ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA (PEDIATRÍA)
Comité de Política Antibiótica de la OSI Donostialdea
GUÍA DE TRATAMIENTO
DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
PEDIATRÍA
OSI Donostialdea
Argitalpena: Komunikazioa. Donostialdea ESI
Edita: Comunicación. OSI Donostialdea
3
Coordinación editorial y redacción
Miren Ercilla Liceaga (Servicio de Farmacia, Hospital Univer-
§
sitario Donostia)
Autores
Cada tema ha sido realizado por los autores citados en cada uno
de los apartados. Los autores de cada capítulo han revisado todos
los temas del mismo. El comité editorial ha revisado el contenido
y la edición de todo el manual.
Listado de autores por capítulo y en orden alfabético:
Marta Abrego Olano (Servicio ORL, Hospital Universitario Donos-
§
tia)
Garazi Aguirresarobe Gil de San Vicente (Pediatra, Centro de Sa-
§
lud Zarautz)
Miriam Alkorta Gurrutxaga (Servicio de Microbiología, Hospital
§
Universitario Donostia)
Leonor Arranz Arana (Servicio de Pediatría, Hospital Universitario
§
Donostia)
Aritz Bidaguren Urbieta (Servicio de Oftalmología, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
María Teresa Callén Blecua (Pediatra, Centro de Salud Bidebieta)
§
Amaia Cámara Otegui (Servicio de Pediatría, Hospital Universita-
§
rio Donostia)
Marta De Frutos Lezaun (Servicio de Oftalmología, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
Nerea Echeverría Hernando (Pediatra, Centro de Salud Usurbil)
§
Javier Eizaguirre Arocena (Pediatra, Hospital Universitario Donostia)
§
Regina Ganzarain Polit (Médico Estomatólogo, Ambulatorio Ama-
§
ra Berri)
José María García Arenzana Anguera (Servicio de Microbiología,
§
Hospital Universitario Donostia)
Miguel Ángel Goenaga Sánchez (Servicio de Enfermedades Infec-
§
ciosas, Hospital Universitario Donostia)
4
María Gomáriz Díaz (Servicio de Microbiología, Hospital Universi-
§
tario Donostia)
Ainhoa González Querejeta (Servicio de Urgencias, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi (Pediatra, Centro de Salud Pasai
§
San Pedro)
Itziar Huarte Sanz (Servicio de Urgencias, Hospital Universitario
§
Donostia)
Leire Jimenez Cabrera (Pediatra, Centro de Salud Atlza)
§
Saioa Juaristi Irureta (Pediatra, Centro de Salud Altza)
§
Ane Laka Iñurrategi (Pediatra, Centro de Salud Pasai San Pedro)
§
Eva María Lasa Luaces (Servicio de Alergología, Hospital Univer-
§
sitario Donostia)
María Jesús Llorens Balduciel (Pediatra, Centro de Salud Intxau-
§
rrondo)
Sara Martínez Molina (Servicio de Alergología, Hospital Universi-
§
tario Donostia)
Alba Martínez Ortiz (Pediatra, Centro de Salud Loiola)
§
Ainhoa Muguruza Oyarzabal (Servicio de Pediatría, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
Izaskun Olaciregui Echenique (Servicio de Pediatría, Hospital
§
Universitario Donostia)
Imanol Recalde Beitia (Servicio de Oftalmología, Hospital Univer-
§
sitario Donostia)
Rafael Rotaeche Del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud
§
Alza)
Mariona Suñol Amilibia (Servicio Cirugía Pediátrica, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
Tomás Toledo Pastrana (Servicio de Dermatología, Hospital Uni-
§
versitario Donostia)
María Mercedes Ubetagoyena Arrieta (Servicio de Pediatría, Hos-
§
pital Universitario Donostia)
Diego Vicente Anza (Servicio de Microbiología, Hospital Universi-
§
tario Donostia)
Ainhoa Zabaleta Rueda (Pediatra, Centro de Salud Pasai San Pedro)
§
5
Revisores externos
Eduardo González Pérez-Yarza (Servicio de Pediatría, Hospital
§
Universitario Donostia; Facultad de Medicina y Enfermería, De-
partamento de Pediatría, UPV/EHU)
Andrea Di Michele Russo (Pediatra, Centro de Salud Irún Cen-
§
tro)
6
Índice
1. Introducción. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 10
2. Utilización de antibióticos en atención primaria.
Aspectos farmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 12
2.1. Uso apropiado de antimicrobianos.. . . . . . . . . . . . . . ........... 12
2.2. Tendencia hacia pautas más cortas.. . . . . . . . . . . . ............ 15
2.3. Prescripción diferida de antibióticos.. . . . . . . . . . . . ........... 17
2.4. Dosis habituales y presentaciones disponibles de
los antimicrobianos sistémicos incluidos en la guía. ....... 20
2.5. Alergia a antimicrobianos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 24
3. Situación de las resistencias antibióticas
en atención primaria en gipuzkoa.. . . . . . . . . . . . ............ 29.
3.1. Infecciones de piel y de partes blandas.. . . . . . . . ............ 29
3.2. Infecciones del tracto urinario (ITU). . . . . . . . . . . . . ........... 30
3.3. Infecciones gastrointestinales.. . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 30
3.4. Infecciones respiratorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 32
4. FIEBRE.............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 33
4.1. Síndrome febril sin foco en menores de 36 meses......... 33
4.2. Síndrome febril y sospecha de sepsis o shock séptico..... 36
4.3. Síndrome febril y neutropenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 38
5. INFECCIÓN RESPIRATORIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 40
5.1. Resfriado común. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 40
5.2. Faringoamigdalitis aguda.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 42
5.3. Laringitis aguda.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 46
5.4. Rinosinusitis aguda.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 48
5.5. Otitis media aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 50
5.6. Otitis externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 54
5.7. Mastoiditis. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 57
5.8. Neumonía adquirida en la comunidad. . . . . . . . . . . ........... 59.
5.9. Tosferina....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 62.
5.10. Gripe........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 66
6. INFECCIÓN URINARIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 68
6.1. Infección del tracto urinario.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 68.
6.2. Orquiepididimitis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 72
7
7. INFECCIONES OSTEOARTICULARES.. . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 73
8. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
QUEMADURAS. ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 75
8.1. Infecciones de la piel y tejidos blandos.. . . . . . . . . . .......... 75
8.2. Quemaduras.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 84
9. INFECCIONES GASTROINTESTINALES.. . . . . . . . . . . . . . . .......... 87
9.1. Gastroenteritis aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 87
9.2. Parasitosis intestinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 90
9.3. Diarrea del viajero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 93
9.4. Diarrea asociada a antibiótico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 96
10. INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL. . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 97
10.1. Estomatitis herpética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 97
10.2. Infección bucodental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 99
10.3. Patología de las glándulas salivares.. . . . . . . . . . . . . .......... 102
10.4. Profilaxis de la endocarditis en manipulación dental. ..... 104
11. INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 107
11.1. Conjuntivitis aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 107
11.2. Celulitis periorbitaria o preseptal. . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 111
11.3. Dacriocistitis. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 113
11.4. Blefaritis........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 115
11.5. Orzuelo.. ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 117
12. FIEBRE EN VIAJERO O INMIGRANTE. . . . . . . . . . . . . . . . . .......... 118
12.1 Paludismo...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 121
12.2 Dengue.......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 122
8
Las infecciones bacterianas son una causa frecuente de asistencia
sanitaria, tanto en el medio hospitalario como en Atención Primaria y
con frecuencia implican la prescripción de un tratamiento antibiótico.
Los antibióticos han supuesto durante décadas un avance sanitario de
enorme magnitud, pero su utilización se asocia al desarrollo crecien-
te de bacterias multirresistentes y a efectos adversos que pueden ser
graves. Se estima que hasta el 50% de las prescripciones antibióticas
no son las adecuadas y que con una frecuencia alta se podría haber
evitado su uso. Existe una preocupación justificada tanto en el medio
sanitario como en los agentes económicos y políticos mundiales sobre la
pérdida de eficacia por resistencias bacterianas y el desarrollo limitado
de nuevos fármacos. La optimización en sus indicaciones y pautas de
utilización es una prioridad sanitaria.
Por este motivo, la Comisión de Infecciones de la OSI Donostialdea,
ha promovido la formación de un grupo de trabajo con la implicación de
numerosos profesionales, tanto de atención primaria como del servicio
de urgencias y de diversos servicios del Hospital Universitario Donostia,
para la elaboración de una guía de tratamiento empírico de las infeccio-
nes más frecuentes en nuestro medio, basada en los datos epidemioló-
gicos locales y con un enfoque coordinado entre los diversos niveles de
asistencia.
Esperamos que este esfuerzo de un amplio grupo de profesionales
sanitarios de nuestra OSI, cumpla con estos objetivos y nos sea útil a
todos nosotros y a nuestros pacientes.
9
1. INTRODUCCIÓN
Bibliografía
1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - Publica-
ciones - Plan Nacional Resistencia Antibióticos [Internet]. [Consultado
diciembre 2017]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/publica-
ciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/home.htm
2. Costelloe C, Metcalfe C, Lovering A et al. Effect of antibiotic
prescribing in primary care on antimicrobial resistance in indivi-
dual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010
18;340:c2096.
3. Llor C, Moragas A, Cots JM et al, Happy Audit Study Group. Aho-
rro estimado de antibióticos prescritos en faringitis e infecciones
del tracto respiratorio inferior si los médicos usaran pruebas rápi-
das y siguieran las guías de práctica clínica. Aten Primaria. 2017.
49(6):319–25.
