INSTITUCIÓN EDUCATIVA “ANTONIOO RAYMONDI”

OCHOCCARCCO ALTO – CHAMACA- CHUMBIVILCAS

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

1. Datos Personales:
Apellidos y Nombres: ………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………….……… Grado/Sección:
Fecha y Lugar de Nacimiento: ……………………………………………………………………………………….……………………………………………………………….. Edad: ………………………………………
Domicilio Actual: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Datos Familiares:

¿Vive? Nombre Edad Escolaridad Ocupación

Padre

Madre

1° Hermano (a)

1° Hermano (a)

1° Hermano (a)

Madrastra

Padrastro

Otros

¿Están separados tus padres?..........................................................................................................................................................................................................................................

Si así fuera ¿con quien vives?............................................................................................................................................................................................................................................

2. Dinámica Familiar:
 Relación con tu familia es:
Buena ( ) , Regular ( ) , Mala ( )
 Existe algún miembro o miembros de la familia que causen problemas en casa:
Si ( ) , No ( ) ¿Quienes?.................................................................................................................................................................................................................................
 Frente a un conflicto familiar, cómo reaccionan las personas que viven contigo:

Se agreden verbalmente ( ) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Se agreden físicamente ( ) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Son indiferentes ( ) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 En tu casa alguien tiene algún vicio:
Droga ( ) , Alcohol ( ) , Cigarro ( ) , Internet ( ) , Otros ( ) ………………………………………………………………………………………………………………………
3. Datos Referidos a Tu Salud:
 Como es tu estado de salud física: Buena ( ) , Regular ( ) , Mala ( )
 Como es tu estado de salud Emocional: Buena ( ) , Regular ( ) , Mala ( )
 ¿Has tenido alguna enfermedad ( ), accidente ( ) u operación ( )? ¿Cuál o cuáles?..............................................................................................
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 ¿Estas tomando algún medicamento? ¿Cuál o cuáles?...................................................................................................................................................................
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4. Datos Académicos:
 Como han sido tus notas el año pasado:
 Muy Buenas ( ) , Buenas ( ) , Regulares ( ) , Malas ( )
 En que Institución Educativa estudiaste previamente: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Motivo por lo que te trasladaste de esa Institución Educativa: ………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Escribe el nombre de 2 asignaturas, cursos o áreas que te gustaron más: …………………………………………………………………………………………………………………
 Escribe el nombre de 2 asignaturas, cursos o áreas que no te gustaron: ……………………………………………………………………………………………………………………

5. Datos sobre tu vida social:

 ¿Haces amigos (as) con facilidad entre tus amigos de clase?....................................................................................................................................................
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 ¿Prefieres estar solo (a)?........................ ¿Por qué?................................................................................................................................................................................

 ¿Qué deporte (s) practicas?.......................................................................................................................................................................................................................
 ¿Cómo ocupas tu tiempo libre?.................................................................................................................................................................................................................
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