skala Semilogaritmik)

1947. Fenomena peluang bertahan hidup superior bagi wanita, yang paling mencolok digambarkan oleh data
bahasa Inggris untuk tahun 1960 dan tipikal negara-negara barat, dapat direplikasi di negara-negara lain ketika
kesuburan menurun dan ketika masyarakat industri modern berkembang dan menempatkan tekanan khusus pada
anggota masyarakat laki-laki. Pola risiko relatif pria / wanita yang disajikan oleh Ceylon mungkin khas dari
banyak negara Afro-Asia di mana kesuburan tinggi dan faktor budaya tertentu telah ditawarkan dalam
penjelasan tentang risiko relatif tinggi yang berkelanjutan untuk perempuan (El-Badry 1969).

Variabel Transisi yang Berinteraksi

Proposisi. Pergeseran pola kesehatan dan penyakit yang menjadi ciri transisi epidemiologis terkait erat dengan
transisi demografis dan sosial ekonomi yang membentuk kompleks modernisasi. Interaksi dengan
Perubahan Demografis
Penurunan angka kematian yang datang dengan transisi epidemiologis memperluas "kesenjangan demografis"
antara tingkat kelahiran dan tingkat kematian dan karenanya mempengaruhi perubahan demografis dengan
mendorong pertumbuhan populasi (lihat
Transisi Epidemiologis 745
Sumber: Departemen Sosial, Cabang Kependudukan , Pola Usia dan Jenis Kelamin: Tabel Kehidupan Model untuk Negara-Negara Tertinggal, Studi
Kependudukan, No. 22, New York, PBB, 1955.

gambar 7. Probabilitas Kematian (1.000 q x) berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin di Berbagai Tingkat Kehidupan
Harapan saat Lahir

Gambar 2). Dalam cara yang lebih halus, transisi kematian mempengaruhi pergerakan demografis secara tidak
langsung melalui dampaknya pada kesuburan dan komposisi populasi.
Selama masa transisi epidemiologi, perubahan sekuensial terjadi pada usia dan struktur jenis kelamin dan rasio
ketergantungan populasi. Selama Zaman Sampar dan Kelaparan penyakit menular dan malnutrisi kronis
menghasilkan angka yang sangat tinggi di antara anak-anak dan perempuan pada masa remaja dan tahun
reproduksi; hanya proporsi kecil dari populasi yang dapat bertahan hidup dari kematian remaja yang
tinggi.muda
746 Abdel R. Omran

Sumber: Data untuk Inggris dan Wales, Jepang dan Chili dari sumber yang sama seperti pada Gambar 6. Data untuk Ceylon berasal dari Demografis
Yearbook, 1948, 1949–50, 1959, 1960 dan 1965, New York, United Bangsa.
gambar 8. Tren Usia dan Jenis Kelamin Profil Mortalitas di Berbagai Negara (Skala Semilogaritmik)
The Epidemiological Transition 747

rasio ketergantungan cukup tinggi dan terus demikian pada tahap awal Zaman Pandemi Menyembuhkan; selama
periode-periode ini, populasi terdiri dari proporsi laki-laki dan perempuan yang hampir sama atau proporsi laki-
laki yang sedikit lebih tinggi. Ketika penyakit menular surut dan segmen populasi yang lebih besar bertahan
hidup pada masa kanak-kanak, rasio ketergantungan menjadi lebih seimbang. Akhirnya, selama Zaman
Degeneratif dan Penyakit Buatan Manusia, peningkatan luar biasa dalam ketahanan hidup terdaftar di antara
semua kelompok umur kecuali yang sangat tua tercermin oleh distribusi populasi yang lebih seragam; pada saat
yang sama rasio ketergantungan lama meningkat dan rasio laki-laki terhadap perempuan biasanya kurang dari
satu dalam kelompok usia yang lebih tua.
Peningkatan dalam kelangsungan hidup perempuan dan masa kanak-kanak yang terjadi dengan pergeseran pola
kesehatan dan penyakit yang dibahas di atas memiliki efek yang berbeda dan tampaknya bertentangan pada
kesuburan. Di satu sisi, kesehatan yang lebih baik dan umur panjang yang lebih besar semakin dinikmati oleh
wanita usia reproduksi cenderung meningkatkan kinerja kesuburan. On the other hand, the drastic reduction in
risks to infants and young children that occurs in the later stages of the transition tends to have an opposite
effect on natality; that is, prolonged lactation associated with reduced mortal- ity among infants and toddlers and
parental recognition of improved childhood survival tend to lengthen birth intervals and depress overall
reproductive performance.
Calculations derived from two independent simulation models, illus- trate the differential effects of changing
mortality on fertility as shown in Table 2. In part A of the table, Ridley, et al., present estimates of the probable
reproductive performance of women aged 15 to 50 under varying mortality conditions (Ridley et al. 1967). The
REPSIM model from which these estimates were calculated assumed a short postpartum nonsusceptible period
after each live birth, thereby “controlling” for the deflationary effect of improved childhood survival on fertility.
The REP- SIM estimates of the net reproduction rate can be seen to rise steadily with improvements in female
survival; in the absence of contraception, the enhanced fertility performance simulated by this model can be
largely attributed to the increasing probability of surviving the reproductive period.
The data given in part B of the same table are based on Heer's simula- tion model for estimating the effects of
son survivorship on reproductive behavior; this model assumes that each couple continues to have chil- dren
until they are 95 per cent certain that at least one son will survive
748 Abdel R. Omran