4. Aabenhus R, Jensen J-US, Jørgensen KJ et al. Biomarkers as point-
of-care tests to guide prescription of antibiotics in patients with
acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database
Syst Rev. 2014 6;(11):CD010130.
11
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Estrategia Mundial de la OMS para contener la resistencia a los an-
timicrobianos. Disponible en:http://www.antibioticos.mscbs.gob.es/
PDF/resist_OMS_estrategia_mundial_contra_resistencias.pdf (Revi-
sado Mayo 2017)
2. Baos V, Barbero A, Fadini ED et al. Documento de consenso sobre
la utilización de antibióticos en Atención Primaria. Aten Primaria.
2006; 38:174-7.
3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - Publi-
caciones - Plan Nacional Resistencia Antibióticos [Internet]. [Con-
sultado diciembre 2017]. Disponible en: https://www.aemps.gob.
es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/home.htm
14
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Una de las acciones que puede mejorar la optimización del uso de los
antibióticos es la de acortar la duración de los tratamientos en aquellas
infecciones en las que hay datos de calidad (1).
Como norma generalmente aceptada, se requieren unas condiciones
para poderse indicar ciclos cortos de tratamiento antibiótico y éstas se-
rían:
— Lugar de la infección accesible a los antibióticos
— Microorganismo totalmente susceptible al antibiótico
— Paciente no inmunodeprimido
— Ausencia de cuerpo extraño
— Ausencia de abscesos o colecciones no drenables
Bibliografía
1. Dawson-Hahn E, Mickan S, Onakpoya I et al. Short-course versus long-
course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient set-
tings: a review of systematic reviews. Fam Pract. 2017; 34: 511-19.
2. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, et al. Effec-
tiveness and safety of short vs long duration antibiotic therapy for
15
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1
Criterios de inclusión en los ensayos
de prescripción diferida de antibióticos. Pediatría (4-5).
Diagnóstico de sospecha Signos y síntomas
Amigdalitis aguda ≥ 2 criterios de Centor
(Ver capítulo de amigdalitis aguda)
Edad > 3 años
Sinusitis Rinorrea, inflamación de la mucosa nasal o dolor
sinusal de al menos una semana de duración
Edad > 5 años
Bronquitis aguda Tos acompañada de expectoración, malestar torá-
cico o roncus
Edad > 3 años
Otitis media Otalgia y evidencia otoscópica de inflamación
aguda del tímpano incluida la perforación.
Edad > 2 años
La prescripción diferida de antibióticos constituye una estrategia
útil y factible en nuestro medio, siempre que se seleccionen adecua-
damente los pacientes, tanto en población adulta como infantil para
reducir el uso de antibióticos en procesos infecciosos autolimitados y no
complicados como la bronquitis, sinusitis, otitis, o faringitis.
Bibliografía
1. Llor C, Hernández S. Enfermedad infecciosa en atención primaria:
estudio prospectivo efectuado durante todo un año. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2010; 28 (4):222-6.
2. Teixeira A, Roque F, Falcão A et al. Understanding physician antibi-
otic prescribing behaviour: a systematic review of qualitative stud-
ies. Int J Antimicrob Agents. 2013; 41(3):203-12.
3. McDonagh M, Peterson K, Winthrop K et al. Improving Antibiotic
Prescribing for Uncomplicated Acute Respiratory Tract Infections
[Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and
Quality (US); 2016 [citado 13 de noviembre de 2016]. (AHRQ
Comparative Effectiveness Reviews). Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344270/
4. Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L et al. Delayed antibiotics for
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Abreviaturas: Cap, cápsula; Comp, comprimido; SARM, Staphylococcus aureus meticilin resistente; Sob, sobres;
Susp, suspensión; PRAC, Comité Europeo de Farmacovigilancia; AEMPS, Agencia Española del Medicamento y
Productos Sanitarios
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and neonatal dos-
age handbook. 22º ed. Estados Unidos: Lexi-Comp; 2017.
2. Fichas técnicas de los medicamentos disponibles en https://cima.
aemps.es/cima/. [Consultado Agosto 2017].
3. Schleiss MR. Fundamentos de tratamiento antiparasitario. En
Kliegman RM, Stanton BF. Nelson Tratado de Pediatría. 20 ed. Bar-
celona: Elservier España. 2016. pp.1755-70.
23
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
2.5.1 Betalactámicos
La sospecha de alergia a betalactámicos es el motivo más frecuente
de consulta en alergia a medicamentos en pediatría. La prevalencia au-
todeclarada es del 1,7-5,2 %, confirmándose en menos del 20%, siendo
las reacciones anafilácticas excepcionales (0,01-0,05%) (2).
2.5.1.1. Penicilinas
Las reacciones a la amoxicilina son las más frecuentes en nuestro
medio y son habitualmente retardadas, presentándose en el 3-7% de
los niños que reciben este tratamiento. Las pruebas cutáneas no han
demostrado utilidad en las reacciones retardadas, por lo que es nece-
saria la prueba de exposición administrando una dosis bajo supervisión
médica y, en caso de buena tolerancia, al menos cinco días en domicilio.
Se confirma la alergia a este antibiótico en el 11% de los pacientes (2).
Las reacciones inmediatas o retardadas con signos o síntomas de
gravedad son las que van a implicar más riesgo (2). Las reacciones re-
tardadas no graves, raramente son alérgicas.
Tabla 2
Signos/síntomas sugestivos o de gravedad en reacciones retardadas
• Afectación sistémica (diferentes a la afectación cutánea)
• Afectación articular
• Afectación mucosa, dolor cutáneo
• Fiebre
• Descamación/Lesiones ampollosas/Valorar lesiones residuales
• Valorar exantema de larga duración/requiere corticoides
• Valorar RAM repetida/reciente
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
2.5.3 Quinolonas
Aunque la incidencia de reacciones alérgicas inmediatas a quinolo-
nas es baja, es llamativa su severidad. La incidencia de reacciones ma-
culopapulares retardadas es del 2-3% de los pacientes tratados. Aunque
en éstas la RC es escasa, es alta en caso de reacciones inmediatas, por
lo que salvo que se haya determinado la buena tolerancia de una quino-
lona concreta, es aconsejable evitar todo el grupo (5).
2.5.4 Aminoglucósidos
La reacción más frecuentemente asociada a estos antibióticos es
retardada (dermatitis de contacto) generalmente causada por la neomi-
cina. El riesgo de administrar un aminoglucósido en estos pacientes es
la aparición de un eczema generalizado. La RC entre aminoglucósidos es
superior al 50%, por lo que, en caso de reacción alérgica, se recomienda
la evitación de todo el grupo (6).
2.5.5 Macrólidos
Presentan una escasa incidencia de reacciones de hipersensibilidad
(1%) y es excepcional la anafilaxia. La RC entre macrólidos es rara, por
lo que se aconseja evitar únicamente el macrólido con el que se ha pre-
sentado la reacción (7).
2.5.6 Clindamicina
La reacción más común a la clindamicina es el exantema maculopapu-
lar. Ni las pruebas cutáneas ni las pruebas epicutáneas parecen ser útiles
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
2.5.7 Metronidazol
Ha sido implicado anecdóticamente en varios tipos de reacciones
de hipersensibilidad. Por el grado moderado de RC entre el metronidazol
y otros imidazoles, se recomienda la evitación de todo el grupo (9-10).
Bibliografía
S. aureus meticilin-S
SARM (n=149)
(n=1167)
Penicilina G 82 100
Cloxacilina 0 100
Eritromicina 17,5 52
Clindamicina 10 23,5
Cotrimoxazol 2,1 3,4
Levofloxacino 13 71
Mupirocina 19 19
Ácido fusídico 5 3,5
Los estreptococos betahemolíticos (grupo A y otros), importantes sobre
todo en casos de celulitis infecciosa, no tienen resistencias a los antibióticos
betalactámicos. En caso de uso de macrólidos o de clindamicina, la resisten-
cia de S. pyogenes fue inferior al 2%.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Clostridium difficile
La diarrea por toxina de C. difficile (en la actualidad Clostridiodes di-
fficile) no es excepcional en el ámbito extrahospitalario. C. difficile es
sensible a metronidazol y vancomicina (vía oral).
Helicobacter pylori
La infección por H. pylori se asocia al desarrollo de gastritis crónica
(70%), úlcera gástrica y duodenal (85%) y en menor porcentaje con
el cáncer gástrico (1%), adenocarcinoma y MALT (linfoma asociado a
tejido mucoide).
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
4. Fiebre
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1
Criterios de derivación del síndrome febril sin foco (2)
Neonatos Derivación hospitalaria
1-3 meses Derivación hospitalaria
3-24 meses a) Afectación del estado general: derivación al hospital
b) Buen estado general:
• Si Tª <39 ºC, realizar tira reactiva en orina (TRO) en
el centro de salud. Si TRO alterada, derivación al
hospital para sondaje. Si TRO normal, observación
domiciliaria, antitérmicos y reevaluación en 24-48 h.
• Si Tª >39 ºC y vacuna antineumocócica 2 dosis:
seguir misma pauta que en el caso de Tª<39 ºC.
• Si Tª>39 ºC y no haya recibido 2 dosis de vacuna
antineumocócica: valorar derivación al hospital para
pruebas complementarias.
24-36 meses a) Afectación del estado general: derivación al hospital.
b) Buen estado general:
• Fiebre < 72 horas: observación domiciliaria y anti-
térmicos
• Fiebre >72 horas: TRO ± Rx tórax. Según evolución,
valorar analítica y antibioterapia
Bibliografía
1. Arora R, Mahajan P. Evaluation of child with fever without source:
review of literature and update. Pediatr Clin North Am. 2013; 60:
1049-62.
