UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

ESCUELA DE POSGRADO

ESQUEMA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I. ASPECTOS INFORMATIVOS
TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION.
“Costos Directos en Salud de pacientes Diabéticos Controlados comparado
con No controlados en pacientes que pertenecen al programa de
enfermedades crónicas de Essalud Chepén durante el año 2018”
1. PERSONAL INVESTIGADOR.
1.1. AUTOR: Emilio José Castellanos López
1.2. ASESOR: Aún no definido
2. TIPO DE INVESTIGACION: Original, Descriptiva Retrospectiva
3. MAESTRIA / DOCTORADO CON MENCION EN: Gerencia en Servicios
de Salud
4. LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE DESARROLLARA EL
PROYECTO: Essalud Chepen
5. DURACION ESTIMADA DEL PROYECTO: 1 año
6. FECHA DE INICIO: Enero 2019
7. PRESENTADO POR: Emilio José Castellanos López

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AUTOR (FIRMA) ASESOR (FIRMA)

8. APROBADO POR:

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-JURADO (FIRMA) JURADO (FIRMA)

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JURADO (VOCAL)
ASPECTOS DE LA PROBLEMATICA

Realidad Problemática

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas con un gran

crecimiento durante los últimos años, siendo una enfermedad milenaria
descrita aproximadamente en el año 1500 AC por los antiguos egipcios y
descrita como la persona que orina mucho y baja de peso posteriormente se
acuña el termino mellitus refierendose asi a lo dulce de la orina; reconocida
como una entidad clínica a partir de 1812 ha sufrido cambios importantes en
su forma de abordaje diagnóstico y terapéutico a pesar de dichos cambios la
prevalencia de Diabetes Mellitus ha ido en aumento, asi tenemos que en la
población de US la prevalencia de la enfermedad vario de 5.6 millones a 20.9
millones (lo cual representa el 2.5% y 6.9% de la población) durante los años
1980 y 2010, siendo cerca 27% de las personas mayores de 64 años
diagnosticadas con Diabetes.

Acerca de esto la revisión de prevalencia global de diabetes (2004) publicada

en la revista Diabetes Care recopilan la prevalencia de la diabetes para el año
2000 y hacen una proyección para el año 2030 viendo como resultados que se
espera que en la mayoría de países había una tendencia a duplicar el numero
de diabéticos, siendo por ejemplo la prevalencia en la India de 31.7 millones
para el año 2000 y esperando un aumento en la prevalencia de hasta 79.4
millones para el año 2030, en otros países mas cercanos a nuestra realidad
podemos mencionar a Brazil siendo la prevalencia en el 2000 de 4.6 millones y
esperándose un crecimiento en su prevalencia de hasta el 11.3 millones
llegando casi a triplicar su prevalencia.

En cuanto a la prevalencia en Perú Luis Revilla et al 2014 presenta

prevalencias de Diabetes en Lima de 3.9% de manera global cifra que se
incrementaba hasta 10, 6% en mayores de 60 años, mientras Fredy Garcia et.
Al. Presenta una prevalencia de 7% en una población urbana de Lima, otros
estudios como el realizado por Victor Soto et. Al. En Lambayeque en el 2004
presenta una prevalencia total de 3.3% sin embargo encontrando poblaciones
como la de salas o ferreñafe con prevalencia de 9.5% y 8.8% respectivamente.
(3,4,5)
La evolución en costos también ha sido observada durante los últimos años
respecto a la diabetes teniendo en el 2007 un costo aproximado para los
servicios de salud fue de 174 billones de dólares, posteriormente en el año
2012 el costo aproximado estaba en 245 billones de dólares y en el último
reporte de la ADA del año 2017 el costo fue de 327 billones de dólares.(6)

Todo esta realidad acerca de la Diabetes sumada a que según el estudio de

Taype et. Al. Existe una baja producción bibliográfica acerca de Diabetes
mellitus en el país (81 publicaciones entre los años 1996 y 2015) es que me
motiva a realizar un estudio de costes directos en salud, en pacientes con
Diabetes Mellitus en un programa de Enfermedades crónicas del Hospital de
Essalud de Chepen (7).

Planteamiento del problema

Formulación del problema
¿Cuál es el costo directo en salud de pacientes Diabéticos controlados
comparado con no controlados de un programa de control de diabetes?

