No RM :17011208 Ruangan/Kelas : Cempaka 3/III

Nama Pasien :ANGELINA Diagnose : Demam Dengue

NATASYA.M Diet dan bentuk makanan : TKTP/ Biasa
Umur :8 tahun Tanggal Pengamatan :11-03-2017
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : JL Raya Sesetan NO 225B
DENSEL
Tanggal MRS : 11-03-2017

Assesment/Reassessment Kesimpulan
Antropometri  UMUR = 8 Tahun Status gizi
Baik
 BB = 25,3 Kg
 BBI Menurut CDC = 23 Kg
 TB = 131 cm
 STATUS GIZI (WATERLOW) = 109% ( Status
Gizi Baik)

Biokimia/Lab HGB ↓
MCHC ↓
PLT ↓
No Parameter hasil satuan Nilai rujukan
1 RDW 11,29 % 11.6-18,7
2 MCHC 30,87 g/dL 31-36
3 PLT 108,20 103/dL 140-440

Fisik/ klinis
No. Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
1. TD : 110/80 mmHg 120/80 mmHg
2. Nadi : 88× /menit 60-100×/menit
3. RR : 24×/menit 20-30×/menit
4. Suhu : 37,4 ℃ 36-37℃
.
Keadaam Umum : Compos Metis
Riwayat Gizi A. Dahulu
 Hasil recall 1 x 24 jam sebelum MRS
menunjukkan bahwa pada pagi hari pasien
makan bubur sebanyak 1 piring tanpa lauk
hewani dan lauk nabati, mengonsumsi sup
wortel sebanyak 1 mangkok, makan buah jeruk
sebanyak 1 buah. Pada waktu siang pasien
makan seperti menu yang dimakan pada waktu
 pagi dan bgitu pun pada malam hari.
 Tingkat konsumsi di rumah
E (kkal) P (gr) L (gr) KH (gr)
Konsumsi 1383,4 28 42,425 364,7
Kebutuhan 1610 23 44,72 385,57
(%) Asupan 85,92% 121,7% 94,8% 94,54%
Normal Lebih Normal Normal

Perhitungan Tingkat Konsumsi di rumah :

USIA = 8 Tahun
BBA = 25,3 Kg
BBI = 23 Kg
Energi(RDA) = 70 Kkal/Kg
Protein(RDA) = 1,0 Gram/Kg

Kebutuhan Energi = BBI × RDA

= 23 × 70
=1610 Kkal

Kebutuhan Protein = BBI × RDA

= 23 × 1,0
= 23 Gram

Kebutuhan Lemak = 25 % × Kebutuhan Energi

= 25% × 1610 Kkal
= 402,5 : 9
= 44,72gram

Kebutuhan KH = Kebutuhan energi – ( Kebutuhan

Protein + Kebutuhan Lemak)
= 1610 - (23 + 44,72)
= 1610 – 67,72
= 1542,28 : 4
= 385,57 Gram
B. Sekarang
 Makanan diberikan dalam bentuk makanan
biasa. Makanan diberikan sebanyak 3× sehari
dengan tambahan buah dan 2× Snack.
 Tingkat Konsumsi Pasien di Rumah Sakit
Hari Energi Protein Lemak KH (gr)
(kkal) (gr) (gr)
Comestock H.I 843,4 17,8 40,85 187,17

Comestock H.II 1056,1 48,01 36,36 132,76

Jumlah 1899,5 65,81 77,21 319,99
Rata-rata 949,75 32,90 38,60 159,99
Kebutuhan 1610 23 44,72 385,57
 Tingkat 58,99% 143,04 86,31 41,49%
Konsumsi (%) Kurang % % Kurang
Lebih Baik

Riwayat Agama : Kristen Protestan

Personal
Pekerjaan : Pelajar
Diagnosa Gizi
(NC-2.2) Perubahan nilai laboratorium yang terkait dengan
Gizi disebabkan kondisi penyakit pasien ditandai dengan
hasil laboratorium HGB : 11,48 gr/dL.

