TRANSLATE JURNAL Juni, 2019

Efek Analgesik Lidokain-Ketorolak Dibandingkan

dengan Lidokain untuk Anestesi Regional Intravena

Disusun Oleh:

Andika Nursari Putri

N 111 17 097

Pembimbing :

dr. Muhammad Nahir, Sp. An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS

KEPANITERAAN KLINIK

DIBAGIAN DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2019
 Efek Analgesik Lidokain-Ketorolak Dibandingkan
dengan Lidokain untuk Anestesi Regional Intravena
Latar belakang: Anestesi regional intravena adalah metode sederhana dan
andal untuk operasi ekstremitas atas. Untuk meningkatkan kualitas blok dan
mengurangi jumlah rasa sakit, banyak obat digunakan dengan lidokain. Dalam
penelitian ini, efek ketorolac-lidocaine dalam anestesi regional intravena
diselidiki. Metode: 40 pasien yang menjalani ekstremitas atas elektif dengan
American Society of Anesthesiologist kelas I dan II dipilih dan dibagi secara acak
menjadi dua kelompok. Kelompok pertama dari 20 pasien menerima 200 mg
lidokain, dan kelompok kedua, 200 mg lidokain dengan 20 mg ketorolak. Pada
kedua kelompok, obat diencerkan hingga 40 ml. Pada kedua kelompok, onset blok
sensorik, onset nyeri tourniquet, onset nyeri setelah membuka tourniquet, skor
nyeri pasca operasi dan resep analgesik dalam 24 jam pertama, selama 1, 6, 12
dan 24 jam dipelajari. Ukuran kualitas analgesia dievaluasi oleh VAS. Hasil:
Onset rata-rata nyeri tourniquet pada kedua kelompok tidak berbeda nyata (P =
0,443). Pada kelompok ketorolak, timbulnya nyeri setelah membuka tourniquet
secara signifikan lebih lama daripada kelompok lidokain (p <0,001). Rata-rata
skor nyeri pasca operasi selama 24 jam pertama setelah operasi pada kelompok
ketorolak secara signifikan lebih rendah daripada kelompok lidocaine (p <0,001).
Jumlah rata-rata resep analgesia selama 24 jam setelah operasi secara signifikan
lebih rendah pada kelompok ketorolak dibandingkan kelompok lidokain (p
<0,001). Kesimpulan: Menambahkan ketorolak ke lidokain untuk anestesi
regional dapat mengurangi rasa sakit pasca operasi hingga 24 jam setelah
membuka tourniquet. Kata kunci: Lidocaine, ketorolak, nyeri, anestesi regional
intravena.

Kutipan: Seyfi S, Banihashem N, Bijani A, dkk. Efek analgesik lidokain-

ketorolak dibandingkan dengan lidokain saja untuk anestesi regional intravena.
Caspian J Intern Med 2018; 9 (1): 32-37.
 Anestesi regional intravena adalah metode sederhana namun andal untuk
operasi ekstremitas atas dan kadang-kadang digunakan untuk ekstremitas bawah.
Metode ini sangat baik dan dapat diterima karena relaksasi otot yang baik, onset
cepat, pemulihan cepat dan keberhasilannya dalam operasi kurang dari 90 menit
(1-3). Dalam prosedur ini, kateter kecil dimasukkan ke dalam vena di bagian akhir
anggota badan yang ditentukan (4). Dengan cara ini, drainase darah dilakukan
menggunakan perban plastik Esmarch dengan kenyamanan yang mudah dan
fleksibel (5-7). Obat anestesi yang paling umum digunakan adalah lidokain dan
prilokain (4, 5). Lidocaine digunakan secara luas dan obat yang dapat diterima
oleh Food and Drug Association of USA (FDA). Obat lain seperti prilocaine,
procaine, chloroprocaine, bupivacaine atau rpivacaine digunakan lebih sedikit
atau disisihkan atau perlu penelitian lebih lanjut (6). Banyak obat yang digunakan
dengan lidokain untuk meningkatkan kualitas blok dan mengurangi jumlah rasa
sakit, termasuk opioid, deksmethomedine, magnesium sulfat, natrium bikarbonat
ketamin, obat antiinflamasi nonsteroid, dll. (6). Banyak obat dan metodologi yang
digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi, termasuk opioid,
ketorolak (5-8) dan N asetil sistein pada nyeri setelah laparoskopi kolesistektomi
(9), Pijat kaki dan tangan pada nyeri pasca bedah caesar (10).

