1
1 1 1 -
10
……………….,………………………………..20……………
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
NIP. NIP.
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
0.000 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 276 92
2 0
3 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 0
5 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 0
7 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0
Halaman 2 dari 19
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu Output Mutu
1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9 0
10 0
Jumlah 0.000 -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :
a. Tugas Tambahan -
b. Kreatifitas -
92.00 ***)
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Halaman 3 dari 19
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : ......
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
1 YANG DINILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. Integritas 70 Cukup
3. Komitmen 70 Cukup
4. Disiplin 70 Cukup
5. Kerjasama 70 Cukup
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 350
8. Nilai Rata-rata 70
83.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal……………………………………
Tanggall………………………………………..
8 REKOMENDASI
9 DIBUAT TANGGAL………………………………
PEJABAT PENILAI
NIP.
NIP. 0
1 2 3
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A. Pendidikan sekolah dan memperoleh 1 Strata 3 (S-3) Farmasi / Doktor Farmasi
ijazah atau gelar 2 Apoteker
2 Perencanaan
- Mengolah data
3 Pengadaan
4 Sterilisasi Sentral
- Mengawasi Kegiatan
9 Penyimpanan
b. Menyusun perbekalan farmasi
11 Penghapusan
a. Merekapitulasi
III Pengembangan A. Membuat karya tulis/karya Ilmiah di 1 Karya Ilmiah hasil penelitian, pengujian,
Profesi bidang farmasi di bidang farmasi /kesehatan yang dipub
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui ole
Pengetahuan Indonesia
UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS A. Mengajar/melatih/ membimbing Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
yang berkaitan dengan bidang kefarmasian/kesehatan
pelayanan kefarmasian
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
4 5 6
Perbekalan Farmasi
Mengklasifikasi perbekalan farmasi Tiap Paket 0.010
Pemasok
Inventarisasi Tiap daftar 0.008
Perencanaan
Mengolah data Tiap Paket 0.009
Pengadaan
Sterilisasi Sentral
Mengawasi Kegiatan Tiap Laporan 0.007
Penyimpanan
Menyusun perbekalan farmasi Tiap Paket 0.007
Penghapusan
Merekapitulasi Tiap Paket 0.008
Resep Individual
Meracik obat tiap 10 lembar resep 0.003
Visite ke ruang rawat Tiap Pasien 0.004
Pelayanan Informasi Obat (PIO) Tiap Kegiatan 0.005
Konseling Obat Tiap Kunjungan 0.008
Konsultasi dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya Tiap Kasus 0.030
Pemantauan penggunaan obat
Mendokumentasikan Tiap Kasus 0.004
Pelayanan Kefarmasian jarak jauh (remote service) Tiap Pasien 0.003
Tiap Pasien 0.008
Ambulatory Services Tiap Pasien 0.004
Swamedikasi Tiap Pasien 0.008
pelayanan pallatif Tiap Program 0.017
Melaksanakan tugas di tempat yang mempunyau risiko tinggi dan atau Tiap Tahun 0.500
Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau Tiap berita acara 0.390
dokumennya
Karya tulis/karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Tiap Buku 8
nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Tiap Naskah 4
Pengetahuan Indonesia
Karya tulis/karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku Tiap Buku 7.5
Dalam bentuk makalah Tiap Naskah 3.5
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/kesehatan yang Tiap Naskah 2
disebarluaskan melalui:
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap Abstrak 1,5
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai Tiap Rumusan 7,5
nilai perubahan
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai Tiap Rumusan 4,5
nilai penyempurnaan dan perbaikan
Tingkat provinsi
Pengurus aktif Tiap Tahun 0.500
Anggota aktif Tiap Tahun 0.350
,
Memperoleh Ijazah/Gelar di bidang kesehatan
Strata 2 (S-2) Tiap Ijazah 15
Gelar Kehormatan Akademis Tiap Ijazah 15
Memperoleh Ijazah/Gelar di luar bidang kesehatan
Strata 1 (S-1) Tiap Ijazah 5
Strata 2 (S-2) Tiap Ijazah 10
Strata 3 (S-3) / Doktor Tiap Ijazah 15
Gelar Kehormatan Akademis Tiap Ijazah 15
Pertama
III/b
7
120
30
150