SPPD Nomor : 094/ 8152/SPPD/

Berangkat : Puskesmas Waipare

dari
(tempat
kedudukan)
Pada tanggal : 15 Desember 2018
Ke : Desa

II. Tiba di : Desa Tanaduen Berangkat : Desa Tanaduen

Pada tanggal : 15 Desember 2018 Ke : Waipare
Kepala : Desa Tanaduen Pada tanggal : 15 Desember 2018
Kepala : Desa tanaduen

III. Tiba di : Berangkat :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali : Waipare

di
Pada tanggal : 15 Des ember 2018
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah,
Kepala Puskesmas Waipare

Sofia Yasintha,S.Psi
Penata III/d
NIP.19610911 199002 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba dan bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara/Daerah apabila terjadi kerugian
akibat kesalahan, kealpaannya.