Ketorolac, yang memiliki sifat antiinflamasi dan menghilangkan rasa sakit,

adalah satu-satunya obat antiinflamasi nonsteroid yang dipastikan aman untuk
diberikan secara intravena. Komplikasinya sama dengan obat lain dalam
kelompok ini, dengan ketorolak hanya dengan komplikasi gastrointestinal yang
lebih ringan. Obat ini dapat digunakan selama maksimal 5 hari. Ini mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan periode rasa sakit. Oleh karena itu, ditambahkan ke
lidokain dalam vena blocking untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi (4).
Keuntungan dari metode ini termasuk: kurangnya komplikasi intubasi, mual dan
muntah setelah operasi, resep mudah, pemulihan cepat, onset cepat dan relaksasi
otot yang memadai (4, 5).

Komplikasi parah anestesi regional intravena jarang terjadi dan tidak

memiliki komplikasi seperti yang terkait dengan anestesi epidural dan spinal dan
umum (7, 11). Efek samping lain dari metode ini termasuk memar, infeksi,
pembekuan darah dan trombosis, kejang arteri, reaksi alergi dan perubahan warna
kulit (7, 11). Efek samping dari metode ini dengan keracunan anestesi lokal
termasuk gejala pusing, nistagmus, kantuk dan penurunan tekanan darah dan
detak jantung, curah jantung, dan kadang-kadang kolaps kardiovaskular (4, 5).

Blok Bier telah menggantikan anestesi umum di banyak operasi tangan.

Dalam penelitian terbaru, pendekatan ini telah digunakan dalam pengobatan
keringat telapak tangan yang berlebihan dan dalam mengurangi rasa sakit suntikan
toksin botulinum ke telapak tangan (100 ml di masing-masing tangan) (12, 13) .
Setelah melepaskan touniquet, efek lidocaine cepat habis. Pasien kemudian mulai
merasakan nyeri dan mungkin diperlukan obat penghilang rasa sakit narkotika
atau non-narkotika yang memiliki komplikasinya sendiri. Oleh karena itu,
ketorolak ditambahkan untuk meningkatkan rasa sakit pasca operasi dan
mengurangi penggunaan narkotika (4). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
efek analgesik lidokain dengan ketorolak dalam metode anestesi regional
intravena.

Metode

Penelitian klinis prospektif double-blind prospektif ini dilakukan di

Rumah Sakit Shahid Beheshti selama Mei hingga Desember 2015. Proyek
penelitian ini disetujui oleh Komite Penelitian Ilmu Kedokteran Universitas
Babol. Studi ini terdaftar dalam sistem pendaftaran Iran
(IRCT2015082420020N2). 40 pasien dengan kriteria inklusi seperti: usia antara
20-70 tahun; kandidat untuk fraktur operasi pergelangan tangan dan lengan
bawah; Kelas 2 1 The American Society of Anesthesiologists (pasien sehat tanpa
penyakit) dipilih dan dibagi secara acak menjadi dua kelompok. Perawatan bedah
untuk fraktur tangan, pergelangan tangan dan lengan adalah sama. Kriteria
eksklusi adalah sebagai berikut: pasien berusia di atas 70 tahun dan operasi tangan
darurat sebelumnya; diketahui hipersensitif terhadap ketorolak; operasi lebih dari
1 jam; komplikasi yang tidak biasa dari operasi dan intubasi anestesi; sakit kronis
di tangan sebelum operasi; penyakit mental dan gangguan psikologis; penggunaan
obat; kehamilan; menyusui dan operasi simultan lainnya.

