CASO CLÍNICO

Presentación del caso

RS es una mujer adolescente, de 16 años y 3 meses, que acude a su médico familiar

como medida preventiva. Sus padres han notado que en el último año RS ha
aumentado mucho de peso, pero no perciben que coma más de lo habitual, por lo
que no se pueden explicar el aumento de peso.

La madre de RS trabaja de 9:00 a 17:00 horas de lunes a viernes en un comedor

industrial. Su padre trabaja en una fábrica en el turno nocturno de 22:00 a 6:00 horas
de lunes a viernes, por lo que RS va a casa de su abuela materna todos los días
saliendo de la escuela. Es hija única.

Antecedentes médicos

RS fue una bebé a término pesando 3.950 kg. Su madre afirma que siempre ha tenido
buen apetito y creció rápido en la infancia. En preescolar, era una niña más alta que
el resto de sus compañeros. También afirma que la ganancia de peso de RS se
mantuvo relativamente estable hasta que cumplió 11 años y en los últimos 5 años su
ritmo de crecimiento se incrementó considerablemente.
Desde bebé, RS tuvo infecciones de los oídos recurrentes y roncaba fuertemente. Se
le practicó una adenoidectomía cuando tenía 2 años de edad. A los 9 años de edad
fue diagnosticada con asma. En la actualidad utiliza albuterol inhalado diariamente
como medida preventiva. Nunca ha sido hospitalizada por un ataque de asma, pero
su madre no le permite correr demasiado, ya que fácilmente se agita.

Historia familiar

RS tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidad y

enfermedad cardiovascular. Su madre, de 35 años de edad, tiene obesidad

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y DM2 con un IMC de 35. Su padre, de 36 años de edad, tiene sobrepeso con
un IMC de 28. Su abuela materna, de 65 años de edad, tiene obesidad y DM2, su
abuelo materno, de 67 años de edad, tuvo un infarto al miocardio a los 53 años de
edad.

Desarrollo/pubertad

El desarrollo de RS es descrito por su médico familiar como normal. Caminó a los

15 meses y dejó de usar pañales a los 2 años y medio. Se puede describir a RS como
una estudiante promedio, un poco retraída en el trato social, tiene pocos amigos y la
mayor parte del tiempo está sola. Admite que sus compañeros la molestan desde
hace algunos años llamándola Mrs. Piggy. RS niega fumar, tomar alcohol, utilizar
drogas o tener una vida sexual activa.

Hábitos alimentarios y de ejercicio

RS desayuna con su papá a las 7:00 cuando éste llega del trabajo, por lo menos tres veces a
la semana también desayuna con su mamá. En la escuela compra en la tiendita algo de
colación. Come en casa de la abuela con ambos abuelos a las 14:00 y mientras hace la tarea,
come algo. Cenan en familia, padre, madre e hija, dos o tres veces por semana alrededor de
las 19:30, antes de que el papá salga para el trabajo, y los otros días cena en casa de sus
abuelos. Consume una colación antes de dormir.

RS camina alrededor de 20 minutos saliendo de la escuela para llegar a casa de sus abuelos
y algunas veces, en la tarde, sale a comprar algún material para la escuela a la papelería que
se encuentra a dos cuadras de la casa de sus abuelos. Los fines de semana salen en familia a
caminar al parque que está cerca de su casa, alrededor de 30 minutos cada día. Ambas
prácticas parecen ser suficientes como ejercicio semanal para RS y sus padres.
RS se siente cansada durante el día y frecuentemente se queda dormida viendo televisión.

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Su recordatorio de 24 horas arroja los siguientes datos.

Desayuno 1 taza de jugo de fruta industrializado

con papá 2 huevos revueltos, 4 rebanadas de jamón de pavo
1 pan blanco tostado con 1 cdita. de mantequilla y 2 cdas. de mermelada
1 vaso grande de leche entera con 4 cdas. de chocolate en polvo (750 ml)
Desayuno 1 taza de cereal de hojuelas azucaradas con 1 taza de leche y 1 plátano
con mamá
(algunos
días)
Colación 1 torta comprada en la escuela con 2 cdas. soperas de frijol refrito, 1
escuela rebanada de queso amarillo o 3 rebanadas de jamón de cerdo o 1
salchicha de cerdo
1 taza (250 ml) de jugo de fruta industrializado
Comida 1 plato de sopa de pasta o arroz (300 ml)
3 o 4 cdas. grandes de guisado de carne o pollo (90 g) con 1 taza de
verdura cocida + ½ taza de frijoles
3 o 4 tortillas
½ taza de gelatina o 2 duraznos en almíbar
Colación 1 paquete de galletas de chispas de chocolate (6 galletas)
350 ml de leche entera
Cena con 2 tacos con 90 g de pollo fritos
abuelos 1 taza de frijoles
(algunos 1 o 2 chocolates de 30 g
días)
Cena 2 o 3 cucharadas de guisado de carne (69 g) con ½ taza de verdura cocida
2 tortillas
Antes de 350 ml de leche entera
dormir

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Examen físico

Piel: sana, acantosis nigricans en la base del cuello.

Sistema neurológico: no presenta dolores de cabeza ni temblores ni convulsiones.
Sistema endocrino: no tiene polifagia ni polidipsia ni poliuria.
Sistema Respiratorio: ronquidos.
Articulaciones: no hay hinchazón, pero se queja de que le duelen las piernas al caminar.

Signos vitales

Temperatura: 37°C
Pulsaciones: 95 PPM
Ritmo respiratorio: 26 RPM
Presión arterial: 130/75 mm Hg
Peso actual: 82 kg
Talla actual: 162 cm
Historia de peso: 8 años 40 kg, 9 años 55 kg, 10 años 70 kg

Datos de laboratorio
Valores del paciente Valores de referencia *
Glucosa 87 mg/dL 70 –100 mg/dL
Insulina 28 microU/mL < 20 microU/ml
Hemoglobina A1C: 4.3 mg/dL < 4.5 mg/dL
Colesterol 212 mg/dL < 200 mg/dL
Triglicéridos 145 mg/dL < 150 mg/dL
LDL 105 mg/dL < 110 mg/dL
HDL 38 mg/dL 40 > mg/dL
* Mahan y Escott-Stump, 2008, p. 261.