EPISTAXIS

EPISTAXIS

DEFINICION: Hemorragia proveniente de las

fosas nasales y/o senos Paranasales
CLASIFICACIÓN
Según su etiología: Causas locales.
Causas generales.
Según su localización: Anteriores.
Posteriores.
Superiores.
Según su repercusión gral.: Leves.
Moderadas.
Graves.
CAUSAS LOCALES
A) Traumatismos
B) Inflamaciones
C) Cuerpos extraños
D) Vasodilataciòn
E) Tumores
F) Ulcera Tròfica simple o idiopàtica
G) Postquirùrgicas
H) Enfermedades especificas:
Leshmaniasis, Sìfilis, Lepra, Micosis,
etc.
CAUSAS GENERALES
A) Enf. Febriles.
B) Vasculopatias.
C) Hipertensión Arterial.
D) Enf. Hemorrágicas.
E) Trastornos de la coagulación.
LOCALIZACION
Anteriores.
Posteriores.
Superiores.
REPERCUSION GRAL.
A) Leves: Ceden por lo gral. espontáneamente.
B) Moderadas: Necesitan para su solución de
tratamiento instrumental.
C) Graves: Comprometen la vida del paciente.
DIAGNOSTICO
A) Anamnesis: ¿Cómo empezó?
¿Cuándo empezó?
¿Es el primer episodio?
Antecedentes de enf. Previas.
Medicación que recibe.
Antecedentes traumáticos.
Antecedentes de obstrucción
nasal.
B) Exámen: Rinoscopia anterior.
Fibroscopia.
Rinoscopia posterior.
C) Exámenes complementarios: Imágenes.
Laboratorio.
D) Diag. Diferencial: Hematemesis.
Hemoptisis.
E) Ic. Con Clínica Medica, Cardiología, Hematología,
etc.
TRATAMIENTO MEDICO
A) Corrección de causas generales.
B) Equilibrio hemodinámico.
TRATAMIENTO INSTRUMENTAL DE
LAS EPISTAXIS ANTERIORES

A) Cauterización con sustancias químicas.

B) Cauterización con Galvanocauterio.
C) Electrocoagulación con pinza bipolar.
D) Taponamiento Anterior.
TRATAMIENTO INSTRUMENTAL DE
LAS EPISTAXIS POSTERIORES

A) TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR:
Con sonda de doble balón.
Con sonda Foley.
Con pack de gasa.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
POSTERIORES Y SUPERIORES
A) Electrocoagulación de la Esfenopalatina
vía endoscòpica.
B) Ligadura de la maxilar interna y sus
ramas terminales en fosa
pterigomaxilar vía transantral.
C) Electrocoagulación endoscòpica de las
ramas terminales de la arteria etmoidal
anterior.
D) Ligadura de la etmoidal anterior vía
transorbitaria externa.
E) Ligadura de la carótida externa en
cuello.
 CUERPOS
EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS

 Cuerpo extraño es
cualquier elemento ajeno al
cuerpo que entra a éste,
través de las vías aéreas,
nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y
pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.

Cuerpos extraños
• Edad.
• Estado mental del paciente
• Intoxicación alcohólica.
• Uso de prótesis dental.
• Convulsiones epilépticas y otros estados de
inconsciencia.
• Sueño profundo
• Preparación incorrecta de alimentos.
• Comer y beber de prisa.
• Hablar con la boca llena de alimentos.
• Permitir que los niños jueguen mientras ingieren
alimentos.
• No vigilar adecuadamente a los niños pequeños que
juegan cerca de los lactantes.
 CUERPOS
EXTRAÑOS EN OIDO
 ANIMADO

INANIMADO
INANIMADOS
ANIMADOS
  Minerales (pequeñas piedras, objetos metálicos.)
 Vegetales (semillas, algodones)
 Sintéticos (plástico de biromes)
1-INANIMADOS  Quimicos (solventes, conbustibles, pilas)
El px. Acude por dolor y otorragia ( por intentar sacar.)