Pasien pada awalnya menjalani pemantauan rutin, seperti oksimetri nadi,

EKG, NIBP. Untuk semua pasien, premedikasi yang sama diresepkan termasuk
200 ml saline normal, 1,5 mg midazolam dan 75 mg fentanyl. Kemudian, setelah
pemasangan kateter intravena dalam organ yang sedang dioperasi, pengeringan
penuh vena lengan dilakukan dengan menggunakan pita Esmarch dan tourniquet.

Setelah memastikan inflasi turniket dan kurangnya denyut nadi pada

kelompok kontrol 20 pasien, 200 mg lidokain (kelompok lidokain) diinjeksi;
sedangkan pada kelompok intervensi 20 pasien, 200 mg lidokain dan 20 mg
ketorolak (kelompok ketorolak) disuntikkan di tangan selama operasi. Karena
penelitian ini adalah double-blind dan untuk mencegah kesalahan, volume cairan
semua jarum suntik pada kelompok kontrol dan intervensi berada pada volume
yang sama yaitu 40 ml dan ditentukan dengan angka 1 dan 2, bahwa hanya
kolaborator yang menyadari hal ini. angka. Asisten manajer proyek tidak
mengetahui adanya injeksi obat.

Pada kedua kelompok, onset blok sensorik, kualitas analgesia, onset nyeri
tourniquet selama operasi dan nyeri dalam anestesi intra-operatif dan tourniquet
diukur. Blok sensorik dievaluasi setiap menit dan kurangnya perasaan jarum tajam
pada semua dermatom yang relevan yang disebutkan oleh pasien dicatat sebagai
waktu dimulainya blok sensorik. Kualitas analgesia diukur berdasarkan VAS (nol:
tidak ada rasa sakit, 10: nyeri terburuk yang dialami). Setelah operasi, tourniquet
(setidaknya 30 menit setelah pemberian obat) dibuka perlahan selama periode
waktu sekitar 30 detik.

Semua operasi berlangsung kurang dari satu jam. Timbulnya nyeri setelah
membuka tourniquet dan kualitas analgesia dalam pemulihan dinilai selama 24
jam. Pasien dengan skor nyeri lebih dari enam dalam pemulihan menerima 20 mg
pethidine dan 1 g Apotel, jika perlu, setiap saat dalam 24 jam rawat inap dan
frekuensi rata-rata analgesik yang diresepkan (pethidine dan Apotel) dievaluasi
dalam dua kelompok. Data dianalisis dengan uji-t, Anova, tindakan berulang, uji
eksak Fisher dan model regresi jika memungkinkan. A p <0,05 dianggap
signifikan.

Hasil

Di antara total kasus yang diteliti, 30 (75%) pasien adalah laki-laki dan 10
(25%) pasien adalah perempuan. Usia rata-rata pasien dalam kelompok ketorolak-
lidokain adalah 34,05 ± 12,64 tahun dan 32,65 ± 11,92 tahun pada kelompok
lidokain, usia rata-rata tidak memiliki perbedaan yang signifikan antara dua
kelompok (P = 0,711). Rata-rata onset blok sensorik pada kelompok lidokain
adalah 3,96 ± 1,02 menit, dan pada kelompok ketorolak adalah 4 ± 0,91 menit;
kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hal ini (P =
0,855). Rata-rata onset dan skor nyeri tourniquet tidak berbeda secara signifikan
antara kedua kelompok.

Waktu timbulnya rasa sakit di tangan yang di bawah operasi setelah

membuka tourniquet lebih tinggi pada kelompok lidokain daripada kelompok
ketorolak yang secara signifikan berbeda. Skor nyeri rata-rata dalam pemulihan
untuk kelompok lidokain lebih tinggi daripada kelompok ketorolak; ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (tabel 1).

