Jenis kimia lipid dalam empedu

Empedu terutama terdiri dari air, zat terlarut organik, elektrolit anorganik, dan jumlah jejak
protein dan elemen. Kolesterol menyumbang lebih dari 95% dari total sterol dengan berat dan
hadir hanya dalam bentuk yang tidak teresterifikasi dalam empedu. Sisanya 5% sterol adalah
prekursor kolesterol dan sterol diet dari sumber tanaman, hewan, dan kerang. Fosfolipid
utama adalah lesitin (fosfatidilkolin) yang mencakup lebih dari 95% berat fosfolipida total.
Sisanya (<5%) mengandung fosfatidiletanolamin (sefalin) dan a
Jumlah jejak sphingomyelin. Asam empedu utama adalah produk katabolik kolesterol di hati
dan termasuk asam cholic dan asam chenodeoxycholic. Asam empedu sekunder berasal dari
7α-dehydroxylation dari asam empedu primer oleh bakteri usus di ileum dan kolon dan
merupakan komedo deoksikolik.
asam, asam ursodeoxycholic (UDCA), dan asam litocholic. Reaksi sekunder penting lainnya
adalah 7α-dehidrogenasi asam chenodeoxycholic untuk membentuk 7α-oxolithocholate.
Asam empedu ini tidak menumpuk dalam empedu, namun dimetabolisme menjadi asam
empedu "tersier" dengan pengurangan hepar atau bakteri untuk membentuk asam
chenodeoxycholic, terutama di hati, atau 7β-epimer, UDCA, terutama oleh bakteri kolon.
Pigmen empedu utamanya adalah bilirubin terkonjugasi: 80% bilirubin disekresikan sebagai
diglucuronida, 18% disekresikan sebagai monoglucuronide, dan kurang dari 2% tidak
terkonjugasi. Sebagian besar bilirubin di empedu akhirnya dimetabolisme di usus kecil oleh
bakteri dan dieliminasi dalam tinja.
Dalam empedu, albumin adalah protein yang paling banyak, diikuti oleh imunoglobulin G
dan M, apolipoprotein (APO) -AI, AII, B, CI, dan CII, transferrin, dan α-macroglobin.
Empedu mengandung ion anorganik yang bertanggung jawab atas sebagian besar aktivitas
osmotik.

Kondisi fisik lipid bilier

Karena empedu adalah larutan berair dan kolesterol hampir tidak larut dalam air, mekanisme
untuk solubilisasi choles-terol dalam empedu sangat kompleks. Micelles dan vesikel adalah
dua jenis utama agregat makromolekul dalam empedu, yang sangat meningkatkan pelarutan
kolesterol dalam empedu.

Miseliat empedu
Daerah hidrofilik (polar) dari asam empedu dibentuk oleh gugus hidroksil dan rantai samping
konjugasi dari glisin atau taurin, dan daerah hidrofobik (nonpolar )nya adalah inti steroid
yang berdengung [35]. Mereka larut dalam larutan encer. Bila konsentrasi micellar kritis
terlampaui, monomer asam empedu dapat digabungkan secara spontan untuk membentuk
misel sederhana (diameter ~ 3 nm). Juga, misel sederhana mampu melarutkan dan
menggabungkan fosfolipid untuk membentuk misel campuran (diameter ~ 4-8 nm).
Dibandingkan dengan misel sederhana, misel campuran bisa melarutkan setidaknya tiga kali
jumlah kolesterol.
Bentuk micelle campuran adalah lapisan ganda lipid dengan gugus hidrofilik dari asam
empedu dan fosfolipid yang sejajar dengan "di luar" lapisan bilayer dan hidrofobik pada
"bagian dalam". Oleh karena itu, molekul kolesterol dapat dilarutkan pada di dalam bilayer,
jauh dari daerah berair di bagian luar.

