SPINAL TUBERCULOSIS/POTT’S DISEASE

TBC tulang belakang adalah bentuk TB yang merusak. Ini menyumbang sekitar
setengah dari semua kasus tuberkulosis muskuloskeletal. TBC tulang belakang lebih sering
terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Kejadian tuberkulosis tulang belakang meningkat
di negara maju. Kerentanan genetik terhadap TBC tulang belakang baru-baru ini telah
ditunjukkan. Secara karakteristik, terdapat kerusakan ruang disk intervertebralis dan badan
vertebral yang berdekatan, kolapsnya elemen tulang belakang, dan irisan anterior yang
mengarah ke kyphosis dan pembentukan gibbus. Daerah toraks tulang belakang paling sering
terkena.
Pembentukan abses 'dingin' di sekitar lesi adalah fitur karakteristik lainnya. Insiden multi-
level noncontiguous vertebral tuberculosis terjadi lebih sering daripada yang diketahui
sebelumnya. Manifestasi klinis yang umum termasuk gejala konstitusional, nyeri punggung,
nyeri tulang belakang, paraplegia, dan kelainan bentuk tulang belakang. Untuk diagnosis
tuberculosis tulang belakang, magnetic resonance imaging adalah teknik pencitraan yang
lebih sensitif daripada x-ray dan lebih spesifik daripada computed tomography. Pencitraan
resonansi magnetik sering menunjukkan keterlibatan tubuh vertebra di kedua sisi disk,
destruksi disk, abses dingin, kolaps vertebra, dan adanya kelainan bentuk kolom vertebra.
Biopsi jarum yang dipandu neuroimaging dari lokasi yang terkena di pusat tubuh vertebra
adalah teknik baku emas untuk diagnosis histopatologis awal. Pengobatan antituberkulosis
tetap menjadi landasan pengobatan. Pembedahan mungkin diperlukan dalam kasus-kasus
tertentu, mis. pembentukan abses besar, kyphosis berat, defisit neurologis yang berkembang,
atau kurangnya respons terhadap perawatan medis. Dengan diagnosis dini dan perawatan
dini, prognosis umumnya baik.
 Pengertian
TBC tulang belakang adalah bentuk penyakit ekstrapulmoner yang sering dijumpai.
Di negara maju, sebagian besar kasus TBC tulang belakang terlihat terutama pada imigran
dari negara endemik. Karena epidemi infeksi human immunodeficiency virus (HIV)
menyebabkan kebangkitan dalam semua bentuk TB, diperlukan peningkatan kesadaran
tentang TBC tulang belakang. Terlepas dari kejadian umum dan frekuensi tinggi morbiditas
jangka panjang, tidak ada pedoman langsung untuk diagnosis dan pengobatan TBC tulang
belakang. Diagnosis dini dan perawatan segera diperlukan untuk mencegah kecacatan
neurologis permanen dan untuk meminimalkan kelainan bentuk tulang belakang.
TBC tulang belakang adalah salah satu penyakit tertua yang diketahui umat manusia dan
telah ditemukan pada mumi Mesir sejak 3400 SM. 3 Penyakit ini dikenal sebagai tulang
punggung Pott. Nama ini menelusuri asal-usulnya dari deskripsi infeksi tuberkulosis tulang
belakang oleh Sir Percival Pott dalam monografnya pada tahun 1779.4 Mayoritas pasiennya
adalah bayi dan anak kecil. Penghancuran klasik ruang disk dan badan vertebral yang
berdekatan, penghancuran elemen tulang belakang lainnya, kyphosis parah dan progresif
kemudian dikenal sebagai penyakit Pott. Saat ini, istilah 'penyakit Pott / tulang belakang Pott'
menggambarkan infeksi tuberkulosis tulang belakang dan istilah 'paraplegia Pott'
menggambarkan paraplegia yang dihasilkan dari tuberkulosis tulang belakang.
Ulasan ini berfokus pada berbagai aspek TBC tulang belakang. Tinjauan luas literatur yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris dilakukan menggunakan database PubMed dan Google
Cendekia. Istilah pencarian termasuk TBC, TBC kerangka, TBC tulang belakang, penyakit
Pott, paraplegia Pott, dan TBC sistem saraf pusat.
 Epidemiologi
Tuberkulosis adalah penyakit kemiskinan yang menyerang sebagian besar orang
dewasa muda di tahun-tahun paling produktif. Risiko mengembangkan TB diperkirakan 20-
37 kali lebih besar pada orang koinfeksi HIV dibandingkan di antara mereka yang tidak
terinfeksi HIV. Pada tahun 2009, sekitar 1,2 juta kasus TB baru dilaporkan di antara orang
yang hidup dengan HIV; 90% dari kasus ini terkonsentrasi di wilayah Afrika dan Asia
Tenggara. Jumlah tertinggi kematian terkait TB adalah di Afrika. Walaupun TB yang resistan
terhadap beberapa obat tidak umum pada penyakit tulang belakang, ada beberapa laporan
kasus baru-baru ini.
Kejadian dan prevalensi pasti tuberculosis tulang belakang di sebagian besar dunia tidak
diketahui. Di negara-negara dengan beban TB paru yang tinggi, insidensinya diperkirakan
akan tinggi secara proporsional. Sekitar 10% dari pasien dengan TB luar paru memiliki
keterlibatan tulang. Tulang belakang adalah situs kerangka yang paling umum terkena, diikuti
oleh pinggul dan lutut. TBC tulang belakang menyumbang hampir 50% kasus TBC kerangka.
TBC tulang belakang jarang terjadi di dunia barat. Sebagian besar pasien dengan TBC tulang
belakang di negara-negara maju adalah imigran dari negara-negara di mana TBC adalah
endemik. Sebuah studi mengevaluasi epidemiologi tuberkulosis muskuloskeletal di Inggris
dan ulasan data tuberkulosis muskuloskeletal selama periode 6 tahun dilakukan. Dari 1999
hingga 2004, ada 729 pasien dengan TBC. Sekitar 8% (61) kasus memiliki keterlibatan
muskuloskeletal; hampir 50% dari pasien ini memiliki keterlibatan tulang belakang.
Mayoritas (74%) pasien adalah imigran dari anak benua India. Di Prancis, dalam survei
berbasis rumah sakit, keseluruhan insiden osteomielitis tulang belakang diperkirakan 2,4 /
100 000. Pada 2002-2003, 1422 dan 1425 pasien diklasifikasikan sebagai pasti (64%),
kemungkinan (24%), dan mungkin (12%) osteomielitis vertebral. Agen infeksi utama yang
dilaporkan adalah Staphylococcus spp. (38%) dan Mycobacterium tuberculosis (31%). Di
negara-negara endemik, TBC tulang belakang lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang
dewasa yang lebih muda, sementara penyakit ini mempengaruhi populasi orang dewasa di
negara-negara Barat dan Timur Tengah yang sudah maju.