Tabel 1. Rata-rata onset dan skor nyeri turniket dan nyeri setelah turniket
pembukaan pada kedua kelompok intervensi dan kontrol

Variabel Hanya Lidocain Ketorolac-Lidocaine P-Value

Mean±SD Mean±SD
Timbulnya nyeri 34.26±4.96 34.25±7.99 0.996
turniket (min)
Skor nyeri 2.78±2.99 2.5±3.23 0.768
tourniquet VAS (0 -
10)
Durasi analgesia 12.1 3±3.78 264±70.59 0.001
setelah membuka
tourniquet (min)
Skor nyeri pada 6.26±1.38 1.9±0.44 0.001
VAS pemulihan (0 -
10)
 Skor nyeri rata-rata pada 1, 6 dan 24 jam untuk kelompok lidokain lebih
tinggi daripada kelompok ketorolak; ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok. Tetapi 12 jam setelah operasi, perbedaan ini tidak signifikan (tabel 3)
Secara umum, skor nyeri pasca operasi selama 24 jam pertama setelah operasi
pada kelompok ketorolak selalu lebih rendah daripada kelompok lidokain (P =
0,048) (gambar 1) 5 pasien dari kelompok lidokain hanya menerima pethidine
selama pemulihan, tetapi tidak ada pasien dari kelompok ketorolak yang
menerima pethidine selama pemulihan. Ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok (P <0,001). Dosis rata-rata Apotel yang diberikan pada
kelompok ketorolak adalah 2,09 ± 0,90, dan 0,8 ± 1,15 pada kelompok lidokain,
yang berbeda secara signifikan antara kedua kelompok (P <0,001).

Tabel 3. Skor nyeri rata-rata [VAS (0-10)] pada kedua kelompok selama 24 jam

Variabel Skor Nyeri Hanya Lidocain Ketorolac-Lidocaine P Value

Mean±SD Mean±SD
1 jam 6.26±1.38 1.9±0.44 0.001
6 jam 5.48±1.0 4.55±1.63 0.032
12 jam 4.61±0.94 3.9±1.51 0.069
24 jam 3.83±0.83 3.10±1.37 0.048

Gambar 1. Skor nyeri rata-rata selama interval yang berbeda 24 jam dalam dua
kelompok
 Diskusi

Waktu rata-rata nyeri tourniquet dan onset blok sensorik serupa pada
kedua kelompok. Timbulnya nyeri setelah membuka tourniquet, skor nyeri rata-
rata dan jumlah rata-rata dosis analgesik yang diberikan selama 24 jam pertama
setelah operasi pada kelompok ketorolak secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok lidokain. Dalam penelitian ini, onset blok sensorik pada kelompok
lidokain sedikit kurang dari kelompok ketorolak, tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan, yang sejalan dengan penelitian lain; hasil ini menunjukkan bahwa
ketorolak tidak memiliki pengaruh penting pada timbulnya anestesi.

Singh-R dalam studi perbandingan antara dua metode anestesi regional

intravena dengan lidocaine dan ketorolak pada lengan bawah dan atas pada dua
kelompok dari 20 sampel, menemukan bahwa onset blok sensorik tidak berbeda
antara dua kelompok; tetapi durasi onset analgesia pada kelompok ketorolak
sedikit lebih tinggi (14). Studi lain juga menunjukkan bahwa menambahkan
ketorolak pada saat onset anestesi tidak berpengaruh (15-18).

Dalam penelitian kami, onset rata-rata dan skor nyeri turniket pada
kelompok lidokain lebih tinggi daripada kelompok ketorolak. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Dalam studi MyoungJinKo
yang membandingkan efek ketorolak dan parasetamol dan lidokain dalam anestesi
regional intravena, onset nyeri tourniquet tidak berbeda secara signifikan pada
ketiga kelompok (18). Dalam beberapa penelitian, anestesi regional intravena
dengan menggunakan ketorolak dengan obat lain tidak memiliki perbedaan yang
signifikan dalam hal nyeri tourniquet (19, 20). Dalam sebuah penelitian Reuben
SS pada penerapan lidokain dan ketorolak dalam anestesi regional intravena pada
60 kasus yang membaginya menjadi dua kelompok lidokain-ketorolak dan
lidokain saja, pasien yang menerima ketorolak mengalami penurunan yang
signifikan terhadap nyeri turniket selama operasi, yang tidak sesuai dengan
penelitian kami (21).
 Dalam studi Abdel-Ghaffar, di mana ketamin ditambahkan ke lidokain,
menunjukkan bahwa nyeri turniket pada kelompok ketamin kelompok kurang dari
kelompok lidokain (22) yang disebabkan oleh efek analgesik ketamin. Penelitian
kami menunjukkan bahwa 20 mg ketorolak dalam bolus intravena regional
memiliki analgesis yang tepat antara 4 hingga 6 jam (264 ± 70,59) setelah operasi.
Dalam studi Robert B. Steinberg pada dosis efektif ketorolak untuk anestesi
regional intravena, tingkat nyeri pada kelompok 20 dan lebih dari 20 mg ketorolak
secara signifikan lebih kecil daripada kelompok yang menerima ketorolak kurang
dari 20 mg (23). Banyak penelitian lain mengkonfirmasi efek ketorolak intravena
dalam menunda timbulnya nyeri setelah operasi (17, 20, 21, 24-27).

