CLINICAL PATHWAYS SMF BEDAH UROLOGI

RS. AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA

MAKASSAR

INFEKSI SALURAN KEMIH (N39.0)

Nama Pasien : ................................................................. Umur : Berat Badan : ....................Kg Tinggi Nomor Rekam
.......... Badan : .........................cm Medis : ...............
Diagnosis Awal : Infeksi saluran kemih Kode ICD 10 : N39.0 Rencana Rawat : 7 hari
Aktivitas Pelayanan R. Rawat Tgl/Jam Masuk: Tgl/Jam Keluar: Lama Kelas : ....... Tarif/hr Biaya
Rwt..............h ... (Rp) :............ (Rp) : ..........
ari ......
Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat
1 2 3 4 5 6 7
Hari Sakit.... Hari Sakit.... Hari Sakit.... Hari Sakit.... Hari Sakit.... Hari Hari Sakit....
Sakit....
Diagnosis
 Penyakit Utama Infeksi Saluran Kemih
 Penyakit
penyerta
......................      
......................      
Lain-lain      
 Komplikasi
.......................      
.......................      
Assesmen Klinis :
 Pemeriksaan
      .................
dokter
 Konsultasi
Anestesi       .................
.....................       .................
.....................       ...................
 Pemeriksaan
penunjang
 BOF       ...............
 Darah lengkap       ...............
 Ureum       ...............
Kreatinin      
Kimia klinik       ...............
 Urinalisis       ...............
 USG       ...............
 IVP       ...............
 CT Scan       ...............
 Tindakan
 Sistoskopi       ...............
       ...............
       ................

 Obat-obatan :
Ceftriaxon       ...............
ciprofloxasin       ...............
Ketoralac       ...............
Parasetamol       ................
Asam       ...............
trinexamat

 Nutrisi : Diet bebas ...............

TKTP
.........................       ...............
 Mobilisasi
..........................       ............... ...
..........................       ............
 Hasil (outcome) :
      
      
      
      
      
      
Pendidikan/rencana pemulangan
      
      
Varians       

Jumlah biaya ...................

Perawat (PPJP) Diagnosis akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-
....................... CM
DPJP : .................... - Utama ISK N 39.0 - .................................. .................
- .................................. .................
DPJP - .................................. ..................
OPERASI : ................. - .................................. ..................
................................. - .................................. .................
................................. - .................................. ..................
.............. - ................................... ..................
- Penyerta - ............ - ..........
DPJP - ............ - ...........
ANASTESI : ............... - ............ - ...........
..... - ............ - ...........
- ............ - ...........
Verifikator : ............ - Komplikasi - ............ - ...............
- ............. - ...............
- .............. - ...............