1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Bronkitis Akut

2.1.1 Definisi

Bronkitis akut adalah peradangan pada bronkus yang ditandai dengan

gejala batuk (berdahak maupun tidak berdahak) dan yang berlangsung hingga 3

minggu. epitel tracheobronchial diserang oleh agen infeksius, yang menyebabkan

aktivasi sel inflamasi dan pelepasan sitokin. Epitel trakeobronkial dapat

mengalami kerusakan yang signifikan atau hipersensitisasi, yang menyebabkan

batuk berlarut-larut yang berlangsung 1-3 minggu.2

2.1.2 Etiologi
Virus adalah penyebab paling umum bronkitis seperti rhinovirus dan

coronavirus sering menjadi agen etiologi bronkitis akut. Virus yang lebih invasif

seperti Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus, influenza dan paranfluenza Virus

juga menyebabkan kondisi ini. Patogen bakteri dianggap sangat minim berperan

dalam bronkitis akut meski Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus

influenzae kadang ditemukan pada kultur mikrobiologi, Temuan ini dianggap

mewakili kolonisasi infeksi. Dalam sebuah penelitian, bukti serologis infeksi

pneumokokus hanya bisa ditemukan pada 6% pasien dengan diagnosis klinis

bronkitis akut. Baik Mycoplasma pneumoniae maupun Chlamydophilia

pneumoniae telah terlibat sebagai agen etiologi pada bronkitis akut Kedua

organisme itu terkait dengan spektrum gejala pernafasan yang luas mulai dari

batuk ringan hingga pneumonia berat. Kedua organisme tersebut cenderung

 2

menyebabkan penyakit self-limiting. Bordetella pertussis mungkin terkait dengan

tanda-tanda dan gejala bronkitis akut dan harus dipertimbangkan pada orang

dewasa dan anak-anak berkepanjangan batuk paroxysmal.3

2.1.3 Manifestasi klinis dan Pemeriksaan fisik

Gejala konstitusional, seperti demam dan malaise, dapat mengikuti.

Epitel trakeobronkial dapat mengalami kerusakan yang signifikan atau

hipersensitisasi, menyebabkan batuk berlarut-larut yang berlangsung 1-3 minggu.

Pada awalnya pertama menyajikan gejala infeksi pernafasan atas nonspesifik,

seperti rinitis. Tiga sampai empat hari kemudian, batuk kering yang sering

berkembang, menjadi batuk produktif bisa juga tidak produktif. Setelah beberapa

hari, dahak bisa menjadi purulen, mengindikasikan migrasi leukosit namun belum

tentu infeksi bakteri. Banyak anak menelan dahak mereka, dan ini bisa

menghasilkan emesis. Nyeri dada mungkin merupakan keluhan yang menonjol

pada anak yang lebih besar, yang diperparah dengan batuk. Lendir biasanya

berlangsung bertahap, biasanya dalam 5-10 hari, dan kemudian batuk perlahan

mereda. Seluruh episode biasanya berlangsung sekitar 2 minggu dan jarang lebih

lama dari 3 minggu.4

Temuan pada pemeriksaan fisik bervariasi dengan usia penderita dan

stadium penyakit. gejala awal berupa demam bisa tidak ada atau demam ringan

dan tanda-tanda pernafasan bagian atas seperti nasofaringitis, konjungtivitis, dan

rinitis. Auskultasi dada mungkin tidak ada yang khas pada fase awal ini. Saat

sindrom berlangsung dan batuk memburuk, suara nafas menjadi kasar,dengan

 3

ronki dan wheezing scatted high pitch . Radiografi dada normal atau mungkin

memiliki tanda bronkial yang meningkat.4

Tujuan utama klinisi adalah untuk menyingkirkan pneumonia, yang

kemungkinan besar disebabkan oleh agen bakteri yang memerlukan terapi

antibiotik. Pada orang dewasa, tidak adanya kelainan tanda vital (takikardia,

takipnea, demam) dan pemeriksaan fisik dada yang normal mengurangi

kemungkinan pneumonia.4

2.1.4 Patofisiologi

Bronkitis akut biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan

bagian disebabkan oleh virus. Hal ini lebih sering terjadi di musim dingin ketika

viral syndrome predominate. Epitel trakeobronkial diserang oleh agen infeksius,

yang menyebabkan aktivasi sel inflamasi dan pelepasan sitokin. Bronkitis akut

diperkirakan mencerminkan respons inflamasi terhadap infeksi epitel bronkus.

