DELIRIO

Se caracteriza por un trastorno de la conciencia y un cambio de la cognición que

aparece en un breve periodo de tiempo., tiene un inicio súbito (horas o días), su
evoluciones breve y fluctuante, y mejora rápidamente si se identifica y elimina el
factor causal.
Epidemiologia
Es un trastorno habitual. Su prevalencia en la población general es de 1,1% en
individuos mayores de 18 años. Aproximadamente de 10 a 30% de personas
hospitalizadas presentan delirio, en torno al 70 y 87% de personas de la tercera edad
internados en unidad de cuidados intensivos presenta delirio.
Factores de riesgo
Los dos factores identificados más constantemente son; la edad avanzada y la
disfunción cognitiva inicial, entre otros factores predisponentes están; la privación
sensorial, lesión cerebral preexistente, antecedentes de delirio, diabetes mellitus,
cáncer, desnutrición.
Patogenia
Las causas y la anatomía del delirio no están bien dilucidadas. El déficit de atención
parece tener una ubicación difusa en tronco encefálico, la corteza prefrontal, el tálamo
y los lóbulos parietales. En la mayor parte de los casos, el delirio es resultado de
alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales, más que de una causa
neuroanatomíca focal.
El principal neurotransmisor implicado en el delirio es la Acetilcolina, por tanto; los
medicamentos con propiedades anticolinérgicas pueden desencadenar delirio en
individuos susceptibles y el tratamiento con inhibidores de la colinesterasa, han
demostrado aliviar los síntomas de delirio.
Si un individuo previamente sano sin ningún antecedente de enfermedad cognitiva
desarrolla delirio, en el contexto de una lesión relativamente menor ( cirugía electiva
u hospitalización), entonces se considerará una enfermedad neurológica subyacente
no reconocida.
Diagnostico
Es clínico y se establece en la cabecera del paciente, se requiere un interrogatorio
cuidadoso y una exploración física minuciosa al evaluar a los enfermos con posibles
estados de confusión.
Algoritmo diagnóstico del CONFUSION ASSENSSEMENT METHOD (CAM)
El diagnostico de delirio requiere la presentación de las manifestaciones:
  Inicio agudo y evolución fluctuante
 Inatención
 Pensamiento desorganizado
 Alteración en el nivel de conciencia
Sin embargo, esta escala no identifica a todos los pacientes con delirio, por tanto todos
las pacientes con confusión aguda se su supondrán como delirio independientemente
de su etiología.
Al ser difícil investigar los antecedentes de los pacientes con delirio se preguntará a
una tercera persona. Los tres aspectos más importantes como antecedentes incluyen
la función cognitiva inicial del enfermo, la cronología de la enfermedad actual y los
medicamentos que en la actualidad esta recibiendo.
Según DSMI, existen tipos diferentes de delirio: 1) por trastorno médico general, 2)
por intoxicación de sustancias, 3) por abstinencia de sustancias (ej. Alcohol) y 4) por
múltiples etiologías.
Exploración física
Incluirá una detección cuidadosa de signos de infección; fiebre, taquipnea,
consolidación pulmonar, soplo cardiaco rigidez de nuca, se debe evaluar también; el
estado hídrico, el aspecto de la piel.
El examen neurológico requiere una evaluación cuidadosa del estado mental. Pueden
presentar Una alteración en el nivel de la conciencia que va desde la hiperreactividad
hasta la letargia.

Estudios de laboratorio
Incluirán análisis sistémicos y los estudios adicionales indicados para la situación
clínica. El Electroencefalograma en el delirio demuestra característicamente una
lentificacion generalizada de la actividad y puede ser útil para diferenciar el delirio de
la depresión o la psicosis.
Diagnóstico diferencial

Características DEMENCIA DELIRIO

Inicio Lento Rápido
Duración Meses a años Horas a semanas
Atención Conservada Fluctuante
Memoria Deterioro de memoria remota Deterioro de memoria
reciente
Discurso Dificultad para encontrar Incoherente
palabras
Ciclo sueño-vigilia Sueño fragmentado Interrupción frecuente
Pensamientos empobrecido Desorganizado
Conciencia Sin cambios Reducida
Alerta Habitualmente normal Hiperreactivo o letárgico.

Tratamiento
El objetivo principal es tratar la causa subyacente, esto permite la resolución rápida
del delirio. El atacar a ciegas los síntomas del delirio solo sirve para prolongar el
tiempo en que los pacientes permanecen en ese estado de confusión y puede encubrir
información diagnostica de importancia.

Bibliografía: SINOPSIS DE PSIQUIATRIA KAPLAN Y SADOCK, MEDICINA INTERNA

HARRISON