 TBC tulang belakang pada orang yang terinfeksi HIV

Tuberkulosis adalah infeksi oportunistik terkait HIV yang paling umum di seluruh
dunia. Dalam penelitian di Nigeria, catatan 1320 pasien yang terinfeksi HIV ditinjau. Seratus
tiga puluh delapan (10%) pasien koinfeksi dengan TB. Lima puluh (36%) pasien koinfeksi
memiliki beberapa jenis TB luar paru; memiliki TB paru dan TB luar paru. Di antara 35
pasien dengan TB luar paru, 14% pasien memiliki TB tulang belakang. Sebuah studi dari
Afrika Selatan, mengevaluasi 525 rekam medis dari semua pasien yang terlihat untuk kondisi
tulang belakang, di mana 104 (20%) menderita TBC tulang belakang. Sekitar 90% pasien
dengan TBC tulang belakang adalah orang Afrika dan 10% dari ras lain. Insiden TBC tulang
belakang adalah sekitar 1 dan 3 per 100.000 untuk orang Afrika dan ras lainnya, masing-
masing. Semua pasien memiliki riwayat TB paru. Dalam penelitian ini, 28% pasien adalah
HIV-positif.
 TBC vertebra bertingkat multi-level
Multi-level tuberculosis tulang belakang yang tidak berdampingan adalah bentuk
tuberkulosis tulang belakang yang tidak khas yang mempengaruhi dua vertebra yang tidak
bersebelahan tanpa penghancuran badan vertebral yang berdekatan dan diskus
intervertebralis. Sejauh ini, ada beberapa laporan kasus baru-baru ini dengan keterlibatan dua
atau lebih ruas tulang yang tidak bersebelahan. Namun, dalam satu penelitian, kejadian multi-
level tuberculosis vertebrata noncontiguous diamati setinggi 71% dan sebagian besar pasien
dengan lokasi vertebral noncontiguous yang terpengaruh tidak menunjukkan gejala. Dalam
analisis retrospektif ini, pasien dimasukkan jika infeksi tulang belakang diidentifikasi oleh
pencitraan resonansi magnetik tulang belakang (MRI) dan dikonfirmasi sebagai TB oleh
kombinasi histologi dan mikrobiologi. Dalam penelitian lain, penulis mengidentifikasi kasus
TB tulang belakang yang tidak berdampingan dari satu tunggal. serangkaian dokter bedah
dari 98 pasien. Sebagian besar lesi noncontiguous terbukti pada radiologi polos dan TBC
noncontiguous tidak terkait dengan infeksi HIV, TBC yang resistan terhadap beberapa obat
atau dengan kronisitas penyakit.
 Patogenesis dan patologi

Faktor predisposisi untuk TBC meliputi kemiskinan, kepadatan penduduk, buta huruf,
kekurangan gizi, alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, diabetes mellitus, pengobatan
imunosupresif, dan infeksi HIV. Ini juga merupakan faktor predisposisi untuk tuberkulosis
tulang belakang. Di Iran, usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, dialisis peritoneum
kronis, penjara, dan infeksi TB sebelumnya diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk
spondylitis tuberkulosis. Kerentanan genetik terhadap tuberkulosis tulang belakang baru-baru
ini telah ditunjukkan . Sekelompok pekerja menyelidiki hubungan antara polimorfisme FokI
pada gen reseptor vitamin D dan tuberkulosis tulang belakang pada populasi Cina dan gen ini
ditemukan terkait dengan kerentanan terhadap tuberkulosis tulang belakang.
Keterlibatan tulang belakang biasanya akibat penyebaran M. tuberculosis secara
hematogen ke dalam pembuluh darah padat tulang kanselus dari badan vertebral. Situs infeksi
primer adalah lesi paru atau infeksi sistem genitourinari.20–22 Penyebaran terjadi baik
melalui arteri atau rute vena. Arteri arteri, di daerah subchondral dari masing-masing
vertebra, berasal dari arteri spinal anterior dan posterior; arcade ini membentuk pleksus
vaskular yang kaya. Pleksus vaskular ini memfasilitasi penyebaran infeksi secara hematogen
di daerah paradiskal. Pleksus vena paravertebral Batson di vertebra adalah sistem tanpa katup
yang memungkinkan aliran darah bebas di kedua arah tergantung pada tekanan yang
dihasilkan oleh rongga intra-abdominal dan intrathoracic setelah aktivitas berat seperti batuk.
Penyebaran infeksi melalui sistem vena intraosseous mungkin bertanggung jawab atas lesi
tubuh vertebral pusat. Pada pasien dengan tuberkulosis vertebral yang tidak berdampingan,
lagi-lagi sistem vena vertebralilah yang menyebarkan infeksi ke beberapa vertebra.
TBC tulang belakang awalnya terlihat di bagian inferior anterior tubuh vertebral. Kemudian
menyebar ke bagian tengah tubuh atau disk. Lesi Paradiskal, anterior, dan sentral adalah tipe
umum dari keterlibatan vertebra. Pada lesi sentral, diskus tidak terlibat, dan kolapsnya tubuh
vertebra menghasilkan vertebra plana. Vertebra plana menunjukkan kompresi lengkap dari
tubuh vertebral. Pada pasien yang lebih muda, disk terutama terlibat karena lebih
vaskularisasi. Di usia tua, disk tidak terutama terlibat karena avaskularitas terkait usia. Pada
TBC tulang belakang, terdapat keterlibatan lebih dari satu ruas tulang belakang karena
pembuluh darah segmentalnya bercabang untuk memasok dua ruas tulang belakang yang
berdekatan. Penyebaran penyakit di bawah ligamen longitudinal anterior atau posterior
melibatkan beberapa vertebra yang berdekatan. Kurangnya enzim proteolitik dalam infeksi
mikobakteri (dibandingkan dengan infeksi piogenik) telah disarankan sebagai penyebab
penyebaran infeksi subligamen.

Pada tuberkulosis tulang belakang, secara khas, terdapat penghancuran ruang diskus
intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan, kolapsnya elemen tulang belakang, dan
irisan anterior yang mengarah ke angulasi karakteristik dan pembentukan gibbus (kelainan
teraba karena keterlibatan beberapa vertebra). Lumbar atas dan tulang belakang toraks bagian
bawah adalah situs yang paling sering terlibat. Lebih dari satu vertebra biasanya terpengaruh,
dan tubuh vertebral lebih sering terkena daripada lengkung posterior. Distorsi kolom tulang
belakang menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang.
Tabel 1
Mekanisme paraplegia / tetraplegia pada TBC tulang belakang
Penyebab keterlibatan neurologis

Paraplegia onset dini

- Tekanan mekanis Tekanan mekanis oleh puing-puing tuberkulosis, sekuestrem tulang
atau cakram, abses, subluksasi dan dislokasi, kolaps concertina, dan gibbus internal
- Granuloma Tuberkulosis Tuberkuloma di daerah ekstradural, intradural, atau
intramedulla
- Myelitis tuberkulosis Jarang. Dapat melibatkan parenkim sumsum tulang belakang
- Trombosis arteri spinal Trombosis infektif arteri spinal anterior
- Arachnoiditis tuberkulosis Peradangan meningeal dan fibrosis

Paraplegia onset lambat

- Transeksi sumsum tulang belakang oleh jembatan tulang. Bubungan melintang tulang
yang dihasilkan oleh kyphosis parah
- Fibrosis dura (pachymeningitis) Pembentukan membran yang keras dan berserat
melingkari tali pusat

Paraplegia adalah komplikasi paling parah dari tuberkulosis tulang belakang. Hodgson, dalam
makalah klasiknya tentang paraplegia Pott, mengklasifikasikan paraplegia menjadi dua
kelompok sesuai dengan aktivitas infeksi tuberkulosis. Kedua kelompok ini adalah paraplegia
penyakit aktif (paraplegia onset dini) dan paraplegia penyakit sembuh (paraplegia onset
lambat).

