Anda di halaman 1dari 1

OMBUDSMAN REPUBLIK INDONESIA

Formulir Pendaftaran Sayembara Logo


Ombudsman Republik Indonesia

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUSLINA PANDIANGAN

KTP/SIM : 1405025503820002

Alamat : Perumahan Cendana Blok F05 Balai Raja Kec. Pinggir

RIAU

Akun Media Facebook


Sosial

No. HP : 081374676521

Dengan ini menyatakan siap mengikuti Sayembara Logo Ombudsman RI dengan


persyaratan dan peraturan yang telah ditentukan, dan apabila karya yang
disampaikan bukan karya asli saya dan ada hal yang tidak terduga kepada saya ketika
mengikuti Sayembara Logo Ombudsman RI maka saya bertanggungjawab
sepenuhnya atas diri saya sendiri dan bukan tanggungjawab penyelenggaran.

Pinggir, 01 Pebruari 2017

(JUSLINA PANDIANGAN)

Anda mungkin juga menyukai