TABLE 2 The Effects of Improved Survivorship on Fertility as Estimated by Two Independent Simulation Models

Part A: Changes in Fertility Performance with Improvements in Female Survival and in the Absence of Deliberate

Fertility Regulation∗
Per Cent of Estimated Mean

Women Loss in Number Life Surviving Married of Live Net Expectancy from Age Life Due to Births Reproduction
Level 15 to 50 Mortality per Woman Rate

31 52 11.7 Years 7.1 2.0 41 68 8.2 7.8 2.7 51 80 5.5 8.6 3.3 61 89 3.4 9.0 3.9 71 95 1.5 9.7 4.6
Part B: Changes in Fertility Performance with Improvements in Survivorship with Completely Effective Contraception

When a Couple is 95% Certain That a Son Will Survive to Father's 65th Birthday∗∗
Probability Number Male Percentage

of Son's Births for at Wives Never Female Life Death before Least One to Bearing Needed Net Ex pectancy

FatherReaches SurviveFather's Number Reproduction Level Age 65 65th Birthday of Sons Rate

20 .695 9 91.4 1.75 30 .551 6 35.3 2.39 40 .435 4 6.1 2.32 50 .323 3 1.6 2.13 60.4 .204 2 0.2 1.64 70.2 .083 2 0.2
1.81

Source: Ridley, JC, et al. January, 1967. The Effects of Changing Mortality on Natality: Some Estimates from a
∗

Simulation Model. Milbank Memorial Fund Quarterly. 45: 77–97. ∗∗Source: Heer, DM April 1966. Births

Necessary to Assure Desired Survivor- ship of Sons under Differing Mortality Conditions, paper presented at

annual meeting of the Population Association of America, New York City.

until the father's 65th birthday and that birth control is practiced and is completely effective whenever couples
cease to “want” children (Heer 1966). This model thus shows a decrease in the net reproduction rate as child
survival chances improve. Further proof of this is provided by empirical data from Hassan's work (Hassan
1966).
The Epidemiologic Transition 749

Because the probability of a female surviving the reproductive period usually increases earlier in the transition
than improvements in infant and childhood survival, fertility may rise in the early stage of the epi- demiologic
transition. The tendency of improved infant and childhood survival to depress fertility in the middle and
subsequent stages of the transition can be attributed largely to the following factors:

1. Biophysiologic factors: The increased chance that a live birth will survive infancy and early childhood and
result in prolonged lac- tation tends to lengthen the mother's postpartum period of natu- ral protection against
conception. Another run of the REPSIM model, which simulated both long and short postpartum pe- riods as a
function of the probable pregnancy outcome, shows a moderately declining net reproduction rate at higher life
ex- pectancy levels. These data also indicate that the interval between births increases progressively at all
parities as life expectancy rises. Ridley, et al., concluded that the lengthening of birth intervals, particularly
among young, highly fecund, low-parity women, has a deflationary effect on ultimate parity and is a major
mechanism linking improved survival and lowered fertility. 2. Socioeconomic factors: The risk of childhood
death is lowered by better nutrition and sanitation as socioeconomic conditions improve. As the probability of
child survival increases, the de- sirability of having many children may diminish in response to changes in the
social and economic system that cast the child as an economic liability rather than asset. Concomitantly,
improve- ments in birth control technology facilitate the achievement of emerging small family size norms. 3.
Psychologic or emotional factors: Improved infant and childhood survival tends to undermine the complex
social, economic and emotional rationale for high parity for individuals and hence high fertility for society as a
whole. As couples become aware of the near certainty that their offspring, particularly a son, will survive them,
the likelihood of practicing family limitation is enhanced. Not only are compensatory efforts to “make up” for
lost children reduced, but the investment of parental energies and emotions may take on a new, qualitative
dimension as each child in the small family is provided better protection, care and education.
750 Abdel R. Omran