Paraplegia onset dini berkembang pada tahap aktif tuberkulosis tulang belakang dan
membutuhkan perawatan aktif. Paraplegia jenis ini memiliki prognosis yang lebih baik dan
sering terlihat pada orang dewasa dengan tulang belakang Pott. Pada pasien ini, paraplegia
disebabkan oleh pembentukan debris, nanah, dan jaringan granulasi akibat kerusakan tulang
dan diskus intervertebralis. Penghancuran kolom vertebral anterior menyebabkan subluksasi
dan dislokasi tulang belakang. Kolaps Concertina (fraktur kompresi tanpa keterlibatan diskus
intervertebralis) dapat terjadi karena kerusakan tuberkulosis yang luas. Concertina runtuh ke
parenkim sumsum tulang belakang. Faktor intrinsik menyebabkan meningomielitis dengan
keterlibatan langsung sumsum tulang belakang, meninge dan akar di sekitarnya atau dengan
keterlibatan pembuluh darah yang memasok sumsum tulang belakang. Selain itu, beberapa
penyebab paraplegia yang lebih jarang termasuk trombosis infektif arteri yang mensuplai
medula spinalis dan tuberculoma intramedullary atau tuberculoma ekstra-meduler dari
medulla spinalis (Tabel 1). Paraplegia onset lambat adalah komplikasi neurologis yang
berkembang setelah periode variabel pada pasien dengan TB yang sembuh. Paraplegia onset
lambat dapat terjadi dua hingga tiga dekade setelah infeksi aktif. Ini sering dikaitkan dengan
kelainan bentuk tulang belakang.
 Gambaran klinis
Gambaran klinis khas tuberkulosis tulang belakang meliputi nyeri lokal, nyeri tekan
lokal, kekakuan dan kejang otot, abses dingin, gibbus, dan deformitas tulang belakang yang
menonjol. Abses dingin lambat berkembang ketika infeksi TB meluas ke ligamen dan
jaringan lunak yang berdekatan. Abses dingin ditandai oleh kurangnya rasa sakit dan tanda-
tanda peradangan lainnya (Gbr. 1).
Pembentukan Gibbus 'di daerah thoraco-lumbar dari pasien dengan tuberculosis tulang belakang
(kiri). Resonansi magnetik menunjukkan TBC tulang belakang pada T10 – T12. TBC tulang belakang
menyebabkan kerusakan, kolapsnya tulang belakang, dan angulasi kolom tulang belakang (kanan).
Perkembangan tuberkulosis tulang belakang lambat dan berbahaya. Total durasi
penyakit bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, dengan rata-rata durasi
penyakit berkisar antara 4 hingga 11 bulan. Biasanya, pasien mencari saran hanya ketika ada
rasa sakit yang parah, kelainan bentuk, atau gejala neurologis.
Gejala konstitusional hadir pada sekitar 20-30% dari kasus osteoarticular tuberculosis.
Gambaran konstitusional klasik tuberkulosis yang menunjukkan adanya penyakit aktif adalah
malaise, kehilangan berat badan dan nafsu makan, keringat malam, naiknya suhu malam,
nyeri tubuh secara umum, dan kelelahan.
Nyeri punggung adalah gejala tuberkulosis tulang belakang yang paling sering. Intensitas
nyeri bervariasi dari nyeri konstan yang ringan sampai yang parah. Nyeri biasanya
terlokalisasi pada tempat keterlibatan dan paling umum di daerah toraks. Nyeri dapat
diperburuk oleh gerakan tulang belakang, batuk, dan menahan beban, karena gangguan
diskus lanjut dan ketidakstabilan tulang belakang, kompresi akar saraf, atau fraktur patologis.
Nyeri punggung kronis sebagai satu-satunya gejala yang diamati pada 61% kasus
tuberkulosis tulang belakang.
Defisit neurologis umum terjadi dengan keterlibatan toraks dan serviks. Jika tidak diobati,
keterlibatan neurologis dini dapat berkembang menjadi paraplegia atau tetraplegia lengkap.
Paraplegia dapat terjadi kapan saja dan selama tahap apa pun dari penyakit tulang belakang.
Kejadian defisit neurologis yang dilaporkan pada tuberkulosis tulang belakang bervariasi dari
23 hingga 76%. Tingkat keterlibatan medula spinalis menentukan tingkat manifestasi
neurologis. Pada TBC tulang belakang leher, pasien bermanifestasi dengan gejala penekanan
tali pusat atau akar. Tanda-tanda paling awal adalah rasa sakit, kelemahan, dan mati rasa pada
ekstremitas atas dan bawah, akhirnya berkembang menjadi tetraplegia. Jika tulang belakang
toraks atau lumbar terlibat, fungsi ekstremitas atas tetap normal sementara gejala ekstremitas
bawah berkembang dari waktu ke waktu akhirnya mengarah ke paraplegia. Pasien dengan
kompresi cauda equina karena lumbar dan kerusakan vertebra sakral memiliki kelemahan,
mati rasa, dan nyeri, tetapi telah menurun atau tidak adanya refleks di antara kelompok otot
yang terkena. Ini berbeda dengan hyperreflexia terlihat dengan kompresi sumsum tulang
belakang bersama dengan keterlibatan kandung kemih (sindrom cauda-equina).
Pembentukan abses dingin di sekitar lesi vertebra adalah ciri khas lain dari tuberkulosis
tulang belakang. Pembentukan abses adalah umum dan dapat tumbuh hingga ukuran yang
sangat besar. Lokasi abses dingin tergantung pada daerah kolom vertebra yang terkena. Di
daerah serviks, nanah terakumulasi di belakang fasia prevertebralis untuk membentuk abses
retrofaringeal (Gambar 2). Abses dapat melacak ke mediastinum untuk masuk ke trakea,
kerongkongan, atau rongga pleura. Abses retrofaringeal dapat menghasilkan efek tekanan
yang cukup besar seperti disfagia, gangguan pernapasan, atau suara serak. Pada tulang
belakang toraks, abses dingin biasanya muncul sebagai pembengkakan paravertebral fusiform
atau bulbous dan dapat menghasilkan benjolan mediastinum posterior (Gbr. 3). Abses dingin
yang terbentuk di vertebra lumbar paling sering muncul sebagai pembengkakan di pangkal
paha dan paha. Abses dapat turun ke bawah ligamentum inguinalis untuk muncul pada aspek
medial paha. Pengumpulan nanah dapat mengikuti pembuluh darah untuk membentuk abses
di daerah gluteal jika masing-masing mengikuti pembuluh darah femoral atau gluteal.
Gambar T1-weighted dari pemindaian MRI menunjukkan abses paravertebral bilateral dengan
penghancuran vertebra lumbar serta disk intervertebralis.

Gambar 12. Sinar-X dari daerah serviks menunjukkan abses retrofaringeal.