2. Allen C. Fever without a source in children 3 to 36 months of age.
In UpToDate, Willey, JF. (Ed), UpToDate, Walthman, MA, 2017. Dis-
ponible en: https://www.uptodate.com [acceso noviembre 2017].
3. Kourtis AP, Sullivan DT, Sathian U. Practice guidelines for the man-
agement of febrile infants less than 90 days of age at the ambula-
tory network of a large pediatric health care system in the United
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Bibliografía
1. Riaza M, Pérez-Lescure J. Sepsis grave en urgencias. Guía ABE. In-
fecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamien-
to antimicrobiano empírico [Internet] [actualizado el 15/11/2009;
consultado el 15/01/2017]. Disponible en: http://www.guia-abe.es
2. Alonso MT, de Carlos J.C, Gil J. y cols. Documento de Consenso
SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y shock séptico en pe-
diatría; 2010. Disponible en: http://www.secip.com/publicaciones/
protocolos/cat_view/68-protocolos/75-sepsis
3. De Oliveira CF. Early goal-directed therapy in treatment of pediatric
septic shock. Shock. 2010; 34(Supl 1):44-7.
4. Casado J, Serrano A. Fiebre y petequias. Meningococemia. En: Ca-
sado J, Serrano A, editores. Urgencias y tratamiento del niño grave.
2º ed. Madrid: Ergon, 2007. pp. 637-43.
5. Gausche-Hill M, Buitenhuis C. Shock. En: Fuchs S, Yamamoto L,
editores. The Pediatric Emergency Medicine Resource. American
Academy of Pediatrics. APLS. 5ª ed. Massachusetts: Jones & Bart-
lett Learning; 2011. p.109-11.
6. Aizpurua P. El tratamiento antibiótico empírico reduce la mortalidad
desde la primera hora en la sepsis grave y shock séptico: resultados
de un programa de mejora asistencial basado en la aplicación de
guías clínicas. Evid Pediatr. 2015; 11:70.
37
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
38
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2
Tratamiento del síndrome febril en paciente neutropénico
Valoración del riesgo Manejo
Neutropenia bajo riesgo o neutropenia Tratamiento de los episodios como en
leve-moderada un niño normal
Neutropenias de alto riesgo o neutro- Derivación a Urgencias de Pediatría
penia grave (RAN < 500/µl)
Bibliografía
1. Torrent M, Badell I. Interpretación del hemograma y de las prue-
bas de coagulación. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría
2012. Madrid: Exlibris Ediciones, 2012; pp. 210-11.
2. Bonilla MA, Menell JS. Disorders of White blood cells. En: Lanz-
kowsky P, Lipton JM and Fish JD, editors. Lanzkowsky´s Manual
of Pediatric Hematology and Oncology. 6ª ed. New York: Churchill
Livingstone Editorial; 2016. pp. 209-38.
3. Walkovich KJ, Newburguer PE. Leucopenia. En: Kliegman Stanton
St, Geme Schor Behrman. Nelson Tratado de Pediatría. 20ª ed.
Barcelona: Elsevier. España, 2016. pp.1096-102.
4. Plaza D. Neutropenia en urgencias. En: García S, Rubio M, editores.
Decisiones en urgencias pediátricas. 1ª ed. Madrid: Ergon, 2010. p.
617-9.
39
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
5. INFECCIÓN RESPIRATORIA
40
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Pappas DE., Hendley JO. The common cold and decongestant ther-
apy. Pediatr Rev. 2011; 32:47.
2. Pappas DE. The common cold in children: Management and pre-
vention [Internet]. Edwards MS, Torchia MM. ed. UpToDate; 2017;
[acceso Mar 2017 ]. Disponible en: http://www.uptodate.com
3. US Food and Drug Administration. Public Health Advisory: Nonpre-
scription cough and cold medicine use in children. FDA recommends
that over the counter (OTC) cough and cold products not be used for
infants and children under 2 years of age. [Acceso Mar 2017 ] Dispo-
nible en: https://wayback.archive-it.org/7993/20170723095058/
https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInfor-
mationforPatientsandProviders/ucm051137.htm
4. Shields MD, Bush A, Everard ML, et al. BTS guidelines. Recom-
mendations for the assessment and management of cough in chil-
dren. Thorax. 2008; 63 suppl 3:iii1.
5. Paul IM, Beiler J, McMonagle A, et al. Effect of honey, dextrometho-
rphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for
coughing children and their parents. Arch Pediatr Adoslesc Med.
2007; 161:1140-46.
41
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
42
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2
Criterios de Centor-Mc Isaac (3)
Puntuación
Tabla 3
Actitud a seguir según puntuación Centor-Mc Isaac (3)
Puntuación Probabilidad Bacteriana
0 1-2,5%
1 5-10%
2 11-17%
3 28-35%
4-5 51-63%
43
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 4
Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda (2,4,5)
Tratamiento
Tratamiento alternativo
de elección
Penicilina V • Intolerancia oral:
<27 kg à 250 mg/ Penicilina G benzatina
12 h x 10 días <27 kg à 600.000 UI im dosis única
>27 kg à 1.200.000 UI im dosis única
>27 kg à 500 mg/
12 h x 10 días • Alergia a penicilina (inmediata):
Azitromicina 10 mg/kg/día en 1 dosis x 5 días o
Clindamicina 30 mg/kg/día en 2-3 dosis x 10 días (máx
Amoxicilina 900 mg/día) (si resistencia a macrólidos)
50 mg/kg/día • Alergia a penicilina (no inmediata):
en 2 dosis x 10 días Cefuroxima-axetilo 30 mg/kg/día en 2 dosis x 10 días
(máx 500 mg/dosis)
Tabla 5
Criterios de derivación hospitalaria
Complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, parafaringeo, retrofaríngeo)
Compromiso de la vía aérea
Mala respuesta al tratamiento
Sospecha de shock tóxico
Bibliografía
1 Wald, E. Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and
adolescents; clinical features and diagnosis. [Internet]. Torchia M,
Waltham, MA ed. UpToDate; 2017; [acceso agosto 2017]. Disponi-
ble en: http://www.uptodate.com
2. Piñeiro R, Hijano F, Álvez F et al. Documento de consenso sobre el
diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr
(Barc). 2011; 75: 342.
3. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, et al. Empirical validation
of guidelines for the management of pharyngitis in children and
adults. JAMA. 2004; 291: 1587-95.
44
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
4. Shultman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline
for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyn-
gitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America.
Clin Infect Dis. 2012; 55:1279-82.
5. Pichichero M. Treatment and prevention of streptococcal pharyngi-
tis. [Internet]. Sexton DJ ed. UpToDate; 2017; [Acceso Mar 2017].
Disponible en: http://www.uptodate.com
45
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
46
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2
Tratamiento de la laringitis aguda
Elección Alternativa
No indicado antibiótico
Bibliografía
1. Johnson D. Croup. BMJ Clinical Evidence. 2014; 09: 321.
2. Woods CR. Croup: approach to management. [Internet]. Kaplan
ShL, Messner AH ed. UpToDate, 2017; [acceso octubre 2017].
Disponible en: http://www.uptodate.com
3. Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, et al. Glucocorticoids for croup. Co-
chrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1: CD001955.
47
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2
Criterios de derivación (1,3)
•S inusitis bacteriana severa con afectación del estado general o mala
evolución a pesar de tratamiento antibiótico
• Inmunodeficiencias
• Anomalías anatómicas
• Sospecha clínica de complicaciones intracraneales y/o orbitarias: celulitis
preseptal (periorbitaria), celulitis orbitaria, absceso orbitario subperióstico,
trombosis del seno cavernoso, meningitis, osteomielitis de hueso frontal,
absceso cerebral, epidural y/o subdural
Tabla 3
Tratamiento empírico de la rinosinusitis bacteriana aguda (1-4)
Situación clínica Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Rinosinusitis aguda no Amoxicilina 90 mg/kg/ - Si alergia inmediata a
complicada día en 3 dosis x 10 días penicilina: Azitromicina
10 mg/kg/24 h x 1 día
Rinosinusitis aguda Amoxicilina/clavulánico seguido de 5 mg/kg/24
grave, fracaso de 90 mg/kg/día en 3 dosis h x 4 días
tratamiento durante x 10 días - Si alergia no inmediata:
72 h, guardería, o Cefuroxima-axetilo 30
antibioterapia los 30 mg/kg/día en dos dosis
días previos x 10 días
Bibliografía
1. Wald ER. Acute bacterial rhinosinusitis: microbiology and treat-
ment. [Înternet]. Ed. Kaplan SL. ed. UpToDate; 2017; [acceso sep-
tiembre 2017]. Disponible en: http://www.uptodate.com
2. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice
guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults.
Clin Infect Dis. 2012; 54: e72-112.
3. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline
for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in
children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013; 132:e262
4. Castillo F. Sinusitis. En: Infectología Pediátrica Básica. Manejo
Práctico. Sociedad Española de Infectología Pediátrica. 1ª edición.
Madrid: Ed Panamericana, 2012. pp. 241-46.
49
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
50
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
51
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 4
Recomendaciones de tratamiento antibiótico en la otitis media aguda (6)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 2 Amoxicilina/clavulánico 80-90 mg/kg/
dosis* día en 2 dosis */**.
• Si intolerancia oral:
Ceftriaxona im 50 mg/kg/día dosis
única x 3 días.