Penelitian yang ada menunjukkan bahwa kelompok ketorolak telah secara

signifikan memperpanjang durasi penggunaan analgesik setelah operasi dan skor
nyeri dalam pemulihan (1,9 ± 0,44) dan secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok kontrol selama 24 jam dalam 1, 6, 24 jam setelah operasi. Ketorolak
dengan penyerapan sistemik setelah membuka tourniquet dapat mengontrol enzim
siklooksigenase dan mengurangi rasa sakit. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Reuben SS pada aplikasi lidokain dan ketorolak dalam anestesi
regional intravena, skor nyeri selama 24 jam pertama setelah operasi pada
kelompok lidokain-ketorolak secara signifikan lebih kecil daripada lidokain saja
(p <0,05) (21). Dalam penelitian lain, hasil yang sama diperoleh untuk prosedur
anestesi regional intravena (16, 17, 23, 25, 28, 29). Studi saat ini juga
menunjukkan bahwa ketorolak secara signifikan dapat mengurangi konsumsi obat
analgesik dan Apotel selama 24 jam pertama setelah operasi. Pengurangan obat
penghilang rasa sakit berdasarkan skor rasa sakit dan alasan kurang rasa sakit
pada kelompok ketorolak adalah efek analgesik dari ketorolak. Myoung Jin Ko
melakukan penelitian tentang efek ketorolak dan parasetamol pada anestesi
regional intravena pada pasien, yang dibagi menjadi tiga kelompok lidokain saja,
lidokain-paracetamol dan lidocaineketorolac. Rata-rata rasa sakit dan kebutuhan
obat penghilang rasa sakit (tramadol) pada kelompok dengan ketorolak lebih
sedikit dibandingkan dua kelompok lainnya (18). Dalam beberapa penelitian,
kebutuhan obat tambahan pada kelompok ketorolak secara signifikan lebih rendah
daripada kelompok lidokain (23, 26, 30-32). Dalam penelitian kami, hanya sekitar
25 persen pasien dalam kelompok lidokain yang membutuhkan pethidine setelah
operasi dan dalam pemulihan. Dalam studi Arregui-Martínez de Leganza LM,
23% dari kelompok lidocaine mengkonsumsi obat penghilang rasa sakit,
sementara tidak ada pasien dalam kelompok ketorolak membutuhkan obat
penghilang rasa sakit, yang memiliki perbedaan yang signifikan secara statistik (p
<0,0001) (32). Berkenaan dengan keterbatasan penelitian ini, memastikan
keakuratan jawaban berada di luar ruang lingkup penelitian ini, selain tindak
lanjut yang lama dari pasien, kegagalan untuk mengontrol penggunaan analgesik
non-narkotika, keengganan pasien dan reaksi alergi dan anafilaksis.

Sebagai kesimpulan, ditemukan bahwa skor nyeri pasca operasi selama 24

jam pertama setelah operasi pada kelompok ketorolak selalu lebih rendah daripada
kelompok lidocaine. Menurut hasil penelitian, itu menunjukkan bahwa kelompok
ketorolac mengalami kualitas analgesia yang lebih baik daripada kelompok
lidocaine dan jumlah dan durasi rasa sakit setelah membuka tourniquet lebih
rendah.

Ucapan Terima Kasih

Dengan ini, kerja sama staf dan perawat ruang operasi di Rumah Sakit Shahid
Beheshti sangat dihargai dalam proyek ini, demikian juga dengan unit
Pengembangan Penelitian Klinis Rumah Sakit Ayatollah Rouhani, Babol
University of Medical Sciences atas kerja sama terbaik mereka.

