No.

Formulir
Tgl terbit
CHECKLIST CAST OFF KAPAL / TONGKANG
Revisi
Halaman
Hari / Tanggal :
A. MOORING TAN
Kondisi Perairan Alur 1.
1 Jenis Awan :
2 Cuaca : (………………
3 Jarak Pandang : Meter Loa
4 Ketinggian Alun : Meter 2.
5 Arah / Kecepatan Arus :
6 Kondisi Air Pasang : Meter (………………
7 Arah / Kecepatan Angin : Knot Penga
8 Perintah Cast Of : LT
Kru / Tim 3.
No. Divisi Jumlah Keterangan
1 Mooring Master Orang Ok / No
2 Loading Master Orang Ok / No (………………
3 Mooring Crew Orang Ok / No Moo
B. ASSIST TUG BOAT TAN
Kondisi Perairan
- Nama Kapal :
- Jam : LT
- Posisi Air Pasang : Meter (………………
- Tinggi Alun : Meter
- Arah & Kecepatan Angin : Knot
Kondisi Tug Boat
Isilah lembar p
Kondisi
No. Deskripsi Spesifikasi / Kapasitas Jumlah
Baik Rusak Pernyataan
1 Mesin Apakah anda yak
akan melakukan
- Mesin Utama kegiatan cast of
- Mesin Bantu tongkang dari
2 Steering terminal / jetty?
- Gear Steering
- Indikator Steering Apakah anda yak
3 Navigasi kondisi perairan d
cuaca sekitar am
- Lampu Navigasi untuk melakukan
- Lampu sorot proses kegiatan c
of tongkang?
- Kompas
- GPS
- Radar
- Sounder Apakah kapal dan
perlengkapan an
- Wind Vane dalam kondisi ba
4 Perlengkapan Towing dan aman untuk
- Towing hook dioperasikan?
- Emergency release
- Towing Line
 C. TOWING EQUIPMENT (TUG BOAT / TONGKANG)
Kondisi Tug Boat
Isilah lembar p
Kondisi
No. Deskripsi Spesifikasi / Kapasitas Jumlah
Baik Rusak Pernyataan
1 Mesin Apakah anda yak
akan melakukan
- Mesin Utama kegiatan Cast Of
- Mesin Bantu tongkang dari
2 Steering terminal / jetty?
- Gear Steering
- Indikator Steering Apakah anda yak
3 Navigasi kondisi perairan d
cuaca sekitar and
- Lampu Navigasi aman untuk
- Lampu sorot melakukan prose
kegiatan cast of
- Kompas tongkang?
- GPS
- Radar
- Sounder Apakah kapal dan
perlengkapan an
- Wind Vane dalam kondisi ba
4 Perlengkapan Towing dan aman untuk
- Towing hook dioperasikan?
- Emergency release
- Towing Line
Kondisi Tongkang Apakah tongkang
anda sudah ama
Kondisi dan siap untuk
No. Deskripsi Spesifikasi / Kapasitas Jumlah
Baik Rusak melakukan prose
1 Ukuran Tongkang cast of?
2 Kondisi Tongkang
Hull (Incl. Shell & Deck Plate) Yang
- Clean (kebersihan)
- Balance (Keseimbangan)
3 Boulder
4 Side Board & Bracing
5 Peralatan Penarikan (Towing)
- Chain Bridle Ka
- Wire Bridle
- Strecher
Catatan :

Moo
Mengetahui

Superitedent Tehnical & Marine Port Manager He

No. Formulir : FM-MSE-OPR-006
Tgl terbit : 9 Januari 2019
Revisi 00
Halaman 1 dari 1

TANDA TANGAN

(…………………………………………)
Loading Master

(…………………………………………)
Pengawas Mooring

(…………………………………………)
Mooring Master
TANDA TANGAN

(…………………………………………)
Master

Isilah lembar penyataan berikut ini :

Pernyataan Ya Tidak
Apakah anda yakin
akan melakukan
kegiatan cast of
tongkang dari
terminal / jetty?

Apakah anda yakin

kondisi perairan dan
cuaca sekitar aman
untuk melakukan
proses kegiatan cast
of tongkang?

Apakah kapal dan

perlengkapan anda
dalam kondisi baik
dan aman untuk
dioperasikan?
 Isilah lembar penyataan berikut ini :

Pernyataan Ya Tidak
Apakah anda yakin
akan melakukan
kegiatan Cast Of
tongkang dari
terminal / jetty?

