PEMERINTAH KABUPATEN

KECAMATAN
UPTD PUSKESMAS
Alamat:

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

NOMOR:

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat kejelasan mengenai tenaga
klinis yang terlibat dan bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien dapat berjalan dengan optimal,
maka dipandang perlu untuk membentuk tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas tentang Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien;

1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

Mengingat : 2. Undang - Undang Nomor 29 tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang – Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 857 tahun 2009 tentang Pedoman
Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2015 tentang Standar
Prosedur Minimal Bidang Kesehatan;.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Standar
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WATUBAING TENTANG

PENETAPAN TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN .
URAIAN TUGAS, PROGRAM KERJA TIM;
KESATU : Menetapkan Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA : Kewajiban Tenaga pembentukan tim dalam peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien .Uraian tugas, program kerja
tim.sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam
penilaian kinerja pelayanan kesehatan oleh pimpinan penyelenggara,
aparat pengawasan, dan masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya;

Ditetapkan di
Pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS

LAMPIRAN I : KEPUTASAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
NOMOR :
TANGGAL :
 SUSUNAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS

TIM AUDIT INTERNAL:

KETUA TIM MUTU

PENANGGUNGJAWAB PENANGGUNGJAWAB PENANGGUNGJAWAB

PENINGKATAN MUTU ADMEN PENINGKATAN MUTU UKM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN UKP

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
NOMOR : 188.4/ /2018
TANGGAL : 23 Oktober 2018
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Tugas dan tanggung jawab Tim Mutu Klinis dan keselamatan pasien
1. Membantu Kepala Puskesmas dalam hal menangani masalah-masalah yang
berkaitan dengan mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang sasaran Keselamatan pasien di
Puskesmas.
3. Mengembangkan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas
4. Menyusun kebijakan danprosedur terkait dengan program peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Menjalankan peran dan melakukan: motivator, edukator, konsultasi, monitoring dan
evaluasi implementasi program mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas.
6. Melakukan pencatatan, pelaporan dan analisa masalah terkait dengan kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC) dan kejadian potensial cidera
(KPC).
7. Secara berkala membuat laporan kegiatan

B. Ketua Tim mutu klinis dan keselamatan pasien.

1. Uraian Tugas
a. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan Kebijakan
Keselamatan Pasien Puskesmas sesuai dengan standar akreditasi.
b. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standar akreditasi.
c. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala.
d. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program.
e. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai dengan
sumber daya Puskesmas.
f. Memimpin/mendelegasikan untuk melaksanakan root cause analisis untuk KTD,
KNC dan KPC .
g. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan Near Miss.
h. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala KTD,
KNC dan KPC.
i. Memberikan informasi hasil analisis KTD, KNC dan KPC
j. Koordinasi dengan penanggung jawab upaya untuk kebijakan merancang
koordinasi dan transfer informasi di semua unit kerja,
k. Membuat dan merevisi SOP Koordinasi dan Transfer Informasi.
l. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SOP Koordinasidan Transfer
Informasi

2. Wewenang
a. Mendelegasikan tugas pada wakil ketua dan tim keselamatan pasien
b. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien
c. Meminta fasilitas untuk melaksanakan program keselamatan pasien
d. Menunjuk tim untuk melaksanakan Root Cause Analisis
e. Meminta anggota tim untu kmelaksanakan koordinasi penanganan KTD, KNC
dan KPC
 f. Meminta laporan bulanan pemantauan indicator keselamatan pasien dari unit
kerja.

C. Sekretaris tim mutu klinis dan keselamatan pasien

1. Uraian Tugas
a. Memberi masukan pada ketua tentang instrument akreditasi dan tentang isu-isu
keselamatan pasien.
b. Menyusun konsep program mutu klinis dan keselamatan pasien
c. Menyiapkan materi dan data, membuat time schedule pertemuan berkala
monitoring dan evaluasi
d. Membuat konsep laporan laporan pelaksanaan program
e. Menyiapkan pelaksanaan root cause analisis untuk KTD, KNC dan KPC
f. Menyediakan data
g. Mendokumentasikan dokumen: Laporan bulanan monitoring indicator
keselamatan pasien
h. Update data, laporan dan dokumen di secretariat mutu
i. Dokumentasi secretariat

2. Wewenang
a. Meminta pemenuhan untuk melaksanakan tugas.
b. Meminta ketua dan anggota untuk melaksanakan pertemuan berkala.
c. Meminta laporan dari anggota tim mutu klinis dan Keselamatan Pasien

D. Aggota tim mutu klinis dan Keselamatan Pasien

1. Uraian Tugas
a. Membuat konsep SOP yang terkait dengan mutu klinis dan instrument
keselamatan pasien
b. Memonitor, mengevaluasi dan merevisi SOP sesuai dengan perkembangan dan
kebutuhan pelayanan.
c. Koordinasi dengan Penanggung jawab unit kerja untuk pengumpulan data KTD,
KNC dan KPC serta indicator keselamatan pasien.

