SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak I (Pertama)
Nama : Murtopo
Tempat Tanggal Lahir : Dumai, 2 Desember 1976
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Ahmad Yani Gg. Teladan

Pihak II (Kedua)
Nama : Yusni Martini
Tempat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 13 September 1969
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Dengan ini menyatakan sebenar-benarnya bahwa pihak kedua telah menerima titipan
uang sebesar Rp 200.000.000,- (Dua Ratus Juta Rupiah) dari pihak pertama. Titipan uang
tersebut akan diambil kembali pada tanggal 20 Juni 2013. Apabila uang tersebut tidak dapat
dikembalikan pada tanggal yang telah ditetapkan maka yang menerima titipan uang tersebut,
siap diproses menurut hukum yang berlaku.
Demikian surat perjanjian ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya

Pekanbaru, 2 Januari 2013

Pihak Kedua Pihak Pertama

( Murtopo ) ( Yusni Martini )

Saksi Pertama Saksi Kedua

( AGUS SALIM ) ( KASMA YULI )