Anda di halaman 1dari 3

FORM A1 - INDIVIDU - DATA KEADAAN SDM KESEHATAN DI FASYANKES

NO. UNIT KERJA NIK ID/NIP NAMA

1 2 3 4
1 RSUD KRA 3313106507670003 196707251988122001 Suyanti, Amd.Keb
2 RSUD KRA 3313104306740001 197406032006042016 Sumiyati, Amd.Keb
3 RSUD KRA 3313154202840006 198402022010012035 Purnawati, Amd.Keb
4 RSUD KRA 3313146401900001 800/62.31/2014 Dwi Nastiti,Amd.Keb
5 RSUD KRA 3520126807920001 800/ .31/2014 Yuliana Sariati, Amd.Keb
6 RSUD KRA 3313154711890002 800/116.31/2014 Novi Suryaningsih, Amd.Keb
7 RSUD KRA 3314115211900002 800/107.31/2014 Iskha Kusumaningtyas, Amd.Keb
8 RSUD KRA 3313095909920002 800/117.31/2014 Mutiara Krisna, Amd.Keb
9 RSUD KRA 3314045007890003 800/99.31/2014 Lilis Wulandari, Amd.Keb
10 RSUD KRA 3322115408830001 800/149.31/2015 Tri Ita Susanti, Amd.Keb
11 RSUD KRA 3313096101910002 800/108.31/2014 Nur Lita Galih D.W, Amd.Keb
12 RSUD KRA 3311074712930002 800/160.31/2015 Dewi Anggraini, Amd.Keb
13 RSUD KRA 3201025606820021 800/165.31/2015 Wahyuni, Amd.Keb

Keterangan :
Kolom 1 : diisi nama unit kerja
Kolom 2 : diisi nomor induk kependudukan (NIK) sesuai KTP
Kolom 3 : diisi nomor induk pegawai (NIP/ID)
Kolom 4 : diisi nama terang beserta gelar
Kolom 5 : diisi jenis kelamin
Kolom 6 : diisi status kepegawaian (tetap, WB, honorer, PTT, Kontrak)
Kolom 7 : diisi jenis tenaga sesuai SK penetapan/ surat tugas
Kolom 8 : diisi tanggal/bulan/tahun mulai bekerja (sesuai SK penetapan/ surat tugas)
Kolom 9 : diisi tanggal/bulan/tahun pensiun untuk jenis tenaga PNS/ habis kontrak
Kolom 10 : diisi jenjang pendidikan terakhir
Kolom 11 : diisi tahun lulus pendidikan terakhir
Kolom 12 : diisi nama sekolah/ perguruan tinggi
PEKERJAAN PENDIDIKAN
JENIS STATUS
KELAMIN KEPEGAWAIAN JENIS JENJANG TAHUN
MULAI BERAKHIR
TENAGA PENDIDIKAN LULUS
5 6 7 8 9 10 11
P PNS Bidan 01-12-1988 25-07-2025 D3 Keb 2012
P PNS Bidan 01-07-2000 03-06-2032 D3 Keb 2012
P PNS Bidan 14-04-2010 02-02-2042 D3 Keb 2005
P Kontrak Bidan 01-02-2012 - D3 Keb 2011
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2013
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2010
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2012
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2014
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2010
P Kontrak Bidan 01-10-2015 - D3 Keb 2013
P Kontrak Bidan 31-01-2015 - D3 Keb 2012
P Kontrak Bidan 01-10-2015 - D3 Keb 2014
P Kontrak Bidan 31-12-2015 - D3 Keb 2003
PENDIDIKAN

SEKOLAH/PERGURUAN TINGGI

12
Akbid Mitra Husada Kra
Akbid Mitra Husada Kra
Akbid Mitra Husada Kra
Stikes Aisyiyah, Surakarta
Akbid Mitra Husada
Stikes Aisyiyah, Surakarta
Stikes Aisyiyah, Surakarta
Akbid Mamba'ul Ulum Ska
Akbid Mamba'ul Ulum Ska
Akbid Mitra Husada Kra
Akbid Mitra Husada Kra
Akbid Mitra Husada Kra
Stikes Aisyiyah, Surakarta