Kelainan bentuk tulang belakang adalah ciri khas tuberkulosis tulang belakang. Jenis kelainan
bentuk tulang belakang tergantung pada lokasi lesi vertebra tuberkulosis. Kyphosis, kelainan
bentuk tulang belakang paling umum, terjadi pada lesi yang melibatkan vertebra toraks.
Tingkat keparahan kyphosis tergantung pada jumlah vertebra yang terlibat. Peningkatan
deformitas kyphotic sebesar 10 ° atau lebih dapat dilihat hingga 20% dari kasus, bahkan
setelah perawatan. TBC Atlanto-aksial dapat muncul sebagai tortikolis.
 Diagnosa
Diagnosis TBC tulang belakang tergantung pada adanya temuan klinis dan
neuroimaging yang khas. Konfirmasi etiologis membutuhkan demonstrasi basil tahan asam
pada mikroskop atau kultur bahan yang diperoleh setelah biopsi lesi. Reaksi rantai polimerase
juga merupakan metode yang efektif untuk diagnosis bakteriologis TB. Skrining seluruh
tulang belakang harus dilakukan unt uk mencari lesi vertebral yang tidak berdampingan.
 Imaging
Radiografi konvensional memberikan gambaran yang baik; computed tomography
(CT) memvisualisasikan lesi disko-vertebral dan abses paravertebral, sedangkan MRI
berguna dalam menentukan penyebaran penyakit ke jaringan lunak dan untuk menentukan
sejauh mana keterlibatan medula spinalis.
 - Radiografi polos
Di negara-negara miskin sumber daya, radiografi vertebra masih tetap menjadi
landasan pencitraan tulang belakang. Seringkali memberikan informasi yang cukup untuk
diagnosis dan pengobatan TBC tulang belakang. Radiografi polos menggambarkan
perubahan yang konsisten dengan tulang belakang tuberculosis hingga 99% dari kasus.
Temuan radiografi yang khas termasuk penghalusan pelat ujung vertebral, kehilangan tinggi
disk, kehancuran tulang, kerusakan tulang, pembentukan tulang baru dan jaringan lunak.
abses. Seringkali, banyak vertebra terlibat dan fusi lambat atau kolapsnya vertebra tidak
jarang.
Berbagai jenis keterlibatan tulang belakang dalam tuberculosis tulang belakang
- Jenis keterlibatan Mekanisme keterlibatan. Penampilan radiologis.
- Paradiskal Penyebaran penyakit melalui arteri. Melibatkan margin yang
berdekatan dari dua vertebra berturut-turut. Ruang disk intervensi berkurang.
- Sentral Penyebaran infeksi di sepanjang pleksus vena Batson. Melibatkan
bagian sentral dari vertebra tunggal; ruang disk proksimal dan distal utuh.
- Anterior marginal. Perpanjangan abses di bawah ligamentum longitudinal anterior dan
periosteum Dimulai sebagai lesi destruktif di salah satu
margin anterior tubuh vertebra, minimal melibatkan ruang disk tetapi hemat vertebra
di kedua sisi
- Lesi yang terlewati Penyebaran infeksi di sepanjang pleksus vena Batson.
yang melibatkan dua tingkat vertebral yang tidak berdampingan tanpa penghancuran
tubuh vertebral yang berdekatan dan diskus intervertebralis.
- Posterior Menyebar melalui pleksus vena eksterna posterior atau penyebaran
langsung . Melibatkan lengkungan posterior tanpa keterlibatan tubuh
vertebral.
- Sinovial Penyebaran hematogen melalui pembuluh subsinovial.
Melibatkan membran sinovial sendi atlanto-aksial dan atlanto-oksipital.

Abses dingin tuberkulosis juga dapat dilihat pada foto polos sebagai bayangan jaringan lunak
yang berdekatan dengan tulang belakang. Pada tulang belakang leher, peningkatan ruang
jaringan lunak prevertebral adalah parameter radiologis yang andal yang menunjukkan
patologi inflamasi (abses retrofaringeal). Pelebaran mediastinum superior dalam x-ray antero-
posterior dan peningkatan bayangan jaringan lunak prevertebralis dengan konveksitas
anterior bayangan trakea pada rontgen lateral lateral tulang belakang atas merupakan
indikator kuat penyakit pada vertebra yang mendasarinya. Abses tulang belakang dan
punggung terlihat sebagai bayangan jaringan lunak paravertebral. Kehadiran kalsifikasi di
dalam abses sebenarnya merupakan diagnosis tuberkulosis tulang belakang. Kalibrasi seperti
itu terbentuk karena kurangnya enzim proteolitik pada M. tuberculosis.

Situs vertebral tertentu di mana sulit untuk menghargai perubahan tulang pada x-ray
konvensional adalah craniovertebral junction dan cervico-dorsal junction. Kerugian utama
adalah bahwa radiografi umumnya tetap normal pada tahap awal penyakit. Sekitar sepertiga
kalsium harus hilang dari area tertentu agar osteolisis dihargai secara radiografi. Juga sulit
untuk menilai kompresi medula spinalis, keterlibatan jaringan lunak, abses, dan tingkat
penyakit pada rontgen polos. Sebaliknya, pada saat penyakit tampak jelas pada rontgen,
pasien sudah mencapai stadium lanjut dengan penyakit, dengan mayoritas mengalami
keruntuhan tulang belakang dan defisit neurologis.
TBC paru secara bersamaan sering terjadi pada pasien dengan TBC tulang belakang. Dari 50
dan 75% pasien dengan osteoarticular tuberculosis dan hingga 67% dari pasien dengan
tuberculosis tulang belakang memiliki fokus paru-paru primer yang terkait atau memiliki
riwayat TB paru yang dilaporkan. Dalam serangkaian 60 pasien dengan TBC milier dan
komplikasi neurologis, 3 pasien mengalami paraplegia Pott (Gbr. 4).

X-ray dari daerah sakral tulang belakang menunjukkan penghancuran tulang belakang yang
menunjukkan TB tulang belakang (kiri).
Rontgen dada pasien yang sama yang menunjukkan adanya TB paru yang luas (kanan).

Tomografi terkomputasi
CT menunjukkan kelainan lebih awal dari radiografi polos. Pola kerusakan tulang
mungkin terpecah-pecah pada 47% kasus; osteolitik pada 34%, terlokalisir dan sklerotik pada
10%, dan subperiosteal pada 30% kasus.45 Temuan lain termasuk keterlibatan jaringan lunak
dan abses jaringan paraspinal. CT sangat berguna dalam menunjukkan kalsifikasi dalam
abses dingin atau memvisualisasikan lesi epidural yang mengandung fragmen tulang. CT
adalah nilai terbesar dalam penggambaran perambahan kanal tulang belakang oleh ekstensi
posterior jaringan inflamasi, tulang atau bahan disk, dan dalam biopsi yang dipandu CT.