Apakah anda yakin

kondisi perairan dan
cuaca sekitar anda
aman untuk
melakukan proses
kegiatan cast of
tongkang?

Apakah kapal dan

perlengkapan anda
dalam kondisi baik
dan aman untuk
dioperasikan?

Apakah tongkang
anda sudah aman
dan siap untuk
melakukan proses
cast of?

Yang Menyatakan

Kapten Kapal

Mooring Master
Mengetahui

Head Of Port
 Checklist Loading Tugboat

A. Prelimenary
1 Nama :
2 Class Barge :
3 Tahun Pembuatan Kapal /barge :
4 Tujuan Pengiriman :
B. Kondisi Jetty
- Kondis Dapra Rusak Baik Note:
BD 1 :
BD 2 ;
BD 3 :
BD 4 :

Boulder Rusak Baik

MD 1 : Note:
MD2 :
BD 1 :
BD2 :
BD 3 :
BD 4 :
Kondisi Tali :
MD 1 : % Note:
MD2 : %
BD 1 : %
BD2 : %
BD 3 : %
BD 4 : %

Note:
Kondisi service Boat (R/BD) Sandar Cast Of
:

Kesiapan Crew Sandar Cast Of

Pengawas : Orang Orang
Crew : Orang Orang

C. Kondisi Tongkang (Barge)

Daftar Pertanyaan
Bagaimana kondisi Tongkang apakah ada kerusakan atau kebococoran (Bila ada Tolong Sebutkan)?
1
Jenis Kerusakan (Bila Ada kerusakan)
a.
b.
c.
d.
2 Apakah kondisi kerusakan dapat menganggu Proses pemuatan ?(bila ya sebutkan alasannya)

3 Apakah kondisi Tugboat dalam keadaan bersih dan siap untuk dimuat ?(Bia tidak sebutkan material pengotornya
dan tindakan pembersihannya)

D. DRAFT
Finding Initial

1 Forward Port Ft/M

2 Forward Port starboard Ft/M
3 Mean Forward/Forward Corection Ft/M
4 After Port Ft/M
5 After starboard Ft/M
6 Mean After/After Correction Ft/M
7 Midship Port Ft/M
8 Midship starboard Ft/M
9 Mean midship /Mid Correction Ft/M
10 Mean draft Ft/M
11 Mean of mean draft Ft/M
12 Mean of Mean Corrected for deformation Ft/M
13 Dispalcement Ft/t/M
14 Trim Corection Ft/M
15 Cargo Loaded Ton
F. Kondisi Cargo
a. Visual Cargo Ya Tidak
- Apakah terdapat banyak material pengotor yang terloading, bila ada
sebutkan material pengotrnya?

- Apakah terdapat asap / api pada saat cargo diloading diatas barge?
Suhu Cargo Celcius
Comment :

Comment :
 No. Formulir : FM-MSE-OPR-008
Tgl terbit : 26 May 2019
Tugboat
Revisi 00
Halaman 1 dari 1

Tanda Tangan
Pengawas Jetty

Loading Master

Superitendent Tehnical & Marine

Port Manager

Ya Tidak Tanda tangan

g Sebutkan)? Loading Master
annya) Chief Officer

utkan material pengotornya Kapten Kapal

Final Persetujuan
Plan Actual Tanda Tangan
Ft/M Ft/M Final (Plan) Final (Actual)
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M Master Loading
Ft/M Ft/M Final (Plan) Final (Actual)
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M
Ft/M Ft/M Kapten Kapal/TB
Ft/M Ft/M Note:
Ft/M Ft/M
Ft/t/M Ft/t/M
Ft/M Ft/M
Ton

Note: Tanda tangan

Master Loading Chief Officer TB.

Tanda Tangan
Superitendent Tehnical & Marine

Tanda Tangan
Port Manager
 No. Formulir : FM-MSE-OPR-003
Tgl terbit : 12 Juni 2019
Form Daily Inspeksi Jetty Revisi 00
Halaman 1 dari 3
Hari / Tanggal :
A. Kondisi Dolpin & Dapra & Tali
1 Area Breast Dolpin 1 Comment :
a Breast Dolpin %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
2 Area Breast Dolpin 2 Comment :
a Breast Dolpin %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
3 Area Breast Dolpin 3 Comment :
a Breast Dolpin %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
4 Area Breast Dolpin 4 Comment :
a Breast Dolpin %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
5 Area Mooring Dolpin 1 Comment :
a Mooring Dolpin: %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
6 Area Mooring Dolpin 2 Comment :
a. Mooring Dolpin: %
b. Jumlah Dapra : Unit
Kondisi : % Rusak : Unit
Baik : Unit
c. Tali : meter
: %
B. Penerangan & Kelistrikan (Jelaskan kondisi penerangan dan kelistrikan)
1 Area Breast Dolpin 1 Comment:
Kondisi cable :

