A.

Deskripsi Kondisi

Tendon adalah unit jaringan muskuloskeletal yang mentransmisikan kekuatan

dari otot ke tulang. Tendon normal terdiri dari jaringan ikat lunak dan berserat
yang terdiri dari bundel serat kolagen padat yang sejajar dengan sumbu tendon
longitudinal dan dikelilingi oleh selubung tendon yang juga terdiri dari komponen
matriks ekstraseluler. Kolagen membentuk 75% dari berat tendon dan berfungsi
terutama untuk menahan dan mentransmisikan kekuatan besar antara otot dan
tulang.

Arsitektur tendon yang terorganisir dengan baik mendukung gaya tarik besar
dan meluncur dengan mudah di bawah tekanan untuk mentransmisikan kekuatan
yang dihasilkan oleh kontraksi otot ke tulang untuk menyebabkan gerakan. Jika
dilihat per satuan luas, tendon lebih kuat daripada otot, dan kekuatan tariknya
sama dengan tulang, meskipun fleksibel dan sedikit dapat diperpanjang. Susunan
paralel serat kolagen tendon menahan ketegangan sehingga energi kontraktil tidak
hilang selama transmisi dari otot ke tulang. Bagaimanapun, kekuatan yang
dihasilkan oleh otot selama berbagai aktivitas intensif dapat melampaui kekuatan
tendon maksimum dari yang dapat ditransmisikan oleh tendon dan akhirnya dapat
menyebabkan pecah, robek, atau degenerasi tendon.

Cedera tendon adalah cedera kedua paling umum pada area tangan dan karena
itu merupakan topik penting dalam trauma dan pasien ortopedi. Sebagian besar
cedera adalah cedera terbuka pada tendon fleksor atau ekstensor, tetapi cedera
yang lebih jarang seperti kerusakan pada sistem fungsional selubung tendon dan
avulsi katrol, juga perlu dipertimbangkan. Cedera tendon sebagian besar
memerlukan operasi. Dalam perjalanan pasca operasi cedera tendon fleksor,
prinsip gerakan pasif dini penting untuk memicu penyembuhan tendon "intrinsik"
untuk menjamin hasil yang baik.

Cedera tendon dapat terbagi menjadi akut atau kronis, dan dapat dilihat dari
zona cedera. Cedera tendon dapat disebabkan oleh faktor intrinsik atau ekstrinsik,
baik sendiri atau dalam kombinasi. Pada trauma akut, faktor ekstrinsik
mendominasi, sedangkan pada kasus kronis faktor intrinsik juga berperan. Jenis
dan prevalensi cedera tendon bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia,
aktivitas sehari-hari, dan kesehatan keseluruhan individu, dan sering kali
merupakan hasil dari peristiwa kelebihan beban tarik internal atau mekanisme
yang kurang digunakan.

1. Terminologi Cedera Tendon

a. Tendinopati
Kata tendinopati adalah istilah luas untuk mendefinisikan patologi
dan disfungsi tendon yang mendasarinya. Ini termasuk kelainan
mikroskopis dan makroskopik yang ditemukan pada tendon, dan tidak
jarang beberapa kondisi patologis dalam struktur tendon.
b. Tendinosis
Tendinosis didefinisikan sebagai kondisi degeneratif tanpa adanya
peradangan. Ini adalah respons penyembuhan yang gagal dengan
ketidakseimbangan antara degenerasi dan sintesis matriks tendon
ekstraseluler. Tendinosis secara klinis adalah penebalan atau
pembengkakan pada tendon. Secara makroskopik, tendon mengalami
degenerasi mukoid, di mana daerah melunak dan penampilan putih
menjadi abu-abu-coklat dan kusam.
c. Tendinotis
Tendonitis adalah suatu kondisi yang ditandai oleh peradangan
pada tendon yang disertai dengan degenerasi dan gangguan vaskular.
Lokasi yang paling umum di sepanjang tendon untuk mengembangkan
tendonitis adalah enthesis atau perlekatan tendon ke tulang, disebut
enthesitis. Kondisi ini ditandai dengan nyeri lokal, nyeri saat ditekan,
dan pembengkakan di daerah tersebut. Tendonitis juga dapat
didefinisikan sebagai peradangan pada jaringan di sekitar yang
berinteraksi dengan tendon.
d. Tendon Rupture
 Pecahnya tendon didefinisikan sebagai robekan serat tendon baik
sebagian ataupun seluruhnya. Kondisi ini dapat berupa akut, dalam
kasus seseorang mengalami pecah dari dampak beban tinggi tunggal.
Atau jika dalam kondisi kronis, dalam kasus di mana tendon melemah
karena tendinosis atau penuaan dan tendon pecah pada karena beban.
Sayangnya, setelah pecah, tendon umumnya membentuk jaringan parut
selama penyembuhan, dan sebagian besar tidak akan pernah
mendapatkan kembali struktur kolagen yang sama, baik komposisi dan
organisasi jaringan sehat. Hal ini dapat menyebabkan penurunan sifat
mekanik jaringan dan peningkatan potensi rerupture.