Pencitraan resonansi magnetik

MRI adalah neuroimaging pilihan untuk TBC tulang belakang. MRI lebih sensitif
daripada x-ray dan lebih spesifik daripada CT dalam diagnosis tuberkulosis tulang belakang.
MRI memungkinkan untuk penentuan cepat mekanisme keterlibatan neurologis.
MRI dengan mudah menunjukkan keterlibatan tubuh vertebra, penghancuran diskus, abses
dingin, kolaps vertebra, dan kelainan bentuk tulang belakang. Namun, pada tahap awal,
hanya degenerasi diskus dengan perubahan intensitas sinyal sumsum tulang vertebra yang
terlihat, yang mungkin tidak cukup diagnostik untuk tuberkulosis tulang belakang.
Pembentukan dan pengumpulan abses dan perluasan jaringan granulasi yang bersebelahan
dengan tubuh vertebra sangat menunjukkan TB tulang belakang. MRI juga berguna dalam
mendeteksi TB intramedullary atau extramedullary, kavitasi sumsum tulang belakang, edema
medulla spinalis, dan kemungkinan lesi noncontiguous tulang belakang yang tidak terduga.
Penyebaran massa paraspinal yang subligamen dan keterlibatan beberapa tulang yang
berdekatan dan perubahan tulang belakang intramedulla bisa sangat baik ditunjukkan oleh
MRI (Tabel 2) (Gambar 1).
 Sinar-X dari daerah serviks yang menunjukkan tuberkulosis tulang belakang dari vertebra serviks
enam sampai tujuh dan abses retrofaringeal (kiri). Gambar T1-weighted dari MRI pasien yang sama,
yang menunjukkan penghancuran vertebra C6-C7.

Elemen tulang belakang posterior, khususnya keterlibatan pedikel, umumnya bukan

fitur khas tuberkulosis tulang belakang. Dalam sebuah penelitian, keterlibatan pedikel tercatat
pada jumlah pasien yang sangat tinggi (65%). Dalam penelitian ini, keterlibatan tertinggi
adalah pada tingkat toraks. Rata-rata tubuh vertebral, kolapsnya diskus, abses prevertebralis,
dan kyphosis lebih parah pada kelompok pedikel-terlibat. Tidak ada temuan patognomonik
pada MRI yang andal membedakan TB dari infeksi tulang belakang lainnya atau dari
kemungkinan neoplasma.

Pemindai tulang
Tidak ada gambaran skintigrafi patognomonik tuberkulosis tulang belakang. Infeksi
biasanya menyebabkan hot spot, tetapi fragmen tulang avaskular dapat menghasilkan cold
spot. Namun, pemindaian tulang sangat membantu dalam membedakan dari lesi-lesi
metastasis, yang biasanya menunjukkan penyerapan zat radioaktif di banyak tempat.
Techetium 99 m scan tulang negatif pada 35% dari serangkaian pasien dengan tulang
punggung Pott. Dalam penelitian lain, pola penyerapan mirip dengan penyakit metastasis
terlihat pada 63% pasien tulang belakang Pott. Pemindaian skintigrafi Gallium juga negatif
pada sebagian besar pasien dengan TB aktif tulang belakang.

Konfirmasi sitologis dan mikrobiologis

Konfirmasi etiologis dapat dilakukan dengan menunjukkan basil tahan asam pada
spesimen patologis atau bukti histologis tuberkulum atau hanya adanya sel epiteloid pada
bahan biopsi.
Neuroimaging biopsi jarum terarah dari tempat yang terkena adalah teknik standar emas
untuk diagnosis histopatologis awal TBC tulang belakang. Biopsi jarum yang dipandu CT
biasanya menghasilkan bahan yang cukup baik dari tulang belakang itu sendiri atau dari
abses yang berdekatan. Biopsi terbuka pada tulang belakang biasanya dilakukan ketika teknik
tertutup terbukti tidak memadai atau prosedur lain, seperti dekompresi dan mungkin
arthrodesis, direncanakan. Dalam sebuah penelitian di India, biopsi aspirasi jarum halus yang
dilakukan di bawah bimbingan CTC berhasil mendiagnosis TB tulang belakang pada 34 dari
38 pasien. Pembedahan mungkin diperlukan hingga 10% dari kasus untuk menegakkan
diagnosis etiologis. Bahan yang diperoleh dari biopsi harus diserahkan untuk studi sitologis,
histologis, dan bakteriologis. Positif BTA untuk basil tahan asam dapat dilihat pada 52%
kasus dan kultur positif pada sekitar 83% kasus. Namun, seperti halnya tuberkulosis
pernapasan, biakan bukan standar emas untuk mendiagnosis tuberkulosis tulang belakang
karena basil mikobakteri tidak mudah terdeteksi dari tempat di luar paru.
Studi histologis mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis tulang belakang pada sekitar 60%
pasien. Temuan sitologi yang paling umum diamati adalah granuloma sel epiteloid (90%),
latar belakang nekrotik granular (83%), dan infiltrasi limfositik (76%). Sel-sel multinukleasi
dan Langhans yang tersebar tersebar di 56% kasus. Hasil biopsi negatif-palsu adalah umum
dan, oleh karena itu, diagnosis tuberkulosis tulang belakang harus dibuat berdasarkan
manifestasi klinis dan radiologi ketika bakteriologi terbukti negatif.

Reaksi berantai polimerase dan tes imunologi lainnya

Metode mikrobiologis konvensional seperti pewarnaan Ziehl-Neelsen untuk basil
tahan asam dan kultur M. tuberculosis pada media Lowenstein Jensen memiliki sensitivitas
dan spesifisitas yang rendah. Selain itu, pembiakan M. tuberculosis memakan waktu,
membutuhkan 6-8 minggu untuk pertumbuhan muncul. Jadi, sebagian besar, diagnosis TB
tergantung pada bukti histologis. Reaksi rantai polimerase telah menunjukkan hasil yang
sangat menjanjikan untuk diagnosis dini dan cepat dari penyakit ini. Teknik ini mampu
mendeteksi sedikitnya 10-50 basil tuberkulum dalam berbagai sampel klinis. Tes ini
menawarkan akurasi yang lebih baik daripada apusan dan dapat dilakukan pada kecepatan
yang lebih besar daripada kultur. Berbagai penelitian telah melaporkan sensitivitas reaksi
rantai polimerase mulai dari 61 hingga 90% dan spesifisitas 80-90%.
Pengujian QuantiFERON-TB Gold mendeteksi respon inflamasi yang diperantarai sel secara
in vitro terhadap infeksi tuberkulosis dengan mengukur interferon-gamma yang dipanen
dalam plasma dari seluruh darah yang diinkubasi dengan antigen spesifik M. tuberculosis.
Dalam sebuah penelitian, pasien berturut-turut dengan kolaps vertebra menjalani serangkaian
investigasi termasuk uji QuantiFERON. Para pasien diklasifikasikan memiliki TB
berdasarkan apusan atau kultur positif, biopsi yang konsisten dengan TB, atau respons
terapeutik terhadap kemoterapi antituberkulosis. TBC didiagnosis pada 51 pasien, dan 19
memiliki kolaps tulang belakang yang disebabkan oleh penyebab lain. Dalam penelitian ini,
sensitivitas diperkirakan sebagai 84% dan spesifisitas adalah 95%.

Tes lainnya
 Laju sedimentasi eritrosit (ESR) umumnya meningkatkan banyak lipatan pada
sebagian besar pasien dengan TBC tulang belakang. ESR menurun ke normal atau mendekati
normal ketika lesi tuberkulosa aktif dikontrol. Pada infeksi piogenik, leukositosis sejajar
dengan peningkatan ESR, sementara pada pasien dengan tuberculosis tulang belakang, ada
peningkatan ESR yang nyata dengan jumlah sel darah putih normal.