• Alergia a betalactámicos (7):
Azitromicina 10 mg/kg/día en una
dosis x 1 día (máx 500 mg) seguido
de 5 mg/kg/día en una dosis única
x 4 días.
* Duración del tratamiento:
- <2 años, síntomas de gravedad, perforación timpánica u OMA recurrente (4): 10 días.
- 2-5 años y síntomas leves o moderados: 7 días.
- ≥6 años y síntomas leves o moderados: 5-7 días.
** Si cumple los siguientes criterios: antibiótico en los últimos 30 días; conjuntivitis puru-
lenta concurrente; OMA recurrente que no responde a amoxicilina; no mejoría tras 48-72 h
de tratamiento con amoxicilina
Bibliografía
1. Pumarola F, Salamanca de la Cueva I, Sistiaga-Hernando A y cols.
Etiología bacteriana de la otitis media aguda en España en la era
de la vacuna neumocócica conjugada. An Pediatr (Barc). 2016; 85:
224-231.
2. Del Castillo F, Baquero F, de la Calle T, et al. Consenso Nacional
sobre otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2007; 66: 603-10.
3. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, et al. Antibiotics for acute
otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. [Base de datos
en Internet]. 2013: [acceso octubre 2016] Jun 23;(6):CD000219.
doi: 10.1002/14651858.CD000219.pub4.
4. Le Saux N, Robinson JL. Management of acute otitis media in chil-
dren six months of age and older. Paediatr Child Health. 2016; 21:
39-44.
5. Baquero-Artigao B, Del Rosal Rabes T. Otitis media y otitis externa.
En: Infectología pediátrica básica. Manejo práctico. Sociedad Espa-
ñola de Infectología pediátrica. Buenos Aires: Editorial panamerica-
na, 2012. p. 247-254.
52
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
53
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Baquero-Artigao B, Del Rosal Rabes T. Otitis media y otitis externa.
En: Infectología pediátrica básica. Manejo práctico. Sociedad Espa-
ñola de Infectología pediátrica. Buenos Aires: Editorial panamerica-
na, 2012. p. 247-54
2. Lorente-Guerrero et al. Diagnóstico y tratamiento antimicrobianos
de las otitis externas. Med Clin (Barc).2006;126:507-13.
3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, CannonCR et al. Clinical Practice
Guideline: Acute Otitis Externa Executive Summary. Otolaryngol
Head Neck Surg. 2014;150:161–68.
55
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
56
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
5.7 Mastoiditis
Autoras: Ainhoa Zabaleta, Marta Abrego, Leonor Arranz.
57
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1
Tratamiento de la mastoiditis
Requiere, en la mayoría de los casos, ingreso hospitalario* para tratamiento
antibiótico intravenoso y valoración de tratamiento quirúrgico.
*En caso de sintomatología leve (eritema retroauricular sin despegamiento auricular y buen
estado general), sin afectación del estado general, buen acceso a atención médica, posibi-
lidad de cuidados domiciliarios continuados, y control en 12-24 horas, se puede tratar de
manera ambulatoria, con amoxicilina/clavulánico 90 mg/kg/día (3).
Bibliografía
1. Devan PP. Mastoiditis: Background, Etiology, Epidemiology. Meds-
cape reference. 2016 [acceso 7 de julio de 2016]. Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview
2. Obando I, Croche B. Mastoiditis. En: Mellado MJ, Calvo C, Rojo
P, coordinadores. Infectología pediátrica básica. Manejo práctico.
Sociedad Española de Infectología pediátrica. Madrid: Ed. Pana-
mericana, 2012. p. 255-59.
3. Wald ER. Acute mastoiditis in children: Treatment and prevention.
[internet]. Kaplan SL. ed. UpToDate; 2016; [acceso febrero 2017].
Disponible en https://www.uptodate.com
58
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
59
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1
Criterios de ingreso hospitalario*
•E
dad <3 -6 meses, salvo que se sospeche etiología viral, los síntomas sean leves
y la Sat O2 normal
•A
pariencia de enfermedad grave
•D
ificultad respiratoria moderada o grave: aumento de FR >70 rpm para lactantes
y > 50 rpm para niños; retracción supraesternal, intercostal y subcostal, aleteo
nasal, apnea o quejido
•H
ipoxemia, Sat O2 < 90%
•C
omplicaciones: derrame pleural, empiema, abscesos
•E
nfermedad subyacente que pueda condicionar una evolución grave
de la neumonía (enfermedades neuromusculares, cardiovasculares,
inmunodeficiencias, síndromes genéticos)
•V
ómitos y deshidratación
•F
alta de respuesta al tratamiento empírico en 48-72 horas
•P
roblemas sociales (la familia no puede prestar los cuidados y tratamiento
adecuado)
*Cada caso debe ser considerado individualmente en todo su contexto
Tabla 2
Tratamiento empírico de la NAC (1,2,3,5,7)
Características del
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
paciente
< 3 meses Derivación hospitalaria
>3 meses con •V
acunados contra • Intolerancia oral: Ceftriaxona
sospecha de Haemophilus influenzae 50-75 mg/kg, 1 dosis im y
neumococo tipo b (Hib): Amoxicilina continuar con amoxicilina oral
80-90 mg/kg/día, en 3 • Alergia inmediata a penicilina:
dosis x 7 días* (máx. 2 Azitromicina 10 mg/kg/día, en
g/8 h) 1 dosis x 5 días
•N o vacunados contra Hib: • Alergia no inmediata a
Amoxicilina/clavulánico penicilina: Cefuroxima axetilo
80-90/10 mg/kg/día en 30 mg/kg/día, en 2 dosis x
3 dosis x 7 días 7 días
>3 meses con Azitromicina 10 mg/kg/ Claritromicina 15 mg/kg/día,
sospecha de día en una dosis x 3 días en dos dosis x 7 días
neumonía atípica** (máx. 500 mg/día)
* Duración 5 días, en niños, previamente sanos y asintomáticos a las 72 h (8,9)
**Neumonía atípica (Mycoplasma spp., Chlamydia spp. y virus): estado general bueno, fiebre
moderada y precedida de un catarro de vías altas, odinofagia, mialgias, predominio de la tos.
Bibliografía
1. Barson W. Community-acquired pneumonia in children: Outpatient
treatment [Internet]. Torchia MM. ed. UpToDate; 2016; [acceso di-
ciembre 2016]. Disponible en https://www.uptodate.com
2. Harris M, Clark J, Coote N et al. British Thoracic Society guidelines
for the management of community acquired pneumonia in children:
update 2011. Disponible en: http://thorax.bmj.com/content/66/Su-
ppl_2/ii1.full.pdf+html
3. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. Pediatric Infectious Diseases
Society and the Infectious Diseases Society of America. Executive sum-
mary: The management of community-acquired pneumonia in infants
and children older than 3 months of age: Clinical practice guidelines by
the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2011; 53: 617-30.
4. Tapiainen T, Aittoniemi J, Immonen J, et al. Finnish guidelines for
the treatment of community-acquired pneumonia and pertussis in
children. Acta Paediatr. 2016; 105: 39-43.
5. Moreno-Pérez D, Andrés A, Tárrago A, et al. Neumonía adquirida
en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención. An Pediatr
(Barc). 2015; 83:439.e1---439.e7. Disponible en: http://www.ana-
lesdepediatria.org/es/neumonia-adquirida-comunidad-tratamien-
to-ambulatorio/articulo/S1695403314005219/
6. Biondi E, McCulloh R, Alverson B, et al. Treatment of Mycoplasma
pneumoniae: A systematic review Pediatrics. 2014; 133: 1081-90
7. Lodha R, Kabra SK, Pandey RM. Antibiotics for community-ac-
quired pneumonia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;
6:CD004874
8. D, Givon-Lavi N, Sadaka Y et al. Short-course antibiotic treatment
for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children:
a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Infect
Dis J. 2014; 33: 136-42.
9. Tamma PD, Cosgrove SE. Duration of antibiotic therapy for community-
acquired pneumonia in children. Clin Infect Dis. 2012; 54:883-4.
61
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
5.9 Tosferina
Autoras: Amaia Cámara, Ainhoa Muguruza, Leonor Arranz.
10 mg/kg/día en 1
<1 mes — —
dosis x 5 días
> 2 meses:
10 mg/kg/día en 1 15 mg/kg/día en 2 TMP/SMX 8/40
1-5 meses
dosis x 5 días dosis x 7 días mg/kg/día en 2
dosis x 14 días
10 mg/kg/día en
TMP/SMX 8/40 mg/
1 dosis x 1 día
15 mg/kg/día en kg/día en 2 dosis
≥6 meses a 14 (máx 500 mg/día);
2 dosis x 7 días x 14 días (máx
años seguido de 5 mg/
(máx 1 g/día) TMP 320 mg, SMX
kg/día (máx 250
1600 mg/día)
mg/día) x 4 días
500 mg dosis úni- TMP 320 mg/día,
ca x 1 día; segui- 1 g/día en 2 dosis SMX 1600 mg/
Adolescentes
do de 250 mg/24 x 7 días día en 2 dosis x
h días x 4 días 14 días
63
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Criterios de derivación hospitalaria (3-5)
Menores de 4 meses
Menores de 6 meses con antecedente de prematuridad o enfermedad de base
Lactantes no vacunados
Dificultad respiratoria
Sospecha de sobreinfección (neumonía)
Dificultad para la alimentación
Crisis de cianosis o pausas de apnea
Convulsiones
Recuento leucocitario > 20.000/µl
Tabla 3.
Prevención (5)
Medidas de aislamiento
Precauciones estándar y medidas de precaución por transmisión de gotas
(mascarilla, habitación individual) durante 5 días desde el inicio del tratamiento
antibiótico o 21 días de inicio de la fase paroxística, si no se ha tratado
correctamente.