Kondisi lampu
Terpasang : Unit
Berfungsi : Unit
: FM-MSE-OPR-003
: 12 Juni 2019
 No. Formulir
Tgl terbit
Form Daily Inspeksi Jetty Revisi
Halaman

2 Area Breast Dolpin 2 Comment : C. Walkway

a. Kondisi cable : a Lantai
b. Hand Rail
b. Kondisi lampu Comment
c. Terpasang : Unit
d. Berfungsi : Unit

3 Area Breast Dolpin 3 Comment :

Kondisi cable :

Kondisi lampu
Terpasang : Unit D. Mooring Post
Berfungsi : Unit 1 Lantai
2 Dinding
4 Area Breast Dolpin 4 Comment : 3 Atap
Kondisi cable : Comment

Kondisi lampu
Terpasang : Unit
Berfungsi : Unit

5 Area Mooring Dolpin 1 Comment :

Kondisi cable :
E. Toilet
Kondisi lampu 1 Lantai
Terpasang : Unit 2 Dinding
Berfungsi : Unit 3 Atap
4 Air bersih
6 Area Mooring Dolpin 2 Comment : Comment
Kondisi cable :

Kondisi lampu
Terpasang : Unit
Berfungsi : Unit
7 Area Walkway Comment :
Kondisi cable : Inspeksi oleh,
FOREMAN MOORIN
Kondisi lampu
Terpasang : Unit
Berfungsi : Unit
LOADING MASTER :
C. Temporary Bridge Comment
Kondisi Lantai : %
Handrail : %
Jenis Kerusakan : SUPERITENDENT
TEHNICAL & MARIN
: FM-MSE-OPR-003
: 12 Juni 2019
00
2 dari 2

: %
: %

: %
: %
: %

: %
: %
: %
:
ksi oleh,
EMAN MOORING :

DING MASTER :

ERITENDENT
NICAL & MARINE:
 RENCANA DAN INSTRUKSI KERJA HARIAN
(MOORING)
From : Master Loading / Mooring Master
To : Foreman Mooring & all Crew
Date :
Shift :
Daftar Hadir
No Nama Jabatan No Nama Jabatan No

Planing dan Instruksi Kerja

No Deskripsi Pekerjaan B/R JSA
Job Pending
No Deskripsi Pekerjaan B/R JSA
 No. Formulir : FM-MSE-OPR-002
ERJA HARIAN Tgl terbit : 12 Juni 2019
Revisi 00
Halaman 1 dari 1

Nama Jabatan Foreman Mooring

( )

Keterangan

( )

Master Loading

( )

Mooring Master

( )
 Superitendent

Keterangan

( )
 RENCANA DAN INSTRUKSI No. Formulir : FM-MSE-OPR-001
Tgl terbit : 12 Juni 2019
KERJA HARIAN DREDGING Revisi 00
CENTRIFUGAL PUMP Halaman 1 dari 1
From : Supervisor Dredging
To : Foreman Dredging
Date :
Shift :
CP Code :
Daftar Kesiapan Crew Penyelam
No Nama No Nama No Nama

Daftar Kesiapan Peralatan Penyelaman

Kondisi Direncanakan Oleh
Nama barang Keterangan
Baik Rusak
Baju Penyelam
Sepatu Penyelam
Respirator
Masker penyelam Spv Dredging
Compresor Diterima dan dilaksanakan oleh

Daftar Kesiapan Peralatan Dredging Centrifugal Pump

Kondisi
Deskripsi Keterangan
Baik Rusak Frm Dredging
Main engine Diketahui
Hose 6 inch inlet
Hose 6 Inchi spiral
Saringan penyedotan inlet
Pompa NS
Radiator Superitendent
Hose outlet 6 Inchi
Pipa outlet 6 Inchi
Impeler

Lokasi Time Kedalaman (m)

No Mesin Keterangan
Tiang Baris Start Stop Initial After Target
Comment:
: FM-MSE-OPR-001
: 12 Juni 2019