Diagnosa Banding
TBC tulang belakang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding nyeri
punggung kronis (dengan atau tanpa manifestasi konstitusional, neurologis, atau
muskuloskeletal) dan pada orang muda. TBC tulang belakang juga harus dipertimbangkan
pada pasien imigran dengan nyeri punggung kronis yang berasal dari negara endemik.
Beberapa penyakit tulang belakang perlu dibedakan dari TBC tulang belakang. Diagnosis
banding yang umum meliputi spondilitis piogenik, spondilitis brucellar, sarkoidosis,
metastasis, multiple myeloma, dan limfoma (Tabel 3).

Tabel 3
Diagnosis TBC tulang belakang: titik ringkasan
1. Rontgen, CT, atau MRI tulang belakang harus dilakukan pada semua pasien
2. MRI tulang belakang menentukan luas dan sifat dari kerusakan tulang serta keterlibatan
jaringan lunak (termasuk sumsum tulang belakang)
3. Penapisan seluruh tulang belakang harus dilakukan untuk mencari lesi yang terlewati
4. Semua pasien harus melakukan rontgen dada untuk mendeteksi TB paru yang hidup
berdampingan
5. Keuntungan dan kerugian dari biopsi dan aspirasi jarum harus didiskusikan dengan pasien,
dengan tujuan memperoleh bahan yang memadai untuk diagnosis
6. Bahan yang diperoleh dari situs penyakit dengan biopsi jarum atau operasi terbuka harus
diserahkan untuk mikrobiologi, histologi, dan kultur
7. Rejimen pengobatan yang tepat harus dimulai tanpa menunggu hasil kultur
8. Dokter harus mempertimbangkan TB tulang belakang bahkan jika histologi dan tes
diagnostik cepat negatif, tetapi kecurigaan klinis kuat
9. Regimen obat yang tepat harus dilanjutkan walaupun hasil kultur berikutnya negatif
 Karakteristik pencitraan karakteristik TB vertebra meliputi bayangan jaringan lunak
paraspinal yang luas, keterlibatan daerah toraks, sinyal abnormal paraspinal yang terdefinisi
dengan baik, penyebaran subligamen, dan adanya kelainan bentuk tulang belakang. Pada
brucellar spondylitis, vertebra lumbar adalah yang paling sering terkena diikuti oleh segmen
toraks dan serviks dari kolom vertebra. Karakteristik pencitraan yang membedakan dari
brucellar spondylitis termasuk keterlibatan ruang disk, bayangan jaringan lunak paraspinal
minimal, dan tidak adanya deformitas gibbus. Infeksi vertebra piogenik lebih sering
ditemukan di daerah lumbar dan serviks. Spondilitis piogenik tidak melibatkan vertebra,
lengkung posterior dan proses spinosus, dan seringkali tidak ada deformitas gibbus. Destruksi
diskus intervertebralis lebih sering terjadi pada spondilitis piogenik. Arcoidosis dapat
menghasilkan lesi multifokal vertebra dan disk, bersama dengan massa paraspinal yang
tampak identik dengan tuberkulosis (Tabel 4). Keterlibatan osteoporosis vertebra lebih sering
terjadi di daerah toraks. Lesi vertebral osteoporosis tidak melibatkan pedikel atau memiliki
kelainan kontur.

Tabel 4
Diagnosis banding keterlibatan tulang belakang karena penyakit piogenik, tuberkulosis,
brucellar, atau metastasis

Brastell Tuberculous Brucellar Metastatic

Durasi penyakit (dalam bulan) 2-3 3-6 2-6 <2
Usia presentasi normal Umur berapa pun Anak dan dewasa muda Setengah Baya Setengah
baya dan lanjut usia
Lokasi anatomi Lumbar Lumbo-thoracic Lumbar Thoracic
Vertebral dan struktur lain yang melibatkan tubuh vertebral dan disk intervensi, keterlibatan
jaringan lunak minimal. Badan vertebral dan disk intervensi, keterlibatan jaringan lunak yang
luas (abses dingin) Badan vertebra dan disk intervensi, keterlibatan jaringan lunak paraspinal
minimal, sakroiliitis Dinding posterior vertebral tubuh (60%), pedikel dan lamina (50%)
Faktor predisposisi umum Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus Paparan terhadap
infeksi TB Menelan susu yang tidak dipasteurisasi Kehadiran keganasan sistemik
Gambaran klinis umum Demam dan nyeri punggung, Demam myelopathy, malaise dan
penurunan berat badan, sakit punggung, mielopati Demam, malaise, penurunan berat badan,
sakit punggung Nyeri tulang di malam hari, sakit punggung, sakit punggung diikuti oleh
nyeri radikuler, mielopati
Fitur laboratorium
Leukositosis Tidak Hadir Tidak Ada
ESR Raised Raised Raised Raised Tidak dinaikkan
Protein C-reaktif yang Dibangkitkan Mungkin meningkat Mungkin meningkat Tidak
meningkat
Neuroimaging (fitur menonjol) Penghancuran tubuh vertebral dan ruang disk, peningkatan
ditandai lesi, abses epidural Penghancuran tubuh vertebral dan ruang disk, peningkatan rim
massa jaringan lunak Arsitektur vertebral yang utuh meskipun osteomielitis vertebral difus
intensitas sinyal rendah pada T1- gambar tertimbang, hipersignal pada gambar T2 dan
peningkatan heterogen

Pada pasien dengan keterlibatan medula spinalis metastatik, tinggi diskus

intervertebralis biasanya dipertahankan, tetapi ini mungkin dipengaruhi limfoma dan
mieloma multipel. Pelat akhir vertebral juga berbeda dan biasanya teratur. Segmen vertebra
posterior lebih luas terkena dampak sejak dini. Sulit untuk membedakan TBC tulang
belakang dari penyakit metastasis pada MRI jika ada TBC tubuh pusat dan granuloma TBC
epidural tanpa keterlibatan tulang. Pada pasien usia lanjut dengan kerusakan tulang belakang,
penyakit metastasis tulang belakang harus selalu dipertimbangkan (Tabel 4).

Pengobatan
Pada pasien dengan TBC tulang belakang, pengobatan antituberkulosis harus
dimulai sedini mungkin. Perawatan antituberkulosis sering perlu dilembagakan secara
empiris, jauh sebelum diagnosis etiologis ditetapkan. Di negara-negara miskin sumber daya,
diagnosis etiologis mungkin tidak ditetapkan sama sekali. Pada pasien dengan komplikasi
TBC tulang belakang, pembedahan juga mungkin diperlukan. Gejala sisa seperti kyphosis
memerlukan intervensi bedah.
Hampir semua obat antituberkulatif menembus dengan baik ke lesi vertebra tuberkulosis.
Distribusi obat-obatan antituberkulosis seperti rifampisin, isoniazid, dan pirazinamid
dievaluasi dalam jaringan tulang belakang yang terkena TBC tulang belakang. Pada pasien
tanpa dinding sklerotik vertebral di sekitar fokus tuberkulosis, konsentrasi isoniazid dalam
fokus adalah tingkat bakterisida. Tingkat rifampisin dan pirazinamid dalam fokus
berhubungan dengan konsentrasi penghambatan minimal masing-masing obat, masing-
masing. Tulang sklerotik vertebra yang terkena berperan dalam menghambat penetrasi obat
antituberkulosis. Dalam studi lain, tiga obat menghasilkan tingkat konsentrasi bakterisidal
yang efektif dalam jaringan tulang di sekitar fokus TBC tulang belakang kecuali untuk 4 mm
jaringan tulang di sekitar dinding sklerotik. Hasilnya menunjukkan bahwa jaringan osseus
dalam 4 mm yang mengelilingi dinding sklerotik harus diangkat selama operasi.

