PERENCANAAN PROGRAM MUTU DAN PROGRAM

KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

- - 1/1
RUMAH SAKIT UMUM
ARIA KAMUNING
KAB. KUNINGAN
Ditetapkan,
DIREKTUR

STANDAR Tanggal terbit

OPERASIONAL
PROSEDUR dr. Gilang Raspati

Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh Direktur dan tim mutu dan
keselamatan RS dalam rangka merencanakan program PMKP
Tujuan Membuat program PMKP yang akan dilaksanakan di RSU Aria Kamuning
Kebijakan
Prosedur 1. Direktur bersama tim mutu dan tim keselamatan pasien
mengadakan pertemuan
2. Menyusun indikator mutu
3. Menyusun program keselamatan pasien
4. Direktur menetapkan program PMKP
Unit terkait Semua unit
 PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN
SOSIALISASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen No. Revisi Halaman

- - 2/5
RUMAH SAKIT UMUM
ARIA KAMUNING
KAB. KUNINGAN

Ditetapkan,
DIREKTUR
STANDAR Tanggal terbit
OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. Gilang Raspati

Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program

keselamatan pasien
Tujuan Melaksanakan program Keselamatan Pasien yang telah ditetapkan oleh
Direktur
Kebijakan
Prosedur 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit
2. Apabila ada insiden Keselamatan pasien segera dibuat laporan
insiden
3. laporan insiden dengan grading hijau dan biru ditindaklanjuti
oleh bangsal yang bersangkutan.
4. Sewaktu-waktu apabila ada laporan insiden pasien dengan
grading kuning dan merah Panitia Keselamatan Pasien
mengusulkan perlu tidaknya pembentukan tim RCA untuk
ditetapkan Direktur
5. Apabila sudah ditetapkan Direktur Tim RCA melaksanakan kegiatan.
6. Hasil dari RCA dilaporkan ke Panitia Keselamatan Pasien kepada
Direktur untuk ditindaklanjuti unit terkait
7. Panitia Keselamatan Pasien melaporkan pelaksanaan
program Keselamatan Pasien tiap 4 bulan.
Unit terkait Semua Unit
 PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN
SOSIALISASI PROGRAM MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT UMUM - - 3/5
ARIA KAMUNING
KAB. KUNINGAN

Ditetapkan,
DIREKTUR
STANDAR Tanggal terbit
OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. Gilang Raspati

Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program mutu
Tujuan Melaksanakan program mutu yang telah ditetapkan oleh Direktur
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit
2. Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan
indikator mutu kepada Panitia mutu RSU Aria Kamuning.
3. Panitia Mutu RSU Aria Kamuning mengadakan rapat rutin
setiap 2 minggu sekali.
4. Hasil pelaporan indikator mutu dari unit terkait dianalisa oleh
Panitia Mutu RSU Aria Kamuning
5. Hasil analisa panitia mutu disampaikan kepada unit
terkait untuk ditindaklanjuti
6. Panitia Mutu RSU Aria Kamuning melaporkan hasil kerjanya
kepada Direktur tiap 4 bulan kepada Direktur.

Unit terkait Semua Unit

 PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

No.Dokumen No. Revisi Halaman

- - 4/5
RUMAH SAKIT UMUM
ARIA KAMUNING
KAB. KUNINGAN

Ditetapkan,
DIREKTUR
STANDAR Tanggal terbit
OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. Gilang Raspati

Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk mendokumentasikan dan

melaporkan indicator mutu meliputi indicator mutu klinis,
menejerial dan keselamatan pasien kepada panitia mutu Rumah
Sakit
Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah dalam pencatatan dan pelaporan
indikator mutu
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Panitia mutu menyediakan form pencatatan dan pelaporan
indikator mutu
2. Penanggung jawab pengumpul data unit mengambil form
pencatatan dan pelaporan indikator mutu ke panitia mutu RS
3. Penanggung jawab mencatat indikator mutu pada form
yang telah disediakan
4. Penanggung jawab merekap dan melaporkan ke panitia mutu
RS tiap bulan

Unit terkait Semua Unit

 ANALISA DATA INDIKATOR MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT UMUM - -
ARIA KAMUNING 5/5
KAB. KUNINGAN

Ditetapkan,
DIREKTUR
STANDAR Tanggal terbit
OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. Gilang Raspati

Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk membandingkan data indicator mutu

dengan standart yang ditetapkan RS
Tujuan Sebagai acuan dalam menganalisa data indikator mutu
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Panitia mutu merekap laporan indikator mutu dari unit-unit
2. Panitia mutu membandingkan data indikator mutu dengan
standart yang ditetapkan RS
3. Panitia mutu melaporkan hasil analisa kepada Direktur untuk
ditindaklanjuti masing-masing unit
Unit terkait Panitia mutu