Pendanaan: Makalah ini telah diekstraksi dari tesis Dr Mohsen Daghmehchi

dengan nomor registrasi 4447, yang telah didukung oleh Babol University of
Medical Sciences (nomor hibah 9338318) Iran. Benturan Kepentingan: Tidak ada
konflik kepentingan.

Referensi
1. Atanassoff P, Lobato A, Aguilar J. Anestesi regional intravena dengan anestesi
lokal jangka panjang. Sebuah pembaharuan. Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;
61: 87-93.

2. Arslanian B, Mehrzad R, Kramer T, dkk. Blok Lengan Bawah: teknik anestesi

regional baru untuk operasi ekstremitas atas. Ann Plast Surg 2014; 73: 156-7.

3. Chiao FB, Chen J, Lesser JB, F-Flarer Resta, Bennett H. Single-cuff forurnim
lengan bawah dalam anestesi regional intravena menghasilkan rasa sakit yang
lebih sedikit dan persyaratan sedasi yang lebih sedikit daripada tourniquet lengan
atas. Br J Anaesth 2013: 111: 271-5.

4. Miller RD, Eriksson LI, Fleisher L, dkk. Anestesi Miller. Edisi ke-7.
Philadelphia: Churchill Livingstone: Elsevier 2010; hlm: 1648-9.

5. Sen H, Kulahci Y, Bicerer E, dkk. Efek analgesik parasetamol bila

ditambahkan ke lidokain untuk anestesi regional intravena. Anesth Analg 2009;
109: 1327-30.

6. Dos Reis A Jr. Anestesi regional intravena - abad pertama (1908-2008).

Memulai, mengembangkan, dan status saat ini. Rev Bras Anestesiol 2007; 58:
299-321.

7. Rodola F, Vagnoni S, Ingletti S. Pembaruan pada anestesi regional intravena

lengan. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2003; 7: 131-8.

8. Kajimoto Y, Rosenberg ME, Kyttä J, et al. Reaksi kulit anafilaktoid setelah

anestesi regional intravena menggunakan prilocaine 0,5% dengan atau tanpa
bahan pengawet - sebuah studi double-blind. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39:
782-4.

9. Latifi S, Rabiee L, Sefi S. Pengaruh pijatan kaki dan tangan pada nyeri pasca
sesar. Nyeri anestesiol 2012; 2: 102. [dalam bahasa Persia]

10. Seyfi S, Zahedian A, Hasanzadeh Kiabi F. Pengaruh N-acetylcysteine pada

nyeri pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi: uji klinis acak. Tehran
Univ Med J 2017; 75: 96-102.
11. Kajimoto Y, Rosenberg M, Kyttä J, dkk. Reaksi kulit anafilaktoid setelah
anestesi regional intravena menggunakan prilocaine 0,5% dengan atau tanpa
bahan pengawet - astudi double-blind. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 782-4.

12. Henderson CL, Warriner CB, McEwen JA, dkk. Survei Amerika Utara tentang
anestesi regional intravena. Anesth Analg 1997; 85: 858-63.

13. Tomaino MM, Ulizio D, Vogt MT. Pelepasan terowongan karpal dengan
anestesi infiltrasi regional atau lokal intravena. J Hand Surg 2001; 26: 67-8.

14. Singh R, Bhagwat A, Bhadoria P, Kohli A. Lengan IVRA, menggunakan

lidokain 0,5% dalam dosis 1,5 mg / kg dengan ketorolak 0,15 mg / kg untuk
operasi tangan dan pergelangan tangan. Minerva anestesiologica 2010; 76: 109-
14.

15. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Manikantan P. Evaluasi efikasi

analgesik anestesi regional intravena dengan lidokain dan ketorolak menggunakan
tourniquet lengan bawah versus lengan atas: ditarik. Anesth Analg 2002; 95: 457-
60.

16. Ko MJ, Lee JH, Cheong SH, et al. Perbandingan efek asetaminofen dengan
ketorolak bila ditambahkan ke lidokain untuk anestesi regional intravena.
Anestesiol Korea 2010; 58: 357-61.

