DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BESULUTU
Jl. Poros Kendari-Unahaa,No.79
Kelurahan Besulutu Kecamatan Besulutu-Konawe Kode pos 93354
Website : puskemsmas.wordpress.com e-mail : puskesmas_besulutu@gmail.com
Nama :
Umur :
Diagnosis :
No. RM :
....
Mohon untuk pemeriksaan lebih lanjut / Konsultasi / Edukasi / Tatalaksana*) dari bidang TS.
Besulutu,
Nama :
Umur :
Diagnosis :
No. RM :
......
Saran : ....
Besulutu,
Petugas Poli ,
(..................................)