Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Cakra Diningrat

NIK : 1771021905930001

Alamat : Perum Kurnia Djaja Alam Manyar 4 No 10 Belian – Batam Kota

No. Telepon : 082136029763

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:

Nama : dr. Yenni Pramitha

NIK : 1371016203940007

Alamat : Jalan Melati No 54 RT 005 RW 005 Kesambi, Cirebon, Jawa Barat

No. Telepon : 082160606553

Untuk mewakili Saya dalam pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Internship
di Konsil Kedokteran Indonesia (Jakarta). Demikian surat kuasa ini saya buat dengan
sebenar – benarnya, untuk dipergunakan seperlunya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Batam, 11 September 2018

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

dr. Yenni Pramitha dr. Cakra Diningrat

Anda mungkin juga menyukai