Interaction with Socioeconomic Changes

The interactions between the epidemiologic and socioeconomic transi- tions are also complex. Whether the
epidemiologic transition is effected chiefly by socioeconomic improvements (as in now developed countries) or
by modern public health programs (as has been the case in currently developing countries), the lowering of
mortality and of infectious disease tends to increase the effectiveness of labor and hence economic produc-
tivity, both through better functioning of adult members of the labor force and through an increase in the
proportion of children who survive and mature into productive members of society.
A gross assessment of the economic effects of the mortality transition that occurs with the shift in health and
disease patterns can be made by subjecting a given set of consumption-production patterns to the varying
mortality conditions outlined by the UN Model Life Tables. Based on the axiom that a person consumes a
certain amount of wealth (for food, shelter, clothing and so forth) and produces a certain amount, a schedule of
consumption-production values was developed by Sauvy to indicate the relative excesses in consumption and
output that obtain at various age periods during the life of one man, as shown in Table 3. As indicated by these
approximate values, output exceeds consumption in the middle years of life (roughly age 20 to age 65) while the
costs of rearing children (providing training and education as well as vital necessities) and the

TABLE 3 Estimated Excesses in Economic Consumption and Output at Various Ages

Excess in Consumption during Excess in Output during Various Age Periods Various Age Periods

0–1 50 20–25 260 1–5 225 25–30 300 5–10 332 30–35 350 10–15 450 35–40 350 15–20 350 40–45 320 65–70 350 45–

50 290 70–75 400 50–55 260 75–80 500 55–60 215 80+ 650 60–65 85

Source: Sauvy, A. 1969. General Theo ry of Population. New York: Basic Books, Inc., Publishers, p. 250.
The Epidemiologic Transition 751

costs of caring for the aged render consumption excessive in the early and later periods of life.
Using the Model Life Table data for males, the appropriate value from Sauvy's consumption-output schedule
was multiplied by the average number of survivors within each age period to yield indicators for total excess
consumption (C)—the excess consumption of the young (Cy) plus the excess consumption of the old (C0)—

and the total excess output (O) at each of several life expectancy levels. For any population to “break even”
economically, the total excess consumption for young and old persons must be at least equalled by the total
excess output in the middle years; that is Cy + C0 = O or C/O = 1 defines an economic equilibrium.
The ratios of consumption to output (C/O) at various life expectancy levels, which are depicted in Figure 9,
illustrate the relative excess in consumption when life expectancy is 20 or 30 years. Conversely, at life ex-
pectancy levels of 40 years and above, output exceeds consumption, with the optimum excess in output
occurring when life expectancy reaches 50 years. Thereafter, largely as a result of the consumption demands of
an aging population, the consumption/output ratio rises, although it remains less than one. The steady rise in the
proportion of excess output subsequently consumed by the aged (C0/O) is indicated by the shaded portion of
the graph.
From this rather crude assessment, it may be inferred that the relatively large excess output at life expectancy
levels of 40 and 50 represents a surplus over subsistence needs that may be applied to capital and technological
development. And, in fact, the economic “take-off” and “drive to maturation” periods in several countries,
including England and Wales, Sweden and Japan, correspond to such life expectancy levels (Rostow 1960).

Basic Models of the Epidemiologic Transition

Proposition Five. Peculiar variations in the pattern, the pace, the determi- nants and the consequences of
population change differentiate three basic models of the epidemiologic transition: the classical or western
model, the accelerated model and the contemporary or delayed model. Through the description, analysis and
comparison of mortality patterns in many societies and at different points in time, distinctive core patterns of the
epidemiologic transition
752 Abdel R. Omran
Sources: Calculated, as described in the text, using Department of Social Affairs, Population Branch, Age and Sex Patterns of Mortality: Model Life Tables
for Underdeveloped Countries, Population Studies, No. 22, New York, United Nations, 1955: and Sauvy, A., General Theory of Population, New York,
Basic Books, Inc., Publishers, 1969.

figure 9. Relative Excesses in Consumption and Output for Stable Male Population at Various Life Expectancy Levels

emerge. The fundamental purpose of delineating these models is to visu- alize the different matrices of
determinants and consequences associated with mortality (and fertility) patterns and to elucidate some of the
fun- damental issues confronting population policy-makers. As illustration, three models of the epidemiologic
transition are sketched below.
The Epidemiologic Transition 753

