PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMA

BERITA ACARA HASIL OPNAME FISIK BARANG BERGERA

SUB-SUB KELOMPOK IDENTIFIKASI BARANG

No.
Kode Nama BarangMerk/Type Tahun

1 2 3 4 5

JUMLAH

Menyetujui,
Kepala Dinas/Badan/Kantor/Sekolah *) …………………………

____________________________________
NIP.
*) Coret yang tidak perlu
 Form KKI - 04.02
ERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
PNAME FISIK BARANG BERGERAK YANG DIMANFAATKAN

NAMA OPD/UPB :
KODE UPB :
TAHUN :

IDENTIFIKASI BARANG HASIL INVENTARISASI

Jumlah Nilai Kepemilikan Penguasaan Fisik
Nomor Identifikasi Satuan
Barang Rp. Ada Tidak Ada Tidak Ada OPD Lain OPD Lain
6 7 8 9 10 11 12 13 14

……………… Tanggal ………

Tim Sensus Barang Daerah

1._______________________
Ketua Tim

2.________________________
Anggota Tim
3.________________________
Anggota Tim
 Form KKI - 04.02

Keterangan

15

……… Tanggal ………

nsus Barang Daerah

__________________

___________________
___________________