2. Cedera Tendon Berdasarkan Zona

a. Cedera Tendon Fleksor

Cedera tendon fleksor adalah kondisi traumatis yang

diklasifikasikan berdasarkan zona cedera. tingkat insiden jarang
terjadi, kasus seperti ini biasanya terjadi dengan perbandingan 4,83 per
100.000. Cedera Tendon Fleksor terjadi apabila tendon yang berada di
area lengan bawah, pergelangan tangan, telapak tangan atau di
sepanjang jari yang berfungsi untuk menekuk jari mengalami laserasi
terbuka atau ruptur tertutup. Dimana akan mengakibatkan
ketidakmampuan untuk menekuk satu atau lebih sendi di jari. Karena
saraf pada jari juga sangat dekat dengan tendon, cedera yang terjadi
juga dapat merusak saraf. Ini akan menyebabkan mati rasa pada satu
atau kedua sisi jari. Jika pembuluh darah juga terpotong, jari mungkin
tidak memiliki suplai darah.

Zona anatomi cedera tendon fleksor mempengaruhi hasil dan

rehabilitasi cedera ini. Tangan dibagi menjadi lima zona fleksor yang
berbeda:
 Zona 1 — dari penyisipan FDP ke penyisipan FDS dan dengan
demikian hanya melibatkan tendon FDP. Cidera avulsion tertutup
di zona ini telah diklasifikasikan oleh Leddy dan Packer (Jersey
Finger):
o Tipe I: Avulsi dari falang distal, tanpa fraktur, dengan
pecahnya semua vincula dan retraksi ke telapak tangan.
 o Tipe II: Mirip dengan tipe I, tetapi vincula tetap utuh dan
tendon hanya menarik ke PIPJ.
o Tipe IIIA: Fraktur avulsion dengan fragmen besar,
mencegah retraksi di luar DIPJ.
o Tipe IIIB: Mirip dengan IIIA, tetapi terkait dengan avulsi
tendon FDP dari fragmen tulang.
o Tipe IV: Fraktur intra-artikular kompleks pangkal falang
distal.
 Zona 2 — ("no-man’s land"): mulai dari penyisipan FDS ke ujung
proksimal katrol A1 atau jarak distal otot lumbrik. Pada dasarnya
di dalam selubung fleksor di mana FDS dan FDP berjalan bersama.
Cedera katrol yang terisolasi dapat terjadi dan biasanya terlihat
pada pemanjat tebing. Sebagian besar katrol A2 yang pecah dan
diagnosis dapat dikonfirmasi dengan USG atau MRI. Zona 2 telah
dibagi lagi: 5

o Zona 2A: Di bawah katrol A4

o Zona 2B: Di bawah katrol C1
o Zona 2C: Di bawah katrol A2
o Zona 2D: Di bawah katrol A1
 Zona 3 — : dari tepi proksimal katrol A1 ke ujung distal
terowongan karpal. Juga, daerah di mana otot lumbrik melekat
pada tendon FDP.
 Zona 4 — : di dalam terowongan karpal. Waspadai kedekatan
saraf median yang superfisial di terowongan karpal.
  Zona 5 — : dari tepi proximal terowongan karpal ke persimpangan
musculotendinous. Pecahnya FPL dapat terjadi di zona ini setelah
pelapisan volar dari jari-jari distal.