 Insectos;voladores o terrestres. El paciente consulta por el

ruido
2- ANIMADOS  Larvas; consulta por intenso dolor, otorragia o supu
CUERPOS ración serosanguinolenta (antec. de otitis media Cronica,
EXTRAÑOS entrada de moscas y posterior dolor intenso)
EN OÍDOS

 Daños por objetos contundentes:  hisopos,

palillos, horquillas, instrumentos médicos.
3- CASOS ESPECIALES  Provocan laceraciones de la piel de
conducto y /o ruptura timpánica con daño
en cadena osicular y oido interno,

Semillas  se dilatan con la humedad y

dificultan su extracción
 CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO

 Voluntaria o accidental.
 Es más frecuente en niños.
 Adultos sobretodo en disminuidos psíquicos y
en determinadas profesiones.
 Frecuentes en el adulto : algodón, arena,
carbón en mineros, semillas, insectos, larvas de
mosca (miasis).
CUADRO CLÍNICO:
 Asintomático (+ frecuente).
 Dolor por inflamación.
 Hipoacusia.
 Tinnitus.
 Insecto: Puede sentir el movimiento en el oído.
 En ocasiones, marcha inestable.

DIAGNÓSTICO:
 Clínico.
 Otoscopía.
 TRATAMIENTO:
La extracción del cuerpo extraño varia
dependiendo de éste.

1. Lavadode oído: dirigir el chorro de agua

templada o suero fisiológico con una
jeringa grande contra la pared posterior
del conducto. El lavado esta contraindicado
si hay perforación del tímpano y para
extracción de semillas porque al hidratarse
aumenta su volumen.
2. Extracción con instrumental otológico:

 Aspiradores,instrumentos con extremo

curvado y pinzas “pico-taco”. Está
contraindicado el uso de otro tipo de pinzas
porque se peligro a que el cuerpo extraño
se introduzca mas y produzca daño.

 Cuerpos animados: anestesiarlos o

matarlos con aceite o lidocaina al 2 % y
posteriormente se extraen con las pinzas
pico-taco.
 CUERPOS
EXTRAÑOS EN LARINGE
 Presencia de sufrimiento grave,
estirador y grandes esfuerzos pero
ineficaces para respirar.
 Si no mejora rápidamente, puede
producirse cianosis y finalmente
inconsciencia.
 En caso de obstrucción grave, el habla
es imposible.
CAUSAS:

o Multicausal.
En los adultos, el cuerpo extraño es habitualmente un
trozo de alimento aspirado mientras la víctima estaba
comiendo.

SINTOMAS:
oFascie de irritabilidad, angustiosa.
oHay disfonía franca.
MANEJO:
 Establecimiento de una vía aérea:
cuando la obstrucción se debe a un cuerpo extraño
aspirado; el modo más expeditivo de expulsarlo es
mediante la maniobra de Heimlich.

Extracción por laringoscopía directa

 Traqueostomía.
ANGINA DE
LUDWING
ANGINA DE LUDWIG

 Celulitis séptica generalizada ubicada en la región

submandibular.

 Comúnmente se debe a la extención de una

infección de un molar inferior hacia el piso de la
boca, generada comúnmente después de una
extracción.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Induración de la zona afectada.

 No existe fluctuación.

 Hay gangrena.

 Limites claros entre los tejidos comprometidos y

los sanos.
 Compromiso de 3 espacios:

 Submaxilar

 Submentonio.

 Sublingual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Piso de la boca elevado lengua elevada y
protruida, boca abierta.

 Agrandamiento y Sensibilidad del cuello a nivel

del hueso Hiodes BULL NECK.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Dolor en el cuello y piso de la boca.

 Restricción de los movimientos del cuello,
lengua y apertura bucal.
 Escalofríos, fiebre.
 Aumento de la salivación.
 Problemas respiratorios.
 Disfagia, disfonia, disartria, taquicardia, .
 Rara vez se observa acumulación de pus.
TRATAMIENTO:

 1.-Mantener la vía aérea despejada:

 Traqueotomía.
 Entubación endotraqueal laringoespasmos.

 2.-Terapia de Antibióticos:
 Altas dosis de Penicilina.
 Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la penicilina.

 3.-Drenaje Quirúrgico.
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS

• Concepto:

“Síndrome de obstrucción de vías

aéreas superiores por afectación de
zona superior de glotis”

Suele afectar a niños entre 2 y 7 años

Agente principal: H. Influenzae tipo b

EPIGLOTITIS

• Manifestaciones clínicas:

* Aparición brusca de:

- Fiebre elevada
- Dificultad para respirar
- Agravamiento rápido
- Disfagia intensa
- Voz apagada
- Sialorrea
• Diagnostico.

* Por la clínica.
* Observación de la gran inflamación
Una sola radiografía lateral en inspiración tal vez muestre
cambios característicos (hipofaringe en globo, engrosamiento de
la epiglotis, ensanchamiento del pliegue aritenoepiglótico).