Profilaxis postexposición
Profilaxis antimicrobiana para todos los contactos familiares y cercanos* del
caso índice y para las personas expuestas con alto riesgo** de tosferina grave o
complicada, incluso si la persona expuesta está completamente inmunizada.
Es más efectiva iniciada dentro de los 21 días del comienzo de la tos en el
paciente índice (6).
La profilaxis para escuelas o aulas usualmente no está recomendada. Se debe
comunicar a Salud Pública.
Los factores a considerar incluyen la contagiosidad del paciente, la intensidad
de la exposición, el potencial de consecuencias de la tosferina grave en el
contacto y la posibilidad de exposición secundaria de personas con alto riesgo
de infección severa por contacto.
Tratamiento: los antibióticos para la profilaxis postexposición son idénticos a
los utilizados para el tratamiento de la tosferina*** (Tabla 1).
Inmunización: recomendada contra la tosferina en lactantes, niños, adolescen-
tes y adultos (particularmente mujeres embarazadas).
* Contactos cercanos (6): vivir en el mismo hogar; exposición a menos de 1 metro de un
paciente sintomático; contacto directo con secreciones respiratorias, orales o nasales de un
paciente sintomático; compartir el mismo espacio durante ≥1 hora.
** Personas expuestas de alto riesgo (6): lactante < 1 año, particularmente < de 4 meses;
mujeres embarazadas; personas con inmunodeficiencia; personas con condiciones médicas
subyacentes (enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia respiratoria, fibrosis quística); per-
sonas que tienen contacto con lactantes.
*** Priorizar macrólidos en embarazo. Valorar beneficio riesgo en caso de utilizar TMP/SMX.
64
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Yeh S, Mink CM. Pertussis infection in infants and children: clini-
cal features and diagnosis. [Internet]. Edwards MS ed. UpToDate;
Dec 2017: [acceso diciembre 2017]. Disponible en: https://www.
uptodate.com
2. Ruiz J, Martínez A, Ordóñez O. Síndrome pertusoide/tosferina
(v.1.2/2013). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para
la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [ac-
tualizado el 3/jul/2013; consultado el 05/09/2016]. Disponible en:
http://www.guia-abe.es
3. Arístegui J, Garrote E, Onís E. Síndrome pertusoide. Tosferina. En:
Infectología Pediátrica Básica. Manejo Práctico. Sociedad Española
de Infectología Pediátrica. 1ª edición. Madrid: Ed Panamericana,
2012. p. 261-9.
4. American Academy of Pediatrics. Pertussis (whooping cough). En:
Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book:
Informe 2015 del Report of the Committee on Infectious Diseases,
30ª ed, Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2015:
p 608-13.
5. Yeh S. Pertussis infection in infants and children: Treatment and
prevention. [Internet]. Edwards MS, Torchia MM ed. UpToDate Dec
2017. [acceso enero 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.
com
6. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended anti-
microbial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of
pertussis. 2005 CDC guidelines. MMWR 2005; 54:10.
65
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
5.10 Gripe
Autoras: Ainhoa Muguruza, Amaia Cámara, Leonor Arranz.
Bibliografía
1. Infecciones por el virus de la gripe y virus parainfluenza. En: Moro
M, Málaga S, Madero L, eds. Tratado de pediatría Cruz. 11ª ed.
Madrid: Ed. Panamericana, 2014. p. 920-3.
2. Munoz FM. Seasonal influenza in children: clinical features and
diagnosis [Internet]. Torchia, M. ed. UpToDate;2017. [Acceso no-
viembre 2017]. Disponible en https://www.uptodate.com
3. Silvennoinen H, Peltola V, Lehtinen P, et al. Clinical presentation
of influenza in unselected children treated as outpatients. Pediatr
Infect Dis J. 2009; 28:372.
4. Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in
adults and children, diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, ad
institutional outbreak management: clinical practice guidelines of
the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;
48:1003.
5. American Academy of Pediatrics. Influenza. En Kimberlin D, Brady
Mt, Jacckson Ma Long SS eds. Red Book Informe 2015 del Comité
sobre enfermedades infecciosas en Pediatría. 30ª ed. Elk Grove Vil-
lage IL: American Academy of Pediatrics, 2015.p. 476-92.
6. Consejo asesor de vacunaciones de Euskadi. Gripe. En: Manual de
vacunaciones de Osakidetza. Vitoria-Gazteiz. Servicio de Publica-
ciones del Gobierno Vasco. 2018. p.121-27. Disponible en: http://
www.euskadi.eus/contenidos/informacion/manual_vacunaciones/
es_def/adjuntos/00-MANUAL-VACUNACIONES-2018.pdf
67
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
6. INFECCIÓN URINARIA
68
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1.
Diagnóstico de ITU mediante tira reactiva
Nitritos positivos y/o ITU probable Recoger urocultivo e iniciar
leucocitos positivo tratamiento
Leucocitos positivos * ITU posible Recoger urocultivo y si < 3
años valorar tratamiento
Leucocitos y nitritos ITU no probable No recogida de urocultivo
negativos No tratamiento
*La leucocituria asíntomatica no se debe tratar.
69
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 3.
Criterios de derivación a consulta externa de Nefrología Infantil (2)
• ITU recurrente
• ITU atípica o complicada
• ITU con alteración anatómica en pruebas de imagen
• Factores de riesgo de presentar patología subyacente (4): alteraciones en
ecografía prenatal, antecedentes familiares de anomalías del tracto urinario
(reflujo vesículo ureteral u otros), lesiones médula espinal, síntomas o signos
de disfunción vesical y anomalías de chorro miccional
Tabla 4.
Tratamiento empírico de la ITU (1, 2, 4)**
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
< 3 meses Derivación hospitalaria
ITU febril en > 3 Cefixima 16 mg/kg/día Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día
meses sin criterios en 2 dosis primer día; en 2 dosis x 7-10 días o
de ingreso seguido de 8 mg/kg/día en Amoxicilina/clavulánico
1 dosis x 7-10 días 50 mg/kg/día en 3 dosis
x 7-10 días
• Alérgicos a betalactámicos:
Gentamicina im 5 mg/kg/día
en 1 dosis x 5 días
ITU afebril en > 3 Amoxicilina/clavulánico Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día
meses 50 mg/kg/día en 3 dosis x en 2 dosis x 3-5 días
3-5 días • Alérgicos a betalactámicos:
Si >6 años se puede Trimetoprim/sulfametoxazol
utilizar fosfomicina (TMP/SMX) 8-12 mg/kg/día de
trometamol 2 g dosis única TMP en 2 dosis x 3-5 días
Bacteriuria
No tratamiento*
asintomática
*Excepto en pacientes programados para intervención quirúrgica urológica (3).
**Medidas generales: Ingesta abundante de líquidos, higiene miccional. En caso de infeccio-
nes recurrentes corrección de sinequias vulvares y fimosis (1).
70
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Palazzi DL, Campbell JR. Acute cystitis: clinical features and diag-
nosis in children older than two years and adolescents. [Internet].
Torchia MM.ed. UpToDate; 2016. [acceso enero 2017]. Disponible
en: https://www.uptodate.com
2. Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in infants older
than one month and young children: Acute management, imaging
and prognosis. [Internet]. Torchia MM.ed. UpToDate; 2016. [acceso
enero 2017]. Disponible en: https://www.uptodate.com
3. García V, González S, García Rodríguez V, et al. Bacteriuria asinto-
mática. Bol Pediatr. 2011; 51:3-10.
4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del
Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clíni-
ca sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica.
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Cien-
cias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I.CS
Nº2009/01.
5. Ochoa C, Málaga S. Recomendaciones de la Conferencia de Con-
senso. Manejo Diagnóstico y Terapéutico de las Infecciones del
Tracto urinario en la Infancia. An Pediatr (Barc), 2007; 67:517-25.
71
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
6.2 Orquiepididimitis
Autoras: Nerea Echeverría, Garazi Aguirresarobe, María
Mercedes Ubetagoyena, María Gomáriz, Leonor Arranz.
Bibliografía:
1. Brenner JS, Ojo A. Causes of scrotal pain in children and adoles-
cents. [Internet]. Wiley JF. ed. UpToDate; 2017. [acceso agosto
2017]. Disponible en: http://www.uptodate.com
2. Schalamon J, Ainoedhofer H, Schleef J, et al. Management of acute
scrotum in children--the impact of Doppler ultrasound. J Pediatr
Surg. 2006; 41:1377.
72
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
7. INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Autores: Ane Laka, Leire Jiménez, Ainhoa Muguruza, Leonor
Arranz.
Tabla 1
Tratamiento empírico* oral de la infección osteoarticular
tras administración iv (3-4)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Cefuroxima axetilo 60 mg/kg/día en 3 Amoxicilina/clavulánico 80 mg/kg/día
dosis en 3 dosis
•S
ospecha de SARM o alergia a •S
i alergia a betalactámicos:
betalactámicos: Ciprofloxacino** 30 mg/kg/día en 2
Clindamicina 30 mg/kg/día en 3 dosis
dosis •S
i alergia a betalactámicos o
sospecha de SARM:
Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)
10-20 mg TMP/kg/día en 2 dosis
(alergia o sospecha de SARM).
La duración del tratamiento de la osteomielitis aguda no será inferior a 21
días.
La duración mínima del tratamiento de la artritis séptica será de 14 días.