b. Cedera Tendon Ekstensor

Tendon ekstensor tepat di berada di samping tulang di punggung

tangan dan jari dan meluruskan pergelangan tangan, jari, dan ibu jari.
Tendon ekstensor lebih tipis dan luas daripada tendon fleksor. Tendon
ekstensor terletak lebih superficial dibandingkan dengan tendon
fleksor, sehingga memungkinkan adhesi ke lapisan fasia dan kulit.
Cedera pada tendon tersebut dapat disebabkan oleh laserasi parsial
hingga keseluruhan, trauma, atau penggunaan berlebihan. Cedera
tertutup tendon ekstensor dapat terjadi akibat pecahnya tendon dari
perlekatan atau dari penyakit yang melemahkan tendon seperti
rheumatoid arthritis. Contoh cedera tendon ekstensor yang sering
ditemui adalah Mallet Finger dan Boutonnière Deformity.
 Sama seperti cedera tendon fleksor, zona anatomi cedera tendon
ekstensor mempengaruhi hasil dan rehabilitasi cedera ini. Tangan
dibagi menjadi 8 zona fleksor yang berbeda:
 Zona 1 — Cedera pada tendon terminal pada sendi DIP
dianggap sebagai Mallet Finger. Biasanya, pola cedera ini
terjadi dengan fleksi paksa selama ekstensi aktif.
 Zona 2 — cedera terjadi pada phalanx tengah dan biasanya
timbul sekunder akibat laserasi. Cedera tendon yang tidak
lengkap dapat diobati tanpa operasi dengan waktu singkat, 1-2
minggu, jika lebih besar dari 50% tendon masih utuh, jika tidak
ada lag ekstensor, dan jika ekstensi aktif terjadi tanpa
kelemahan. Cedera tendon yang lengkap harus ditangani
dengan perbaikan primer
 Zona 3 — melibatkan gangguan pada slip pusat. Seringkali,
cidera ini dapat menjadi halus, dan kewaspadaan diperlukan
 untuk diagnosis. Pasien biasanya datang dengan pembengkakan
sendi PIP, lag ekstensi PIP ringan, dan ekstensi sendi PIP yang
lemah terhadap resistensi.
 Zona 4 — Mirip dengan cedera zona 2, cedera zona 4 paling
sering sekunder akibat laserasi. Karena tendonnya rata dan
membungkus sekitar proksimal phalanx pada level ini, cedera
seringkali parsial. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik
menyeluruh yang berfokus pada kelemahan pada ekstensi sendi
PIP diperlukan untuk menentukan pengobatan. Jika tidak ada
kehilangan ekstensi, pengobatan dengan splint dianjurkan.
 Zona 5 — terjadi pada sendi MCP, yang merupakan lokasi
paling umum untuk gangguan mekanisme ekstensor.
Seringkali, cedera ini terjadi selama pertengkaran akiibat
pukulan ke mulut orang lain.
 Zona 6 — terjadi pada metakarpal dan biasanya memiliki
prognosis yang lebih baik, karena terkait dengan lebih sedikit
cedera sendi, penurunan pembentukan adhesi, dan lebih sedikit
kemungkinan ketidakseimbangan tendon.
 Zona 7 — melibatkan kerusakan retinakulum ekstensor.
Meskipun retinakulum ekstensor diperlukan untuk mencegah
bowstringing, biasanya perlu dilepaskan setidaknya sebagian
untuk visualisasi.
 Zona 8-9 — Cedera tendon ekstensor pada level lengan bawah
biasanya melibatkan persimpangan musculotendinous atau otot
perut. Masalah terbesar yang dihadapi pada tingkat ini adalah
kualitas jaringan yang tersedia untuk diperbaiki.
 Daftar Pustaka

Cooper, C. (2014). Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and

Treatment Guidelines for Common Diagnoses of The Upper Extremity
(2nd ed.). Missouri: Elsevier Mosby.

Giangarra, C., & Manske, R. (2017). Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A

Team Approach (4th ed.). Philadelphia: Elsevier.

Heid, A., Küpper, T., & Schöffl, V. (2012). Tendon injuries of the hand. World
Journal of Orthopedics.

James, R., Kesturu, G., Balian, G., & Chhabra, B. (2008). Tendon: Biology,
Biomechanics, Repair, Growth Factors, and Evolving Treatment Options.
American Society for Surgery of the Hand.

Jordaan, P. W., & Watts, A. C. (2018). Acute tendon injuries. Orthopaedics and
Trauma Journal.

Liou, J. J., Langhans, M. T., Gottardi, R., & Tuan, R. S. (2016). Injury and Repair
of Tendon, Ligament and Meniscus. Dalam Translating Regenerative
Medicine to the Clinic. London: Elsevier.

Maffulli, N., Longo, U. G., & Denaro, V. (2010). Tendon injury and repair
mechanics. Dalam C. Archer, & J. Ralphs (Penyunt.), Regenerative
Medicine and Biomaterials for the Repair of Connective Tissues.
Cambridge: Woodhead Publishing Limited.

Matzon, J. L., & Bozentka, D. J. (2010). Extensor Tendon Injuries. American

Society for Surgery of the Hand.

Riggin, C. N., Morris, T. R., & Soslowsky, L. J. (2015). Tendinopathy II:

Etiology, Pathology, and Healing of Tendon Injury and Disease. Dalam
Tendon Regeneration: Understanding Tissue Physiology and Development
to Engineer Functional Substitutes. London: Elsevier.