PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 1 ULU
JalanH. FaqihUsman No. 2329 Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon :(0711) 511497 Kodepos 30257
E-mail :puskesmas_1ulu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
Nomor : 440/ /ST/PKM/1U/2019
Tanggal :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Lela Harmiyati,SKM,MKM
NIP : 196910101995022001
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas 1 Ulu

Memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Elsa Indriyati Penyelidikan

Epidemiologi kasus
Nip. 197101021994032002 DBD

2. Putri Tiara, AMKL Penyelidikan

Epidemiologi kasus
Nip. Non PNS Blud DBD

Pembiayaan perjalanan dibebankan kepada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang

Tahun 2019.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya.

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas 1 Ulu
Kota Palembang

Hj. Lela Harmiyati, SKM, MKM

Penata Tk. 1
NIP. 196910101995022001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 1 ULU
JalanH. FaqihUsman No. 2329 Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon :(0711) 511497 Kodepos 30257
E-mail :puskesmas_1ulu@yahoo.co.id

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : 440/ /ST/PKM/1U/2019

2. Nama Petugas / Tim : 1) Elsa Indriyati
2) Putri Tiara, AMKL
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan :
5. Maksud Perjalanan : Penyelidikan Epidemiologi kasus DBD
6. Pejabat yang ditemui :
7. Hasil Kunjungan, antara lain :

a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

c. Kesimpulan / Saran perbaikan :

Pelapor,

1. Elsa Indriyati

2. Putri Tiara, AMKL