*En caso de cultivo positivo tratamiento según antibiograma
** Ver nota página 21 sobre uso de quinolonas en pediatría
Bibliografía
1. Peltola H, Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis in Children. N Engl J
Med. 2014; 370: 352-360.
2. Krogstad P. Hematogenous osteomyelitis in children: Epidemiology,
pathogenesis, and microbiology. [Internet]. Kaplan Sh L, Phillips
W.ed. UpToDate; 2016; [acceso diciembre 2016]. Disponible en:
https://www.uptodate.com
3. Saavedra-Lozano J, Calvo C, Huguet R, et al. Documento de Con-
senso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiopatogenia y diagnóstico de la
osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. An Pediatr.
2015; 82: 273.e1-273.e10.
4. Krogstad P. Bacterial arthritis: Treatment and outcome in infants
and children. [Internet]. Kaplan Sh L, Phillips W.ed. UpToDate;
2017; [acceso diciembre 2017]. Disponible en: http://www.uptoda-
te.com
74
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
8.1.1. Impétigo
El impétigo es la infección cutánea más frecuente en pediatría. Produce
lesiones epidérmicas no cicatriciales y bien delimitadas. La incidencia
máxima es entre los 2-5 años. (1).
Las bacterias más prevalentes son Staphylococcus aureus y Strep-
tococcus pyogenes. Ambas pueden producir infecciones cutáneas por
inoculación directa, diseminación hematógena y mediante la produc-
ción de toxinas, como el síndrome estafilocócico de la piel escaldada por
S aureus y el síndrome del shock tóxico estafilocócico o estreptocócico.
Existen dos formas clínicas:
— Impétigo no ampolloso (Staphylococcus aureus y/o Streptococcus
pyogenes), las lesiones, únicas o múltiples, evolucionan de mácula
a pápula, vesícula y pústula, formándose costras melicéricas.
— Impétigo ampolloso (producido por la toxina exfoliativa de S. au-
reus), en este caso las lesiones evolucionan de vesículas a ampollas
de contenido amarillento, más o menos turbio y costra fina (2).
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, no estando indicada
la toma rutinaria de muestras para el diagnóstico microbiológico (3). La
principal complicación es la propagación local (celulitis y linfadenitis) o
infrecuentemente sistémica (neumonía, osteoartritis, sepsis).
El tratamiento de elección es tópico (3,4). El tratamiento oral está
indicado en los casos de falta de respuesta al tratamiento tópico en 48
horas, síntomas sistémicos o si afecta a varios miembros familiares o
escolares (4).
75
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1.
Tratamiento antibiótico del impétigo (5)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Tópico: Mupirocina*al 2% 1 aplicación/8 h
Ácido fusídico 1 aplicación/8 h x 5-10 x 5-10 días o
días Retapamulina** al 1% 1 aplicación/
12 h x 5 -7 días
Oral: Alergia a penicilina:
Cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/día, en una
x 5-10 días dosis x 1 día seguido de 5 mg/kg/
Si desabastecimiento: Amoxicilina/ día x 4 días o
clavulánico*** 40-50 mg/kg/día, en 3
dosis x 5-10 días Clindamicina 20 mg/kg/día en 3
dosis x 5-10 días
* La elección de mupirocina como primera opción favorece la creación de resistencias.
** No indicada en menores de nueve meses.
*** En infecciones de origen no respiratorio utilizar presentación con proporción 4:1 de
amoxicilina versus clavulánico.
76
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Criterios de derivación hospitalaria (erisipela y celulitis)* (7)
Lactante o niño pequeño
Lesiones extensas
Signos de toxicidad sistémica
Evolución no favorable tras 48-72 h
Rápida progresión del eritema o celulitis
Inmunocomprometido
*Es recomendable marcar con un rotulador los bordes de la lesión antes de la derivación para
valorar la progresión.
77
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 3.
Recomendaciones de tratamiento antibiótico en erisipela/celulitis/absceso
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
ERISIPELA
Amoxicilina 50-60 mg/kg/día en 3 • Alergia a betalactámicos:
dosis x 5-10 días Clindamicina 20 mg/kg/día en 3 dosis x
5-10 días o
Azitromicina 10 mg/kg/día en 1 dosis x
1 día seguido de 5 mg/kg/día x 4 días
CELULITIS/ABSCESO
Amoxicilina/clavulánico* 40-50 mg/kg en • Alergia a betalactámicos:
3 dosis x 5-10 días Clindamicina 20 mg/kg/día en 3 dosis x
• Sospecha de infección por S. aureus: 5-10 días o
Cloxacilina 25-50 mg/kg/día en 4 dosis Trimetoprim/sulfametoxazol 5-10/25-50
x 5-10 días mg /kg/día en 2 dosis x 5-10 días
SITUACIONES ESPECIALES
• Sospecha SARM: Clindamicina 40 mg/kg/día en 3-4 dosis
Trimetoprim/sulfametoxazol 5-10/25-50 x 5-10 días
mg /kg/día en 2 dosis x 5-10 días
• Sospecha Pseudomonas aeruginosa: No existe alternativa oral
Ciprofloxacino** 30 mg/kg/día en 2
dosis x 7-14 días
* En infecciones de origen no respiratorio utilizar presentación con proporción 4:1 de amoxi-
cilina versus clavulánico
** Ver nota página 21 sobre uso de quinolonas en pediatría
78
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 4.
Criterios de derivación al hospital
•C elulitis de instauración precoz (en menos de 24 horas), linfangitis,
linfadenitis, tenosinovitis, artritis séptica y osteomielitis
• Heridas que invaden la dermis y las heridas punzantes profundas; heridas
amplias, o con tejido desvitalizado
• Heridas con repercusión funcional y cosmética importantes como las de la
mano y cara
• Heridas que no mejoran tras tratamiento antibiótico ambulatorio
• Signos de sepsis
Tabla 4.
Indicación de profilaxis antibiótica o de tratamiento empírico
Mordeduras de gatos y mordeduras humanas
Mordeduras de perros/otros mamíferos con retraso de atención de más de 8 horas
Mordeduras de perros en manos, pies o cara
Heridas con aplastamiento/destrozo
Heridas con edema
Heridas que requieren desbridamiento
Herida cercana a la cara o implicación de los genitales
Compromiso de tendones, músculos o articulaciones
Heridas con fractura de hueso subyacente
Enfermedades subyacentes: inmunosupresión, riesgo de endocarditis, enfermedad
pulmonar y hepática crónicas
El tratamiento es con curas locales (lavado, valorar desbridamiento
y sutura de aproximación) (5,7,10). Control de la mordedura en 48-72
horas.
Tabla 5.
Tratamiento de la mordedura humana y animal en los casos indicados
(5,7)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Amoxicilina/clavulánico* 50 mg/kg/ Clindamicina 10-30 mg/kg/día en 3
día en 2-3 dosis x 10-14 días (x 3-5 dosis + trimetoprim/sulfametoxazol
días si profilaxis) 5-10/25-50 mg /kg/día en 2 dosis x
10-14 días.
* En infecciones de origen no respiratorio utilizar presentación con proporción 4:1 de amoxi-
cilina versus clavulánico
79
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
80
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
81
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
15. Horii KA. Diaper dermatitis. [Internet]. Levy ML, Drutz JE.ed.Up-
Date; 2017 [acceso Junio 2017]. Disponible en: https://www.upto-
date.com
16. Shun HT. Diagnosis and management of diaper dermatitis. Pediatr
Clin North Am. 2014;61:367-81.
83
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
8.2 Quemaduras
Autores: Ane Laka, Leire Jiménez, Leonor Arranz, Mariona Suñol,
Pedro Gorrotxategi.
10
13
15
9 9
19
9,5 9,5
9,5 9,5
9,5 9,5 36
32
32
32
15 15 17 17 18 18 18 18
Tabla 3.
Criterios de derivación hospitalaria (1)
• Quemaduras de 2º grado con 10 % de superficie corporal total (SCQ)
• Quemaduras de 3º grado con SCQ > 5%
• Quemaduras eléctricas o químicas
• Niños con traumatismos concomitantes
• Problema social
• La afectación de cara, cuello, manos, pies, genitales, periné y articulaciones
• Las quemaduras circulares (se consideran graves por los problemas circula-
torios que pueden ocasionar)
• En general aquellas quemaduras que puedan causar secuelas funcionales o
estéticas
• Una vez ingresado el paciente en el Servicio de Cirugía Pediátrica del hospital
se valorará la necesidad de soporte intensivo y de un equipo multidisciplinar
Respecto al tratamiento de las quemaduras es importante el trata-
miento local y el control del dolor (2).
En cuanto al tratamiento local, este debe ser de inicio inmediato,
enfriando la quemadura con suero fisiológico (en domicilio se puede
emplear agua de grifo).
Las quemaduras de grado 1 (epidermis íntegra) no precisan de trata-
miento antibiótico (2,3). Sin embargo, en las primeras 24 horas, hasta
definir exactamente la profundidad, se realizará cura con nitrofurazona.
En las quemaduras de grado 2 (sin epidermis íntegra) se deben utilizar
apósitos de hidrofibra de hidrocoloides, con plata por su acción desbri-
dante, cicatrizante y absorbente del exudado (4). Su vida útil es de 14
días. Se deberá esperar a que finalice el proceso de absorción, es decir,
a que se despegue, evitando así que sangre y se retrase la curación. Si
transcurren 14 días y el apósito sigue adherido se debe proceder a su
recambio (para ello se aplicará pomada de sulfadiacina argéntica enci-
ma y alrededor del apósito para una fácil retirada, sin sangrado). Estos
apósitos no deben ser empleados en caso de infección.