Pengobatan antituberkulosis
Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa mayoritas (82-95%) pasien
tuberkulosis tulang belakang merespon dengan sangat baik terhadap perawatan medis.
Tanggapan pengobatan jelas dalam bentuk penghilang rasa sakit, penurunan defisit
neurologis, dan bahkan koreksi deformitas tulang belakang.58-60,79,80 Pasien dengan
tuberkulosis persimpangan craniovertebral yang berpotensi berbahaya juga merespons
dengan memuaskan terhadap perawatan medis.83 Pasien dengan spinal yang resisten secara
medis TBC perlu penilaian ulang yang hati-hati dari diagnosis banding sebelum operasi
direncanakan operasi.

Rejimen terapi
Total durasi pengobatan dan jumlah obat yang diperlukan untuk perawatan yang
memadai selalu menjadi subyek kontroversi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
merekomendasikan pengobatan berbasis kategori untuk tuberkulosis. TBC tulang belakang
termasuk dalam kategori-1 dari kategori pengobatan WHO. Rejimen pengobatan
antituberkulosis kategori-1 dibagi menjadi dua fase: fase intensif (awal) dan fase lanjutan.
Dalam fase intensif 2 bulan, terapi antituberkulosis mencakup kombinasi empat obat lini
pertama: isoniazid, rifampisin, streptomisin, dan pirazinamid. Pada fase lanjutan, dua obat
(isoniazid dan rifampisin) diberikan selama 4 bulan. Karena risiko kecacatan dan kematian
yang serius dan karena kesulitan menilai tanggapan pengobatan, WHO merekomendasikan 9
bulan pengobatan untuk tuberkulosis tulang atau sendi.85 American Thoracic Society
merekomendasikan 6 bulan kemoterapi untuk tuberkulosis tulang belakang pada orang
dewasa dan 12 bulan di anak-anak.86 British Thoracic Society merekomendasikan 6 bulan
perawatan sehari-hari dengan rifampisin dan isoniazid, ditambah dalam 2 bulan pertama
dengan pirazinamid dan baik etambutol atau streptomisin (rejimen empat obat selama 6
bulan), terlepas dari usia.87 Meskipun 6 bulan pengobatan dianggap cukup, banyak ahli
masih lebih memilih jangka waktu 12-24 bulan atau sampai bukti radiologis atau patologis
dari regresi penyakit terjadi. Untuk menghindari kepatuhan yang buruk, pengobatan yang
diamati secara langsung dan rejimen jangka pendek mungkin diberikan. Tidak ada peran pasti
untuk kortikosteroid dalam tuberkulosis tulang belakang kecuali dalam kasus arachnoiditis
tulang belakang atau non -seous TBC tulang belakang.

Langkah-langkah yang mendukung

Langkah-langkah pendukung umum, bersama-sama dengan penyerahan kembali
dan istirahat yang lama, membentuk dasar pengobatan untuk pasien dengan TBC tulang
belakang sebelum era kemoterapi antituberkulosis. Perawatan sanatorium sebelumnya
merupakan jalan pengobatan untuk pasien dengan TB paru dan tulang. Saat ini, sebagian
besar pasien dengan tuberkulosis tulang dirawat dengan perawatan rawat jalan tanpa istirahat
yang lama dan istirahat. Meskipun imobilisasi gips atau penjepit adalah bentuk klasik dari
perawatan, itu ditemukan tidak efisien dan umumnya telah ditinggalkan.

Operasi
Ada kontroversi tentang peran operasi yang tepat dalam pengelolaan tuberkulosis
tulang belakang. Perbedaan pendapat ini kembali ke 1960 ketika Hodgson dan Stock
menganjurkan perawatan bedah, dan Konstam dan rekan menganjurkan pengobatan
konservatif. Namun, banyak ahli merasa bahwa tidak semua kasus tuberkulosis tulang
belakang harus diobati secara konservatif, juga tidak semua kasus memerlukan operasi.
Sekitar 40% kasus tuberkulosis tulang belakang dengan paraplegia menunjukkan pemulihan
dengan pengobatan, istirahat, dan / atau traksi antituberkulosis. Tuli, pada tahun 1975,
mengusulkan 'rejimen jalan tengah' untuk pengobatan tuberkulosis tulang belakang. Ini
menganjurkan pengobatan konservatif dengan kemoterapi multi-obat dan pembedahan yang
dicadangkan untuk indikasi spesifik.
Medical Research Council of United Kingdom, atas dasar hasil beberapa penelitian ciri khas,
telah menunjukkan bahwa pengobatan antituberkul sendiri saja bisa efektif, dengan resolusi
sekuele neurologis dan pencegahan perkembangan substansial kyphosis. Tinjauan Database
Cochrane yang menilai peran operasi rutin selain kemoterapi pada tuberkulosis tulang
belakang juga menyimpulkan bahwa bukti tidak cukup untuk penggunaan rutin operasi. Tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk salah satu ukuran hasil: sudut kyphosis,
defisit neurologis (tidak ada yang mengembangkan ini), fusi tulang, tidak adanya tuberkulosis
tulang belakang, kematian karena sebab apa pun, tingkat aktivitas kembali, perubahan
pengobatan yang dialokasikan, atau kehilangan tulang. Pedoman yang diterbitkan oleh Royal
College of Physicians mencatat bahwa tidak ada keuntungan tambahan secara rutin
melakukan fusi tulang belakang anterior atas kemoterapi standar.
Sebuah uji coba acak dilakukan terutama di antara pasien rawat jalan oleh Medical Working
Council Party dari Tuberculosis of the Spine menunjukkan tidak ada manfaat tambahan dari
debridemen bedah atau operasi radikal (reseksi fokus tulang belakang dan pencangkokan
tulang) dalam kombinasi dengan kemoterapi dibandingkan dengan kemoterapi saja. Mielopati
dengan atau tanpa gangguan fungsional paling sering merespons kemoterapi.Dalam dua
penelitian Medical Research Council yang dilakukan di Korea, 24 dari 30 pasien dalam satu
penelitian dan 74 dari 85 pasien dalam penelitian sebelumnya memiliki resolusi lengkap
mielopati atau pemulihan fungsional lengkap ketika dirawat secara medis.
Namun dalam beberapa keadaan, pembedahan tampaknya bermanfaat dan dapat
diindikasikan. Potensi manfaat pembedahan adalah kurang kyphosis, pembebasan segera
jaringan saraf yang terkompresi, pereda nyeri yang lebih cepat, persentase fusi tulang yang
lebih tinggi, fusi tulang yang lebih cepat, kurang kambuh, kembali ke aktivitas sebelumnya,
dan mengurangi kehilangan tulang. Ini juga dapat mencegah masalah neurologis lanjut akibat
kyphosis tulang belakang jika fusi belum terjadi. Seorang ahli menyarankan bahwa indikasi
untuk operasi adalah lesi pan-vertebral, penyakit refraktori, kyphosis parah, defisit neurologis
yang berkembang, dan perburukan klinis atau kurangnya perbaikan klinis.
Dua jenis prosedur bedah dilakukan. Salah satunya adalah debridemen bahan yang terinfeksi.
Dalam bentuk operasi ini tidak ada upaya untuk menstabilkan tulang belakang. Prosedur
lainnya adalah debridemen dengan stabilisasi tulang belakang (rekonstruksi tulang belakang).
Ini adalah prosedur yang lebih luas dan rekonstruksi dilakukan dengan cangkok tulang.
Stabilisasi juga dapat dilakukan dengan menggunakan bahan buatan seperti baja, serat
karbon, atau titanium.