Justificación del problema de investigación

Las enfermedades crónicas degenerativas en especial la Diabetes Mellitus
han tenido un aumento exponencial en los últimos años, siendo muy
prevalente en la actualidad debido a este crecimiento y por la cronicidad de
esta enfermedad, los sistemas de salud gastan mucho de sus recursos en
el tratamiento de la Diabetes sin llegar a brindar un programa adecuado y
articulado que permita a las instituciones realizar un buen control y manejo
de enfermedad.
Se pretende demostrar la relevancia de una adecuado control de
enfermedad (Diabetes) y su impacto económico en la institución para hacer
reflexionar sobre la importancia de fortalecer los programas de Diabetes y
pasar de ser un mero formalismo a ser realmente un programa con una
estructura y una planificación adecuada para evitar mediante el control
adecuado del paciente, llegar a un futuro con complicaciones tardías de
enfermedad.
Viabilidad:
Se tomara como población a los pacientes inscritos en el programa de
enfermedades crónicas del Hospital Essalud de chepen, que hayan sido
atendidos durante el año 2018, llevando a una selección de muestra de la cual
se revisaran las historias clínicas, a las cuales puedo tener acceso debido a mi
condición de Médico de dicha institución, de dicha historia clínica se llevará a
cabo una búsqueda de resultados de exámenes (para saber si esta controlado
o no, basándonos en los parámetros internacionales) en el sistema de gestión
y se valoraran las complicaciones de la enfermedad

Limitaciones:
Las principales limitaciones que puedo encontrar es no se registren resultados
o no se hayan solicitado exámenes al paciente, también la falta de registros en
la historia clínica de diagnosticos o complicaciones o la falta de solicitud de
exámenes verificados en el sistema SGSS de Essalud.

Objetivos:
Objetivo General
Determinar el costo directo en salud de pacientes controlados en comparación
con pacientes no controlados en el programa de control de diabetes mellitus
del hospital de Essalud de Chepen

Objetivos Específicos:
1. Determinar los costo directo en salud en pacientes diabéticos según
variables sociodemográficas.
2. Determinar la prevalencia de pacientes controlados comparado con
pacientes no controlados.

Antecedentes:

En el estudio de Manuel mata cases, de coste se realizó una revisión

retrospectiva a partir de la base de datos SIDIAP donde compararon costos de
atención de pacientes con DM con los no Diabeticos en centros de atención
primaria del instituto de salud de Cataluña encontrando como resultados
principales que 24% de todos los pacientes diabéticos tenían complicaciones
al momento del estudio con una mayor cantidad de visitas al médico y de días
de hospitalización lo cual evidentemente conlleva a un aumento en los costes
de salud habiendo una diferencia de coste de 1 206,3 euros entre ambos
grupos (3362,8 Euros pacientes diabéticos, 2156,5 euros en pacientes no
diabéticos) dicho estudio refuerza el gran impacto que tiene a diabetes mellitus
en los costes en salud, también nos ofrece resultados de pacientes
controlados vs no controlados habiendo una diferencia de 512.2 Euros de
diferencia entre ambos grupos, lo que mas resalta este antecedente es que
una vez que el paciente presenta complicaciones los costes se elevan
significativamente variando incluso hasta 2138.3 euros en complicaciones
como el ECV.(8)

Un poco mas cerca de nuestra realidad el estudio de Rodriguez Bolaños et al,

estudio llevado a cabo en México donde se remarca el alto costo como
enfermedad de la Diabetes Mellitus donde encontraron además resultados
importantes como por ejemplo que los pacientes con complicaciones
presentan un mayor uso de servicios ambulatorios y de urgencia, durante todo
el periodo de observación de dicho estudio (años 2002 – 2004) los gastos
fueron 452 millones de dólares siendo usado (mas del 50%) por parte de los
pacientes Diabeticos con complicaciones de los servicios que mas gasto se
presenta son: hospitalización, UCI.(9)

