Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR OBAT YANG DIMUSNAHKAN

NO Nama Obat Jumlah Alasan Pemusnahan

Samarinda,……………………….20……………

Saksi-saksi yang membuat berita acara

1.

…………………………………………………… ……………………………………………………
NIP. NO. SIPA

2.

…………………………………………………………
NIP.

Anda mungkin juga menyukai