17. Mirkheshti A, Aryani M, Shojaei P, Dabbagh A. Pengaruh penambahan

magnesium sulfat pada lidokain dibandingkan dengan parasetamol dalam
pencegahan nyeri akut pada pasien bedah tangan dengan anestesi regional
intravena (IVRA). Int J Prev Med 2012; 3: 616-21.

18. Santhosh MC, Rohini BP, Roopa S, Raghavendra PR. Studi tentang 0,5%
lidokain saja dan kombinasi 0,25% lidokain dengan fentanyl dan vecuronium
dalam anestesi regional intravena untuk operasi ekstremitas atas. Braz J
Anesthesiol 2013; 63: 254-7.
19. Arregui-Martínez de Lejarza LM, Vigil MD, Pérez Pascual MC, Cardona-
Valdés A, Pérez de Cossío JM. Evaluasi efektivitas analgesik ketorolak dalam
anestesi regional intravena yang diinduksi oleh lidokain. Rev Esp Anestesiol
Reanim 1997; 44: 341-4.

20. Ruben SS, Duprat KM. Perbandingan infiltrasi luka dengan anestesi regional
ketorolak versus intravena dengan ketorolak untuk analgesia pasca operasi setelah
operasi tangan rawat jalan. Reg Anes Pain Med 1996; 21: 565-8.

21. Reuben SS, Steinberg RB, Kreitzer JM, Duprat KM. Anestesi regional
intravena menggunakan lidokain dan ketorolak. Anesth Analg 1995; 81: 110-3.

22. Abdel-Ghaffar HS, Kalefa MA, Imbaby AS. Khasiat ketamin sebagai
tambahan lidokain dalam anestesi regional intravena. Reg Anesth Pain Med 2014;
39: 41822.

23. Steinberg RB, Reuben SS, Gardner G. Hubungan dosis-respons ketorolak

sebagai komponen anestesi regional intravena dengan lidokain. Anesth Analg
1998; 86: 791-3.

24. Ashworth H, Ong C, Seed P, Venn PJ. Pengaruh waktu dan rute pemberian
ketorolac intravena pada analgesia setelah operasi tangan. Anestesi 2002; 57: 535-
9.
25. Gutta R, Koehn CR, James LE. Apakah ketorolak memiliki efek analgesik
preemptif? Sebuah studi acak, ganda, kontrol. J Oral Maxillof Surg 2013; 71:
2029-34

26. Jankovic R, Visnjic M, Milic D, et al. Apakah penambahan ketorolak dan

deksametason ke anestesi regional lidokain intravena meningkatkan analgesia
postoperatif dan toleransi turniket untuk operasi tangan rawat jalan. Minerva
Anestesiol 2008; 74: 521-7.

27. Cagnardi P, Zonca A, Gallo M, dkk. Farmakokinetik dan kemanjuran

perioperatif dari ketorolak intravena pada anjing. J Vet Pharmacol Ther 2013; 36:
603-8.
28. Parke TJ, Millett S, Old S, Goodwin AP, Rice AS. Ketorolac untuk analgesia
pasca operasi dini. J Clin Anesth 1995; 7: 465-9.

29. Choyce A, Peng P. Tinjauan sistematis tambahan untuk anestesi regional

intravena untuk prosedur bedah. Can J Anesth 2002; 49: 32-45.

30. Siap LB, Brown CR, Stahlgren LH, et al. Evaluasi ketorolak intravena yang
diberikan bolus atau infus untuk pengobatan nyeri pasca operasi, studi multisenter
double-blind, terkontrol plasebo. Anestesiologi 1994; 80: 1277-86.

31. Alexander R, HE El-Moalem, Gan TJ. Perbandingan efek hemat morfin dari
natrium diklofenak dan ketorolak trometamin setelah operasi ortopedi utama. J
Clin Anesth 2002; 14: 187-92.

32. Varrassi G, Panella L, Piroli A, dkk. Efek infus ketorolak perioperatif pada
nyeri pasca operasi dan respons metabolik endokrin. Anesth Analg 1994; 78: 514-
9.