CV.

TIANG
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
Alamat : Jl. Silas Papare Kelurahan Siriwini Kabupaten Nabire

Nomor : 72 /PP/ BSKUTSS / CVT / VI / 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran

Kepada Yth.
Pengguna Anggaran
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NABIRE
di–
Nabire

Dengan Hormat

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk dapat dibayarkan Uang Hasil
Pekerjaan Pengadaan Belanja Sever Kegiatan UNBK Tingkat SMP Swasta 100 %
(Seratus Persen) atas Pekerjaan Pengadaan Belanja Sever Kegiatan UNBK Tingkat
SMP Swasta Kabupaten Nabire sesuai dengan :
DPA SKPD Nomor : 5.2.2.24.02
SPK Nomor : 027/SERVER/SPK/DP-NBR/SMPS/V/2019

Tanggat SPK : 20 Mei 2019

Dengan kemajuan pekerjaan dengan prestasi fisik pekerjaan 100 %
Yaitu sebesar : Rp. 89,650,000.00,-
Terbilang : (delapan puluh sembilan juta enam ratus lima
puluh ribu rupiah)
Demikian surat permohonan ini atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Nabire, 20 Juni 2019

CV. TIANG

HJ. NASDA DAMIS

Direktris
 CV. TIANG
KONTRAKTOR LEVERANSIR
Alamat : Jl. Silas Papare Kelurahan Siriwini Kabupaten Nabire

FAKTUR TAGIHAN

Kepada Yth.
Pengguna Anggaran
Dinas Pendidikan Kabupaten Nabire
Di –
Na bire

NO URAIAN JUMLAH (Rp)

1. Pembayaran Uang Hasil Pekerjaan Pengadaan 100 % (Seratus Persen) Rp. 89,650,000.00,-
atas Pekerjaan Pengadaan Belanja Sever Kegiatan UNBK Tingkat SMP
Swasta sesuai dengan :
Nomor SPK : 027/SERVER/SPK/DP-NBR/SMPS/V/2019

Tanggal SPK : 20 Mei 2019

Sumber Dana : Dana DAU Tahun Anggaran 2019 Kab. Nabire

Nomor DPA SKPD: 5.2.2.24.02
Dengan kemajuan pekerjaan dengan prestasi fisik pekerjaan 100 %

J U M LA H
Rp. 89,650,000.00,-

Terbilang : (delapan puluh sembilan juta enam ratus lima puluh ribu rupiah)

Nabire, 20 Juni 2019

CV. TIANG

HJ. NASDA DAMIS

Direktris
 PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE
DINAS PENDIDIKAN
ALAMAT : JL.PEPERA , KABUPATEN NABIRE – PAPUA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

(BAP)
Nomor : 027/K3.9/ BAP/ BSKUTSS /DP- NBR/DAU /VI/2019

I. Pada hari ini, Jum’at tanggal dua puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DANIEL MAIPON, S.STP
NIP : 19760423 199612 1 001
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Nabire
Alamat : JL.PEPERA , Nabire – Papua
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Nama : HJ. NASDA DAMIS

Jabatan : Direktris CV. TIANG
Alamat : JL. Silas Papare Kelurahan Siriwini
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
II. Berdasarkan :
a. Nomor SPK : 027/SERVER/SPK/DP-NBR/SMPS/V/2019

tanggal SPK : 20 Mei 2019

b. Nomor DPA SKPD : 5.2.2.24.02

c. Kegiatan : Pengadaan Peralatan gedung kantor (DAU)
d. Nilai SPK : Rp. 89,650,000.00,-
Terbilang : (delapan puluh sembilan juta enam ratus lima puluh ribu
rupiah)
e. Uraian Pekerjaan : Pekerjaan Pengadaan Belanja Sever Kegiatan UNBK Tingkat
SMP Swasta
1. Dengan kemajuan pekerjaan dengan prestasi fisik pekerjaan 100 %

III. Maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran Hasil Pekerjaan Pengadaan 100 %
(Seratus Persen) dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran

a. Nilai pekerjaan s/d bap ini ( netto ) Rp. 80,685,000.00,-

b. Nilai pekerjaan s/d bap yang lalu (netto ) Rp.
c.Nilai pekerjaan ini ( netto ) Rp. 80,685,000.00,-

2. Potongan - potongan
a.Uang retensi / jaminan 5 % Rp.
b.Pengembalian uang muka 30 % Rp.
c.Jumlah potongan Rp.

3. Pembayaran bap ini ( netto ) Rp. 80,685,000.00,-

8,965,000.00,0
Ppn 10 % Rp.
 4. Jumlah pembayaran bap ini ( termasuk ppn ) Rp. 80,685,000.00,-

5. Rincian sumber pembayaran

Dana Dau tahun 2019 Rp. 80,685,000.00,-

IV. Rekapitulasi Pembayaran Kontrak

Fisik Jumlah
No Uraian PPN
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5

1 Nilai Kontrak 80.685.000 8.965.000 89.650.000

2 Pembayaran s/d BAP yang lalu

3 Pembayaran BAP ini (Uang Hasil 80.685.000 8.965.000 89.650.000
Pekerjaan 100 % )

4 Potongan Uang Muka

5 Total Pembayaran s/d BAP ini 80.685.000 8.965.000 89.650.000

6 Sisa Kontrak 0 0 0

Terbilang : (delapan puluh sembilan juta enam ratus lima puluh ribu rupiah)

V. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan kepada
rekening :CV. TIANG
Bank BPD CAB. Nabire Nomor Rek .: 900.0110.008284
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Nabire 20 Juni 2019

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN
NABIRE
CV. TIANG

HJ. NASDA DAMIS DANIEL MAIPON, S.STP

Direktris NIP. 19760423 199612 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE
DINAS PENDIDIKAN
ALAMAT : JL.PEPERA , KABUPATEN NABIRE – PAPUA

NPWP : 01.738.144. 3. 954 NO. REK . 900.0110.008284

BANK BPD CAB. NABIRE

KWITANSI
Sudah terima dari : Pengguna Anggaran
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NABIRE
Tahun Anggaran 2019

Banyaknya Rp. 89,650,000.00,-

Untuk Pembayaran : Pembayaran Uang Hasil Pekerjaan Pengadaan 100 % (Seratus Persen)
atas Pekerjaan Pengadaan Belanja Sever Kegiatan UNBK Tingkat SMP Swasta Kabupaten Nabire
sesuai dengan :

Nomor SPK : 027/SERVER/SPK/DP-NBR/SMPS/V/2019

Tanggal SPK : 20 Mei 2019
Sumber Dana : Dana DAU Tahun Anggaran 2019 Kab. Nabire
Nomor DPA SKPD : 5.2.2.24.02
Dengan kemajuan pekerjaan dengan prestasi fisik pekerjaan 100 %

Terbilang : (delapan puluh sembilan juta enam ratus lima puluh ribu rupiah)

Nabire, 20 Juni 2019

Mengetahui/Setuju dibayar : Yang Menerima

KEPALA DINAS PENDIDIKAN
CV. TIANG

DANIEL MAIPON, S.STP

NIP. 19760423 199612 1 001 HJ. NASDA DAMIS
Direktris

Diajukan ke BPKAD Kab. Nabire

Tanggal :20 Juni 2019
BENDAHARA,

YETY TRIANNA,S.SOS
NIP. 19790908200909200