SUMILLA: SOLICITÓ INFORME DE

HISTORIA CLÍNICA.

SEÑOR:
DIRECTOR DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
Chiclayo.-

identificada con DNI N° domiciliada en la

Calle, a Ud. expongo lo siguiente:

Me es grato dirigirme hacia usted y expresarle mi cordial saludo. Que,

siendo madre de mi menor hija, identificada con DNI N°, requiero conocer el estado de salud para
lo cual solicitó se emita un INFORME DE HISTORIA CLNICA N° de la Oficina de Salud de
Traumatologia del Hospital Almanzor Aguinaga sobre su condición de Hiper Lascitud.

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Dni

ANEXOS

1- COPIA DE MI DNI
2- COPIA DE DNI DE MI MENOR HIJA

Chiclayo, 28 de Junio del 2019