2. Wewenang
a. Meminta diadakan pertemuan konsep, evaluasi dan revisi SOP
b. Meminta laporan dari Penanggung jawab unit kerja tentang KTD, KNC dan
KPC serta indicator keselamatan pasien
c. Meminta sekretaris untuk merekap laporan

E. Penanggung jawab monitoring evaluasi kinerja mutu dan keselamatan pasien

1. UraianTugas
a. Melaksanakan sensus harian indicator mutu dan indicator keselamatan pasien di
unit kerja
b. Membuat laporan bulanan, tahunan indicator mutu dan indicator keselamatan
pasien
c. Membuat dokumentasi laporan KTD,KNC dan KPC di unit kerja
d. Menindak lanjuti pelaporan KTD, KNC dan KPC
e. Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan dan SOP mutu klinis dan keselamatan
pasien di unit kerjanya.
f. Bersama Penanggung Jawab unit membuat, mengevaluasi dan merevisi
indicator mutu, indicator keselamatan pasien
 2. Wewenang
a. Meminta arahan dari Penanggung jawab unit untuk melaksanakan tugas
b. Meminta fasilitas dan waktu kepada Penanggung jawab unit untuk
melaksanakan tugas
c. Melakukan koordinasi dengan rekan kerja untuk terlaksananya monitoring dan
evaluasi unit kerja dalam hal mutu klinis dan keselamatan pasien

NAMA /
NO TANGGUNG JAWAB URAIAN TUGAS
JABATAN
a. Bertanggung jawab Mengembangkan program
Bidang terhadap program keselamatan pasien di Puskesmas;
Penyusunan dan keselamatan pasien
Pengembangan
1. b. Bertanggung jawab
Standar
Keselamatan terhadap budaya mutu dan
Pasien keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan

a. Bertanggung jawab Menyusun kebijakan dan prosedur

Bidang terhadap program terkait program keselamatan pasien
Penyusunan dan keselamatan pasien di puskesmas
Perencanaan
2. b. Bertanggung jawab
Program
keselamatan terhadap budaya mutu dan
Pasien keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan

a. Bertanggung jawab a. Mengikuti pelatihan tentang

terhadap pendidikan, peningkatan mutu dan
pelatihan, dan keselamatan pasien.
peningkatan keterampilan
Bidang petugas medis mengenai b. Bekerjasama dengan bagian
3. Pendidikan dan keselamatan pasien kepegawaian (sub bagian
Pelatihan pendididkan dan pelatihan) untuk
b. Bertanggung jawab melaksanakan pelatihan internal
terhadap budaya mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan

a. Bertanggung jawab a. Menjalankanperanuntukmelakuk

terhadap assesmen resiko, anperan, motivasi, edukasi,
Bidang kajian insiden, audit dan konsultasi, pemantauan
Penanganan analisis keselamatan (monitoring), penilaian (evaluasi)
Pasien (assesmen pasien tentangterapan (implementasi)
4.
Resiko,Kajian program
Insiden, Audit b. Bertanggung jawab keselamatanpasienPuskesmas;
dan Analisis) terhadap budaya mutu dan
keselamatan pasien dalam b. Melakukan pencatatan dan
memberikan pelayanan pelaporan insiden, analisis
insiden serta mengembangkan
 solusi untuk pembelajaran;

a. Bertanggung jawab a. Memberikan masukandan

terhadap memberikan pertimbangan kepada kepala
masukan dan Puskesmas dalam rangka
pertimbangan dalam pengambilan kebijakan
rangka pengambilan Keselamatan Pasien Puskesmas;
kebijakan tentang dan
keselamatan pasien
kepada Kepala Puskesmas b. Melaporkan pelaksanaan
Bidang kegiatan kepada kepala
5. Dokumentasi dan b. Bertanggung jawab Puskesmas.
Pelaporan memberikan laporan
pelaksanaan kegiatan
keselamatan pasien
kepada Kepala Puskesmas
c. Bertanggung jawab
terhadap budaya mutu dan
keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan

KEPALA UPTD PUSKESMAS