Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KEGIATAN

PROGRAM KESEHATAN KERJA


DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 20……….
BULAN……………………
PUSKESMAS………………….
NO URAIAN JUMLAH KET
1 2 3 4
1 PENDUDUK
2 ANGKATAN KERJA
a. PRIA
b. WANITA
3 TENAGA KESEHATAN
a. BERPENDIDIKAN FORMAL KES. KERJA
- PUSKESMAS
- TEMPAT KERJA FORMAL (PERUSAHAAN)
b. SUDAH DIORENTASI TENTANG KESEHATAN KERJA
- PUSKESMAS
-TEMPAT KERJA FORMAL (PERUSAHAAN)
C. SUDAH DILATIH TENTANG KESEHATAN KERJA
- PUSKESMAS
-TEMPAT KERJA FORMAL (PERUSAHAAN)
4 PEKERJA
a. FORMAL
b. INFORMAL
5 PUSKESMAS
a.PUSKESMAS YG MELAKSANAKAN KES. KERJA
b.PUSKESMAS DI DAERAH INDUSTRI YG MAMPU
MELAKSANAKAN UPAYA KES. KERJA
6 SARANA PELAYANAN KESEHATAN
a. RUMAH SAKIT
b. SARANA PEMERIKSAAN KESEHATAN CTKI/TKI
c. LABORATORIUM KESEHATAN
d. BKKM/BKTK
e. BTKL
f. KKP
g. KLINIK SWASTA
h. BALAI KESEHATAN SWASTA
i. KLINIK KESEHATAN LAINNYA
7 TEMPAT KERJA
a. FORMAL
b. INFORMAL
8 TEMPAT KERJA YG MENERAPKAN KES. KERJA
a. FORMAL
b. INFORMAL
9 JENIS LAYANAN KES. KERJA
a. PROMOTIF
b. PREVENTIF
c. KURATIF
d. REHABILITATIF
10 POS UKK YG TERDATA
11 POS UKK AKTIF
a. PRATAMA
b. MADYA
c. PURNAMA
d. MANDIRI
12 KLINIK PERUSAHAAN
a. BERIZIN
b. TAK BERIZIN
13 SENTRA INDUSTRI
14 KLINIK KESEHATAN LAINNYA

Tambahan :
1 Kasus penyakit umum pada pekerja
2 kasus yang diduga akibat kerja
3 kasus akibat kerja
4 kasus kecelakaan kerja

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ……………….. Penanggung Jawab Program

(Nama) (Nama)
NIP. NIP
FORMAT LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 20 ........................

BULAN……………….
PUSKESMAS…………….

DATA
NO VARIABEL KEGIATAN
L P
1 2 3 4
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ……………….. Penanggungjawab program,

(Nama)
(Nama) NIP.
NIP.
N MULUT

TOTAL
L+P %
5 6
Penanggungjawab program,
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2016

Bulan : Maret
Puskesmas : Sungai Taiwan

NO JENIS PENYAKIT JUMLAH


1 2 3
1 Gangguan Psikotik 2

2 Gangguan Neurotik

3 Retardasi Mental 2

4 Gangguan Kes jiwa bermula


pada bayi, anak, remaja
dan perkembangan

Jumlah 4

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggungjawab Program

drg. H. Rohmad Slamet dr. Arbaiyah


NIP. 196510021993011002 NIP. 198909022015032002
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN INDERA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2016

Bulan mei
Puskesmas : Sungai Taiwan

NO JENIS PENYAKIT JUMLAH


1 2 3
1 Katarak 0

2 Kelainan Refraksi

3 Glaukoma 0

4 Kelainan Retina

5 Kelainan Kornea 0

6 Penyakit Lain 3

7 Radang selaput lendir mata 7


Jumlah 10

Pimpinan Puskesmas Penanggung Jawab Program

dr. Arbaiyah Andi Rantihas, A.Md.Kep


NIP. 19890802 201503 2 002
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 20 ..................................

BULAN ......................
PUSKESMAS ...........................................

NO VARIABEL KEGIATAN TOTAL


1 2 3
I DI DALAM PUSKESMAS

a. Jumlah orang yang mengikuti skrining kes olahraga


b. Jumlah orang yang diukur kebugaran jasmani
c. Jumlah orang yang berkonsultasi olahraga
d. Frekuensi penyuluhan kesehatan olahraga
e. Frekuensi kegiatan olahraga di puskesmas

II DI LUAR PUSKESMAS
a. Jumlah kelompok olahraga
b. Nama dan alamat kelompok olahraga
c. Jumlah dan nama pelatih
d. Frekuensi latihan/kegiatan
e. Frekuensi penyuluhan kesehatan olahraga
f. Frekuensi pembinaan pada kelompok olahraga

Indikator :
1. Frekuensi penyuluhan kesehatan olahraga
2. Presentase kelompok olahraga yang dibina
3. Jumlah orang yang mendapat pelayanan kesehatan olahraga

Mengetahui,
Kepala seksi program, Penanggungjawab program

(tanda tangan) (tanda tangan)

(Nama) (Nama)
NIP. NIP.