Tabel 5
Indikasi operasi pada TBC tulang belakang
Indikasi untuk operasi pada pasien tanpa komplikasi neurologis Indikasi untuk operasi pada
pasien dengan komplikasi neurologis
Kerusakan tulang progresif meskipun ATT Baru atau komplikasi saraf yang memburuk atau
kurangnya perbaikan dengan pengobatan konservatif
Gagal merespons terapi konservatif Paraplegia dengan onset cepat atau paraplegia berat
Evakuasi abses paravertebral ketika ukurannya telah meningkat meskipun perawatan medis
Paraplegia onset lambat
Diagnosis tidak pasti, untuk biopsi Penyakit lengkung saraf
Alasan mekanis: ketidakstabilan tulang belakang yang disebabkan oleh kehancuran atau
keruntuhan, penghancuran dua atau lebih vertebra, kyphosis Paraplegia yang menyakitkan
pada pasien usia lanjut
Pencegahan kyphosis parah pada anak kecil dengan lesi dorsal yang luas Sindrom tumor
tulang belakang (tuberculoma tulang belakang epidural tanpa keterlibatan tulang)
Abses paraspinal besar

ATT, pengobatan antituberkulosis.

Pengobatan TBC tulang belakang pada infeksi HIV

Pengobatan TB pada pasien dengan infeksi HIV mengikuti prinsip yang sama
dengan pengobatan pasien yang tidak terinfeksi. TBC tulang belakang pada pasien yang
terinfeksi HIV juga dapat diobati secara memuaskan dengan hasil klinis yang baik terlepas
dari status HIV dan pengobatan dengan terapi antiretroviral.
Namun, ada beberapa perbedaan penting antara pasien dengan dan tanpa infeksi HIV.
Perbedaan-perbedaan ini termasuk potensi interaksi obat, terutama antara rifamycin dan agen
antiretroviral, reaksi paradoks yang dapat ditafsirkan sebagai memburuk secara klinis, dan
potensi untuk pengembangan resistansi yang didapat terhadap rifamycin ketika diobati
dengan terapi yang sangat intermiten. Operasi ortopedi utama pada pasien HIV-positif
memiliki potensi peningkatan risiko sepsis.

Penatalaksanaan komplikasi
Langkah-langkah yang membantu dalam meminimalkan peningkatan kyphosis
termasuk penyerahan diri pada tahap aktif awal penyakit dan perlindungan tulang belakang
yang berkepanjangan dengan kawat gigi yang sesuai pada tahap selanjutnya. Sebagian besar
ahli percaya bahwa kyphosis yang lebih besar dari 30 ° kemungkinan akan menyebabkan
sakit punggung dan dapat memburuk lebih lanjut, dan karenanya, memerlukan koreksi bedah.
Aspirasi atau drainase bedah dilakukan untuk beberapa pasien dengan abses dingin yang
besar karena dianggap meningkatkan kondisi umum pasien, dan mencegah perkembangan
abses yang cepat di sepanjang tulang belakang. Namun, ini terbukti tidak efektif, dan drainase
bedah dari abses dingin saja tidak lagi direkomendasikan.
Abses biasanya sembuh dengan terapi medis karena obat antituberculosis menembus dengan
sangat baik.
Prognosa
Prognosis umumnya baik pada pasien tanpa defisit neurologis dan deformitas.
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa 82-95% kasus merespon pengobatan medis saja
dalam bentuk penghilang rasa sakit, meningkatkan defisit neurologis, dan koreksi kelainan
bentuk tulang belakang. Dalam sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan di antara
pasien dengan defisit neurologis, pemulihan signifikan terjadi pada 92%, dengan 74%
membaik dari status tidak rawat jalan ke status rawat jalan. Penelitian ini termasuk 82 pasien;
52% dari pasien disajikan dalam keadaan tidak rawat jalan, 21% memiliki defisit neurologis
ringan, dan 27% memiliki fungsi neurologis utuh. Dalam sebuah studi dari negara endemik,
mayoritas (79 pasien, 61%) pasien memiliki gangguan motorik dan sensorik yang parah.
Pencitraan menunjukkan keterlibatan tulang belakang ganda pada 90 pasien (80%). Semua
pasien dikelola menggunakan pengobatan antituberkulosis; Namun, pasien juga memerlukan
perawatan operatif. Peningkatan klinis yang nyata terlihat pada 91 pasien (70%) dalam 6
bulan pengobatan.
Di Korea, penelitian retrospektif memeriksa hasil pengobatan pada pasien dengan TBC
tulang belakang. Sebanyak 116 pasien dengan TBC tulang belakang dianalisis. Empat puluh
tujuh pasien (35%) memiliki gejala parah. Operasi radikal dilakukan pada 84 (62%) pasien.
Dua puluh pasien diobati dengan kemoterapi jangka pendek, sementara 96 pasien menjalani
pengobatan antituberkulosis jangka panjang. Pada akhir kemoterapi, 94 pasien telah
mencapai status yang menguntungkan dan 22 yang tidak menguntungkan. Usia dan
pembedahan radikal secara signifikan terkait dengan hasil yang menguntungkan dengan
analisis logistik Pasien dengan tuberkulosis persimpangan craniovertebral dapat dikelola
secara konservatif terlepas dari tingkat kerusakan tulang dan mayoritas memiliki hasil yang
memuaskan. operasi. Lima (8%) pasien memerlukan pembedahan tertunda untuk disosiasi
atlantoaxial yang dapat direduksi. Sisa 82% pasien dikelola secara efektif secara konservatif.

Kesimpulan
Prognosis untuk TBC tulang belakang ditingkatkan dengan diagnosis dini dan
intervensi cepat. Diperlukan kecurigaan klinis tingkat tinggi jika pasien datang dengan nyeri
punggung kronis, bahkan tanpa gejala dan tanda neurologis. Perawatan medis umumnya
efektif. Intervensi bedah diperlukan dalam kasus-kasus lanjut dengan keterlibatan tulang yang
ditandai, pembentukan abses, atau paraplegia. TBC tulang belakang menyerang orang muda,
jadi harus dilakukan upaya pencegahan yang efektif. Mengontrol penyebaran TBC hanya cara
yang tersedia untuk mencegah TBC tulang belakang.