The Classical (Western) Model of Epidemiologic Transition

The classical model describes the gradual, progressive transition from high mortality (above 30 per 1,000
population) and high fertility (above 40 per 1,000) to low mortality (less than 10 per 1,000) and low fertility
(less than 20 per 1,000) that accompanied the process of modernization in most western European societies.
Following a stage of pestilence and famine that prevailed during the pre-modern and early modern periods, a
slow unsteady rate of mortality decline gradually gave way to more precipitous declines around the turn of the
twentieth century, by which time fertility had already turned downward.
It is noteworthy that socioeconomic factors were the primary deter- minants of the classical transition. These
were augmented by the sani- tary revolution in the late nineteenth century and by medical and public health
progress in the twentieth century. Exponential population growth and sustained economic development were
major correlates of the secular downward trend of mortality. In the late phase of the classical transition (ie, in
the second and third decades of the twentieth century) degenera- tive and man-made diseases displaced
infections as the leading causes of mortality and morbidity. A distinguishing feature of this model is that the
disequilibrating effects of explosive population growth were mini- mized, inasmuch as pandemics and famines
receded slowly enough for economic growth to become sustained before low fertility determinants acted to
narrow the demographic gap and temper spiralling population growth.

The Accelerated Epidemiologic Transition Model

The accelerated epidemiologic transition model describes the acceler- ated mortality transition that occurred
most notably in Japan. Both the fluctuating mortality in the Age of Pestilence and Famine and the grad- ual
(early) phase of the Age of Receding Pandemics followed a pattern similar to, though later than, the classical
model. A major distinction of the accelerated model is that the period taken for mortality to reach the 10 per
1,000 level was much shorter than that for the classical model, as can be seen by comparing the graphs for
England and Wales and Japan in Figure 2. The shift to the Age of Degenerative and Man-Made Diseases was
also much faster (Figure 4). Accompanying this shift was
754 Abdel R. Omran

the selective improvement in survival of children under 15 (Figure 6) and of women (Figure 8), typical of the
classical model. These changes, however, occurred over relatively short periods of time.
Most of the countries fitting this model had begun a slow pro- cess of modernization prior to the drop in
mortality in the twentieth century, which was determined by sanitary and medical advances as well as by
general social improvements. In these countries, national and individual aspirations favored a controlled rate of
population in- crease and provided the intense motivation needed to lower fertility in a relatively short period of
time. Abortion, especially in Japan, has played a major role in the rapid fertility transition depicted by this
model.

The Contemporary (or Delayed) Epidemiologic Transition Model

The contemporary model describes the relatively recent and yet-to-be completed transition of most developing
countries. Although slow, un- steady decline in mortality began in some of these countries shortly after the turn
of the century, rapid and truly substantial declines in mortality have been registered only since World War II.
Public health measures have been a major component of the imported, internationally spon- sored medical
package that has played a decisive role in setting the stage for astronomic population growth in these
economically handicapped countries. In other words, these programs have successfully manipu- lated mortality
downward while leaving fertility at substantially high levels. Both national and international programs of
“population con- trol” designed to hasten fertility decline artificially are prominent fea- tures of this model for
countries where death control has far outstripped birth control. Despite unmistakable gains in the survival of
women and children, infant and childhood mortality remains excessively high in most of these countries and in
some, females of reproductive age con- tinue to have higher mortality risks than males in the same age group.
Although most countries in Latin America, Africa and Asia fit this model, important differences between these
areas suggest the utility of developing submodels, particularly with regard to the varying responses of fertility
and socioeconomic conditions to national development programs.
The Epidemiologic Transition 755

Summary

Despite the inherent difficulties in attempting to structure a matrix that includes all the complex vital factors of
population dynamics, the need to do so is urgent. A vast array of social, economic and demographic as well as
epidemiologic factors shape the course of population change, and although it is doubtful that one
comprehensive, all inclusive popu- lation theory will ever be formulated, scholars in various disciplines will
continue to develop and refine segments of the theory.
The theory of epidemiologic transition, which has been sketched in this brief essay, represents the continuing
efforts of this author to crys- tallize the mechanisms of interaction that characterize the patterns, de- terminants
and consequences of health and disease changes in a variety of social contexts. The basic strategy is not only to
describe and com- pare the mortality transitions of various societies, but more importantly, to lend theoretical
perspective to the process of population change by relating mortality patterns to demographic and
socioeconomic trends— both longitudinally and cross-sectionally—through the development of models. With
elaboration and refinement of such models, comparative analyses of the epidemiologic transition in various
population groups can provide information needed to treat at least some of the many problems associated with
disequilibrating population movements.

