AUTOBIOGRAFÍA

DATOS DE FILIACIÓN Apellidos y

Nombres:...................................................................................................Edad:................

I. AUTOPERCEPCIÓN: Cómo lo describiría su mejor amigo, su peor enemigo, su pareja y

cómo se describiría usted mismo
II. HISTORIA FAMILIAR “A”: (Padres, hermanos, pareja e hijos) y la relación emocional uno
de ellos.
Compatibilidad, Conflicto conyugal: Relación con los familiares de su pareja: Intromisiones en la
relación de algún familiar de su pareja
Compromisos anteriores:
HISTORIA DE ENAMORAMIENTO Y NOVIAZGO
Datos de la pareja actual y como es él o ella. Inicio de la relación: Compatibilidad, Conflictos:
Enamoramientos y noviazgos anteriores: ¿Qué tiempo a durado y porque termino la relación.

III. HISTORIA PERSONAL: DESARROLLO INICIAL: Embarazo: perdidas Estatus legal: (Es
usted hijo nacido dentro de un matrimonio o de una convivencia formal, de una relación extra
conyugal; está usted reconocido, abandonado, huérfano de alguno o de ambos padres, a qué
edad, quién se hizo cargo de usted, ¿Cómo le afectó?)

Lactancia y destete: Psicomotricidad: Desarrollo del Lenguaje: Control de esfínteres:

CONDUCTAS INFANTILES (0 – 10 años): Temores nocturnos: Rabietas y pataletas: Impulsos y

agresividad: Hábitos inadecuados: (chuparse el dedo, comerse las uñas, dormirse con un muñeco,
Carácter de niño: (Era alegre, triste, etc. Actitud de la familia hacia usted: (
SALUD INTEGRAL: alguna enfermedad, accidente, etc. durante la infancia: adolescencia: juventud
y o adultez. Intervenciones quirúrgicas:
INTERESES Y ACTIVIDADES: juegos preferidos durante la infancia adolescencia: actuales:
Deportes y Bienestar:
HISTORIA ESCOLAR: Edad y año de ingreso, nombre del centro educativo, relación con
compañeros y docentes, curso favorito, rendimiento académico académico, algún castigo que recibió.
Culminó sus estudios, cuantas veces repitió de grado, SI ES SUPERIOR CUANTAS VECES
INGRESO A LA Universidad, que carrera, culmino, se graduó, ejerce. DURANTE LA INICIAL.
PRIMARIA, SECUNDARIA Y SUPERIOR.
VIDA MILITAR:
HISTORIA DE TRABAJO:

IV. HISTORIA SEXUAL:

INFORMACIÓN SEXUAL: Conocimientos acerca de sexo: Actitudes de sus padres hacia la
sexualidad: Conocimiento de salud sexual:
Orientación y atracción sexual por el sexo opuesto, Primeros juegos o exploraciones sexuales: (

(SOLO PARA MUJERES)Menstruación:

SOLO PARA VARONES) Poluciones nocturnas:
(PARA AMBOS), masturbaciones, Relaciones sexuales. , Abuso sexual:
¿De qué religión es o fue?
RELACIONES INTERPERSONALES. Quienes son sus Amistad y liderazgo:
Adaptación a contextos grupales: Actualmente, ¿tiene amigos(as), le agrada estar en grupo, se pelea
con los demás, confía en sus amigos(as)