“SOLICITUD DE REEMBOLSO A LOS PROPIETARIOS Y CONDUCTORES DE VEHICULOS DE ALQUILER Y DE TRANSPORTE

REMUNERADO DE ESCOLARES, ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 3° TRANSITORIO DE LA LEY N°20.630 ”

BENEFICIARIO CON DECLARACIÓN JURADA.

IDENTIFICACIÓN DEL PROPIETARIO: RUT 03 -

01 RAZÓN SOCIAL O APELLIDO PATERNO

02 APELLIDO MATERNO 05 NOMBRES

40 NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL 19 RUT REPRESENTANTE LEGAL

DIRECCIÓN:
06 TIPO CALLE CALLE N° OF./DEPTO. VILLA O POBLACIÓN 08 COMUNA

TELÉFONO, CELULAR O CORREO ELECTRÓNICO

09 CÓD. ÁREA NÚMERO NÚMERO
TELÉFONO CELULAR
21 CORREO
ELECTRÓNICO
MEDIO DE PAGO: Indique el medio de pago a través del cual solicita se efectúe el pago.
CUENTA BANCARIA
Marque con una “X” el tipo de Cuenta Bancaria y registre el número completo de su cuenta, incluyendo los guiones y ceros que pueda comprender

NOMBRE INSTITUCIÓN
BANCARIA
NÚMERO DE CUENTA TIPO DE CUENTA
CORRIENTE AHORRO VISTA *CUENTA RUT
*Número de Rut sin digito verificador
CHEQUE: El pago mediante Cheque Nominativo sólo se efectuará a solicitud del interesado. De solicitar este medio de pago, registre una “X” en cuadro “Cheque”

CHEQUE

IDENTIFICACIÓN VEHÍCULOS:

PLACA PATENTE TIPO VEHICULO PLACA PATENTE TIPO VEHICULO PLACA PATENTE TIPO VEHICULO
ÚNICA ALQUILER ESCOLAR ÚNICA ALQUILER ESCOLAR ÚNICA ALQUILER ESCOLAR

61 64 67
62 65 68
63 66 69

FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA Y TIMBRE DE RECEPCIÓN DE TESORERÍAS

“La persona que suscribe esta solicitud autoriza al Servicio de Tesorerías a recabar antecedentes necesarios que sirvan de base para efectuar el pago de este
Bono, y declaro bajo juramento que los datos consignados en esta solicitud son expresión fiel de la verdad, bajo las responsabilidades penales pertinentes.”

USO EXCLUSIVO DE TESORERÍA

TIPO DE PERSONA (Documentos requeridos para acreditar su calidad jurídica se señalan al reverso)

Persona Natural

Persona Jurídica

DOCUMENTOS PRESENTADOS

Permiso (s) de Circulación vigente

Arrendamientos con Opción de Compra (leasing).

Certificado (s) de inscripción y anotaciones vigentes del Registro de Vehículos Motorizados FECHA DE PRESENTACIÓN
DÍA MES AÑO

Declaración Jurada del propietario que no ha cedido la explotación del vehículo

INSTRUCCIONES AL REVERSO
REVERSO

INSTRUCCIONES

Sr. Beneficiario
Complete los datos que se indican en el anverso de esta solicitud y adjunte los documentos que se señalan a
continuación, los que serán exigidos junto con la presentación de esta solicitud:
1.- PERSONA NATURAL
a) Si el propio interesado se presenta a solicitar este subsidio, deberá presentar Cédula de Identidad y fotocopia de la
misma.

b) En caso que el contribuyente no pueda solicitar este subsidio personalmente, podrá autorizar a un tercero, el cual
deberá presentar los siguientes antecedentes:
- Fotocopia Cédula de Identidad del Contribuyente y del Mandatario (Vigentes), adjuntando fotocopia de ambos
- Carta Poder otorgada ante Notario, la cual deberá contener la identificación y Rut del mandatario, especificarse que el
mandatario se encuentre autorizado para efectuar el trámite, firma del mandante, lugar donde se extendió el poder,
fecha en que fue otorgado, firma y timbre del Notario

2.- PERSONA JURÍDICA

a) Si el representante Legal personalmente solicita este subsidio, deberá presentar:
- Rol Único Tributario de la Persona Jurídica y Cédula de Identidad del representante legal y fotocopia de ambos
documentos.
- Copia autorizada de escritura de constitución social y sus modificaciones, la cual deberá contener la razón social de la
empresa, identificación y Rut del representante legal. En el evento de que el actual representante sea una persona
distinta deberá acompañarse copia autorizada de su personería.
- Certificado que acredite inscripción vigente en el Registro de Personas Jurídicas Receptoras de Fondos Públicos Ley
N°19.862.

b) Si se presenta una persona distinta al Representante Legal a solicitar este subsidio, deberá, además de los
documentos señalados en la letra a) anterior, adjuntar:
- Rol Único Tributario del Contribuyente, Cédula de Identidad del Representante Legal y del Mandatario vigente,
adjuntando fotocopias.
- Carta poder otorgada ante Notario, la cual deberá contener identificación y Rut del Representante Legal, identificación
y Rut del Mandatario, especificándose que el Mandatario se encuentra autorizado para efectuar el trámite, firma del
Representante Legal (Mandante), lugar donde se extendió el poder, fecha en que fue otorgado y firma y timbre del
Notario.
- Certificado que acredite inscripción vigente en el Registro de Personas Jurídicas Receptoras de Fondos Públicos Ley
N°19.862.

3.- DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO

Junto a la solicitud de reembolso los propietarios y conductores, mandatarios o representantes deberán adjuntar los
documentos que se señalan a continuación, de los cuales deberán dejar una copia simple que acompañe la solicitud
respectiva:
- Copia del permiso de circulación vigente a la fecha de presentación de la solicitud.
- Certificado de inscripción y anotaciones vigentes del Registro de Vehículos Motorizados de él o los vehículos. Los
certificados deberán tener fecha de emisión no superior a 30 días previos a la fechas de solicitud de este reembolso.

4.- ARRENDAMIENTOS CON OPCION DE COMPRA (LEASING)

En el caso de los arrendatarios con opción de compra de vehículos objeto este beneficio, copia autorizada del mandato
otorgado por medio del cual la entidad propietaria del vehículo haya facultado al arrendatario con opción de compra a
percibir este reembolso.

5.- DECLARACIÓN JURADA

Declaración Jurada del propietario (según formato descargable), señalando que no ha cedido la explotación del vehículo
a título oneroso.
 DECLARACIÓN JURADA

En…………………………………..,con fecha ..…. de ……………… de 20….., la persona

que suscribe, de
Nombre:………………………………………………………………………………….,RUT:…….……….Domiciliado
en:…………………………………………………………………………………………. Certifico que no he cedido la
explotación comercial del vehículo a titulo oneroso, cuya placa patente es la
N°………………….Dicha declaración se realiza para los efectos de acceder al reembolso establecido
en el artículo 3º transitorio de la Ley N°20.630, que establece un pago por única vez a los
propietarios y conductores de vehículos de alquiler y de transporte remunerado de escolares.

FIRMA

RUT:
En representación de ____________________
(Sólo si procede).