Anda di halaman 1dari 14

10/16/18

Tatalaksana Kehamilan Dengan PJT

Ali Sungkar

Divisi Fetomaternal,Departemen Obstetri dan Ginekologi


FKUI/RSCM

Introduksi & latar Belakang

1
10/16/18

Introduksi & latar Belakang

IMPLIKASI PERINATAL
IUGR mengakibatkan komplikasi perinatal :

Kematian Janin, prematuritas, kematian


neonatal, fetal compromise pada
persalinan , morbiditas neonatal, induksi
persalinan & seksio sesarea.

Sebagian yang survive dengan

gejala : Gangguan perkembangan

syaraf & kemungkinan type 2

diabetes serta hipertensi in adult

life.

2
10/16/18

DEFINISI:
ü Low birth weight (LBW)
ü Very low birth weight (VLBW)
ü Extremely low birth weight (ELBW)
ü Premature
ü Small for Gestational Age (SGA)
ü Large for Gestational Age (LGA)
ü Intrauterine Growth Retardation-
Restriction (IUGR)

SGA = IUGR = SFD

DEFINISI

3
10/16/18

Klasifikasi
Klasifikasi terbaru:
1. Normal Janin Kecil, Tak Tampak kelainan struktur ,
normal arteri umbilical cairan ketuban. Tetapi
beratnya kurang. Mereka membunyai risoko kecil dan
tak perlu tatalaksana khusus
2. Abnormal Janin Kecil , Memiliki kelainan Kromosom
atau kelinan struktur. Tak ada yang dapat dilakukan
kadang merupakan lost case / Terminasi
3. Janin dengan Pertumbuhan Terhambat ,
Penyebabnya adalah gagalnya fungsi plasenta Waktu
dan penilaian yangtepat untuk pengakhiran
kehamilan hal terpenting.

Symmetric & Asymmetric IUGR

4
10/16/18

Normal Intrauterine Growth


Stage 1 Stage 2 Stage 3

Hyperplasia Hyperplasia/ Hypertrophy


hypertrophy

4-20 weeks 20-28 weeks 28-40 weeks

Rapid mitosis Declining mitosis Rapid hypertrophy

Increasing DNA Increasing cell size Rapid increasing cell


content size

rapid accumulation
of fat, muscle,
connective tissue

Symmetric Mixed- asymmetric Asymmetric

Penyebab Maternal

Severi, 2000

5
10/16/18

Penyebab Janin & Plasenta

Severi, 2000

Diagnosis Pra Natal:


1. Riwayat Maternal : Hipertensi, Pre Eclampsia
2. Maternal Examination: Tinggi Fundus
3. Fetal ultrasound: Pengukuran BPD and AC.
ü HC/AC (Head /abdominal circumference ratio)
Untuk Deteksi Bayi asymmetric IUGR .
ü (FL/AC) prediksi IUGR
4. Volume Air Ketuban : Oligohydramnios karena
penurunan aliran ke Ginjal dan penurunan urin
5. Pengukuran Arus Darah: Pemeriksaan Doppler
6. Pemeriksaan Lab:
ü Estriol
ü Human placental lactogen (HPL).

6
10/16/18

Diagnosis

Diagnosis
1. Palpasi Abdomen Grade C
2. Tinggi Fundus Grade B
3. Biometri Ultrasound Grade B
4. Test Biophysical Grade B

RCOG November 2002

7
10/16/18

Penanganan Antenatal
1. Penilaian Kelainan Kromosom
2. Surveillance bayi kecil
a. Doppler Arteri Umbilical
b. Indeks Cairan Amnion
c. Profil Biofisik
d. Kardiotokografi

Tatalaksana

8
10/16/18

Tatalaksana

Ø
Ø
Ø

Tatalaksana

ü
ü

ü
ü
ü

9
10/16/18

Waktu Pengakhiran

Alternative Intervensi

RCOG November 2002

10
10/16/18

Alternative Intervensi

The Cochrane Library, Issue 3, 2003

Penanganan Intrapartum

• Kamar bersalin dengan tim neonatal

• Tenaga resusitasi terlatih

• Monitoring intrapartum ketat

11
10/16/18

Hypoxia Komplikasi
Ø Perinatal asphyxia
Ø Persistent pulmonary hypertension
Ø Meconium aspiration
Thermoregulation
Ø Hypothermia due to diminished subcutaneous fat
and elevated surface/volume ratio
Metabolic
Ø Hypoglycemia
Ø result from inadequate glycogen stores.
Ø diminished gluconeogenesis.
Ø increased BMR
Ø Hypocalcemia
Ø due to high serum glucagon level, which
stimulate calcitonin excretion

Komplikasi
Hematologic
Ø Hyperviscosity and polycythemia Karena
peningkatan kadar Erytropoeitin oleh Hipoksia

Immunologic
Ø IUGR akan meningkatkan katabolisme protein dan
menurunkan protein, prealbumin yang akan
menurunkan immunoglobulins, selanjutnya
menurunkan humoral and cellular immunitas.

12
10/16/18

Kata Kunci

Kata Kunci

13
10/16/18

Terima Kasih

Thank You

14