KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Mamuju

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1619041133
No. Identitas KTP : 7604055805870002

KTP IJAZAH
Nama : SITTI HUSNA SITTI HUSNA

Tempat / Tanggal Lahir : AMBOPADANG / 18-05-1987 POLEWALI MANDAR / 18-05-1987

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA BANGSA MAJENE

Akreditasi :- Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun : 093140.12.1156 / 2012
Formasi Jabatan : BIDAN TERAMPIL (Rumah Sakit Umum Daerah) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 05-10-2018 / 16:45:57

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1. Fotocopy Surat Keterangan program studi terakreditas yang masih berlaku;

[ ]
1 2. Asli Surat Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga kesehatan.

Asli Ijazah
[ ]
2
Asli KTP / Asli Surat keterangan kependudukan
[ ]
3
Asli Surat Lamaran
[ ]
4
Asli Transkrip Nilai
[ ]
5
Pas Foto warna berlatar belakang merah
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Mamuju

Nomor Registrasi 1619041133

Nama SITTI HUSNA
Jabatan BIDAN TERAMPIL (Rumah Sakit Umum Daerah) [ ]