PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA PEMBANGUNAN

FISIK ( PAGAR ) UPT PUSKESMAS SARUDU 1

KABUPATEN PASANGKAYU

PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU

SULAWESI BARAT

TAHUN 2018
 Kepada
Nomor : / / IV/ 2018/ UPT PKM- SRD 1 Yth. Pimpinan PT Surya
Lamp : 1 Rangkap Lestari 1

Perihal : Proposal Permohonan Bantuan Di –

Dana Pembangunan Fisik ( Pagar )
UPT Puskesmas Sarudu 1 Tempat

Dengan Hormat,

Demi terlaksananya pelayanan Kesehatan dan pembangunan secara maksimal di

Kecamatan Sarudu khususnya pembangunan fisik ( Pagar ) UPT Puskesmas Sarudu 1, maka
dengan ini kami mengajukan Permohonan Bantuan Dana agar terlaksananya pembangunan
yang maksimal untuk UPT Puskesmas Sarudu 1

Demikian Surat Permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasama di ucapkan
banyak terima kasih.

Sarudu, 02 April 2018

Mengetahui
Camat Sarudu Kepala UPT Puskesmas Sarudu 1

Hasan, SPdI Eko Jatmiko, S. Kep

NIP. 19631231 18511 1 056 NIP : 19720509 199303 1 003
 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA
PEMBANGUNAN FISIK ( PAGAR )
UPT PUSKESMAS SARUDU 1
TAHUN 2018

A. PENDAHULUAN
 Pembangunan merupakan upaya untuk meningkatkan kualitas kehidupan
yang lebih baik oleh sebab itu perlu usaha sungguh – sungguh dari berbagai
pihak dan dukungan dana yang cukup demi keberhasilan pembangunan itu
sendiri
 Pembagunan fisik ( Pagar ) adalah salah satu upaya untuk meningkatkan
keamanan dan keindahan fisik di UPT Puskesmas Sarudu 1
B. KONDISI SAAT INI
Kondisi UPT Puskesmas Sarudu 1 saat ini tidak mempunyai pagar untuk
pembatas halaman Puskesmas dengan Jalanan Sehingga banyaknya hewan peliharaan
warga sekitar yang masuk ke kawasan Puskesmas sehingga mengganggu pelayanan,
kebersihan, dan keindahan UPT Puskesma Sarudu 1

C. PERMASALAHAN POKOK
Dalam menunjang kegiatan pelayanan, kebersihan, dan keindahan di UPT
Puskesmas Sarudu 1 maka penting dan perlu dilakukan pembangunan pagar di UPT
Puskesmas Sarudu 1
Semoga dengan terealisasinya maksud dan tujuan ini dapat menciptakan
kondisi aman dan nyaman di UPT Puskesmas Sarudu 1

D. PELAKSANAAN
Pelaksanaan pembangunan dilaksanakan dengan memakai jasa tukang dengan
jumlah 3 orang.
E. WAKTU DAN BIAYA
 Pelaksanaan pembangunan diperkirakan selesai dalam jangka waktu 30 Hari
 Direncanakan pembangunan pagar dengan panjang ± 60 m dan tinggi ± 1,30
cm
 Biaya pembangunan : ± Rp. 40.950.000 dengan Rincian :

Bahan Harga Volume Jumlah

Pasir Halus 400000 7 2800000
Pasir Kasar 350000 6 2100000
Batu Bata 1000 7800 7800000
Besi 75000 50 3750000
Besi 10 100000 100 10000000
Besi 6 30000 50 1500000
Batu Pondasi 400000 5 2000000
Semen 70000 50 3500000
Upah Kepala Tukang 150000 30 4500000
Upah Buruh 2 orang 100000 30 3000000
Jumlah 40950000
 STRUKTUR UPT PUSKESMAS SARUDU 1

PENANGGUNG JAWAB
KEPALA UPT PUSKESMAS SARUDU 1

Eko Jatmiko, S. Kep

NIP. 19720509 199303 1 003

SEKRETARIS

Morris Rosikhar Satria Abadi, Amd Kep

NIP. 19870105 201101 1 008

BENDAHARA KOORDINATOR LAPANGAN

SUPRAWORO, AMK BASRI, Amd Kep
NIP. 19820501 200604 1 013 NIP. 19830930 200903 1 002
LAMPIRAN
1. UPT Puskesmas Sarudu 1 Tampak depan

2. Halaman Depan Puskesmas Yang Belum Dipagar ( Tampak Kiri )

3. Halaman UPT Puskesmas Sarudu Tampak Samping Kanan
 DAFTAR NAMA DONATUR
NO NAMA ALAMAT INSTANSI TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
 1. Puskesmas Penerima Bantuan
a. Nama Puskesmas : Puskesmas Duripoku
b. Alamat : Dusun Mataallo, Desa Tamarunang Kec.
Duripoku
c. Nomor Hp : 085343887877
d. Jarak Desa ke Ibukota Kabupaten : ± 102 km
e. Luas Wilayah :±
f. Foto Puskesmas Tampak Depan :

2. PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Alat Pemeriksaan Laboratorium Kesehatan Untuk UPTD
Kesehatan Duripoku dalam rangka peningkatan kapasitas lembaga kesehatan masyarakat dalam
rangka peningkatan kualitas kesehatan untuk UPTD Kesehatan Duripoku yang kami ajukan.

Demikian kami sampaikan semoga dapat menjadi pertimbangan bagi Bapak Kepala Dinas
Kesehatan Mamuju Utara dalam pengaalokasian anggaran ,atas perhatian dan Bantuan Bapak di
ucapkan terima kasih.
 Duripoku, 03 Januari 2017
Mengetahui
Camat Duripoku Kepala UPTD Kesehatan Duripoku

H.ARSYAD M. ZAKARIAH, S. Kep

NIP : 19720105 199303 1 009

Kepala Desa Tamarunang Kepala Desa Taranggi

ABU ZAKARIA ZAINAL ABIDIN

Kepala Desa Sipakainga Kepala Dusun Maros Baru

M. SYUKUR M. YUSUF

Kepala Dusun Meolaan

RAIRATU

3. LAMPIRAN
 Foto POLINDES Tampak Depan
  Foto Insfrastruktur POLINDES ( Alat – alat )

 Struktur Kepengurusan
 STRUKTUR ORGANISASI FORUM DESA SIAGA
DESA MAROS BARU

KEPALA
KEPALA DESA DESA KEPALA PUSKESMAS

H. ARSYAD M. ZAKARIAH, S. Kep

KEPALA POLINDES

MARWATI. M, AMd. Keb

BENDAHARA KEPALA FORUM SEKRETARIS DESA

KADER DESA SIAGA