Si hay excesiva exudación es obligatorio realizar cultivo. En caso de
infección, se aplicará tratamiento antibiótico tópico. No está indicado el
tratamiento antibiótico profiláctico ni oral ni tópico.
Bibliografía
1. Goñi C, Gómez L, Pérez A. Tratamiento del niño quemado en aten-
ción Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007:Supl 2: S29-38.
85
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
86
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
9. INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Tabla 3.
Indicaciones de derivación/ingreso hospitalario
• Deshidratación moderada-grave; shock
• Diarrea inflamatoria grave, con apariencia tóxica
• Síntomas neurológicos (letargia, convulsiones)
• Fracaso o imposibilidad de rehidratación oral
• Sospecha de abdomen agudo
• Diarrea en pacientes de riesgo (evaluación individualizada): menores de 3
meses de edad, pacientes inmunodeprimidos o enfermedad de base
Tabla 4.
Medidas de soporte en el tratamiento de diarrea aguda
Hidratación Diarrea leve-moderada: Solución de rehidratación oral hiposódica
(Na+ 60 meq/L). En las primeras 3-4 horas: 50-100 ml/kg y en la
fase de mantenimiento 5-10 ml/kg por cada deposición o 2-5 ml/kg
por cada vómito (3).
Diarrea grave: derivación hospitalaria para rehidratación endovenosa.
Alimentación Introducción precoz de alimentación.
Otros Racecadotril y ondansetron, no están indicados de forma rutinaria y
fármacos se deberá valorar cada caso (2).
Bibliografía
1. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. European Society for Pae-
diatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for
Paedia tric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for the
Management of acute gastroenteritis in children in Europe. Update
2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 132-52.
2. Biblioteca de Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Sa-
lud [sede Web]. SEGNHP-SEIP 2010 [acceso diciembre de 2016].
Costa J, Polanco I, Rodrigo C. Gastroenteritis aguda en el niño. Dispo-
nible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_464_Gastroenteritis.pdf
3. Marugán JM, Bartolomé JM. Diarrea aguda. En: SEGHNP. Tratado
de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, 4ª edi-
ción. Barcelona: Ergon, 2016; p. 155-66.
89
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
90
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1.
Recomendaciones de tratamiento en las parasitosis más frecuentes (3-6)
Parásito Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Giardia lamblia Metronidazol Tinidazol 50-60 mg/kg dosis
5 mg/kg/8 h x 5-7 días única
Paromomicina 10 mg/kg/8 h
x 7-10 días
Cryptosporidium spp. Paromomicina Nitazoxanida* 100 mg/12
(sólo en 10 mg/kg/8 h x 10 días h (> 1 año) y 200 mg/12 h
inmunodeprimidos) (4-11 años) 500 mg/12 h si
>12 años x 3 días
Enterobius vermicularis Mebendazol 100 mg dosis única Albendazol 400 mg si > 2
y repetir a los 15 días años (200 mg si 1-2 años).
Repetir dosis a los 15 días
Entamoeba histolytica
a) portador asintomático Paromomicina 10 mg/kg/8 h x
7-10 días
b) colitis amebianas Metronidazol 10 mg/kg/8 h x 7-10
días seguido de paromomicina 10
mg/kg/8 h x 10 días
Ascaris lumbricoides Mebendazol 100 mg/24 h x 3 días Pamoato de pirantel 11 mg/
kg/24 h (máx 1 g) x 3 días
91
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Medina AF, Mellado MJ, García-Hortelano M, et al. Parasitosis intes-
tinales. En: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infecto-
logía pediátrica. Majadahonda (Madrid): Ed Ergon, 2011. p.77-88.
2. Pérez JA, Díaz M, Pérez A, et al. Tratamiento de las enfermedades
causadas por parásitos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010; 28:
44-59.
3. Schleiss MR. Fundamentos de tratamiento antiparasitario. En: Klieg-
man R, Stanton, St. Geme eds. Nelson Tratado de Pediatría. 20 Ed.
Barcelona: Elsevier, 2016. p. 1755-70.
4. Aparicio M, Díaz A. I. Parasitosis intestinales (v.1.1/2013). Guía-
ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del
tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 08-
ago-2013; consultado el 10-12-2016]. Disponible en http://www.
guia-abe.es
5. American Academy of Pediatrics. [Drugs for Parasitic Infections].
In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS eds. Red Book:
Informe 2015 del Comité sobre enfermedades infecciosas. 30 ed.,
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2015. p.
927-956.
6. Drugs for Parasitic Infections. Treatment Guidelines from the Medi-
cal Letter. 2013; 11 (Supl). Disponible en: https://www.uab.edu/
medicine/gorgas/images/docs/syllabus/2015/03_Parasites/RxPara-
sitesMedicalLetter2013.pdf
92
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
93
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Criterios de derivación hospitalaria
• Intolerancia a líquidos por vómitos incoercibles
• Diarrea aguda moderada-grave con pérdida de peso ≥7% o signos físicos de
deshidratación grave o que no mejora en 2-3 días a pesar de llevar a cabo un
tratamiento adecuado.
Bibliografía
1. Christine A Wanke. Traveller´s diarrea: Clinical manifestations, diagnosis
and treatment. [Internet]. Calderwood SD.ed. UpToDate 2015; [acceso
diciembre 2016]. Disponible en https://www.uptodate.com
2. Marchou B. Traveller´s diarrea: Epidemiology, clinical practice guideline
for de the prevention and treatment. Presse Med. 2013; 42: 76-81.
3. Al-Abri SS, Beeching NJ, Nye FJ. Traveller’s diarrhoea. Lancet In-
fect Dis. 2005; 5:349-60.
4. Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Tratamiento antibiótico para la diarrea
del viajero. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:
94
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
95
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Vecchio A., Lancella C, Tagliabue C et al. Clostridium difficile infec-
tion in children; Epidemiology and risk of recurrence in a low preva-
lence country. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016; 62:495-506.
96
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
97
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Muñoz ME, del Rosal T. Virus del herpes simple. En: García-Sicilia J
et al. (eds.). Manual práctico de Pediatría en Atención Primaria (2ª
ed). Madrid: Publimed, 2013. pp. 504-510.
2. Klein RS. Treatment of herpes simplex virus type 1 infection in im-
munocompetent patients. [Internet]. Mitty J. ed. UpToDate; 2017.
[acceso mayo 2017]. Disponible en: http://www.uptodate.com
98
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
99
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1.
Recomendaciones de tratamiento antibiótico en la infección dentoalveolar (1)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Amoxicilina 50 mg/kg/día en 3 dosis x 7 días Si alergia a penicilinas:
Si enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico Clindamicina 10-20 mg/kg/24 h
100 mg/kg/día en 3 dosis iv x10 días en 3-4 dosis x 7 días o
Azitromicina 10 mg/kg/día en 1
dosis x 1 día seguido de 5 mg/
kg/día x 4 días
Tratamiento odontológico:
• Apertura cámara pulpar (consigue un alivio inmediato del dolor)
• Drenaje del tejido necrótico
• Exodoncia en aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conser-
vador
• Tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje del flemón dental/absceso
*En los casos en que no se haya conseguido suspender el antibiótico que ha generado la
diarrea el tratamiento con metronidazol debe continuarse hasta la finalización del mismo.
100
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Escribano E, Peña P, Sanz FJ. Infección bucodental (v.2/2015).
Guía ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección
del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
01-feb-2015; consultado en diciembre de 2016]. Disponible en:
http://www.guia-abe.es/
2. Griffen A. Overview of gingivitis and periodontitis in children and
adolescents [Internet]. Tatakis DU. Ed. UpToDate; 2017 [acceso en
diciembre de 2016]. Disponible en: https://www.uptodate.com
3. Acitores E, Sánchez F, Cerero R. Patología oral más frecuente en
Pediatría. En: García-Sicilia J et al. (eds.). Manual práctico de Pe-
diatría en Atención Primaria (2ª ed). Madrid: Publimed, 2013. p.
1074-82.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pediatric
oral surgery. Pediatr Dent. 2005; 27 (7 Suppl): 158-64.
101
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Concheiro A, Bellver E, Garrido R, et al. Parotiditis Crónica recu-
rrente Juvenil. An Esp Pediatr 2000; 53: 418-421.
2. Criado EA, Cuesta MT, Peláez C. Parotiditis aguda (v.1/2010).
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección
del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
20/05/2010; consultado el 14/10/2016]. Disponible en: http://
www.guia-abe.es
3. Álvarez F, Rodriguez de la Rúa V, Parotiditis y otras afecciones de
las glándulas salivales. Pediatr Integral. 2014; 18: 153-160.
103
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
10.4. P
rofilaxis de la endocarditis en manipulación
dental
Autoras: Saioa Juaristi, Alba Martínez, Regina Ganzaraín.
104
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 1.
Riesgo de EI en las cardiopatías y recomendación de profilaxis (1, 5)
Pacientes de alto riesgo
• Pacientes con una válvula protésica o material protésico utilizado para la
reparación de la válvula cardiaca
• Pacientes con endocarditis infecciosa previa
• Pacientes con cardiopatía congénita:
- Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación, o con defectos
residuales, cortocircuitos o conductos paliativos
- Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico
bien colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses des-
pués del procedimiento
- Cuando un defecto residual persiste en el lugar de implantación de un mate-
rial protésico o dispositivo por cirugía cardiaca o por técnica percutánea
• Receptores de trasplante cardiaco que desarrollan valvulopatía cardiaca
Pacientes de bajo riesgo
• CIA tipo ostium secundum aislada
• CIA o DAP intervenidos, después de los 6 primeros meses
• Cirugía coronaria
• Marcapasos
• Síndrome de Kawasaki
• Prolapso mitral sin disfunción valvular
• Fiebre reumática previa sin disfunción valvular
• Insuficiencia valvular leve
• Soplos funcionales
Tabla 2.