La revisión de costo en diabetes 2017 de US publicado por sociedad

americana de diabetes donde usaron la cantidad poblacional de US con la
prevalencia de diabetes, también los costos en salud cuyos resultados el gasto
total en US durante el 2017 en diabetes diagnosticada fue 327 billones de
dólares en gastos médicos directos y 90 billones en reducción de
productividad, subrayan que 1 de cada 4 dolares de los gastos en salud son en
pacientes con diabetes recalcando también que las personas con diabetes
tienen 2.3 mas gastos en salud que las personas sin diabetes del gasto total
del paciente en cuanto a costo directo muestran que el 43% esta dado por los
gastos en medicación.(10)
El estudio de costo de diabetes mellitus no complicada en establecimientos de
salud del Perú de gutierrez – Aguado et al realizan una evaluación económica
en una cohorte hipotética de pacientes diabéticos no complicados afiliados al
SIS el gasto estimado que se encontró fue de 19 913, 075 dolares donde el
tratamiento es el que lleva el 77.1% de este total, también se encuentra que el
monto gastado en total por este grupo de pacientes representa el 14% del
presupuesto ejecutado durante el 2014, demostrando asi la gran importancia
de la diabetes en los establecimientos de salud.(11)

En el estudio de Jose Montiel et al del 2016 hace una revisión del costo directo
de la atención de una de las complicaciones de la Diabetes como es el Pie
diabético, realizando un estudio transversal en un hospital de segundo nivel de
atención del instituto mexicano de Puebla donde se evidencio que el coste iba
subiendo a medida que aumentaba la gravedad del pie (según clasificación de
Wagner usada para dicho trabajo) subiendo tanto costo de exámenes de
laboratorio, como de cama dia, interconsultas a otras especialidad y
especialmente el costo se elevaba cuando se requeria una amputación.(12)

En otro estudio de Leonardo Salas et al (2018) realizan un estudio

retrospectivo para analizar los costos directos generados por la atención
hospitalizaría de la diabetes y su sexo según variables demográficas entre los
años 2013 y 2018 encontrando como resultado que la mayoría de las
hospitalizaciones que se dieron fueron debido a una complicación de la
diabetes y dentro de esta la mas frecuente fue la complicación renal, durante el
periodo examinado encontraron un costo directo total de 1563 millones de
dólares por hospitalizaciones debido a diabetes, en las cuales las
complicaciones diagnosticadas significaron un costo de 83.02% y un costo
anual aproximado de 260 millones dólares, siendo esto compatible con otros
estudios donde encuentran que las complicaciones de la enfermedad llevan a
un aumento exponencial del costo en salud.(13)
Marco Teórico
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad Crónica degenerativa el cual
tiene diversas presentaciones dentro de las cuales podemos mencionar:

La DM tipo 1 que tiene una prevalencia entre 5 – 10% de la población y que

ocurre predominantemente en gente joven y como base fisiopatológica es una
destrucción autoinmune selectiva de las células beta del páncreas lo cual
conlleva a un déficit de insulina(14).
La DM tipo 2 es mucho mas común con una prevalencia entre el 89 – 90% de
la población se debe fundamentalmente a una alteración de la acción de la
insulina y la mayoría de personas con este trastorno presentan sobrepeso(14).
La DM gestacional la cual es diagnosticada en el segundo o tercer trimestre sin
un antecedente claro de DM previo a la gestación.
Otros tipos específicos de DM (MODY, después de trasplantes de órganos,
etc).(15)

La clasificación de la DM es importante para la elección del tratamiento y

medidas generales a recomendar para los pacientes, los conocimientos
previos acerca de los factores de riesgo y los factores demográficos
relacionados a la clasificación de DM tipo 1 y 2 han ido variando con los años
debido a las alteraciones nutricionales y cambios de estilos de vida, por lo que
actualmente podemos encontrar pacientes jóvenes con DM tipo 2

Para que un paciente sea diagnosticado con DM debe cumplir con los
siguientes criterios laboratoriales: Glucosa en Ayuna ≥ 126 mg/dl, Test de
tolerancia a la glucosa ≥ 200 mg/dl y Hemoglobina Glicosilada ≥ 7%, también
se incluye el diagnostico por medio de una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl con la
presencia de síntomas cardinales dentro de los cuales tenemos la Poliuria,
Polifagia y Polidipsia.
Posteriormente al diagnóstico de Diabetes Mellitus se debe elegir el
tratamiento que corresponde basado en las guías de tratamiento y
individualizado según el paciente para poder lograr los objetivos terapéuticos y
asi poder evitar las complicaciones de la Diabetes Mellitus, estas
complicaciones fundamentalmente las dividimos en dos grupos; las
complicaciones Microvasculares donde podemos mencionar la Nefropatia
Diabetica, la retinopatía Diabetica, La Neuropatia, la disfunción sexual entre las
principales y por otro lado las complicaciones macrovasculares donde
podemos mencionar los Accidentes Cerebrocasvulares, los Infartos de
Miocardio, dichas complicaciones son el resultado de un mal control de los
niveles de glucosa en el tiempo y conllevan a un aumento exponencial de los
costos en salud.
Para Hablar de que un paciente esta controlado debe cumplir con los
siguientes objetivos de glicemia glucosa en ayunas entre 80 – 130 mg/dl y
glucosa Post prandial < 180 mg/dl asi como una Hemoglobina glicosilada <
7%.

