PROVINSI : Jawa Barat

KABUPATEN/KOTA : Kabupaten Tasikmalaya

BIDANG : Gubernur/Bupati/Walikota
SKPD : Gubernur/Bupati/Walikota
UNIT : Gubernur/Bupati/Walikota
Format : Form-
SUB UNIT : Gubernur/Bupati/Walikota KIB.03

No. Kode Barang Nomor Reg Nama Barang Tahun Peroleh an

1 03.11.01. 0001 Bangunan Gedung Kantor Permanen 1945

01.001

Jumlah Harga

MENGETAHUI
KOORDINATOR TU SUBUNIT PELAYANAN
/UPTD/UPTB/OPD

(.................................................)
NIP.
 KERTAS KERJA SENSUS BMD
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

Konstruksi Bangunan
Kondisi Bangunan (B, KB, RB) Luas Lantai (M2)
Bertingkat/ Tidak Beton/ Tidak

Baik Tidak Beton 1,00

LAYANAN

.......)
 KERTAS KERJA SENSUS BMD
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

Dokumen Gedung
Letak / Alamat Luas Tanah (M2)
Tgl/Nomor

tes 19-01-2013 0,00

Kec. Kabupaten Tasikmalaya 1
Kabupaten Tasikmalaya

Bandung, 20 Nopember 2014'

PELAKSANA/PETUGAS SENSUS

(.................................................)
NIP.
 NO.

Cara
Status Tanah Nomor Kode Tanah Harga Kondisi
Perolehan / Status Barang

Milik PEMDA Pembelian 1,00 B

/Inventaris KB
/Baik RB
TD

dung, 20 Nopember 2014'

KSANA/PETUGAS SENSUS

.........................................)
NIP.
 NO. KODE LOKASI : 12.10.04.02.01.01.001

Status Penguasaan Ket

Digunakan
Dimanfaatkan
Iddle
Dikuasai Pihak Ketiga
Sengketa