PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Komplek Perkantoran PEMDA Kec. Lasusua – Kab. Kolaka Utara, 93911

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : ……………/BAPHP-PPHP/Dikbud/APBD/VIII/2018

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : JAHIDIN KATTA, S.Pd.,MM

NIP : 19610709 198310 1 004
Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
2. Nama : BURHANUDDIN, S.Pd
NIP : 19840123 201101 1 014
Jabatan : Sekretaris Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
3. Nama : IKWAL, S.Sos
NIP : 19911212 201101 1 001
Jabatan : Anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
Yang berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan Dan kebudayaan
Kabupaten Kolaka Utara Nomor : 900/ 144 /2018 tanggal 2 Januari 2018 tentang Surat Keputusan
Pejabat Pengadaan Barang /Jasa, Panitia Penerima Hasil Pekerjaan , ditunjuk sebagai Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP).

Bahwa sehubungan pekerjaan pengadaan barang, Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dengan ini
menyatakan sebagai berikut :

I. Telah melaksanakan pemeriksaan pekerjaan terhadap :

Pekerjaan : Pengadaan Meubiler 1 Ruang Kelas SDN 1 Pundoho
Lokasi : SDN 1 Pundoho Kec. Pakue Utara Kabupaten Kolaka Utara
Sumber Dana : APBD T.A 2018
Nilai Kontrak : Rp. 31,350,000,-
Pelaksana : CV. AHLAM MANDIRI PRATAMA
SPK : 71/SPK-PPK/DIKBUD/MEUBILER/VI/2018
Tanggal : 28 JUNI 2018
Dengan rincian spesifikasi dan sekolah penerima sebagai berikut : (Spesifikasi barang terlampir)

No. Jenis Produk Kuant. Harga Satuan Total (Rp.) Lokasi

(IDR)

1. Motor YAMAHA ALL 2 Unit Rp. 31.650.000,- Rp. 63.300.000,- Kabupaten

NEW V-IXION Kolaka Utara
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Komplek Perkantoran PEMDA Kec. Lasusua – Kab. Kolaka Utara, 93911

II. Berdasarkan hasil pemeriksaan pekerjaan tersebut, pelaksana/penyedia yang bersangkutan

telah menjalankan kewajibannya dengan baik.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan/Penerimaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 (lima)
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) CV.AHLAM MANDIRI PRATAMA

Pengadaan Barang/Jasa

1. JAHIDIN KATTA, S.Pd.,MM .............................

2. BURHANUDDIN, S.Pd .............................

4. IKWAL, S.Sos .............................

F A I S A L, SE
Direktur
Unsur Terkait :

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

(PPTK) (PPK)

ARSONO, S.Sos.,M.Si BATMAN BATAU, S.Pd.,M.Pd

NIP. 19640301 198903 1 012 NIP. 19730519 200112 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Komplek Perkantoran PEMDA Kec. Lasusua – Kab. Kolaka Utara, 93911
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
Nomor : ……………../BASTHP-PPHP/Dikbud/APBD/ VIII / 2018

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : JAHIDIN KATTA, S.Pd.,MM
NIP : 19610709 198310 1 004
Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
2. Nama : BATMAN BATAU, S.Pd.,M.Pd
NIP : 19730519 200112 1 004
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Selaku Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP), bertindak untuk dan atas nama Dinas
Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Kolaka Utara telah melakukan Pemeriksaan serta Menerima
Hasil Pekerjaan yang dilaksanakan oleh :
Nama Penyedia : CV.AHLAM MANDIRI PRATAMA
Nama Direktur/Kuasa : FAISAL, SE
Alamat : Jl. Merdeka No, 1
Kecamatan Lasusua, Kabupaten Kolaka Utara
Pekerjaan : Pengadaan Meubiler LAB IPA SDN 2 NGAPA
Lokasi : SDN 2 NGAPA KEC.NGAPA Kabupaten Kolaka Utara
Sumber Dana : APBD T.A 2018
SPK : 68/SPK-PPK/DIKBUD/MEUBILER/V/2018
Tanggal : 31 Mei 2018
dengan kesimpulan sebagai berikut :
 Pekerjaan tersebut sesuai Spesifikasi yang tercantum dalam
Surat Perintah Kerja (SPK).
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Unsur Terkait :

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP) PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Selaku Ketua

JAHIDIN KATTA, S.Pd.,MM ARSONO, S.Sos.,M.Si

NIP. 19610709 198310 1 004 NIP. 19640301 198903 1 012

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BATMAN BATAU, S.Pd.,M.Pd

NIP. 19730519 200112 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Komplek Perkantoran PEMDA Kec. Lasusua – Kab. Kolaka Utara, 93911
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Nomor : ……………../BAST-PPHP/Dikbud/APBD/ VIII /2018

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : BATMAN BATAU, S.Pd.,M.Pd

NIP : 19730519 200112 1 004
Pejabat Pembuat Komitmen, Lingkup Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Tahun Anggaran 2018 Kabupaten Kolaka Utara, bertindak atas nama
Pemerintah Republik Indonesia Cq. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Kolaka Utara Nomor 900/ /2018,
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama : F A I S A L, SE
Jabatan : Direktur
: Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan UD. MAJU MOTOR
bererdasarkan Akte Notaris HIENRAWATI, SH Nomor : -60- Tanggal 18
Maret 1981, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA menyerahkan hasil pengadaan barang/jasa kepada PIHAK PERTAMA untuk
Pekerjaan Pengadaan Sepeda Motor (2 Unit) sesuai dengan spesikasi barang dalam SPK Nomor
12.a /SPK-PPK/Dikbud/APBD/V/2018 tanggal 11 Mei 2018 dan Surat Pesanan (SP) Nomor 13.a
/SP-MTR/Dikbud/APBD/V/2018 tanggal 11 Mei 2018;
2. PIHAK PERTAMA menerima hasil pengadaan barang/jasa yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA
untuk Pekerjaan Pengadaan Sepeda Motor (2 Unit) setelah diadakan pemeriksaan oleh PPHP
sesuai syarat-syarat perjanjian SPK/Kontrak Nomor 12.a /SPK-PPK/Dikbud/APBD/V/2018 tanggal
11 Mei 2018;
3. Jika terdapat kekurangan atau ketidaksesuaian atas hasil pengadaan barang/jasa yang diserahkan
oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA diharuskan melakukan
penyesuaian-penyesuaian dengan sebagaimana mestinya yang tanggung jawabnya berada pada
PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

UD. MAJU MOTOR PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

JERRY CHENDARMA BATMAN BATAU, S.Pd.,M.Pd

Direktur NIP. 19730519 200112 1 004

Diketahui,

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Selaku Ketua Kabupaten Kolaka Utara

JAHIDIN KATTA, S.Pd.,MM H. MUHAMMAD IDRUS, S.Sos.,M.Si

NIP. 19610709 198310 1 004 Pembina, IV/a
NIP. 19760317 199603 1 004