Endnotes

1. Data for the UN Model Life Tables are gathered from a number of countries around the world, with some unavoidable over-representation of countries
that are now developed because their vital statistics are more complete and more accurate than those for less developed countries. 2. These figures are quoted
only to indicate the relative magnitude of the problem as the deficiencies
in reporting and diagnosis are well recognized.

References

Angel and Pearson. 1953. Cited in WS Woytinsky and ES Woytin- sky, World Population and Production:

Trends and Outlook. New York: Twentieth Century Fund. Chambers, JD Three Essays on the Population
and Economy of the Midlands. In Glass and Eversley, op. cit., 308–53. Departemen Urusan Ekonomi dan

Sosial. 1962. Population Bulletin of the United Nations, No. 6, New York: United Nations, pp. 110–12.
756 Abdel R. Omran

Deprez, P. The Demographic Development of Flanders in the Eighteenth Century. In Glass and Eversley,

op. cit., 608–30. Drake, M. 1969. Population and Society in Norway, 1735–1865. Cam- bridge, England:

Cambridge University Press. El-Badry, MA December, 1969. Higher Female than Male Mortality in Some

Countries of South Asia: A Digest. Journal of the American Statistical Association 64:1234–44.
Eversley, DEC 1957. A Survey of Population in an Area of Worcester- shire from 1660 to 1850 on the Basis

of Parish Registers. Population Studies 10:253–79. Graunt, J. 1939. Natural and Political Observations
Made upon the Bills of Mortality. Baltimore: The Johns Hopkins Press; this book was originally

published in London in 1662. Hassan, S. 1966. Influence of Child Mortality on Population Growth. Ann

Arbor, Michigan: University Microfilms. Heer, DM April, 1966. Births Necessary to Assure Desired
Survivorship of Sons under Differing Mortality Conditions. Paper presented at the Annual Meeting of

the Population Association of America, New York City. Landis, PH, and PK Hatt. 1954. Population
Problems: A Cultural Inter- pretation. New York: Perusahaan Buku Amerika. Mayer, K. Autumn, 1962.

Developments in the Study of Population. Social Research 29:292–320. McKeown, T., and RG Brown.

1955. Medical Evidence Related to English Population Change in the Eighteenth Century. Population

Studies 9:119–41. Micklin, M. April, 1968. Urban Life and Differential Fertility: A Spec- ification of the

Theory of the Demographic Transition. Presented at the annual meetings of the Population

Association of America, Boston. Reinhard, M., A. Armengaud, and J. Dupaquier. 1968. Histoire Generale

De La Population Mondiale. Paris: Editions Montchrestien. Ridley, JC, et al. January, 1967. The Effects
of Changing Mortality on Natality: Some Estimates from a Simulation Model. Milbank Memorial Fund

Quarterly 45:77–97. Rostow, WW 1960. Stages of Economic Growth: An Anti-Communist Man- ifesto. New

York: Cambridge University Press. Russell, JC June, 1958. Late Ancient and Medieval Population. Trans-

actions of the American Philosophical Society 48, part 3. Sauvy, A. 1969. General Theory of Population.
New York: Basic Books, Inc., Publishers. United Nations Department of Social Affairs. 1955. Population

Branch, Age and Sex Patterns of Mortality: Model Life Tables for
The Epidemiologic Transition 757

Under-Developed Countries. Population Studies, No. 22, New York: United Nations. Utterstrom, G. 1965.

Two Essays on Population in Eighteenth Century Scandinavia. InPopulation in History, edited by DV

Glass and DEC Eversley, pp. 523–48. Chicago: Perusahaan Penerbit Aldine. Van Nort, L., and BP
Karon. October, 1955. Demographic Transition Re-examined. American Sociological Review 20:523–27.

Vielrose, E. 1965. Elements of the Natural Movement of Populations. Oxford: Pergamon Press, Inc.

Acknowledgments: I want to express special thanks to Dr. John Cassel, Chairman of the Department of Epidemiology,

School of Public Health, and to Dr. Moye Freyman, Director, Carolina Population Center, University of North

Carolina, for their continuing support, valuable suggestions and constructive criticism throughout this project.

Thanks also to Sandra Burden, social research assistant for her valuable contributions to this project; to

Jeannette Cannon, Ann Her- rin, Anita Leung, C ̧ ic ̧ek Yener, statistical research assistants; to Cynthia Snow,

editorial assistant; and to Libby Cline, secretary.