* Diagnóstico diferencial:
- Forma grave de Crup
- Traqueitis bacteriana
- Cuerpos extraños
- Angina de Ludwig
- Abceso retrofaríngeo
 EPIGLOTITIS

• Tratamiento:

* Intubación endotraqueal
* Antibióticos (Cetriaxona)

* Vacuna frente a H.
Influenzae.
 FLEMÓN
PERIAMIGDALINO
 CONCEPTO

Complicacio Infección  Entre

n + frecu. colección amigdala y
Amig Ag purulenta Esp pared
PA faringea
lateral
 FISIOPATOGENIA
33causas:
causas:
Flemón periamigdalino. La infección amigdalar rompe la capsula amigdalina y se vierte contra la musculatura faríngea.
Con el numero 1 se señala la topografía del absceso periamigdalino; con el 2, los abscesos parafaringeoas prestileos, y con
el 3 se identifican los abscesos retrofaringeos
ETIOLOGÍA

 estreptococo B hemolítico grupo A

 Estrepcoco B hemolitico grupo A. Estreptococo viridans.
Haemophilus influenzae.
 Estreptococo neumoniae (neumococo). Anaerobios:
Fusobacterias.
 Bacteroides. Peptoestreptococos.
 Otras bacterias: Stafilococcus.
PREVALENCIA

 adultos jóvenes de 15-30 años de edad

Incidencia de las diversas localizaciones de flemones y abscesos en los espacios fasciales de la cara
SINTOMATOLOGÍA

 Síndrome febril,
 dolor intenso
unilateral que
condiciona disfagia
progresiva,
irradiándose hacia el
oído.
 Trismo
Trismus (dificultad para abrir la boca y otras actividades relacionadas:
hablar, comer, etc.) es un signo de importancia ya que indica compromiso del
plano muscular profundo (músculo pterigoideo interno) y por sí solo indica
conducta terapéutica agresiva.
 Flemón periamigdalino. El edema y
la tumoración séptica no permiten
apreciar la anatomía de la faringe. A
la izquierda aparece una úvula
englobada en el edema del velo del
paladar.

Imagen faringoscopica de un
flemón periamigdalino que
muestra un trismo poco
marcado.
 CLINICA
LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES Y
PROCEDIMIENTOS
 Edema y engrosamiento de  El cultivo de la

D
la mucosa  amígdala pero
sin formación de pus secreción de garganta
 Ecografía intraoral u otras demuestra el gérmen
pruebas de imagen, son causal.

x
una buena ayuda para
localizar el absceso  tomografía computada
periamigdalino.
si el paciente no puede
abrir la boca

Obligatorios: Hemograma,
que dará leucocitosis (20.000 a
Estudios a
35.000 G.B.) con neutrofilia,
solicitar:
velocidad de
eritrosedimentación, acelerada,
TRATAMIENTO

 ATB x VP si se sospecha de absceso  24hrs mejora

síntomas
 Punción o incisión  extracción de pus (24h antes
ATB)
 Amigdalectomía
TTO MÉDICO

 flemones limitados a la garganta

 Flemón no llegue a la línea media

 pacientes con buen estado general

 sin patologías asociadas (diabetes, tumores,

cardiopatías, neumopatías, etc.).
 no debe presentar Trismus.
ATB
 penicilina (Vía Oral:500.000 a 1.500.000 U cada 6 horas, Vía
Endovenosa: 22.000U/kg cada 6 horas) o amoxicilina
 eritromicina (15-20 mg/kg/dia I.V. cada 6 horas not to excediendo 4
g/dia), o claritromicina. 
 clindamicina o metronidazol
 dosis de carga:15 mg/kg o 1 gramo para adultos de 70 kg I.V. en una hora.
 Dosis de Mantenimiento: la misma que la de carga administrada en 6 horas -
7.5 mg/kg o 500 mg para 70kg no exceder 4 g/día.
TTO QUIRÚRGICO

 flemón llega a la linea media,

 es bilateral
 compromete áreas vecinas (cuello, tórax, laringe, piso
de boca).
 También estará indicado si el paciente está siendo
medicado con antibióticos y el flemón progresa,
 medicado con antibióticos por una amigdalitis y a
pesar de ello hizo un flemón.
 Pacientes que presentan trismus.
PROCEDIMIENTOS

 Aspiración con aguja.

 Incisión intraoral y drenaje.

 Amigdalectomía inmediata.