ESTOMAGO
PARTES:
HISTOLOGIA:
a) Mucosa
b) Submucoca
c) Muscular (3 capas )
d) serosa
IRRIGACION:
Es muy vascularizado, básicamente todas las ramas vienen del tronco celiaco (rama principal
de la aorta abdominal)
Arteria gástrica izquierda: irriga la curvatura menor, desde el cardias hasta el píloro
Arteria gastroesofágica anterior
Arteria hepática: da 2 ramas
gástrica derecha
gastroepiploica derecha
Arteria esplénica: irriga la curvatura mayor (lado derecho), ramas:
Gastroepiploica izquierda
Gástricas cortas (vasos cortos)
Gástrica posterior
DRENAJE VENOSO: siguen a las arterias (no hay ninguna variación rara) eso dice el dr
(del 1 al 16)
INERVACION:
Nervios esplácnicos
Simpático
Parasimpático
Vago izquierdo (va por la parte anterior del esófago)
Vago derecho (va por la parte posterior del esófago)
FISIOLOGIA:
CELULAS ENDOGENAS
ANOMALIAS CONGENITAS :
Agastria
Microgastria
Estomago rotado que no esta en la posición
Atresia y estenosis
Estomago en reloj de arena (simula una obstrucción intestinal)
Estenosis de píloro (enfermedad de hirschsprung)
Diverdiculos gástricos
Piloro dolble
Lesión de mucosa que se extiende por la muscularis mucosae por la actividad excesiva del
acido
Helicobacter pylori
Consumo de aines
Ulceras de estrés (hospitalizados mucho tiempo, UCI, postrados) (debuta con sangrado)
Hipersecreción acido (zollinger Ellison) gastrinoma
VIH, Citomegalovirus
Insuficiencia vascular (adicto a la cocaína, irradiado)
Idiopático
HELICOBACTER PYLORI
Disminución de ulcera péptica con su erradicación (disminuye 30% el riesgo de ulcera o cancer
gástrico)
CLINICA:
Dolor moderado en epigastrio (sobre todo en las noches que lo despierta), dolor
quemante
Dolor que calma con los alimentos
pirosis
nauseas
dolor retroesternal
pesadez postprandial
distención abdominal
puede debutar con una complicación de las ulceras (obstrucción, perforación, sangrado,
penetración)
o ser hallazgo casual
DIAGNOTICO:
Reflujo gastroesofágico
Neoplasia gástrica
Pancreatitis por el dolor
Colecistitis aguda
Gastroenteritis
COMPLICACION:
TRATAMIENTO:
Inicialmente es medico
Cambios estilos de vida, dieta, reposos ejercicio, dejar alcohol, dejar de fumar
Bloqueantes h2
Inhibidor de bomba de protones de 4 a 6 semanas
Sucralfato, bismutos
Terapia erradicadora (terapia triple 14 días
Oportunidad de permitir la cicatrización de la ulceras y reducir recurrencia de las ulceras.
TRATAMIENTO QX:
PERFORACION:
(dolor muy intenso de la parte abdominal ,o es pancreatitis, aneurisma de aorta roto o es una
ulcera perforada)
En ulcera duodenal es más grave ,brusco, el paciente esta mas toxico rápidamente
Las ulceras gástricas cuando se perforan aguantan un poco, no se comportan tan bruscamente
como las ulceras duodenales, el epiplón trata de taparlo de alguna forma, incluso se ha
descrito pacientes que han tenido 2 días de perforación de Ulcera Gástrica, y los pacientes está
bien relativamente controlados
TRATAMIENTO:
HEMORRAGIA:
TRATAMIENTO:
ligadura de vaso (generalmente esta más en la zona del antro y píloro ), en el
duodeno (más en la primera porción del duodeno)
resección en cuña
ENDOSCOPIA:
III: base de ulcera limpia, clara, fue un desgarro o una ulcera chiquita que se cerró
rápidamente
CIRUGIA: depende del tipo de caso,no s ehace mucho, ha disminuido mucho en los
últimos años, excepto en las ulceras gástricas o duodenales perforadas, pero pacientes
estables no hay muchos , se debe tratar de hacer el más conservador si el paciente
esta inestable
Vagotomía supraselectiva
INDICACION INTERVENCION
Refractariedad 1. Vagotomía gástrica
proximal
2. Vagotomía y antrectomia
Perforación Cierre mediante parche de epiplón
+ vagotomía gástrica proximal
Hemorragia Sutura + vagotomía gástrica
proximal
Estenosis Vagotomía troncular y drenaje o
vagotonía y antrectomia
COMPLIACACIONES DE VAGOTOMIA:
CASOS ESPECIALES:
Linfoma gastrico: hallazgo casual , puede ser primrio, mas frecuente el no hodking
Leiomiomas (+ frecuente)
Pólipos hiperplásicos no malignos
Polipos adenomatoso (alto riesgo de malignidad, en especial >5cm )
