Development Commitment Form

Nama : No Pegawai :
Direktorat/AP : Fungsi :
Jabatan : Periode : Mid Year

Tanggal
No Point Lokasi** Keterangan***
Pelaksanaan*
1 (pilih aktivitas) 0
2 (pilih aktivitas) 0
3 (pilih aktivitas) 0
4 (pilih aktivitas) 0
5 (pilih aktivitas) 0
6 (pilih aktivitas) 0
7 (pilih aktivitas) 0
8 (pilih aktivitas) 0
9 (pilih aktivitas) 0
10 (pilih aktivitas) 0
11 (pilih aktivitas) 0
12 (pilih aktivitas) 0
13 (pilih aktivitas) 0
14 (pilih aktivitas) 0
15 (pilih aktivitas) 0
16 (pilih aktivitas) 0
17 (pilih aktivitas) 0
18 (pilih aktivitas) 0
19 (pilih aktivitas) 0
20 (pilih aktivitas) 0
July
dd/mm/yyyy 2018
Akumulasi Point 0 Su M Tu W Th F Sa
1 2 3 4 5 6 7

* Masukkan tanggal pelaksanaan kegiatan, atau jika sifatnya penugasan8 dengan

9 10 dasar
11 12 Surat
13 14perintah, surat penugasan dll, bisa dituliskan tanggal diterbitkannya Surat Perintah/penugasan tersebut
15
tanggal20
** Masukkan lokasi pelaksanaan kegiatan (bisa berupa lokasi kegiatan atau 17 18 19 20 21
fungsi,
16
jika sifatnya penugasan)
22 23 24 25 26 27 28
*** Tuliskan detail aktivitas Development yang dilakukan (misalnya judul training, penyelenggara, coach dan tema coaching, judul e-learning, dll)
29 30 31

Dengan ini menyatakan bahwa yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

[nama kota] [tanggal]

Mengetahui,
Ttd
[Jabatan atasan]

( [nama pekerja] ) ( [nama atasan] )