Durante los últimos años se ha visto un aumento exponencial de los casos de

sobrepeso y obesidad según datos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) desde el año 1975 se ha visto triplicada la prevalencia de obesidad en
el mundo, con una prevalencia de 1900 millones de personas mayores de 18
años con sobrepeso de los cuales 650 millones tenían obesidad según cifras
de la OMS del 2016, también se ha visto un aumento en obesidad de niños y
de adolescentes el cual se ha multiplicado por 10 en los últimos decenios, este
aumento de la prevalencia de obesidad durante niños y adolescentes nos lleva
a que exista el diagnostico de DM tipo 2 en adolescentes y otros trastornos
metabólicos que nos aumenta el riesgo de presentar la enfermedad durante la
vida y por lo tanto lleva a un incremento en la prevalencia de la Diabetes
Mellitus con el consecuente aumento de los gastos en salud debida a esta
enfermedad.(16) (17).

Hipótesis
El paciente Diabético No controlado presenta un coste en salud mayor que en
comparación con los pacientes Diabéticos Controlados. Comentado [C1]: No esta exactamente alienada al
problema...el problema pide costo y la hipótesis responde
que hay aumento.

Operacionalización de variables

Variable Definición Definición Dimensión Indicador Escala

conceptual operacional de
Medición

Costos Cantidad de Costo que Costo en Costo de Ordinal

directos en dinero que es tiene un soles Atención
Salud necesario paciente con ambulatoria
para brindar una
un servicio de patología Costo de Ordinal
salud determinada. Hospitalización
relacionado
Costo de Ordinal
con el
Medicación
diagnostico y
tratamiento de Costo de Ordinal
enfermedades exámenes de
laboratorio
Costo de Ordinal
atención en
Emergencia
Paciente Paciente con Paciente demógrafica Edad Nominal
Diabético diagnóstico controlado y
Sexo Nominal
controlado y de Diabetes No Estado Civil Nominal
no Mellitus que controlado
Criterio HA1C 7% Nominal
controlado consigue el
diagnostico Si < 7%
objetivo
paciente
terapéutico Nominal
controlado
con el
Si > 7%
tratamiento
paciente no
médico
controlado

Diseño de contrastación de la Hipotesis

Estudio Descriptivo Comparativo Restrosprectivo.

Población y Muestra

- Población teórica: Pacientes Diabeticos de la provincia de chepen

- Población Estudiada: Pacientes Diabeticos que se atienden en
Essalud Chepén.
- Marco Muestral: 350 pacientes Diabeticos que pertenecen al programa
de Diabetes del Hospital Essalud de Chepén.
- Muestra: cálculo de la muestra
No se puede mostrar la imagen en este momento.

n = 113 pacientes diabéticos elegidos por muestreo aleatorio simple

Materiales, técnicas e instrumentos de Recolección de datos

La fuente de información es secundario por lo que se realizará un Análisis
documental de Historias Clinicas y sistema SGSS las cuales será recogidas en
una Ficha de Recolección de datos de Historias Clinicas y sistema SGSS para
lo cual se requiere como materiales una computadora con acceso al sistema
SGSS y las historias clínica de los pacientes que formen parte de la muestra
estudiada.

