Anda di halaman 1dari 11

ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN


1. DS : Iskemi seluler Nyeri Akut
 Ny. F mengeluhan nyeri pinggang kanan.
Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut.
 Ny. F mengaku 4 bulan yang lalu sering
mengalami nyeri yang sama, dan nyeri
hialang setelah diberikan obat penghilang rasa
nyeri dari dokter.
 Nyeri dirasakan bertambah berat dalam 2
hari ini dan tidak menghilang dengan obat
yang biasa dimakan
DO :
 Kondisi umum= gelisah dan tampak meringis
namun nyeri nonkolik
 Skala nyeri 7

2. DS : Obstruksi Kekurangan volume cairan


 Ny. F mengeluh mual dan muntah sekitar 4-5
kali sejak 1 hari yang lalu
DO :
 USG menunjukkan hidronefrosis dextra.
 BNO-PIV : tampak bayangan radio opak
Lumbal III dektra,
 Terdapat hidronefrosis ren dektra grade II
 Suhu : 38,7 C

3. DS : Infeksi Hipertermi
 Ny. F mengeluh demam
DO :
 Suhu= 38,70C
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI


1 Nyeri Akut NOC NIC
Definisi : Pengalaman sensori dan  Pain Level Pain Management
emosional yang tidak menyenangkan  Pain Control - Lakukan pengkajian nyeri
yang muncul akibat kerusakan jaringan  Comfort Level secara komprehensif
yang aktual atau potensial atau Kriteria Hasil : termasuk lokasi,
digambarkan dalam hal kerusakan  Mampu mengontrol nyeri (tahu karakteristik, durasi,
sedemikian rupa (International penyebab nyeri, mampu frekuensi, kualitas dan
Association for the study of pain): menggunakan tekhnik faktor presipitasi
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari nonfarmakologi untuk - Gunakan teknik
intensitas ringan hingga berat dengan mengurangi nyeri, mencari komunikasi terapeutik
akhir yang dapat diantisipasi atau bantuan) untuk mengetahui
diprediksi dan berlangsung <6 bulan.  Melaporkan bahwa nyeri pengalaman nyeri pasien
Batasan Karekteristik : berkurang dengan menggunakan - Ajarkan tentang teknik
 Perubahan selera makan manajemen nyeri nonfarmakologi
 Perubahan tekanan darah  Mampu mengenali nyeri (skala, - Berikan analgetik untuk
 Perubahan frekuensi jantung intensitas, frekuensi dan tanda mengurangi nyeri

 Perubahan frekuensi pernapasan nyeri) - Tingkatkan istirahat

 Mengekspresikan perilaku  Menyatakan rasa nyaman - Kolaborasikan dengan

(misal: gelisah, merengek, setelah nyeri berkurang dokter jika ada keluhan

menangis) dan tindakan nyeri yang


 Sikap melindungi area nyeri tidak berhasil
 Indikasi nyeri yang dapat
diamati
 Sikap tubuh melindungi
 Gangguan tidur
Faktor yang berhubungan :
 Agen cedera (misal: biologis, zat
kimia, fisik, psikologis)

2 Kekurangan Volume Cairan NOC NIC


Definisi : Penurunan cairan  Fluid balance Fluid management
intravaskular, interstisial, dan/atau  Hydration - Monitor status hidrasi
intraseluler. Ini mengacu pada  Nutritional Status : food and (kelembaban membran
dehidrasi, kehilangan cairan tanpa Fluid mukosa, nadi adekuat,
perubahan pada natrium  Intake tekanan darah ortostatik),
Batasan Karakteristik : Kriteria Hasil : jika diperlukan
 Perubahan status mental  Mempertahankan urine output - Monitor masukan
 Penurunan tekanan darah sesuai dengan usia dan BB, BJ makanan / cairan dan
 Penurunan tekanan nadi urine normal, HT normal hitung intake kalori

 Penurunan volume nadi  Tekanan darah, nadi, suhu tubuh harian


 Penurunan turgor kulit dalam batas normal - Monitor status nutrisi
 Membran mukosa kering  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi - Dorong masukan oral
 Kulit kering  Elastisitas turgor kulit baik, - Dorong keluarga untuk

 Peningkatan suhu tubuh membran mukosa lembab, tidak membantu pasien makan

Faktor yang berhubungan : ada rasa haus yang berlebihan - Kolaborasi dengan dokter

