PEMILIHAN OBAT ANTIHIPERTENSI BERBASIS PASIEN

Patient Oriented Antihypertensive Drug Selection

KETUT SUWITRA
Div of Nephrology Dept of Medicine Faculty of Medicine
Udayana University Sanglah Hospital Denpasar
Pasien Hipertensi pertama kali datang
Identitas :

> 55 tahun

Umur

 55 tahun
Subyektif

Spesifik / ada kaitan dengan hipertensi

- pusing / vertigo / kaku leher - cerebral
- sesak nafas / berdebar-debar - cardiac
- penglihatan kabur - retinopati
- kaki bengkak - renal
Keluhan

Tidak spesifik
- lain-lain / tidak ada keluhan - anxietas
Riwayat Hipertensi / Kerusakan organ ?!
• Stroke
• Jantung
• Mata
• Ginjal
Penyakit lain :
• Diabetes
• PGK (Penyakit Ginjal Kronik)

Sedang minum obat antihipertensi?! Obat apa /dosis?!

 Obyektif
Sedang minum obat
• obat lanjut
• dugaan efek samping
• ganti obat
Tekanan darah < 140/90 mmHg

Tidak minum obat

• modifikasi gaya hidup
• anti cemas ?!
Non Diabetes / Non PGK

Tekanan darah (140-160)/(90-100)

Umur

≤ 55 th > 55 th
Obat Tunggal

A = ACE I / ARBs C = CCB (first line)

B = Beta Blockers D = Diuretik

Target + Target - Target + Target -

Th/lanjut Kombinasi A + D Th/lanjut Kombinasi A + D
Naikkan dosis Naikkan dosis
Non Diabetes / Non PGK
Tekanan darah >160 / > 100

Umur

≤ 55 th > 55 th
Kombinasi

A = ACE I / ARBs + D CCB + ACEI/ARBs

Target + Target - Target + Target -

Th/lanjut Kombinasi A + D Th/lanjut Kombinasi A + D
Naikkan dosis Naikkan dosis
Diabetes / Non PGK

Tekanan darah (140-160) / (90-100)

Semua Umur

Obat tunggal
- ACEI/ARBs

Target + Target -
Th/lanjut Kombinasi ACEI/ARBS + CCB
ACE / ARBs + D
Naikkan dosis
Diabetes / Non PGK
Tekanan darah ≥ 160 / ≥ 100

Semua Umur

Obat Kombinasi
- ACEI/ARBs + CCB *
- ACE I/ARBs + D

Target + Target -
Th/lanjut ACEI/ARBS + CCB + D
Naikkan dosis

Target + Target -
Th/lanjut ACEI/ARBS + CCB + D + BB
Naikkan dosis
ESH recommendation for combination therapy
Thiazide diuretics

Angiotensin
β-blockers receptor blockers

α- blockers Calcium channel

blocker

ACE inhibitors
Preferred combinations in the general hypertensive population

--- - - Classes of agents proven to be beneficial in controlled intervention trials

Compelling Indication Specific Antihyprtensive Complementary
Drug Drugs

Left Ventricular ACE I Aldosterone

Dysfunction Beta blocker antagonist
- Bisoprolol
- Nebivolol
- - Blocker/carvedilol

Congestive Heart ACE I Aldosterone

Failure (CHF) Beta blocker antagonist
Diuretik
 Compelling Specific Antihyprtensive Complementary Drugs
Indication Drug
Coronary Artery CCB Dihydropyridine Nitrat (ISDN)
Disease/Angina - Amlodipine Antithrombotik/Salisilat

Atrial Tachycardia CCB Non-dihydropyridine

- Diltiazem
- Verapamil
- Beta Blocker (<40
years)
Post AMI ACE I Aldosterone
Antagonist
 Compelling Specific Complementary Drugs
Indication Antihyprtensive Drug
Stroke ARBs Antithrombotic/Clopidogrel
Statin
Benign Prostate Alpha Blockers Antithrombotic /
Hypertrophy / BPH - Prazosin Clopidogrel
- Doxazosin Statin
- Therzosin
Pregnant (Hamil) Alpha Methyl Dopa *) Contraindication:
CCB Dihydropiridine - ACE I / ARBs
Beta Blockers - Diuretic
Hiperthyroidism Beta Blockers Antithyroid Drugs
- Propranolol
- Atenolol
Tentang Amlodipine (obat yang paling banyak dipakai)
Indikasi :
- lini pertama pada Hipertensi yang berumur >55 tahun.
- Hipertensi dengan angina pectoris
- Dalam kombinasi dengan ACE I atau ARBs

Kontra Indikasi pada

Payah Jantung Kongestif (CHF)

Efek samping
- Palpitasi
- Sakit kepala, vertigo
- Edema tungkai
- Constipasi
RINGKASAN
Terapi hipertensi dilaksanakan secara step care dan pasient oriented

Beberapa parameter yang dipakai untk memilih obat antihipertensi adalah :

- Umur pasien (≤ 55 th dan > 55 th
- Ada Diabetes / tidak ?!
- Ada Penyakit Ginjal / tidak ?!
- Ada Compelling Indication / tidak ?!

Perlu diperhatikan baik-baik tentang

- Teknik mengkombinasikan obat
- efek samping obat
- kontraindikasi obat
 18

Terima kasih