Desquamasi sel epitel dan penggundulan jalan nafas ke tingkat membran basal

yang berasosiasi dengan adanya infiltrasi limfosit seluler telah ditunjukkan setelah

influenza tracheobronchitis,4,5

Bronkitis akut ditandai dengan inflamasi pada bronkus dan

cabangnya dengan diikuti dengan edema bronkus dan produksi lendir .Mekanisme

terjadi batuk tidak jelas dipahami. Pada virus yang memiliki virulensi yang lebih

besar seperti influenza dan adenovirus, batuk bisa berakibat dari penghancuran

epitel pernapasan bagian bawah yang luas. Untuk virus yang kurang ganas seperti

virus flu biasa, dipostulasikan bahwa aktivasi mediator inflamasi dan fungsi

mukosiliar yang berubah bentuk memainkan peran yang lebih penting. Berbeda
 4

dengan perubahan peradangan kronis pada asma, peradangan pada bronkitis akut

bersifat sementara dan sembuh secara spontan. Batuk, bagaimanapun, dapat

bertahan dalam waktu lama. Satu studi tentang flu biasa mengindikasikan bahwa

45% pasien masih menderita batuk 2 minggu setelah timbulnya gejala dan 25%

masih batuk setelah 3 minggu Karena epitel pernafasan yang luas Kerusakan

beberapa virus, tidak biasa batuk bertahan lebih dari 3 minggu.3

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Studi mikrobiologi untuk menentukan etiologi Bronkitis akut tidak ada

nilainya. Karena bronkitis akut pada dasarnya bersifat virus, pemeriksaan

mikroskopis atau kultur dahak pada orang dewasa sehat atau anak-anak dengan

bronkitis akut tidak dianjurkan. Karena peran Mycoplasma pneumoniae dan

Chlamydophilia pneumoniae belum terbentuk, penyelidikan untuk organisme ini

adalah tidak direkomendasikan secara rutin. Tidak ada tes diagnostik yang saat ini

tersedia untuk membuat diagnosis bronkitis akut. Fungsi paru yang menurun telah

ditunjukkan pada pasien dengan bronkitis akut, tes fungsi paru tidak

direkomendasikan secara rutin. Saat mendasari dugaan asma, pemeriksaan fungsi

paru harus dipertimbangkan. Karena bronkitis akut menyebabkan kelainan fungsi

paru transien, diagnosis asma hanya bisa dilakukan jika kelainan terjadi setelah

fase akut penyakit.Jika diduga pneumonia, radiografi dada dan oksimetri nadi

mungkin membantu dalam membuat diagnosis.3

2.1.7 Diferensial diagnosis

Kondisi yang paling penting untuk dikesampingkan sebelum mendiagnosis

bronkitis akut adalah pneumonia. Bronkitis akut atau pneumonia dapat terjadi
 5

dengan demam, gejala konstitusional dan batuk produktif. Sementara pasien

dengan pneumonia sering mengalami terjadinya ronki, temuan ini tidak sensitif

dan tidak spesifik untuk penyakit ini.3

Infeksi saluran pernapasan bagian atas (URTI) dan sinusitis juga bisa

dikira dengan bronkitis akut. Semua penyakit ini mungkin terkait dengan batuk

produktif. Adanya gejala saluran pernafasan bagian atas tidak mengesampingkan

kemungkinan juga memiliki bronkitis akut, karena ada beberapa.3 Patogen yang

secara simultan dapat mempengaruhi berbagai bagian saluran pernafasan. Suara

paru-paru yang tidak normal (kecuali stridor) dapat melokalisasi proses di bawah

carina. Namun, pemeriksaan paru-paru normal tidak harus menyingkirkan

bronkitis akut.3

Asma atau bronkospasme akibat paparan lingkungan dan pekerjaan dapat

meniru batuk produktif bronkitis akut. Bila gejala obstruktif tidak jelas, asma

ringan dapat didiagnosis sebagai bronkitis akut. Karena infeksi saluran pernafasan

bisa memicu bronkospasme pada asma, penderita asma yang terjadi hanya dengan

adanya infeksi saluran pernafasan menyerupai penderita bronkitis akut.3 Pada

anak-anak, batuk yang berkepanjangan biasanya diikuti Infeksi saluran

pernapasan bagian atas virus sering didiagnosis sebagai bronkitis. Namun, pada

anak-anak yang memiliki penyakit saluran pernapasan reaktif atau asma. Episode

ini mungkin berulang (beberapa kali dalam setahun) dengan batuk yang bertahan

lebih lama dari satu bulan, dan paling sering terjadi pada musim semi dan musim

gugur. Mungkin ada riwayat penyakit atopik keluarga dan banyak anak akan

terbatuk-batuk yang mungkin lebih buruk di malam hari dan dengan berolahraga.
 6

Batuk intermiten yang berhubungan dengan muntah dapat mengindikasikan

pertusis.Diagnosis banding juga harus mencakup yang lain. Penyebab batuk dan

sesak napas tidak menular. Pada pasien yang lebih tua, gagal jantung kongestif

dapat menyebabkan batuk, sesak napas atau mengi. Gejala sering memburuk di

malam hari. Refluks esofagitis dengan aspirasi kronis dapat menyebabkan

peradangan bronkial dengan batuk dan wheezing. Akhirnya, tumor bronkogenik

dapat menyebabkan batuk dan gejala obstruktif.3

2.2.8 Management

Tidak ada terapi khusus untuk bronkitis akut. Penyakit ini bersifat self

limited, dan antibiotik, meski sering diresepkan, tidak mempercepat perbaikan.