Biliaris vesikula, pembawa kolesterol nonmicellar dalam empedu

Pada beberapa subyek sehat tanpa batu empedu, empedu empedu berlapis jenuh dengan
kolesterol, menyiratkan bahwa konsentrasi kolesterol melebihi apa yang bisa dilarutkan oleh
sistem micellar dan pembawa lipid lain bisa ada yang berkontribusi terhadap pelarutan
kolesterol dalam empedu. Mekanisme pelarut kolesterol yang lebih kompleks dalam empedu
telah diidentifikasi dalam sistem empedu model dan manusia dan hewan
empedu [38-41]. Vesikel bilier pertama kali dilaporkan pada tahun 1980an [42], dan vesikula
ini (berdiameter 40-100 nm) adalah struktur bola unilamellar dan mengandung fosfolipid,
kolesterol, dan sedikit, jika ada, asam empedu. Vesikel disekresikan oleh hepatosit dan hadir
dalam jumlah besar dalam empedu hati. Vesikel adalah partikel pengangkut yang
bertanggung jawab untuk melarutkan kolesterol biliaris melebihi apa yang bisa dilarutkan
dalam misel sederhana dan campuran.
Diagnosis yang berbeda dari batu empedu dengan pencitraan.
(a) Tampilan sonografi dari batu empedu. Titik ekogenik 1,2-cm, tergantung pada gravitasi
terlihat (panah besar) pada infundibulum kandung empedu. Bayangan akustik posterior yang
jelas terlihat. Dinding empedu yang sedikit menebal (0,4 cm) ditunjukkan oleh segitiga. Skala
1 cm ditunjukkan di samping. L, hati.
(b) Tampilan ultrasonografi dari lumpur kandung empedu. Di dalam kantong empedu yang
diambil pada pemindaian transabdomitudinal longitudinal, endapan empedu halus, ekogenik,
tergantung pada gravitasi, lumpur biliaris terlihat (panah tebal). Perubahan ekogenisitas
dengan posisi. Tidak ada batu atau bayangan akustik posterior hadir dan pasien tidak
menunjukkan gejala. Sumber: Courtesy of F. Minerva, MD.
(c) Computed tomography scan menunjukkan empedu empedu yang membesar dalam
keadaan puasa, dengan dinding tipis. Batu empedu soliter (diameter 2,5 cm) ditunjukkan
(panah) dengan pelek pengikat melingkar. Dinding aorta juga dikalsinasi. Ao, aorta; GB,
kantong empedu. (d) Radiografi abdomen polos dari hipokondrium kanan yang menunjukkan
fundus kalsifikasi dan dinding kantong empedu (panah putih) yang muncul sebagai area
seperti plakat besar. Sebuah batu empedu berkapasitas 2,0 × 1,5 cm (GS) dengan tampilan
"mata banteng" terlihat di dalam infundibulum. Disk radiopak (ROD) 0,5 cm diambil sebagai
referensi.
(e) Studi cholangiopancreatographic retrograd endoskopik menunjukkan satu batu proksimal
besar dan satu batu distal kecil (panah) di dalam saluran empedu yang umum. Sumber:
Courtesy of G. Scaccianoce, MD.
Gejala penyakit batu empedu
Satu atau lebih episode serangan rasa sakit saja, yang dihasilkan oleh batu empedu, khas dari bentuk
penyakit batu empedu yang tidak rumit (Tabel 89.3). Diagnosis akan tergantung pada sejarah tipikal.
Baik mual dan muntah, mulas, perut kembung, regurgitasi asam, kembung, atau bersendawa secara
khusus berhubungan dengan batu empedu simtomatik. Kombinasi kolik empedu dengan mual,
muntah, demam, sakit kuning, dan leukositosis menunjukkan nyeri empedu yang rumit. Pemeriksaan
fisik pada pasien dengan batu empedu tidak rumit mungkin bersifat negatif (kecuali kadang-kadang
kelembutan abdomen residu setelah nyeri kolik). Jika sakitnya ringan, pemeriksaan fisik tidak akan
mengungkapkan, dan tanda tambahan seperti demam dan takikardia tidak ada. Dengan tidak adanya
peradangan dinding kandung empedu, rasa sakitnya akan benar-benar viseral dan seringkali kusam,
dengan tanda Murphy negatif saat mendapat inspirasi mendalam oleh pasien. Secara umum,
kelainan tes laboratorium ditemukan saat serangan kolik empedu tanpa komplikasi atau di antara
serangan. Evaluasi untuk diagnosis banding yang sesuai harus mencakup transaminase serum, alkali
fosfatase dan bilirubin (untuk penyakit hati), jumlah darah lengkap (mencari sel darah putih yang
meningkat), amilase serum dan lipase untuk menyingkirkan pankreatitis, dan analisis urin untuk
menyingkirkan ginjal / ureter keterlibatan.