Recomendaciones de profilaxis antibiótico en la manipulación dental (6)*
Tratamiento de elección* Tratamiento alternativo*
Amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g) 30-60 • Alérgicos a betalactámicos:
min antes del procedimiento Clindamicina 20 mg/kg (max 600 mg) o
• Si intolerancia oral: ceftriaxona 50 mg/ Azitromicina 15 mg/kg (max 500 mg)
kg im (max 1 g)
*30-60 min antes del procedimiento
Bibliografía
1. Pérez-Lescure J, Crespo D, Centeno F y Grupo de Cardiología Clínica
de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías
Congénitas. Guía clínica para la prevención de la endocarditis infec-
ciosa. An Pediatr (Barc). 2014; 80:187.e1-5.
105
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
106
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 4.
Medidas no farmacológicas (4)
• Limpieza de secreciones y aplicación de compresas templadas.
• Administración de gotas lubricantes oculares.
• Medidas para evitar el contagio: no compartir toallas, lavarse frecuentemente
las manos y evitar tocarse los ojos.
Tabla 5.
Tratamiento empírico de la conjuntivitis bacteriana (4)
Tratamiento Tratamiento
de elección* alternativo
Tobramicina colirio Mayores de 1 año (4):
o pomada 1 gota o Azitromicina tópica 1% 1 gota /12 h x 2 días; seguido
aplicación /8 h x 7 días de 1 gota /24 h x 5 días o
Ciprofloxacino tópico 1-2 gotas /2 h durante el día x 2
días; seguido de 1-2 gotas/4 h durante el día x 7 días
*Todos los antibióticos tópicos de amplio espectro han demostrado ser eficaces. No hay
ninguno que sea de primera elección. Se prefiere la formulación en pomada al colirio ya que
su efecto terapéutico es más prolongado que con el colirio (2).
Bibliografía
1. Kanski. Oftalmología Clínica.8ª Edición. Brad Bowling (ed). Barce-
lona: Elsevier España, 2016. p. 131-66.
2. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course
Subcommittee. Basic and Science Course. External Disease and Cornea.
2011-2012. Barcelona, Spain: Elsevier, 2013. p131-72.
3. Cedena MP, Hernández R, Pascual D, et al. Conjuntivitis, querati-
tis y obstrucción congénita del conducto lacrimal. En García-Sicilia
López J. Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria. Ma-
drid: Publimed, 2013; 1171- 77.
4. Jacobs DH, Conjunctivitis. [Internet]. Trobe J.ed. UpToDate; 2017; [ac-
ceso 12 octubre 2017]. Disponible en: https://www.uptodate.com
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Pa-
nel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Conjunctivitis. San
Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology 2013. Dispo-
nible en https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/conjunctivi-
tis-ppp--2013.
110
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
111
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Wald ER. Preseptal and orbital infections. En: Long S, Prober CG,
eds. Principles and practice of paediatric infectious disease, 5ª
edición, Orlando: Churchill Livingstone, 2017; pp. 517-522.
2. Gappy C, Acher ST, Barza M. Preseptal cellullitis. [Monografía en
internet]. Calderwood SB. Ed. UpToDate; 2017 [acceso octubre
2017] Disponible en: https://www.uptodate.com
3. Jiménez B. Celulitis orbitaria: preseptal y postseptal. Sociedad Es-
pañola de Infectología Pedíatrica (eds). Infectología pediátrica bási-
ca. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2012. p. 195-202.
112
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
11.3 Dacriocistitis
Autores: Pedro Gorrotxategi, Aritz Bidaguren, María Jesús
Llorens, Marta De Frutos, Imanol Recalde.
113
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Bibliografía
1. Ali MJ. Pediatric Acute Dacryocystitis. Ophthal Plast Reconstr Surg.
2015; 31:341-7.
2. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science
Course Subcommittee. Orbit, eyelids and lacrimal system. 2011-
2012. Barcelona, Spain: Elsevier; 2013. P. 249-279.
3. Wald ER. Preseptal and orbital infections. En: Long S, Prober CG,
eds. Principles and practice of paediatric infectious disease, 5ª
edición, Orlando: Churchill Livingstone, 2017; pp. 517-522.
114
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
11.4 Blefaritis
Autores: Pedro Gorrotxategi, Aritz Bidaguren, María Jesús
Llorens, Marta De Frutos, Imanol Recalde.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Tratamiento antibiótico de la blefaritis
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
No indicado (2) Eritromicina 0,5% pomada oftálmica 1 aplicación, 1-2
veces al día x 2 semanas (2) o
Azitromicina 1% colirio. 1 gota/12 h x 3 días (mantener 1
gota/24 h 1 mes en casos moderados-severos) (4)
Bibliografía
1. Shtein RM, Blepharitis. [Monografía en Internet]. Trobe J.ed. Up-
toDate; 2017; [acceso 12 Octubre 2017]. Disponible en: https://
www.uptodate.com
2. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science
Course Subcommittee. Basic and Clinical Science Course. Exter-
nal Disease and Cornea. 2011-2012. Barcelona, Spain: Elsevier,
2013. p. 131-172.
3. Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis. Curr Opin
Ophthalmol. 2015; 26: 289-94.
4. Pffugfelder SC, Karpecki PM, Perez Vl. Ocul Surf. Treatment of
blepharitis: recent clinical trials. 2014; 12:273-84.
116
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
11.5 Orzuelo
Autores: Pedro Gorrotxategi, Aritz Bidaguren, María Jesús
Llorens, Marta De Frutos, Imanol Recalde.
Bibliografía
1. Ghosh C, Ghosh T, Eye lid lesions. [Monografía en Internet]. Trobe
L. ed. UptoDate; 2017; [acceso 12 Octubre 2017]. Disponible en:
http://www.uptodate.com
2. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science
Course Subcommittee. Basic and Clinical Science Course. Exter-
nal Disease and Cornea. 2011-2012. Barcelona, Spain: Elsevier,
2013. p. 131-172.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Relación entre exposición a riesgos concretos
y posibles enfermedades consecuencia de los mismos (4)
Tipo de exposición Etiología/cuadro clínico Etiología/cuadro clínico
frecuente menos frecuente
Comida sin cocinar Fiebre tifoidea, Cólera, triquinosis,
Salmonella no typhi amebiasis
Agua no depurada Virus de la Hepatitis Cólera
o potencialmente A, fiebre tifoidea,
contaminada Salmonella no typhi
Ingesta de lácteos no Brucelosis, tuberculosis Salmonella spp.,
pasteurizados Shigella spp., Listeria
spp., fiebre Q
Baños en agua dulce Esquistosomiasis Leptospirosis
Contacto con animales Brucelosis, fiebre Q Rabia, tularemia, peste
Picaduras de insectos Paludismo, dengue, Tularemia,
rickettsiosis, fiebre tripanosomiasis
Chikungunya, Zika.
Contacto con personas Meningococemia, Fiebre hemorrágica
enfermas tuberculosis
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
12.1 Paludismo
Autores: María Jesús Llorens, Pedro Gorrotxategi, Miguel
Ángel Goenaga.
Bibliografía
1. Muñoz J, Rojo G, Ramírez G, et al. Diagnóstico y tratamiento de
la malaria importada en España: recomendaciones del Grupo de
Trabajo de Malaria de la Sociedad Española de Medicina Tropical y
Salud Internacional (SEMTSI). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;
33:e1–e13.
121
Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
12.2 Dengue
Autores: María Jesús Llorens, Pedro Gorrotxategi, Miguel
Ángel Goenaga.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
Tabla 2.
Clasificación, valoración y manejo del Dengue (2)
Valoración Manejo
Dengue Grave
Indicadores de shock Asegurar acceso venoso
• Extravasación grave de plasma con Fluidoterapia con cristaloides
choque o acumulación de líquidos Traslado urgente al servicio hospitalario
con insuficiencia respiratoria
• Hemorragia espontánea grave
• Fallo multiorgánico
Dengue con síntomas de alarma
Síntomas de alerta Traslado urgente a servicio hospita-
• Dolor abdominal intenso y continuo lario
• Vómitos persistentes
• Derrame seroso (peritoneo, pleura,
o pericardio)
• Otros: sangrado de mucosas, som-
nolencia o irritabilidad, hepatome-
galia (>2 cm)
Dengue leve
• Ninguno de los signos o síntomas Seguimiento en domicilio
anteriores Explicar síntomas de alarma
• Buena tolerancia oral
El diagnóstico de Dengue es rápido (PCR). Se puede hacer una
solicitud específica de Dengue pero cuando se solicitan pruebas diag-
nósticas de paludismo, por protocolo, se realiza PCR de virus Dengue,
Zika y Chikungunya.
El papel desde Atención Primaria es realizar un diagnóstico precoz
y realizar un manejo clínico adecuado en estos pacientes.
Bibliografía
1. WHO y Organización Panamericana de la Salud. Guia de bolsillo. Diag-
nóstico y manejo clínico de casos de dengue. Versión 2013. Dispo-
nible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/173289/
Guia_bolsillo.pdf;jsessionid=C8A65D9BB03E1A466A454BD1E-
149B074?sequence=1. Acceso octubre 2016.
2. Arranz J (SEMFYC), Pérez F (SEMG), Linares M (SEMERGEN). Guia
de manejo en AP de pacientes con Dengue, Chikunguya y Zika.
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Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (Pediatría)
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