Terapi antibiotik untuk bronkitis akut sering diberikan namun pada kenyataan

bahwa penelitian tidak menunjukkan manfaat. Diperkirakan bahwa dokter yang

mendiagnosis bronkitis akut meresepkan terapi antibiotik 50 sampai 79% dari

waktu. Dalam sebuah penelitian terhadap 1.398 kunjungan rawat jalan anak-anak

berusia <14 tahun, dengan keluhan batuk merupakan keluhan utama, bronkitis

didiagnosis pada 33% kasus dan 88% di antaranya diberi antibiotik. Eight double-

blind, randomized, placebo controlled antibiotic trials untuk bronkitis akut di

antara pasien> 8 tahun telah diterbitkan.3

Sebuah meta-analisis yang mencakup 6 dari penelitian ini menyimpulkan

bahwa tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan antibiotik untuk bronkitis

akut. Empat percobaan yang mengevaluasi eritromisin, doksisiklin, atau TMP /

SMX menunjukkan perbaikan minimal pada gejala dan / atau waktu yang hilang

dari bekerja pada kelompok yang diberi antibiotik. Empat percobaan lainnya
 7

tidak menunjukkan perbedaan hasil antara penerima plasebo dan mereka yang

diobati dengan eritromisin atau doksisiklin.3

Beberapa studi pediatrik telah mengevaluasi penggunaannya antibiotik

untuk batuk Semua ini tidak menunjukkan ada manfaat penggunaan antibiotik.

Antibiotik tidak mencegah infeksi bakteri sekunder pada saluran pernapasan

bagian bawah. Sebuah meta-analisis dari 9 percobaan yang mengevaluasi

pengobatan antibiotik untuk mencegah infeksi bakteri pada penyakit pernafasan

virus menyimpulkan bahwa antibiotik tidak mencegah atau mengurangi keparahan

infeksi bakteri.3
 8

Gambar 1. Terapi empiris bronchitis akut berdasarkan etiologi.5

Temuan fungsi paru pada asma ringan dan bronkitis akut serupa. Dengan

demikian, telah dihipotesiskan bahwa agen bronkodilator dapat menawarkan

bantuan simtomatik kepada pasien bronkitis. Ada bukti bahwa bronkodilator

adalah modalitas yang berguna untuk bronkitis akut, dan batuk yang terkait

dengan bronkitis akut lebih cenderung mereda dalam waktu 7 hari bila diobati

dengan bronkodilator daripada antibiotik. Dalam sebuah penelitian oleh Hueston,

efektivitas salbutamol aerosol untuk pengobatan bronkitis akut dipelajari pada

 9

pasien yang diobati dengan eritromisin atau plasebo. Setelah periode 7 hari, tindak

lanjut menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan salbutamol cenderung

tidak batuk daripada pasien yang menerima plasebo. Ketika analisis

dikelompokkan berdasarkan penggunaan eritromisin, perbedaan antara pasien dan

kontrol salbutamol bertahan.3

Penekan batuk (cough suppresant ) sering digunakan dalam penanganan

bronkitis akut.Untuk menghilangkan gejala, penekan batuk tidak mempersingkat

perjalanan penyakit. Sebuah tinjauan baru-baru ini terhadap penelitian terkontrol

acak, double blind, terkontrol plasebo menemukan dukungan untuk penggunaan

gejala kodein, dekstrometorfan dan diphenhydramine dalam pengelolaan

bronkitis. Percobaan double blind untuk 108 pasien rawat jalan membandingkan

keampuhan kombinasi dextromethorphan -salbutamol oral dengan

dekstrometorfan. Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara

statistik antara 2 kelompok dalam hal tingkat keparahan batuk di siang hari,

jumlah sputum atau kemudahan ekspektasi.3

Beberapa studi pediatrik telah mengevaluasi penggunaannya pergeseran

posisi yang sering terjadi dapat membantu drainase paru pada bayi. Anak yang

lebih tua terkadang lebih nyaman dengan kelembaban, tapi ini tidak

mempersingkat penyakit. Penekan batuk dapat menghasilkan kelegaan simtomatik

namun mungkin juga meningkatkan risiko sekresi supurasi dan sekresi dan oleh

karena itu, harus digunakan dengan bijaksana. Antihistamin juga tidak membantu;

ekspektoran juga tidak dianjurkan.4