JOURNAL READING

Evaluation of Grade and Stage in Patients with Bladder Cancer

among Smokers and Non-smokers

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Bedah di RSI Sultan Agung

Disusun oleh :
Maya Elok Faridatin 30101507487

Pembimbing :
Prof. Dr. dr. H. Rifki Muslim, Sp. B, Sp. U

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
Evaluasi derajat dan stadium pada pasien dengan kanker kandung
kemih di antara perokok dan bukan perokok

Abdou K. Chamssuddin *, Seyed H. Saadat, Kusay Deiri, Mohamed Y. Zarzar, Naji

Abdouche, Omar Deeb, Loauy Alia

Bagian Urologi, Departemen Bedah, Rumah Sakit Universitas AlBairouni, Fakultas Kedokteran, Damaskus, Suriah

Diterima 31 Oktober 2012, Diterima dalam bentuk revisi 24 Desember 2012, Diterima 26 Desember 2012
Tersedia online 8 Februari 2013

Abstrak Tujuan: Untuk mengevaluasi peran merokok sebagai faktor risiko untuk tingkat
yang lebih tinggi dan tingkat kanker kandung kemih, karena walaupun merokok dianggap
sebagai salah satu faktor risiko paling penting untuk kanker kandung kemih, hubungannya
dengan tingkat dan tahap tidak jelas.
Pasien dan metode: Secara keseluruhan, 300 pasien yang didiagnosis dengan kanker
kandung kemih dipelajari untuk membandingkan kadar dan stadium dan kanker kandung
kemih antara non-perokok, dosis rendah, dosis sedang dan dosis tinggi perokok.
Hasil: Perokok dan bukan perokok tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam
tingkat tumor atau stadium (P = 0,702 untuk tingkat dan 0,166 untuk stadium) tetapi
kelompok dosis tinggi memiliki tingkat dan tahapan yang secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok lain (P = 0,026, peluang rasio 4,8, interval kepercayaan 95% 1,2-19,1
untuk kelas, dan 0,037, 10,91 dan 1,16- 102,6, masing-masing, untuk tahap).
Kesimpulan: Merokok memiliki efek yang tergantung pada dosis pada tingkat dan
stadium kanker kandung kemih, dengan perokok dosis tinggi memiliki penyakit yang lebih
agresif. Kesetaraan dalam keagresifan kanker antara perokok pada umumnya dan non-
perokok mungkin merupakan akibat dari efek berbahaya dari perokok pasif di negara-
negara di mana merokok adalah kebiasaan umum.

Pendahuluan

TCC kandung kemih adalah salah satu keganasan urologis yang paling umum di
seluruh dunia. Kanker kandung kemih adalah penyakit yang semakin umum, dan
diperkirakanpertambahandatang lebih lazim seiringpopulasi. Ada hubungan yang kuat
antara merokok dan kanker payudara. Sementara bahan kimia industri tertentu telah
dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini, 60% dari kanker payudara diperkirakan hasil
dari merokok [1]. Oleh karena itu merokok adalah faktor risiko paling penting untuk
perkembangan TCC dari kandung kemih [2].
Bukti eksperimental menunjukkan bahwa nitrosamin, 2-naphthylamine dan 4-
aminobiphenyl mungkin merupakan karsinogen kandung kemih dalam asap rokok [3].
Amina ini menyebabkan kerusakan DNA oksidatif dalam urothelium normal dan
menginduksi kanker kandung kemih [4].
 Hubungan antara kanker kandung kemih dan merokok telah dipelajari dan dievaluasi dari
berbagai aspek, terutama dalam kaitannya dengan gender [5-7], intensitas dan durasi
merokok [8,9], berhenti merokok [8], lingkungan tembakau. merokok [6,9], dan rokok vs.
jenis merokok lainnya [6,10].
Tidak jelas apakah merokok berkontribusi pada perkembangan kadar dan stadium
kandung kemih yang lebih tinggi. Studi yang menilai masalah ini sangat sedikit dan telah
memberikan hasil yang bertentangan. Dalam penelitian ini kami mencoba untuk
mengevaluasi peran merokok, sebagai faktor risiko yang terpisah, pada tingkat dan tingkat
yang lebih tinggi dari kanker kandung kemih.