Metodos y procedimientos para la recolección de datos

- Recurrir a la encargada del programa de enfermedades crónicas y

solicitar la base de datos de pacientes diabéticos que acudieron a dicho
programa durante el año 2018
- Obtener por muestreo aleatorio simple la muestra de pacientes para
poder realizar el trabajo y hacer una base de datos con los números de
historias clínicas
- Usar la base de datos anterior para solicitar las Historias clínicas al
Servicio de Admisión.
- Revisar si las Historias clínicas cuentan con los datos minimos que se
necesitan para poder realizar el presente trabajo.
- Empezar a llenar la ficha de recolección de datos creada en base a los
datos obtenidos de la Historia Clinica.
- Completar la Ficha de recolección de datos en base a los resultados
laboratoriales obtenidos del Sistema SGSS.
- Solicitar a la unidad de administración los costos con los que se rige la
institución.
- Completar la ficha de recolección de datos con los valores calculados
de los costos de la Institución.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Cronograma de actividades:

TIEMPOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ETAPAS

1.-Elaboración del proyecto X X

2.- Presentación del Proyecto

3.- Revisión Bibliográfica X X X X X X

4.- Elaboración de instrumentos X X X X

5.- Aplicación de instrumentos X X

6.- Tabulación de datos X

7.- Elaboración del informe X

8.- Presentación del informe. X

9.- Sustentación X
Presupuesto

Bienes:

- Útiles y materiales de escritorio

Servicios:
- Procesamiento de Datos
- Impresiones, encuadernaiento y empastado:
- Otras retribuciones y complementos:

Total: S/. 5000

Financiamiento

Recursos propios del investigador

Bibliografía

(1) The past 200 years in diabetes; Kenneth S polonsky NEJM 2012
(2) Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and
projections for 2030 diabetes care 2004
(3) García F, Solís J, Calderón J, Luque E, Neyra L, Manrique H, et al .
Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo relacionados en
una población urban a. Rev Soc Peru Med Interna. 2007;20(3):90-4.
(4) Soto C, Vergara E, Neciosup E. Prevalencia y factores de riesgo de
síndrome metabólico en población adulta del departamento de
Lambayeque, Perú - 2004. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2005 Oct-
Dic;22(4):254-61.
(5) Luis Revilla, Tania López, Sixto Sánchez, Myriam Yasuda, Giovanna
Sanjinés. Prevalencia de hipertensión arterial y diabetes en habitantes de
Lima y Callao, Perú 2014
(6) Economic cost of diabetes in the U.S 2017 diabetes care march 2018
(7) Alvaro Taype, Oscar huapaya, Guido Bendezu, Josmel Pacheco, Mayte
Bryce, producción científica en diabetes en Perú: Un estudio
Bibliométrico Rev Chil Nutr vol 44, N°2,2017
(8) El coste de la diabetes tipo 2: resultados de un estudio poblacional en
Catalunya [Internet]. [citado 12 de marzo de 2019]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/286143464_El_coste_de_la_di
abetes_tipo_2_resultados_de_un_estudio_poblacional_en_Catalunya

(9) Costos directos de atención medica en pacientes con diabetes mellitus

tipo 2 en México: análisis de microcosteo rev pan de salud publica 2010;
28 (6):412 -20
(10) Economic cost of Diabetes in the U.S in 2017 diabetes care 2018;
41:917-928
(11) https://www.valueinhealthjournal.com/article/S1098-
3015(15)02581-4/pdf
(12) Alvaro Montiel, Arturo Garcia, Carlos Castillo, Maria Romero, Ivet
Echegaray, Eugenio Garcia, Minou arevalo costes directos de atención
medica del pie diabético en el segundo nivel de atención Rev Chil Cir.
2017 ; 69(2):118 -123
(13) Leonardo S. Lina P. Belkis A. Juan H. Emanuel N. costos directos
de la las hospitalizaciones por diabetes mellitus en el instituto mexicano
de seguridad social Gac Sanit. 2018; 32(3):209 -215
(14) N Engl J Med 2012 The Past 200 years in Diabetes;
367: 1332-40 DO: 10.1056/NEJMra1110560
(15) Diabetes Care January 2018 Standarts of medical
care in diabetes 2018; volumen 41 suplement 1
(16) http://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/obesity-and-overweight

(17) http://www.who.int/es/news-room/detail/11-10-2017-tenfold-
increase-in-childhood-and-adolescent-obesity-in-four-decades-new-
study-by-imperial-college-london-and-who
 MAESTRIA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ASIGNATURA :
PROYECTO DE TESIS

DOCENTE:
Dr JORGE SOSA FLORES

ALUMNO:

- CASTELLANOS LOPEZ EMILIO.

Lambayeque, Mayo del 2018