TANGGAL : 2. Sebelum melakukan tindakan aseptik. OBSERVER : 3. Sesudah kontak dengan pasien. SESI : 4. Sesudah kontak dengan cairan tubuh pasien. 5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien.
Profesi : Profesi : Profesi : Profesi :
Code : Code : Code : Code : Kes Indikasi Cuci Tgn Kes Indikasi Cuci Tgn Kese Indikasi Cuci Tgn Kese Indikasi Cuci Tgn emp emp mpat mpat atan atan an an
Rub Rub Rub Rub
1 Air M 1 Air M 1 Air M 1 Air M 2 2 2 2 1 3 Tidak 1 3 Tidak 1 3 Tidak 1 3 Tidak 4 4 4 4 Gloves Gloves Gloves Gloves 5 5 5 5
Rub Rub Rub Rub
1 1 1 1 Air M Air M Air M Air M 2 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 3 Tidak Tidak Tidak Tidak 4 4 4 4 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
Rub 3 Rub Rub Rub
1 1 1 1 Air M Air M Air M Air M 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 Tidak Tidak Tidak Tidak 4 4 4 4 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5
Rub Rub Rub Rub
1 1 1 1 Air M Air M Air M Air M 2 2 2 2 4 4 3 4 3 4 3 3 Tidak Tidak Tidak Tidak 4 4 4 4 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5
Rub Rub Rub 5 Rub
1 1 1 1 Air M Air M Air M Air M 2 2 2 2 5 5 3 5 3 3 3 Tidak Tidak Tidak Tidak 4 4 4 4 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Rub Rub Rub Rub 1 1 1 1 Air M Air M Air M Air M 2 2 2 2 6 6 3 6 3 6 3 3 Tidak Tidak Tidak Tidak 4 4 4 4 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5