Pasien dan metode

Kami meninjau catatan 300 pasien terakhir di rumah sakit kami yang telah menjalani
reseksi transurethral dari tumor kandung kemih dan didiagnosis dengan kanker kandung
kemih. Kami mendokumentasikan kebiasaan merokok mereka, dan pasien dikategorikan ke
dalam dua kelompok sesuai, yaitu perokok (didefinisikan sebagai merokok P10 rokok / hari
selama 3 tahun terakhir), dan non-perokok, yang tidak memiliki riwayat merokok
sebelumnya. Kelompok pertama dibagi lagi secara sewenang-wenang menjadi tiga
kelompok, yaitu perokok dosis rendah, sedang dan tinggi, masing-masing didefinisikan
sebagai perokok 10–29, 30–59, dan P60. Kami kemudian membandingkan stadium dan
tingkat kanker di antara kelompok-kelompok ini. Tumor grade 1 dianggap grade rendah dan
jika grade P2 bermutu tinggi; untuk stadium, gelombang 6T1 dianggap sebagai stadium
rendah dan PT2 sebagai tumor stadium tinggi.
Analisis statistik termasuk statistik deskriptif dan regresi logistik untuk menghitung
rasio odds dan 95% CI, dengan P <0,05 dianggap menunjukkan signifikansi.

Hasil

Usia rata-rata (kisaran) pasien adalah 47 (30-80) tahun; 285 adalah pria (95%) dan 15
adalah wanita (5%). Dari 300 pasien, 240 (80%) adalah perokok dan 60 (20%) adalah bukan
perokok. Rasio perempuan terhadap laki-laki dalam kelompok perokok adalah 1:39 (6/234
pasien). Pada kelompok perokok, hanya 21 pasien (8,7%) adalah perokok dosis rendah,
dengan 202 (84,1%) dosis sedang dan 17 (7,1%) perokok dosis tinggi.
Perokok dan bukan perokok tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam usia rata-
rata dan tingkat tumor atau tahap (P = 0,702 untuk tingkat dan 0,166 untuk tahap; Tabel
1).
Membandingkan perokok dosis tinggi, sedang dan rendah, kelompok dosis tinggi
memiliki tingkat dan tahapan yang jauh lebih tinggi daripada kelompok lain (Tabel 1).
Perbedaan antara perokok dosis sedang dan rendah tidak signifikan untuk tingkat atau
stadium (Tabel 1).

