Wahyuni Adjem Pratika Departemen Ilmu Kesehatan Anak

N 111 18 046 RSUD UNDATA

KASUS TUTORIAL
Pasien anak laki-laki dengan usia 11 tahun 8 bulan masuk rumah sakit
Undata pada tanggal 8 Desember 2018 di pav. Catelia dengan keluhan utama nyeri
pada ulu hatinya. Riwayat penyakit sekarang : pasien anak laki-laki masuk rumah
sakit dengan keluhan nyeri pada ulu hati yang dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit, rasa nyeri yang dirasakan seperti terbakar, dan tembus hingga ke
belakangnya. Pasien juga mengeluhkan perutnya terasa tidak nyaman setiap kali
selesai makan, terasa sangat penuh dan cepat merasakan kenyang. Pasien sempat
muntah beberapa saat setelah makan, sebanyak 3 kali. Sakit kepala (+), Pusing (-),
flu dan batuk (-), BAB (-) 3 hari, BAK (+) lancar.
Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama, dari
riwayat penyakit keluarga tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini. Pada saat
usia 0-6 bulan pasien tidak mengkonsumsi ASI tetapi diberikan susu formula,dan
6-9 pasien di berikan makanan pendamping ASI, >1 tahun pasien sudah
mengkonsumsi makanan keluarga.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien yaitu sakit
sedang, kesadaran composmentis dan status gizi baik. Tanda-tanda vital didapatkan
denyut nadi 104 kali/menit, suhu 38,9ᵒC, dan respirasi sebanyak 30 kali/permenit.
Pada pemeriksaan kulit didapatkan turgor kembali cepat yaitu kurang dari 2 detik,
betuk kepala Normocepal, pada pemeriksaan mata ikterik (-), anemia (-), hidung
rhinorrhea (-), telingga otorrhea (-), mulut kering (+), sianosis (-), Lidah kotor (-),
pada pemeriksaan tonsil T1/T1. Pada pemeriksaan leher tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening.
Pada pemeriksaan thoraxs nampak pergerakan dada simetris bilateral (+/+),
retraksi dinding dada (-/-), Vocal fremitus kanan dan kiri (+/+), dan sonor (+/+),
bronkovesikuler (+/+). Pada pemeriksaan abdomen tampak datar, peristaltic usus
(+), timpani pada seluruh region abdomen (+), nyeri tekan abdomen (+) pada bagian
supra pubic.
Dari hasil laboratorium didapatkan :
WBC : 9,4 x 103/uL
RBC : 4,89 x 106/uL
HGB : 12 g/dL
HCT : 37,8 %
PLT : 401 x 103/uL