(NI-2.1) Kekurangan makanan dan minuman oral dikaitkan

dengan nafsu makan pasien kurang ditandai dengan hasil
recall :

Energi : 949,75Kkal (58,99%)

KH : 159,99gr (41,49%)

(NI-5.7.2) Kelebihan intake protein dikaitkan dengan

asupan makanan ditandai dengan hasil recall :

Protein : 32,90gr (143,04%)

RENCANA INTERVENSI GIZI

1. Diet :
Diet yang diberikan yaitu diit anak 1610 kkal, protein 23 gram, lemak 44,72 gram,
karbohidrat 358,75 gram. Makanan diberikan secara oral dengan jenis makanan Biasa
yaitu Nasi.

2. Tujuan Diet
a. Memberikan nutrisi sesuai kebutuhan pasien dalam bentuk makanan biasa dan mudah
dicerna sesuai kebutuhan dan keadaan penyakit pasien
b. Mencegah atau menghambat penurunan berat badan secara berlebihan

3. Syarat diet
a. Energi yang diberikan yaitu 1610 kkal
b. Protein cukup yaitu 23 gram
c. Lemak , 25% dari kebutuhan energi total
d. Karbohidrat tinggi, yaitu sisa dari kebutuhan energi total
e. Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normalan tidak mengandung bumbu
 yang tajam.
f. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna
g. Serat cukup untuk menghindari konstipascairan cukup
h. Bentuk makanan biasa
i. Cairan sebanyak 1075,3 ml.

4. Kebutuhan zat gizi

USIA = 8 Tahun
BBA = 25,3 Kg
BBI = 23 Kg
Energi(RDA) = 70 Kkal/Kg
Protein(RDA) = 1,0 Gram/Kg

Kebutuhan Energi = BBI × RDA

= 23 × 70
=1610 Kkal

𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖
Kebutuhan protein = (nitrogen balance= 𝑥 6,25 (Maksimal)
200
1610
= 𝑥 6,25
200

= 50,31 gram

Kebutuhan Protein (RDA) = BBI × RDA (Minimal)

= 23 × 1,0
= 23 Gram

Kebutuhan Lemak = 25 % × Kebutuhan Energi

= 25% × 1610 Kkal
= 402,5 : 9
= 44,72 gram

Kebutuhan KH = Kebutuhan energi – ( Kebutuhan Protein + Kebutuhan Lemak)

= 1610 - (23 + 44,72)
= 1610 – 67,72
= 1542, 28 : 4
= 385,57Gram

Kebutuhan cairan = Kebutuhan Cairan + BBA

= (1.000 ml + 50) + 25,3
= 1075,3 ml
𝑘𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛 𝑒𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖
Densitas = 𝑘𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛 𝑐𝑎𝑖𝑟𝑎𝑛
1610
= 1070
 = 1,4 cc/kkal
IMPLEMENTASI RENCANA MONITORING DAN
EVALUASI
Bentuk makanan yang diberikan yaitu  Antropometri
makanan biasa disesuaikan dengan kondisi
 Intake
pasien. Adapun kebutuhan gizi selama di
Rumah Sakit yaitu :  Fisik/klinis
Energi : 1610 kkal
 Laboratorium
Protein :23 kg
Lemak : 44,72 gr
KH : 358,57 gr

KONSELING GIZI

Konseling gizi diberikan kepada pasien dan

keluarga pasien terkait diet yang diberikan
dan pentingnya asupan makanan yang
bergizi seimbang. Memberikan edukasi
tentang makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkam untuk pasien, diet yang harus
diberikan kepada pasien, cara memotivasi
pasien untuk makan, serta memberikan
motivasi kepada pasien untuk menghabiskan
makanan yang diberikan rumah sakit.

AHLI GIZI,

IDA AYU SURYA AGUSTINI, SST

NIP. 19760803 200003 2 001