 Kehilangan cairan aktif - Atur kemungkinan

 Kegagalan mekanisme regulasi transfusi


- Persiapan untuk transfusi

3 Hipertermi NOC NIC


Definisi : Peningkatan suhu tubuh Thermoregulation Fever treatment
diatas kisaran normal Kriteria Hasil :  Monitor suhu sesering
Batasan Karakteristik :  Suhu tubuh dalam rentang mungkin
 Konvulsi normal  Monitor warna dan suhu kulit
 Kulit kemerahan  Nadi dan RR dalam rentang  Monitor tekanan darah, nadi
 Peningkatan suhu tubuh diatas normal dan RR
kisaran normal  Tidak ada perubahan warna kulit  Monitor penurunan tingkat
 Kejang dan tidak ada pusing kesadaran
 Takikardi  Monitor intake dan output
 Takipnea  Berikan anti piretik
 Kulit terasa hangat  Berikan pengobatan untuk
Faktor-faktor yang berhubungan : mengatasi penyebab demam
 Anastesia  Lakukan tapid sponge
 Penurunan respirasi  Kompres pasien pada lipat
 Dehidrasi paha dan aksila
 Pemajanan lingkungan yang  Tingkatkan sirkulasi udara
panas
 Penyakit
 Pemakaian pakaian yang tidak
sesuai dengan suhu lingkungan
 Aktivitas berlebihan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI


1 Domain 12 : Kenyamanan  Melakukan pengkajian S :
Kelas 1 : nyeri secara komprehensif - Ny. F mengatakan sudah tidak
Kenyamanan Fisik termasuk lokasi, nyeri lagi dan sudah agak
Diagnosa : karakteristik, durasi, mendingan.
Nyeri Akut frekuensi, kualitas dan
Definisi : faktor presipitasi O:
Pengalaman sensori dan emosional  Menggunakan teknik - Sudah tidak gelisah dan meringis
yang tidak menyenangkan yang komunikasi terapeutik lagi.
muncul akibat kerusakan jaringan untuk mengetahui
yang aktual atau potensial atau pengalaman nyeri pasien A : Masalah teratasi
digambarkan dalam hal kerusakan  Mngajarkan tentang teknik
sedemikian rupa (International nonfarmakologi P : Hentikan intervensi
Association for the study of pain):  Memberikan analgetik
awitan yang tiba-tiba atau lambat untuk mengurangi nyeri
dari intensitas ringan hingga berat  Meningkatkan istirahat
dengan akhir yang dapat diantisipasi  Berkolaborasi dengan
atau diprediksi dan berlangsung <6 dokter jika ada keluhan dan
bulan. tindakan nyeri yang tidak
berhasil
Batasan Karakteristik :
DS :
 Ny. F mengeluhkan nyeri
pinggang kanan. Nyeri hilang
timbul dan menjalar ke perut.
 Ny. F mengaku 4 bulan yang
lalu sering mengalami nyeri
yang sama, dan nyeri hilang
setelah diberikan obat
penghilang rasa nyeri dari
dokter.
 Nyeri dirasakan bertambah
berat dalam 2 hari ini dan
tidak menghilang dengan
obat yang biasa dimakan
DO :
 Kondisi umum= gelisah dan
tampak meringis namun nyeri
nonkolik
 Skala nyeri 7
2 Domain 2 :  Memonitor status hidrasi S :
Nutrisi (kelembaban membran - Ny. F mengatakan air kencingnya
Kelas 5 : mukosa, nadi adekuat, tekanan sudah tidak keruh lagi.
Hidrasi darah ortostatik), jika - Ny. F mengatakan sudah tidak
Diagnosa : diperlukan mual dan muntah lagi.
Kekurangan volume cairan  Memonitor masukan makanan
Definisi : / cairan dan hitung intake O :
Penurunan cairan intravaskular, kalori harian - Suhu 37 C
interstisial, dan/atau intraseluler. Ini  Memonitor status nutrisi - RR 24 x/mnt
mengacu pada dehidrasi, kehilangan  Mendorong masukan oral - HR 90 x/mnt
cairan tanpa perubahan pada natrium  Mendorong keluarga untuk
Batasaan Karakteristik : membantu pasien makan A : Masalah teratasi
DS :  Berkolaborasi dengan dokter
 Ny. F mengeluh mual dan  Mengatur kemungkinan
P : Hentikan intervensi
muntah sekitar 4-5 kali sejak transfusi
1 hari yang lalu  Mempersiapkan untuk
DO : transfusi
 USG menunjukkan
hidronefrosis dextra.
 BNO-PIV : tampak bayangan
radio opak Lumbal III dektra,
 Terdapat hidronefrosis ren
dektra grade II
 Suhu : 38,7 C

3 Domain 11 :  Memonitor suhu sesering S :


Keamanan/Perlindungan mungkin - Ny. F mengatakan sudah tidak
Kelas 6 :  Memonitor warna dan suhu panas lagi
Termoregulasi kulit
Diagnosa :  Memonitor tekanan darah, nadi O :
Hipertermi dan RR - Suhu 37 C

 Memonitor penurunan tingkat


Definisi : kesadaran A : Masalah teratasi
Peningkatan suhu tubuh diatas  Memonitor intake dan output
kisaran normal  Memberikan anti piretik P : Hentikan intervensi
Batasan Karakteristik :  Memberikan pengobatan untuk
DS : mengatasi penyebab demam
 Ny. F mengeluh demam  Melakukan tapid sponge
DO :
 Mengkompres pasien pada
 Suhu= 38,7 C 0
lipat paha dan aksila
 Meningkatkan sirkulasi udara