PEMERINTAH KABUPAT

BERITA ACARA HASIL OPNAME FISIK BARANG B

SUB-SUB KELOMPOK
No.
Kode Nama BarangMerk/Type Tahun

1 2 3 4 5

JUMLAH

Menyetujui,
Kepala Dinas/Badan/Kantor/Sekolah *) …………………………

____________________________________
NIP.

*) Coret yang tidak perlu

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
HASIL OPNAME FISIK BARANG BERGERAK YANG BELUM ADA NILAINYA

NAMA OPD/UPB :
KODE UPB :
TAHUN :

IDENTIFIKASI BARANG
Jumlah Nilai Asal-Usul Kepemilikan
Nomor Identifikasi Satuan
Barang Rp. Hibah Pembelian Lainnya Ada Tidak Ada
6 7 8 9 10 11 12 13 14
 Form KKI-07.02

Penguasaan Keterangan
Sendiri Pihak Ketiga Sengketa
15 16 17 18

……………… Tanggal ……………………….

Tim Sensus Barang Daerah

1._______________________
Ketua Tim

2.________________________
Anggota Tim
3.________________________
Anggota Tim