Diskusi
 Merokok tembakau adalah penyebab utama TCC pada manusia. Dalam sebagian
besar populasi, lebih dari separuh kasus pada pria dan proporsi penting pada wanita dapat
diaplikasikan pada kebiasaan ini. Studi epidemiologis yang dilakukan pada populasi yang
berbeda telah menunjukkan hubungan linier antara intensitas dan durasi merokok dan
risiko mengembangkan kanker kandung kemih [6].
Manajemen kanker kandung kemih diatur oleh pedoman khusus, dan tahap dan tingkat
kanker adalah faktor paling penting yang memengaruhi pedoman ini. Karena derajat dan
stadium kanker kandung kemih adalah faktor prognostik yang paling penting, hubungan
apa pun antara variabel lain (misalnya jenis kelamin, volume tumor, dan multiplisitas
tumor) dan kedua faktor ini juga harus ditangani.
Kaitan antara merokok dan tingkat atau tahap, sebagai satu-satunya faktor risiko,
belum diperiksa dengan rincian yang memadai. Mohseni et al. [11] menemukan bahwa
merokok bukan hanya faktor risiko terpenting untuk TCC kandung kemih, tetapi juga
dikaitkan dengan kadar tumor yang lebih tinggi. Juga, Marsit et al. [12] melaporkan bahwa
merokok tidak hanya menyebabkan kanker kandung kemih, tetapi juga, setelah
berkembang, itu dapat meningkatkan derajat tumor, menghasilkan prognosis yang lebih
buruk. Dalam dua studi ini hubungan merokok dengan stadium tumor tidak dibahas.
Thompson et al. [13] meninjau catatan 386 pasien yang didiagnosis dengan TCC kandung
kemih, untuk menentukan korelasi antara riwayat merokok dan tahap, tingkat dan jumlah
kekambuhan TCC. Ada hubungan yang signifikan antara sejarah merokok dan ketiga
variabel.
Fleshner et al. [14] melakukan studi kohort retrospektif untuk menilai pengaruh
paparan tembakau, pada saat diagnosis, pada hasil terkait penyakit TCC superfisial. Mereka
mencoba mendefinisikan hubungan berbagai kebiasaan merokok dengan tingkat
kekambuhan penyakit dan efek samping terkait TCC. Mereka menemukan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan di antara mantan perokok, mereka yang telah merokok, dan
perokok berkelanjutan dalam hal stadium, tingkat, ukuran tumor, multifokalitas, terapi BCG
langsung, atau durasi rata-rata masa tindak lanjut. Menggunakan data dari 1860 pasien
dengan kanker kandung kemih dan 3934 kontrol berbasis populasi dari National Bladder
Cancer Study, Sturgeon et al. [15] meneliti hubungan antara faktor risiko kanker kandung
kemih yang dicurigai dan stadium dan derajat tumor. Mereka menemukan bahwa merokok
meningkatkan risiko tumor kandung kemih non-otot-invasif dan otot-invasif, tetapi efek
merokok lebih jelas pada tahap yang lebih tinggi (perokok berat memiliki risiko relatif 3,0
untuk penyakit non-otot-invasif). tetapi memiliki risiko relatif 5,2 untuk tumor otot-invasif).
Asosiasi ini tidak terlihat dengan grade.
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit onkologis penulis, yang merupakan satu-
satunya di Suriah yang berspesialisasi dalam pengelolaan keganasan. Sejumlah besar pasien
dengan kanker kandung kemih (300) berasal dari semua wilayah di Suriah, tanpa
diskriminasi ras atau etnis. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara perokok dan non-
perokok di kelas atau stadium, tetapi perokok dosis tinggi memiliki kanker yang jauh lebih
agresif (P <0,05).
Meskipun masih harus ditentukan apakah non-perokok memiliki faktor risiko lain
yang mungkin berkontribusi terhadap induksi kanker tingkat tinggi dan stadium tinggi,
 perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok juga dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
merokok adalah kebiasaan yang sangat umum di Suriah dan bahkan non-perokok biasanya
terpapar asap rokok. Kesimpulan kami bahwa perokok dosis tinggi memiliki kanker yang
lebih agresif tidak hanya mendukung penjelasan ini, tetapi juga sekali lagi menunjukkan
hubungan tergantung dosis antara merokok dan kanker kandung kemih, meskipun hanya
ada 17 perokok berat dari 240 perokok, yang membatasi nilai analisis statistik.
Maka dari hasil kami, kami sangat menyarankan perokok berat untuk berhenti
merokok, atau setidaknya merokok lebih sedikit per hari, karena kami menemukan bahwa
dosis merokok yang lebih besar dikaitkan dengan tingkat kanker kandung kemih yang lebih
tinggi.
Sebagai kesimpulan, merokok memiliki efek ketergantungan dosis pada tingkat
dan stadium kanker kandung kemih, dengan perokok dosis tinggi memiliki penyakit yang
lebih agresif. Kesetaraan dalam agresivitas kanker antara perokok dosis rendah hingga
sedang dan non-perokok dalam populasi saat ini mungkin merupakan akibat dari efek
merokok pasif, di negara di mana merokok adalah kebiasaan umum, atau mungkin
menjadi hasil dari faktor risiko lain. Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini,
diperlukan studi berbasis populasi, dengan lebih banyak pasien dan mempelajari semua
faktor lingkungan, termasuk merokok.

Konflik kepentingan

Tidak ada penulis yang memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan penelitian ini.

Pendanaan

Tidak ada hibah finansial atau pendanaan lain yang relevan dengan studi ini. Tidak ada
penulis yang memiliki hubungan atau afiliasi industri.