TUMORES ESTROMALES (GIST)
No frecuentes
Neoplasia de origen mesenquimal puede aprecer en cualquier parte del tubo digestivo
(más frecuente en estómago y 2da porción del duodeno)
Presencia de células intersticial de Cajal
Gen KIT
Potencialmente agresivo cuando se metastatiza, no es muy maligno, se manda a
patología y ver cuantas divisiones mitóticas tiene
Tratamiento: quirúrgico + imeditin desmiélato (tratamiento medico)
ENFEREDAD DE MENETRIER:
OBESIDAD:
IMC:
normal : 20-25
Sobrepeso: 26-30
Obesidad grado I: 30-35
Obesidad grado II: 36-40
Obesidad mórbida:>40
Superobesidad :>50
Cirugía Bariatrica
Cirugía restrictiva:
Cirugia MIXTA: BY PASS GASTRICO con 2 anatomosis , BAGUA (es un Bypass pero con una sola
anastomosis )
CANCER GASTRICO:
FACTORES DE RIESGO:
Ambientales
Genéticos
Anemia perniciosa
Pólipos gastricos grandes >5%
Gastritis crónica atrófica
Gastropatía hipertrófica
Cirugía gástrica previa
Helicobacter pylori dos veces más riesgo
Nitrosamidas
Grupo a
Alto consumo de sal y comidas ahumadas
SINTOMAS:
Son tardíos a no ser que debute con una complicación con obstrucción o un síndrome pilórico
Baja de peso
Anemia
Antecedente de hemorragia previo
Dolor
HDA
Síndrome pilórico ( no pasa el alimento )
TC( estomago retencionista grande )
Obstrucción intestinal
Síndromes paraneoplasicos
Sindrome Nefrotico
Tromboflebitis
Dermatomiositis
Queratitis pruruginosa
CLASIFICACION:
SEGÚN SU ESTIRPE:
CANCER SUPERIOR
CANCER MEDIO
CANCER INFERIOR
Se localiza en la parte distal del estomago (antes era mas frecuente en el antro , ahora esta
subiendo hacia el cardias)
50% en el antro
45% en el resto del estomago
CANCER GASTRICO AVANZADO:
TRATAMIETNO QUIRURGICO:
Depende:
INVASION:
M1: Metastasis
upo 1
DIAGNOSTICO:
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA:
Gastrectomía proximal
Gastrectomía Distal
Gastrectomía Total
Gastrectomía subtotal o parcial : cuando tienes una lesión mas distal
¿Cómo se hace?
Desde la unión gastroesofágica a la curvatura menor , vamos a ver lo vasos , se hace una
diseccion masomenos dejando un margen de la arteria gastrica de unos 2- 3 cm para arriba , se
hace toda la liberación de la curvatura menor y parte de la curvatura mayor, sacas casi todo el
epiplón mayor y menor, seccionas la arteria gástrica izquierda , y reconstrucción Bilroth 2 , con
un asa del yeyuno masomenos 60 cm lo llevas hacia el estomago haces la unión y luego le
puedes hacer también una unión intestino intestino que se llama Brown complementario para
que el jugo biliar y pancreático no vaya hacia arriba a la parte gástrica .
CUANDO NO OPERAR:
Ascitis
Metástasis multiple
Diseminación peritonel
Carcinomatosis
Amplia invasión a órganos vecinos
Infiltración vascular
Mal estado general
Signos clínicos de siembre peritoneal
PRONOSTICO:
Sobrevida 5 años
95% en estadios 1
20% en estadios 3
(minuto 45)
INTESTINO DELGADO
Es una estructura tubular que empieza en duodeno y termina en válvula
ileocecal
3,5- 9m longitud
Mientras más largo más predisposición a obstrucción y bridas o adherencias
por alguna intervención, pero más largo mejor sobrevida
Tiene tres segmentos
duodeno 30 cm
yeyuno 2-2.1 m
ileon 2.6 m
Motilidad:
En un paciente con Obstrucción Intestinal los ruidos cambian de signos de lucha a ruidos
disminuidos y silencio abdominal total si hay mucha evolución
DUODENO:
4 porciones:
Yeyuno
Mas grueso
Pared rígida
Diámetro mayor: 2.5 cm-3 cm
Pliegues más prominentes
Meso mas delgado, no adiposo grasoso
Vasos solo1 o 2 ramas y son largas
Íleo
IRRIGACION DE:
DUODENO:
Arteria gastroduodenal
Arteria pancreatoduodenal (superior e inferior)
A pancreatoduodenal posterior
Ramas gastroduodenales inferiores
ILEO y YEYUNO: ramas yeyunales y ramas ileales todas provenientes de la arteria mesentérica
superior
DRENAJE VENOSOS :
DUODENO: va hacia la vena porta (es la unión de la vena esplénica mas la vena mesentérica
superior)
INERVACION:
Nervio vago
Nervios esplacnicos
HISTOLOGIA:
Mucosa: cada célula entero citica tiene un tiempo de vida media de 5 dias
Submucosa: Plexos de Meissner y las placas de Peyer
Muscular: 2 fibras longitudinales , circulares
Serosa: que va a formar parte del peritoneo parietal
MESENTERIO:
DIVERDICULO DE MECKEL: solo a 1 metro de la Válvula Ileo Cecal , si se encuentra una lesión
parecida mas allá no es divertículo de meckel
OBTRUCCION INTESTINAL:
-dolor abdominal
-distención abdominal
En asa cerrada
asa abierta
CAUSAS:
Tumores
Vólvulos de ID
Bridas congénitas más frecuentes en FID
Estenosis intestinal
Invaginación
cuerpo extraño
Bridas (firme y laxo ) si tiene vascularización y adherencias(no vascularización) (brida y
adherencia congénita estas 2 son de las pocas que se pueden operar por laparoscopia)
Bezoar
Parasitosis
Oblito (cuerpo extraño por una cirugía previa que se han olvidado)
Ves un intestino que esta isquemico, enrojecido, tu al ver que tu meso ha rotado un
par de vueltas, lo puedes volver a su posición, se agarra compresas con agua caliente
se deja un par de minutos y el intestino puede recuperar, si recupera la motilidad
estará mas rosadito habrá un poco de peristaltismo, caso contrario no se viera esta
mejoría , el riesgo de perforación es alto, se debe reseccionar, si el paciente esta
estable aguantara la anastomosis, sino se debe hacer una ostomía, el peligro de las
oostomias es que si es alta mas cerca al angulo de treitz es peor para el paciente
porque todo lo que esta viniendo el contenido se comportaría como una
yeyunostomía de alto flujo , y manejar eso es muy dificil
BRIDA: livberacion del a brida, se reordena el intestino
BRIDAS Y ADHERENCIAS:
TAQUICARDIA
LEUCOCITOSIS DEBE ENTRAR A SOP
REACCION PEITONEAL INMEDIATAMENTE
Secreción fecaloidea en la sonda nasogástrica
Flujo mas de 1500 en la sonda nasogástrica de arranqué
TBC ENTEROPERITONEAL:
CLINICA: inespecífica
Ante sospecha : placa de torax, placa de abdomen, ecogrfia tomografía : todo será muy
inespecífico
test de ADA
Bk
Prueba de tuberculina
TRATAMIENTO Y
COMPLICACIONES:
Ileo
Infección de herida operatoria
Fiebre
Dehiscencia
Evisceración
Neumonía
FISTULA ENTEROCUTANEA:
Es difícil de manejar
Se queda mucho tiempo hospitalizado, es manejo multidisciplinario
Comunicación anormal entre aparto gastrointestinal y la piel con salida de contenido
intestinal a través de la misma por un periodo mayor de 24 h
Si no hay piel se denomina enteroatmosférica
ETILOGIA:
CLASIFICACION:
Fistula Enteroenterica
Fistula enterocolonica
Fistula Enterovesical
Fistula Colovaginales
TRATAMIENTO:
Desnutrido
deshidratado
séptico
Abscesos intraabdominales
Peritonitis
Infección de piel
dermatitis
MORTALIDAD:
ENFERMEDAD DE CRHON:
Enfermedad inflamatoria granulomatosa, trasmural, compromete cualquier parte del
TD
Mas frecuente en ileo y colon
Etiologia desconocida
Debuta como cualquier cosa( diarrea, fiebre , perdida de peso, absceso, tumor,
anemia, perforación, sd tumoral sd hemorragico)
Diagnostico: biopsia,
Sospecha: Radiografia contrastada, endoscopia, colonoscopia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO:
COMPLICACIONES:
Obstrucción
Fistula
Abscesos
Perforación
Hemorragias
ISQUEMIA MESENTERICA:
Enfermedad oclusiva de los vasos mesentéricos, poco frecuente
con elevada mortalidad (70%)
Mayor en mujeres mayores de 60 años
Principal causa ateroesclerosis
Puede presentarse como cualquier cuadro quirúrgico
FISIOPATOLOGA:
ORDEN DE FRECUENCIA:
TIPOS:
ETILOGIA:
2°: peritonitis, isquemia mesentérica, apendicitis , colangitis, absceso intrabdominal,
pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertensión portal, trauma .
DIAGNOSTICO :
TRATAMIENTO:
ETILOGIA:
ETAPAS :
TRATAMIENTO :
TUMORES BENIGNOS:
Pólipo adenomatoso
Pólipo hamartomatoso
SD Peutz Jeghers (pigmentación mucocutánea + poliposis)
Leiomiomas, adenomas, hemangiomas
DIAGNOSTICO:
Biopsia
Enteroscopia
Capsula endoscópica
TC
Ecoendoscopia
arteriografia
TUMOR CARCINOIDE:
Tumor paralelo al apéndice
Puede simular un apéndice doble
DX DIFERENCIAL:
Bridas
Abscesos
Cuerpo extraño
TRATAMIENTO:
Resección con márgenes amplios, si es un tumor de íleo y yeyuno mínimo 5cm para cada lado,
si es de primera o segunda porción de duodeno la elección es cirugía de wipple